4. Principes de l'évaluation clinique

Question 1

Quelles grilles d’évaluation sont importantes ?

Answer 1

• Symptomatiques
• Du fonctionnement (en liens avec les approches, les cadres théoriques explicatifs),
• Du contexte psychosocial,
• Des compétences, des ressources … des projets

Question 2

Que regarde-t-on dans les symptomes ?

Answer 2

Durée, fréquence, intensité, degré nuisance dans la vie quotidienne, etc.

Question 3

Sur quoi est axée l’approche psychodynamique ?

Answer 3

• Axées sur l’organisation psychique interne, la conflictualité interne
  
  • Comment la personne fait pour s’en sortir avec les conflits qu’elle vit

Question 4

Approche cognitive ?

Answer 4

• axés sur les schémas d’apprentissage.
  
  • Comment on a appris à se conduire dans certaines circonstances et comment les modifier

Question 5

Approche systémique ?

Answer 5

Axés sur la communication et organisation des systèmes.

Question 6

Approche intégrative ?

Answer 6

intégrer les approches en fonction de ce que dit le patient.

Question 7

Les modèles théoriques de compréhension doivent ?

Answer 7

• Nous aider à penser , et non pas penser pour nous,
  
  • être des modèles de compréhension de la réalité dans sa complexité et non de solutions toutes faites,
  • être des révélateurs de cette complexité et non de terribles simplificateurs,
  • nous inciter à une attitude créative.

Question 8

Quand on évlue le contexte psychosocial et des ressources de l’adolescent, que faut-il évaluer ?

Answer 8

• Vie familiale : qualité des relations et contexte de vie
• Vie scolaire : investissement des apprentissages, investissement de la vie scolaire. Adaptation au cadre, gestion des relations
• Groupe des pairs
• Relations intimes
• Appartenances, groupes, associations, club, etc.
• Loisirs, sport : aide énormément les ado à avoir un cadre, canalise leurs émotions, permet de connaitre de nouvelles personnes, exprimer le côté affectif et relationnel. Alors en tant que thérapeute, il faut aller à la recherche de ces domaines.
• Activités créatives : musiques, danse, peinture, etc.
• Projets d’avenir : quand pas de projet d’avenir, on s’inquiète bcp

Question 9

Schéma sur le contexte évolutif

Answer 9

Si crise au moment de l’adolescence, de notre évaluation, on va aller regarder le passé, voir le parcours scolaires, voir les autres interventions de soin, notamment psy. On parle aussi de la famille, des relations sociales (comment il se fait des amis), on parle des relations intimes (construction de l’identité, expériences sexuelles). On fait aussi des liens entre ces choses. c’est une représentation complexe.

Question 10

Parcours et co-construction de la demande

Answer 10

• Qui appelle ? par conseil, suggestion, injonction de qui ?
• Qui est le patient ? désigné ?
• Quelle est la plainte ?
• Quelles représentations se font les acteurs de la problématique en question ?
• Quel est la position de l’adolescent face à la démarche de consultation ?
• Qui répond ? comment ?
• Rôle des parents : la réalité est complexe
  
  • Différents modèles, différentes possibilités
• Co-construction d’une demande
• Écart entre la théorie et la pratique

Question 11

Comment préparer la première rencontre ?

Answer 11

• Qui vient? L’adolescent seul? avec ses parents?
• Que proposons-nous?
• Il faut tenir compte du fait que:
  
  • Pour plusieurs personnes il s’agit d’un premier entretien avec un ou une psychologue.
  • Si la consultation est suggérée par l’école, ils comprennent souvent qu’il vont rencontrer un « pédagogue / conseilleur “ qui va aider l’adolescent ou la famille à sortir d’une impasse en donnant des conseils.
  • La demande a pu être “plus ou moins” travaillée au préalable (enseignants, conseillers sociaux, pédiatres, etc.
• Ecart entre la théorie et la pratique

Question 12

Quelles sont les anamnèses nécessaires à l’évaluation ?

Answer 12

• Anamnèse des symptômes
• Anamnèse familiale
• Anamnèse périnatal
• Petite enfance, enfance
• Parcours scolaire et parcours de soins
• Adolescence
• Vie scolaire
• Habitudes de vie
• Projets d’avenir

Question 13

Anamnèse des symptômes

Answer 13

motifs de consultation, intensité, fréquence, prq consulter maintenant

Question 14

Anamnèse familiale

Answer 14

composition familiale, âge, nationalité, parcours, métier des parents, fratrie, domicile, antécédents médicaux (maladies graves), problèmes psychiques (crises, dépressions, suicides)

Question 15

Anamnèse périnatal

Answer 15

• Laisse des bcp de traces sur la relation avec les parents, grossesse, terme (si prématuré ou pas, va impacter), accouchement, représentations et émotions du bébé, relation à la maternité/paternité.
  
