3. Principes de base de l'évaluation clinique chez l'adolescent/e

Question 1

illsutration clinique - En thérapie, épisode 8, Sophie

Answer 1

• Qui exprime une demande ? souvent débroussaillé comment la demande est exprimée
• Comment la patiente se positionne face à la consultation ? elle n’a pas envie d’être là
• Quels sont les priorités, ses plaintes, ses demandes ? veut finir le plus rapidement possible
• Quelle réponse du thérapeute ? le thérapeute va doucement, même s’il y a certaines choses agaçantes dans le comportement de la jeune. Il essaie de comprendre et est très empathique.
• Quelles propositions à l’issue de la première rencontre ? la fille accepte de venir 3x pour compléter la version des faits

Question 2

Pourquoi faut-il évaluer le patient?

Answer 2

• Pour avoir une idée claire de la problématique, du fct psychique, des risques, des conséquences
• Pour poser un diagnostic
• Pour pouvoir donner un/ des réponses au patient, à la famille, à des tiers ? : comprendre la demande du patient

Question 3

Comment évaluer ?

Answer 3

• Construire une alliance avec le patient et sa famille
• Initier un lien thérapeutique : compréhension nouvelle de la situation ?
• Proposer un/des traitements
• Fixer un cadre de travail (thérapeutique) avec des objectifs communs (que l’adolescent et la famille puissent comprendre, assumer, porter).

Question 4

Comment doit-être la posture du thérapeute lors de l’évaluation?

Answer 4

• Aller à la rencontre du patient : accueillir, écouter ce qu’il dit mais également s’accorder à son rythme relationnel (notion d’accordage de Stern, 2004 créer un nouveau langage entre la mère et le nourrisson)
• Chercher une distance relationnelle supportable (Jeammet, 2007)
• Cultiver une position de non savoir, accompagnée d’une curiosité bienveillante sur la problématique du jeune (Debbané, 2016)

Question 5

Comment est souvent l’ado avec le thérapeute ?

Answer 5

• Il y a une opposition fréquente de la part de l’ado à la démarche de consultation
• L’adolescent confronte constamment le clinicien aux modèles de compréhension et d’intervention

Question 6

Quels sont les objectifs et les tâches du thérapeute?

Answer 6

• Identifier la plainte et co-construire une demande (Grossen, 2008)
• Connaitre les personnes et les problèmes qui les amènent
• Évaluer leur capacité à agir et à faire face à ces problèmes
• Évaluer la problématique en lien à l’école dans un contexte de vie (famille, école, pairs, relations intimes, etc.)
• Mettre en lien ces problèmes avec le développement
• Se faire une idée assez claire du fct de l’ado, ainsi que des interactions : parent-ado-fratrie
• Éléments anamnestiques (âge, fratrie, origine, quelques éléments sur l’histoire de la famille, etc.)

Question 7

Pour le setting classique peut être problématique avec un ado ?

Answer 7

• Situation d’entretien classique (setting classique) vécue comme une situation anxiogène (être face à face avec qn qui pose des questions est perçu comme un événement envahissant).
  
  • Rupture de confiance par rapport aux adultes
  • Craintes liées à une relation individuelle (confiance, persécution, passivité, séduction)
  • Difficulté à accepter une dynamique de passivité
• Dynamique complexe entre le processus d’adolescence (tâches développementales) et l’acceptation de soins

Question 8

Que faut-il faire pour que le setting classique ne soit pas problématique ?

Answer 8

• Nécessité d’instaurer un espace de sécurité, un environnement sécure.
• Il ne s’agit pas de changer le setting mais d’être conscient que c’est peut être une situation anxiogène. On va lui montrer qu’on est conscient : « je sais que je vous pose bcp de questions, est-ce que ça va que je continue à poser ces questions ». On est empathique et conscient.

Question 9

Quels sont les techniques pour un entretien avec un ado ?

Answer 9

• Entrer dans l’univers de l’ado sans jouer un rôle jugeant ou intrusif. On va apprendre à connaitre l’enfant.
• S’intéresser aux préoccupations de l’ado (ses priorités)
• Pourvoir évaluer ses ressources

Question 10

S’intéresser aux préoccupations de l’ado (ses priorités)

Answer 10

• Souvent les consultations émanent d’une difficulté des parents. Mais nous on s’intéresse aussi aux priorités des ado
• On doit écouter ce que dit les parents et ce que dit l’ado. On doit rester neutre.

Question 11

Pourvoir évaluer ses ressources

Answer 11

• Capacité à identifier ses problèmes
• Capacité à trouver des solutions

Question 12

Comment est le thérapeute ?

Answer 12

• Rôle pro-actif, mais toujours dans une position de « non savoir »
• Écoute active (faire parler l’autre : écho, reflet, clarification, recadrage, résumé)
• Éviter les questions fermées : qu’est-ce qui ne va pas en ce moment ? (question piège, on part du principe que qch ne va pas).
• Essayer de comprendre avec le patient, plutôt que d’expliquer au patient