8- Parathyroides Flashcards
Quelle est la cause la plus probable de l’hypocalcémie d’une patiente avec
- PHT : N
- Phosphore : augmenté
- Calcium total et ionisé : diminué
Hypoparathyroidie primaire parce que la calcium total ET ionisé est bas
Un jeune de 13 mois se présente avec - ralentissement de croissance - baisse calcium total et ionisé - baisse vitamine D Quelle est le problème du patient? On s'attend à quelles valeurs de PTH?
Pt semble avoir
- rachitisime hypocalcémique
Donc la PTH devrait augmenter pour favoriser la réabsorption du calcium
Une patiente se présente avec polydipsie, polyurie - Calcium: haut - Phosphore bas - PTH : N - Calciurie : haute Quelle est la cause de l'hypercalcémie?
Hyperparathyroidie primaire
Car augmentation du Ca2+
quels sont les compartiments qui agissent comme réservoir de calcium?
- os 99%
- intracellulaire
- extracellulaire 1%
quelles sont les 2 hormones qui régulent les taux circulants de calcium?
- PTH
- 1,25 (OH)2 vitamine D
Quels sont les rôles du calcium extracellulaire?
excitation et contractilité musculaire
quelles sont les 2 formes du calcium extracellulaire?
lié
libre = ionisé
Quel % du calcium circulant est lié ?
50% lié
50% ionisé
À quoi est lié le calcium en circulation?
- albumine +++
- anions :
phosphate
Citrates
Vrai ou faux la partie ionisé de calcium varie selon les repas riches en calcium?
Faux :
maintenu dans des limites très étroites
Quels sont les 3moments dans la vie que les patients ont besoin de davantage de calcium?
1) 9-18 ans
2) 51ans et + pour les femmes
3) 71 ans et +
Les besoins pour ces groupes d’âges est de 1200/1300mg / jour
Quelle est la quantité de calcium requise quotidiennement opour un adulte de 18-51 ans?
1000mg
Pourquoi est-ce que les femmes de 51 ans et plus ont besoin de davantage de calcium que les hommes du meme âge?
ménopause –> favorise la déminéralisation des os
Quelles sont les sources alimentaires riches en calcium alimentaire?
Produits laitiers Lait 250 ml: environ 300mg Yogourt à boire 200ml: 190 mg Yogourt 175 g: environ 300mg Fromage Autres produits riches en calcium Noix Légumineuses Tofu Épinards Sardines Saumon
Quel est l’apport quotidien de calcium alimentaire ne provenant pas des produits laitiers?
** 250 mg est l’apport de calcium quotidien moyen provenant de sources non laitières
Quelle glande sécrète la PTH ?
parathyroide
De quel partie embryonnaire provient les parathyroides?
Origine des bourgeons endodermiques dorsaux des
3e et 4e fentes branchiales
Migration avec autres bourgeons endodermiques donnant naissance à la thyroïde et au thymus
De quelle fente branchiale provient les parathyroides sup?
4e
De quelle fente branchiale provient les parathyroides inf?
3e
Combien de parathyroides y-a-t-il?
4 parathyroïdes
Jusqu’à 3 % en ont 3
Jusqu’à 15 % en ont plus de 4 (jusqu’à 12)
Quelle est la taille et le poids des parathyroides?
5 mm longueur x 4 mm largeur x 2 mm épaisseur
Poids :Chaque glande: 40 mg
Quel est une conséquence de la petite taille des parathyroides?
Plus vulnérables si chx de la thyroide
Quels sont les types de cellules de la parathyroide?
Cellules principales
Cellules oxyphiles
Vrai ou faux seulement les cellules principales des parathyroides sécretent de la PTH?
Faux : les 2 types de cellules font de la PTH
Vrai ou faux la PTH est une hormone liposoluble?
Faux: polypeptidique
Quelles sont les formes de la PTH ?
Pré-pro PTH 115 a.a.
Pro- PTH :90 a.a.
PTH : 84 a.a.
Quelle est la portion active de la PTH ?
portion aminoterminale 1-34
Quelles sont les susbtances regulatrices de la PTH?
Calcium ionisé ++++
Phosphore
Magnésium
1,25 (OH)2 vitamine D
Quelle est la relation entre le calcium et la PTH ? important
Relation SIGMOIDE
Plus le calcium est haut, plus la PTH diminue
Quel est le type de récepteur membranaire des calcium sensing receptors?