  • On demande les émotions autour de la naissance (positive/négative)

Question 16

Petite enfance, enfance

Answer 16

Premiers jours à la maison, sommeil, interaction mère-enfant /père-enfant, premières séparations (crèche, nounous, etc.), alimentation (sein, liquides, solides), propreté, scolarisation (sociabilisation, relation aux enseignants, problèmes de comportement / prob. cognitifs).

Question 17

Adolescence

Answer 17

processus pubertaires, tâches de l’adolescence

Question 18

Habitudes de vie

Answer 18

tabac, alcool, drogues, vols, fugues, sommeil, alimentation et conduites de contrôle du poids.

Question 19

Projets d’avenir

Answer 19

personnels, familiaux, professionnels, loisirs…

Question 20

Que se passe-t-il dans la restitution de l’évaluation à l’adolescent et aux parents ?

Answer 20

• Donner un retour : une première synthèse de la problématique, représentations que se font les uns et les autres des difficultés / symptômes / problèmes
  
  • Aspects positifs des résultats et des observations
  • Aspects négatifs des résultats et des observations
• Réponses aux questionnements de l’adolescent et de la famille
• Mettre l’accent dans le processus de co-construction de ces représentations.
• Résultats de tests, questionnaires en détails.
• Dégager des pistes de travail: Fil rouge / focus / objectifs / priorités.
• Indications
• Eventuel travail de psychoéducation.

Question 21

Quelles sont les différentes propositions en fonction des pistes dégagées?

Answer 21

• Psychoéducation
• Propositions de suivis
• Proposition d’approfondissement de l’évaluation (doutes diagnostiques, prob. du développement)
• Inter consultation
• Proposition d’un suivi de famille ou (parent-adolescent)
• Proposition d’un suivi psycho-éducatif pathologies spécifiques
• Appuis cognitif , dans les apprentissages..
• Pas de proposition clinique.

Question 22

Propositions de suivis

Answer 22

• Consultations thérapeutiques, psychothérapie, individuel ou groupal
• Travail thérapeutique à médiation: psychodrame, photo langage…

Question 23

Proposition d’approfondissement de l’évaluation (doutes diagnostiques, prob. du développement)

Answer 23

• Anamnèse approfondie
• Test psychométriques (échelles cognitives, échelles attentionnelles… )
• Test projectifs
• Questionnaires (auto quest., échelles, quest. semi structurés…)

Question 24

Inter consultation

Answer 24

• Psychiatrique (médication, affiner un diagnostic spécifique,
• Pédiatrique: problématiques somatiques en lien avec les diff. psychiques

Question 25

Proposition d’un suivi de famille ou (parent-adolescent)

Answer 25

• Séances de famille / thérapie de famille
• Séances ou thérapies mère/père – adolescent
• Séances aves la fratrie

Question 26

Proposition d’un suivi psycho-éducatif pathologies spécifiques

Answer 26

• Autisme (cognition sociale)
• Schizophrénie
• TDAH
• Troubles de la personnalité borderline (BDL)

Question 27

Le diagnostic / les classifications diagnostiques

Answer 27

• Repose sur la recherche des causes (étiologie) et des effets (symptômes) de l’affection: le tableau clinique.
• Informations claires pour le patient et les parents, sur le fonctionnement pathologique et sur le pronostic.
• Facilite la communication entre professionnels impliqués dans les prise en charge
• Outil de recherche.
• C’est très controversé, certains cliniciens travaillent qu’avec ça, d’autres pas du tout
• Le diagnostic est une hypothèse

Question 28

Le diagnostic

Answer 28

• Issue de l’observation de symptômes, de l’inférence (jugement clinique), ou du discours du patient (ou de tiers).
• La formulation diagnostique doit intégrer l’objet de la demande (problème présenté)
• Doit intégrer la dimension développementale, le contexte familiale, l’anamnèse…

Question 29

Quel est le but du diagnostic ?

Answer 29

• expliquer (Importance de sortir d’une dynamique uniquement basée sur la description et organisation de symptômes: tenir compte du développement et du caractère dynamique du psychisme)

Question 30

Que doit permettre le diagnostic?

