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Introduction à la psychologie clinique de l'adolescence > 8. TDAH et trouble de la personnalité limite à l'adolescence > Flashcards

8. TDAH et trouble de la personnalité limite à l'adolescence Flashcards

1
Q

Pourquoi parle-t-on de cadres cliniques distincts ?

A
  • TDAH (référentiel descriptif DSM-V / CIM-10
  • Trouble de la personnalité limite : référentiel du fonctionnement psychopathologique
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Q

Quels sont les points communs entre TDAH et trouble de la personnalité limite ?

A
  • Instabilité
  • Difficultés de régulation émotionnelle
  • Difficulté diagnostique
  • Approches thérapeutiques
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3
Q

Quels sont les symptomes du TDAH?

A
  • Impulsivité
  • Inattention
  • Hyperactivité motrice
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4
Q

Quand commence ce trouble et comment il continue / évolue?

A

Trouble associé dans un premier temps à l’enfance. Il reste présent à l’adolescence mais s’exprime de manière différente.

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5
Q

Qu’impacte le TDAH?

A

Le développement (autonomie, projets de formation, vie affective)

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6
Q

Définition du trouble TDAH

A

Le trouble dysfonctionnel de l’attention avec ou sans hyperactivité est un trouble neuro-développemental qui entraine une perturbation du fonctionnement cognitif, comportemental et émotionnel. Ce trouble est chronique, complexe. Il est souvent responsable d’un ralentissement fonctionnel dans la vie scolaire, sociale et familiale.

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7
Q

Quelle est la prévalence du TDAH?

A
  • Plutôt stable depuis 30 ans, entre 3 et 4%
  • Variations si l’on distingue les diagnostics avec ou sans hyperactivité
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8
Q

Quelle est le diagnostic du TDAH?

A
  • Demeure complexe en lien avec des symptômes peu spécifiques.
  • Besoin de diagnostics différentiels.
  • La plupart de temps les diagnostics sont posés lors de l’enfance.
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9
Q

Quels sont les symptomes du TDAH chez l’enfant ?

A
  •  Défaut du contrôle attentionnel.
  •  Impulsivité: comportement cognitif, alimentaire.
  •  Agitation, physique ou psychique.
  •  Difficultés d’organisation.
  •  Présence de ces symptômes entraîne un dysfonctionnement scolaire, familial, social.
  •  Symptômes chroniques (plus de 6 mois)
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10
Q

Comment est le TDAH chez l’adolescent?

A
  • L’apparition du trouble à l’adolescence est rare, souvent même si diagnostiqué tardivement, on voit qu’il y avait les symptômes dans l’enfance
  • L’adolescence révèle parfois un trouble existant mais silencieux (exigence scolaires, tâches développementales) souvent c’est le trouble inattentif qui se détecte moins
    • Action.
    • Immédiateté des réponses.
    • Recherche de sensations…
    • Impulsivité.
    • Exacerbation des traits.
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11
Q

Comment est l’évolution du TDAH entre l’enfance et l’adolescence ?

A
  • Très grandes types d’évolution
  • Sédation et disparition des symptômes (30%). Développement des mécanismes de contrôle chez l’adolescent
  • Persistance des symptômes avec augmentation des difficultés sociales (40%). La régulation émotionnelle souvent au premier plan chez l’adolescent
  • Importance majeure de la comorbidité dans l’évolution clinique
  • Consommation de substances
  • Dépression
  • Troubles de la personnalité
  • Autres troubles: Tr. Anxieux, Tr du sommeil , Tr du comportement, TSA, Tr d’apprentissages, Tr du comportement alimentaire
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12
Q

Comment est l’Evaluation clinique du TDAH?

A
  • Entretien clinique ouvert très complexe
  • Évaluation des symptômes dans différents contextes (au moins à la maison et à l’école)
  • Importance de l’entretien d’anamnèse
  • Participation de tiers autres que les parents : enseignants, grand-parents, etc.
  • Focus sur les événements, les faits, mais aussi sur les ressentis, des uns et des autres : idées, jugements, affects, attitudes, pronostics
  • Utilisation de tâches, tests, jeux :
    • Conners CPT. II (Conners, 2008).
    • Nepsy. (Korkman, et al., 2004).
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13
Q

Comment est l’Evaluation des Symptômes?