Récepteur couplé aux protéines G à 7 passages transmembranaires
Où se situent les calcium sensing receptors?
Au niveau de
- parathyroide
- rein
Quel est le rôle des calcium sensing receptors?
- Suppression de la sécrétion de PTH si calcium augmenté
- Augmentation de la sécrétion de PTH si calcium diminué
Quelles sont les susbtances qui se lient au CaSR ?
Calcium
Magnésium
Quels sont les éléments qui stimulent la formation de PTH?
- diminution du calcium
- Augmentation du phosphore
(La hausse de PTH favorise excretion de phosphore..)
Quels sont les éléments qui inhibent la formation de PTH?
- hausse de calcium
- baisse du magnésium
- hausse 1,25 (OH)2 vit. D .
(augmentation vit D augmente absorption du calcium )
Comment fonctionne la réabsorption calcique au niveau rénal?
Tubule proximal
Réabsorption passive 70% du calcium
Anse ascendante
- réabsorbe 20% du calcium
Tubule distal
Réabsorption de 5 à 10 % du calcium
Quel phenomene inhibe la réabsorption du calcium au niveau de l’anse ascendante?
CaSR au niveau du rein permet de d’inhiber la réabsorption du calcium si hypercalcémie
Quelle hormone favorise la réabsorption rénale du calcium au niveau du tubule distal?
PTH
Quels sont les effets rénaux de la PTH ?
Augmente réabsorption distale rénale de calcium
Inhibe la réabsorption proximale rénale de phosphore
Stimulation de la 1 alpha hydroxylase
Quel est l’effet de la stimulation de la 1 alpha hydroxylase par la PTH?
Augmente la 1,25 OH 2 Vit D
ce qui augmente l’absorption de calcium
Quels sont les effets osseux de la PTH?
- active les osteoblastes
–>Augmente l’expression du RANKL-1 (ligand) des osteoblaste qui peut se lier aux récepteurs RANK des osteoclaste - diminue l’osteoprotegerine (OPG)
qui se lie au RANKL-1 donc si diminue, le RANKL-1peut davantage se lier au RANK des osteoclastes
Quel est l’effet de l’activation des osteoblastes et de la diminution de l’OPG suite à la stimulation de PTH?
Augmente résorption osseuse
–> favorise la remise en circulation de calcium
Quel est le rôle physiologique des osteoblastes?
formation osseuse
Quel est le rôle physiologique des osteoclastes?
résorption osseuse
Vrai ou faux la vitamine D provient des parathyrdoides?
Faux
D’où provient la vitamine D ?
- diete
- photosynthese cutanée
Quel est le type de vitamine D absorbé qui est d’origine végétale?
ergocalciferol ou D2
Quel est le type de vitamine D absorbé qui est d’origine animale?
Cholecalciferol ou D3
Quels sont les facteurs affectant la photosynthese cut de la vitamine D?
- pigmentation cut
- âge
- intensité exposition (UVB 280 -320nm)
Quelle est l’exposition solaire hedbomadaire requise pour avoir la quantité de vitamine D nécessaire?
2 h
- -> seulement visage et mains exposées
- -> sans creme solaire
quelle est une particularité de l’exposition solaire au quebec?
- pas de synthese hivernale
octobre- avril
Les rayons de soleil ne sont pas assez // pendant l’hiver
Quels sont les besoins DIE de vitamine D selon le groupe d’âge ?
Naissance à 1 an: 400 U die
1 à 70 ans: 600 U die
71 ans et +: 800 U die
Quelles sont les sources nutritionnelles de vitamine D ?
Lait enrichi 250ml: 103 UI Yogourt à boire 200ml: 60 UI Yogourt 250 ml: 40 UI oeuf jaunes cuits Saumon de l’Atlantique 75 g: 181 Sardine en conserve 75 g : 144 UI Huile de foie de morue 5 ml: 427 UI +++ Margarine 5 ml: 25 UI
Quelle quantité de lait est nécessaire pour avoir la vitamine D requise DIE?
il faudrait 1.5 L de lait pour avoir dose requise DIE
Comment est synthétisée la vitamine D à partir de la peau?
7-déhydrocholesterol –> UV–> Pre-D3–> chaleur–> D3
D3–> 25 hydroxylation au foie –> 25 OH vit D
25OH vit D –> 1 alpha hydroxylation au rein –> 1,25 (OH)2 vit D
Vrai ou faux tout D2 ou D3 qui va au foie est hydroxylée en 25-OH vit D ?