Answer 30

Doit permettre la mise en place des stratégies de soins, de traitement

Question 31

Les classifications diagnostiques

Answer 31

• Fonction de repère, référence!, langage commun pour la recherche et la pratique clinique. Consensus.
• Références mises en question par la pratique clinique.

Question 32

Quelles sont les catégories du CIM 10?

Answer 32

• 1. Syndromes cliniques psychiatriques
• 2. Troubles spécifiques du développement psychologique
• 3. Niveau intellectuel
• 4. Autres affections classées dans la CIM-10 souvent associées à des troubles mentaux et à des troubles du comportement: (Maladies infectieuses / parasitaires, tumeurs, maladies endocriniennes, du système nerveux …)
• 5. Situations psychosociales anormales associées (différence avec le DSM)
• 6. Evaluation globale de l’incapacité psychosociale Système des codes

Question 33

Pourquoi l’évaluation de la crise est une partie importante?

Answer 33

La crise est importante, car souvent on est amené à évaluer un ado car il fait une crise.

Question 34

Quelles sont les évaluations de la crise ?

Answer 34

• Evaluation des risques : comportement auto et hétéro-agressif
• Évaluation des ressources de l’adolescent : étayage familiale, pairs, etc.
• Évaluation des outils/institutions/services à disposition : unités hospitalières, foyers, protection du mineur
• Évaluation des conséquences : impacte du placement/hospitalisation, changement du cadre de travail

Question 35

Quels sont les outils d’évaluation clinique ?

Answer 35

• L’évaluation et le diagnostique en psychopathologie restent souvent une possibilité plus qu’une certitude.
• Utilisation des outils pour affiner le diagnostique, la compréhension, sachant que cela reste toujours une hypothèse.
• But: réduire le degré d’inférence (subjectivité).

Question 36

Ex. de questionnaires semi-strcturés

Answer 36

ADAD The Adolescent Drug Abuse (Friedman, et al., 1989, version franchise: Bolognini et al, 2001). Entertain semi structure pour l’évaluation multidimentionnelle à travaers le profil de gravité de 8 domains de la vie de d’adolescent: prob psy, santé physique, vie active, consummation de substances psychoactives, famille, amis, ecole et comportement/loi.

La méthode d’entretien pour le passage à l’acte suicidaire (MEPS) (Vandevoorde et al, 2010): entretien semi-structuré qui consiste à inviter un patient qui vient de commettre une tentative de suicide à reconstituer mentalement et à rebours le déroulement de son geste

SIPS structured interview for prodromal syndromes (Miller et al., 2003). Entretien semi structuré pour évaluer les risques précoces de la schizophrénie chez l’adolescent

Question 37

Autres exemples de questionnaires semi-structurés

Answer 37

Dépression: Inventaire de dépression de l’enfant (CDI) Auto-Evaluati27 Kovacs, M. et Beck, A. T. (1977). Adaptation en français : Moor, L. et Mack, C. (1982) mesure l’intensité de la dépression chez les enfants et adolescents de 7 à 17 ans. Cette inventaire est dérivé de la BDI-21 de Beck et a été adapté pour les enfants initialement par Beck et Kovacs.

Anxiété: Echelle d’anxiété multidimensionnelle pour enfants (MASC) March et al., 1997. Adaptation en français : Turgeon et al., 2006. Evalue l’anxiété des enfants et adolescents de 8 à 18 ans. Sont notamment prises en compte l’anxiété sociale et l’anxiété de séparation.

Troubles du comportement alimentaire : Questionnaire for Eating Disorder Diagnosis (Q-EDD).Auto- Evaluation Mintz et al. (1997). Adaptation en français : Callahan et al. (2003) Le Q-EDD permet de diagnostiquer de manière nuancée les TCA en permettant également une évaluation des troubles subcliniques.

Personnalité: The Borderline Personality Inventory (BPI[ Leichsenring, 1999) Validation version francaise: Chabrol et al., 2004).

Question 38

Exemples de questionnaires de type Q-sort

Answer 38

Questionnaire de type « Q-sort » comportant 72 items relatifs aux dimensions significatives des modèles d’attachement.

Chaque item correspond à une affirmation écrite sur une carte. L’adolescent doit catégoriser les cartes en fonction de son appréciation selon 5 possibilités allant de vrai à faux (Likert).

Un calcul, à partir des coefficients obtenus lors de la validation, permet d’identifier le modèle interne du sujet parmi les modèles sécure, insécure détaché et insécure préoccupé .

La procédure Q-sort incite le sujet à comparer les cartes entre elles et à les sérier en fonction de leur degré de véracité.

Question 39

BISOUS