A
  • Hyperactivité motrice parfois en diminution chez l’adolescent (souvent agace les autres)
  • Difficultés organisationnelles au premier plan chez les ados, en lien avec les exigences de l’école
  • Comportements à risque
  • Recherche de sensations, consommation de substances
  • Vitesse (vélo, voitures, pratique sportive…)
  • Sexualité
  • Difficultés relationnelles (rejet, peu d’amis, diff. rel. Intimes)
  • Privation de sommeil.
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14
Q

Comment est l’évaluation du controle attentionnel ?

A
  • On évalue l’attention sélective / soutenue / partagée
  • Difficulté à maintenir l’attention sur la tâche en cours.
  • Distraction par divers stimuli.
  • Présence des ruptures attentionnelles.
  • Grande variabilité des performances de l’attention.
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15
Q

Comment est l’évaluation de l’impulsivité ?

A
  • Difficulté à respecter les règles.
  • Intolérance à la frustration.
  • Impatience.
  • Interromp souvent les autres.
  • Comportements irréfléchis.
  • Agressivité.
  • Recherche de sensations Nouvelles
  • Impulsivité alimentaire
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16
Q

Que prend-t-on en compte dans l’anamnèse du TDAH?

A
  • Antécédents familiaux.
  • Accouchement, premières expériences avec le bébé.
  • Développement psychomoteur.
  • Activité, interactions avec les autres (pairs et adultes).
  • Ecole: signalement des enseignants!!!
  • Activités : sport, jeux, loisirs.
  • Relations sociales: amis, stabilité des relations…
  • Affects: capacité à se ressourcer, à s’apaiser, à s’isoler, à investir les activités, projets.
  • Consommation de substances.
17
Q

Qu’est-ce qu’on évalue lors d’un entretien ouvert?

A
  • Travail scolaire mal organisé.
  • Difficulté à travailler en autonomie.
  • Mauvaise estime de soi: souvent des ado qui ont des soucis avec les autres
  • Difficulté de relation avec les pairs.
  • Intolérance à la frustration.
  • Comportement peu modifié par les récompenses ou les punitions
  • Comportements à risque.
  • Peu de soin sur la présentation.
  • Difficultés avec l’autorité
18
Q

Quelles peuvent être les Stratégies thérapeutiques?

A
  • Combinaison de médication et travail thérapeutique
  • Le travail thérapeutique permet d’aider la gestion des émotion
  • Efficacité des traitements médicamenteux : ponctuelle et ciblée
  • Importance d’un travail psycho-éducatif, individuel et groupe : permet de comprendre les caractéristiques des troubles et où il faut faire des efforts pour gérer, on passe du temps à expliquer le trouble
  • Importance d’impliquer les parents dans les stratégies thérapeutiques
19
Q

Comment est caractérisée le trouble de personnalité limite?

A

Fonctionnement caractérisé par une instabilité émotionnelle et par l’impulsivité créant des relations interpersonnelles très complexes

20
Q

Quels sont les symptomes du DSM V du trouble de la personnalité limite

A
21
Q

Quelles sont les manifestations symptomatiques du trouble de personnalité limite ?

A
  • Comportements suicidaires ou para-suicidaires
  • Instabilité émotionnelle marquée
  • Difficulté interpersonnelles et disputes trop fréquentes.
  • Intensité grandissante des symptômes.
  • Comorbidités nuisibles.
  • Non réponse aux traitements établis auparavant pour les mêmes symptômes.
  • Haut niveau d’handicap fonctionnel.
  • Peur de l’abandon
22
Q

Quelles sont les dimensions au cœur de troubles limites ?

A
  • 1 Dysrégulation émotionnelle: ensemble de réponses émotionnelles peu modulées (sans nuance) et inadéquates, (Beauchaine, Gatzke-Kopp, &Mead, 2007).
  • 2 Impulsivité.
  • 3 Tendance a exprimer des comportements excessifs non planifiés.
  • 4 Dysfonctions sociales.
23
Q

Pourquoi l’entretien clinique est complexe ?

A
  • Souvent nous arrivons après plusieurs évaluations
  • Nécessité de cibler un focus dans l’évaluation.
  • Attitude de non savoir et de curiosité bienveillante.
  • Outils cliniques:
    • Dépistage (questionnaires): SCID II (Structured Clinical Interview for DSM IV TR.Version française.
    • Entretien semi-structuré. Canevas de questions pour évaluer la présence d’un trouble de la personnalité.
24
Q

Quelle est la Structure du traitement ?

A

Introduction à la psychologie clinique de l'adolescence (12 decks)

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