Vrai:
la 25-hydroxylation est constitutive et ne depend de rien
Au rein, la 1 alpha- hydroxylation de la 25-OH vit D est régulé par quelles susbstances?
PTH : stimule
1,25 OH 2 Vit D : inhibe l’hydroxylation
Calcium inhibe l’hydroxylation
Phosphore inhibe l’hydroxylation
Pourquoi est ce que la vitamine D active, le calcium et le phosphore inhibent la 1-alpha hydroylation au rein?
l’augmentation de la vitamine D active augmente l’absorption de calcium et de phosphore donc si on a assez de vitamine D, calcium et phosphore on a pas besoin de plus de vitamine D active, donc pas d’hydroxylation nécessaire
Quelle susbstance est le reflet des réserves en vitamine D de l’organisme?
25-OH-Vit D
–> dosage sérique
Comment est transportée la vitamine D dans le corps?
Vitamin D binding protein (85 %) --> famille de l'albumine --> affinité 25 OH vitamine D -->réservoir pour prévenir les déficits Albumines 15%
Quels sont les effets intestinaux de la vitamine D ?
Augmentation absorption calcium intestinal
Augmentation absorption phosphore intestinal
Quel est l’effet osseux de la vitmaine D ?
Augmente l’expression des RANKL-1 sur les osteoblastes ce qui favorise la liaison avec le RANK sur les osteoclastes favorisant la résorption osseuse
Qu’Est-ce que la calcitonine?
Peptide de 32 acides aminés
Où est sécrétée la calcitonine?
Sécrétée par les cellules parafolliculaires ou cellules C de la thyroïde
sous l’effet du calcium
Quel est le rôle de la calcitonine?
au niveau des os :
inhibition directe de l’activité des ostéoclastes
–> peu d’importance en clinique
Qu’est-ce qui se passe lorsque la calcémie diminue ?
- Augmentation PTH
- 1 Augmentation de résorption Ca et phosphore des os
- 2 Augmente la 1,25 OH2 Vit D –> augmente Ca et Pi au niveau intestinal
- 3 Baisse de l’excrétion urinaire de calcium
- 4 Augmentation excrétion du phosphore urinaire
Résultat : calcémie augmente , Phosphore reste stable
Qu’est-ce qui se passe lorsque la calcémie augmente ?
- Diminution PTH
- 1 diminution de résorption Ca et phosphore des os
- 2 diminue la 1,25 OH2 Vit D –> diminue Ca et Pi au niveau intestinal
- 3 augmente l’excrétion urinaire de calcium
- 4 diminue excrétion du phosphore urinaire
Résultat : calcémie diminue , Phosphore reste stable
Quelles sont toutes les causes d’hypocalcémie?
Hypoparathyroïdie primaire Hypomagnésémie Pseudohypoparathyroïdie Déficit en vitamine D Anomalie du métabolisme de la vitamine D Insuffisance rénale chronique Hyperphosphatémie Pancréatite aigue Alcalose respiratoire aigue Sepsis ou maladie sévère Médicaments
Quelles sont les causes d’hypoparathyroidie primaire?
1) Génétique : syndrome de DiGeorge (délétion chromosomique
2) Post - op : thyroidectomie
3) Auto-immiune
4) Fonctionnelle
5) Irradiation cou
6) Infiltratif
Quelles sont les 2 formes auto-immunes d’hypoparathyroidie primaire?
A : isolée : augmentation isolée d’auto-anticorps
B : syndrome polyglandulaire auto-immun type 1
Quels sont les éléments du syndrome polyglandulaire auto-immun type 1?
- Candidiase mucocutanée
- hypoparathyroidie auto-immune
- insuffisance surrénalienne primaire
Qu’Est-ce que l’hypoparathyroidie fonctionnelle?
Hypomagnésémie
fonctionnelle –> Diminution de la sécrétion de PTH
Quels sont les bilans attendus dans l’hypoparathyroidie?
Calcium ionisé et total diminué Phosphore augmenté PTh normale ou diminuée Ratio calcium sur créat urinaire: N ou Diminué 25 OH vit D normale 1.25 (OH)2 vit. D normale ou diminuée
Quel devraient etre les résultats de vitamine D active dans une hypoparathyroidie?
La baisse de calcium devrait augmenter la 1 alpha hydroxylation pour avoir plus de vitamine D
vit D active ANORMALEMENT NORMALE
Pourquoi est-ce que la vitamine D active peut être diminuée en hypoparathyroidie?
baisse de PTH –>baisse 1 alpha hydroxylation –> diminue vitamine D active
Qu’Est-ce que la pseudohypoparathyroidie?
résistance péripherique à la PTH
- osseux
- rénal
Comment seront les bilans en pseudohypoparathyroidie?
- hypocalcémie
- hyperphosphatémie
- augmentation PTH +++
- ratio calcium sur créat : N ou diminué
quelles sont les causes de déficit en vitamine D ?
Apport alimentaire insuff
exposition solaire insuff
Malabsorption intestinale
Quelles sont les anomalies du métabolisme de la vitmaine D?
- augmentation du catabolisme hepatique
- -> anticonvulsivants
- -> rifampin
- diminutiopn de la 25-hydroxylation au nvieau du foie
- -> insuff hepattique
- Diminution de la 1 alpha hydroxyl au rein
- ->Rachitisme pseudo-déficient
- -> IR
- Résistance peripherique à Vit D
- -> rachitisme vitamine D resistant
Quels sont les bilans dans les anomalies de la vitamine D ?
Calcium total et ionisé : diminué
PTH : AUGMENTÉ +++ différence avec primaire
–> hyperparathyroidie SECONDAIRE à baisse calcium
Phosphore N ou bas ++
Calcium / créat rénal : diminué
Pourquoi est-ce que le phosphore est N ou bas en hyperparathyroidie secondaire?
PTH augmente –>diminue réabsorption proximale de phosphore
Quels sont les Rx qui peuvent causer l’hypocalcémie?
Médicaments
Agents de chimiothérapie (baisse Mg –> baisse PTH)
Biphosphonates (diminuent résorption osseuse)
Agents calcimimétiques ( effet voulu)
Pourquoi l’ IRC peut cause une hypoCa?
baisse de la 1 alpha hydroxylation au rein
Pourquoi est-ce que l’hyperphosphatémie cause l’hypoCa?
dimunue excrétion du phophate
le phophate peut donc se lier au calcium ce qui diminue la calcémie
Pourquoi l’alcalose respiratoire aigue peut causer HypoCa?
hyperventilation favorise liaison calcium- albumine
donc moins de calcium libre
Pourquoi est-ce que le sepsis ou les Mx séveres peuvent causer l’hypoCa?
baisse PTH
Quels sont lesSx et signe de l’hypoCa?
1) Tétanie
- ->paresthesies peribucale, pieds, mains
- spasmes carpopedales
- laryngospasmes
2) Convulsions
3) Signe de Trousseau
4) Signe de Chvostek
10 à 25 % de la population ont signe+
qu’est-ce que le signe de trousseau?
gonfler le brassard au dessus de la pression artérielle systolique du patient pendant
3 minutes.
–> contraction de la main, pouce –> spasme carpopedales
Qu’est-ce que le signe de chvostek?
Contraction du visage 2nd a percussion du nerf facial pres de l’orreil
Quelles sont les manifestations cardiaque de l’hypoCa?
allongement QTc
- -> arythmies
- -> torsade de pointe
- -> syncope
Quels sont les bilans à faire ne hypocalcémie?
Ca total Ca ionisé Albumines Créat Mg : baisse Mg = baisse Ca Amylase : pancréatite PHOSPHORE PTH vitamine D active et inactive Calcium/créat urinaire
quelles sont les causes d’hypocalcémie avec PTH normale ou diminué ?
hypoparathyroidie
Hypomagnésémie
quelles sont les causes d’hypocalcémie avec PTH haute
Pseudohypoparathyroïdie
Déficit en vitamine D
Anomalie du métabolisme de la vitamine D
Toutes les autres causes
qu’est-ce qui est important dans le dosage du PTH ?
La PTH doit être dosée en même temps que le calcium sérique
Quelles sont les causes d’hypocalcémie avec hypophosphatémie?
- déficit Vit D
- hyperparathyroidie secondaire à baisse Ca
- ->augmente excretion phosphore car augmente PTH
Quelles sont les causes d’hypocalcémie avec hyperphosphatémie?
- IR
- hypoparathyr primaire
- pseudoparathyroidie
(baisse PTH –> augmente phosphore réabosrbé)
Quels sont les Tx pour hypoCa Si tétanie, convulsions ou QTc augmenté?
Calcium intraveineux
Quels sont les Tx pour hypoCa chronique ASX?
Suppléments de calcium
Suppléments de vitamine D
- calcitriol : vit D active
dans quel cas d’hypo Ca asx est-ce qu ‘on doit absolument donner vit D active?
anomalies metaboliques
hypoparathyroidie primaire
–> baisse PTH ou 1 - alpha hydroxyl
donc les autres formes inactive de vit D ne donneront aucun effet
Qu’est-ce que le rachitisme?
Défaut de minéralisation de matrice osseuse au niveau du cartilage de croissance
–> enfants seulement
quelle est la cause du rachitisme?
deficit Ca ou phosphore
Quelle parties du corps sont plus affectées par le rachitisme?
Os long dont la croissance est la plus rapide
- poignets
- genoux
- jct costochondrales
Comment est-ce que l’on peut classifier le rachitisme?
Hypocalcémique
OU
Hypophosphatémique
Quelles sont les causes de rachitisme hypocalcémique?
Apport nutritionnel déficient en calcium –> Rare
Apport nutritionnel insuffisant en vitamine D ou malabsorption
- Allaitement maternel non supplémenté
- Malabsorption intestinale
Anomalie du métabolisme de la vitamine D
- Déficit en 1- hydroxylase
- Insuffisance rénale chronique (baisse 1 alpha hydroxyl)
Anomalie des récepteurs à la vitamine D (résistance)
Quelles sont les causes de rachitisme Hypophosphatémique?
Apport insuffisant - exces urinaire - prématuré - diarrhée Diminution de la réabsorption tubulaire du phosphore
Quelles sont les manifestations cliniques du rachitisme?
- Retard de fermeture des fontanelles
Retard statural
Craniotabes
Retard développemental (douleur à la marche)
Chapelet costal
Retard de l’éruption des dents
Élargissement des épiphyses des os longs (poignets,genoux)
Symptômes d’hypocalcémie si rachitisme hypocalcémique
Incurvation des extrémités
Qu’Est-ce que le chapelet costal?
bosses au niveau des côtes
- visible
- palpable
- visible à la radio si pt dodu
Quels seront les bilans d’un pt avec rachitisme?
- phosphatase alcaline hautes
- calcium serique
- phosphore serique
- PTH : haute si Ca bas
- Phosphaturie si phosphore serique bas
- vitamine D active et inactive
Qu’est-ce que l’on voit à la radio d’un enfant avec rachitisme?
Incurvation des membres inférieurs
Élargissement des épiphyses
Augmentation de l’épaisseur des plaques de croissance
Émoussement de l’extrémité des métaphyses; aspect en cupule
quel est le Tx du rachitisme?
- si apport insuff vit d : donner supplements
- si anomalie du metyabolisme vit D : calcitriol (active)
- si hypophosphat –>phosphore PO
Qu’est-ce que l’osteomalacie?
Défaut de minéralisation entraînant l’accumulation d’ostéoïde non minéralisé
Lorsque les plaques de croissance sont fusionnées
rachitisme mais chez l’adute
Quelles sont les manif cliniques de l’osteomalacie?
Peut être asymptomatique Douleurs osseuses diffuses souvent proéminentes aux hanches Fractures os longs, vertébrales, côtes Déformations osseuses progressives Faiblesse musculaire proximale
quelle est la différence entre osteoporose et osteomalacie?
osteomalacie : baisse resorption et mineralisaiton
Ostéoporose: diminution de la masse osseuse
Quelles sont toutes les causes d’hyperCa?
Hyperparathyroïdie primaire Augmentation de la résorption osseuse - Hyperthyroïdie - Maladie de Paget Hypercalcémie hypocalciurie familiale Hyperparathyroïdie tertiaire Immobilisation Hypercalcémie paranéoplasique Pseudohypercalcémie Augmentation de l’absorption intestinale de calcium Causes médicamenteuses
Comment est la symptomalogie des pts avec Hyperparathyroïdie primaire?
85 % des patients sont peu ou pas symptomatiques
15 % des patients sont symptomatiques
quelles sont les causes d’ Hyperparathyroïdie primaire?
- Adénome parathyroïdien (80-85%) Hyperplasie primaire des parathyroïdes (10-15 %) --> MEN 2A / MEN 1 Carcinome des parathyroïdes (1 à 2 %)
Comment seront les bilans en Hyperparathyroïdie primaire?
Hypercalcémie PTH↑ouN( N dans 10à20% des patients) Phosphore N ou bas 1,25 (OH)2 vitamine D ↑ Hypercalciurie --> Excrétion urinaire de calcium augmentée
Quelles sont les caractéristiques génétiques de Hypercalcémie hypocalciurie familiale (FHH)?
- Autosomal dominant
Mutation inactivatrice du calcium sensing receptor (CaSR)
CaSR sent la calcémie comme normale lorsque la calcémie est élevé
Histoirefamiliale d’hypercalcémie
Qu’Est-ce qu’entraine la Mutation inactivatrice du calcium sensing receptor (CaSR) dans l’Hypercalcémie hypocalciurie familiale (FHH)?
courbe PTH diminue mais avec un calcium qui doit être plus haut que la normale
(courbe sigmoide déplacée)
Comment seront les bilans dans l’Hypercalcémie hypocalciurie familiale (FHH)?
PTH normal à légèrement élevé Hypercalcémie légère Augmentation de la réabsorption du calcium a/n rénal CaSR au niveau rénal Hypocalciurie ++ --> malgré hyperCa
Quel est le Tx pour l’Hypercalcémie hypocalciurie familiale (FHH)?
Pas de traitement habituellement nécessaire
Qu’est-ce que l’hyperparathyroidie tertiaire?
Chez patients avec insuffisance rénale chronique sévère ou hyperparathyroïdie secondaire (baisse 1 alpha hydroxylation)
Progression d’une hyperplasie des parathyroïdes appropriée (hyperparathyroïdie secondaire) à une production !!autonome!! de PTH démesurée
Qu’est-ce que l’hypercalcémie paranéoplasique?
tumeurs qui augmentent Sécrétion de PTHrP
Quels sont les types de tumeurs qui qui causent de l’hypercalcémie?
1) Tumeurs osseuses primaires ou métastatiques
Résorption osseuse via sécrétion locale de cytokines
TNF
IL-1
2) Lymphome
Sécrétion de 1.25(OH)vit. D
Quelle est la présentation clinique de l’hypercalcémie paranéoplasique?
Évidence clinique d’un processus tumoral souvent présente
Hypercalcémie d’apparition récente
Maladie souvent avancée
Pronostic pauvre
Qu’est-ce que le PTHrP?
Structure similaire à la PTH
Liaison au récepteur de la PTH
Cause principale d’hypercalcémie chez les patients avec tumeurs solides non métastatiques
Tableau clinique semblable à celui de l’hyperparathyroïdie primaire
quelle est la différence entre l’hyperparathyroidie primaire (avec hypercalcémie) vs l’hypercalcémie paranéoplasique?
Diagnostic hypercalcémie paranéoplasique:
PTHrP augmenté
PTH sérique diminuée
tandis que l’hypercalcémie causé par hyperparathyroidie : PTH augmente
Quelles sont les causes d’augmentation de l’absorption intestinale de calcium?
Intoxication à la vitamine D : megadoses
Lymphome
Maladies granulomateuses
–> Sarcoïdose
Comment est-ce que les maladies comme le lymphome ou granulomateuse augmente l’absorption de calcium?
augmentent la conversion de vitamine D inactive en active
Quelle est une patho endocrinienne qui augmente la résoption osseuse?
hyperthyroidie:
T4 augmente résorption
Qu’est-ce qui augmente dans les bilans de la pseudohypercalcémie?
- calcium total augmente
- calciumn libre diminue
- albumine augmente
Quels sont les Sx du SNC liés à l’hypercalcémie?
Dépression
Psychose
Léthargie / Coma
Quels sont les Sx neuromusculaires liés à l’hypercalcémie?
Faiblesse
Myopathie proximale
Hypertonie
Quels sont les Sx cardio liés à l’hypercalcémie?
Hypertension artérielle
Bradycardie
QT raccourci
Quels sont les Sx rénaux liés à l’hypercalcémie?
Lithiases / Néphrocalcinose
Diabète insipide néphrogénique +++
Déshydratation
Insuffisance rénale aigüe
Quels sont les Sx digestifs liés à l’hypercalcémie?
Anorexie
Nausées / Vomissements
Constipation
qu’est-ce qui peut avoir partout mais particulierement au niveau de la peau des patients avec hypercalcémie?
Calcifications métastatiques systémiques
Qu’esl est un signe osseux d’hyperparathyroidie primaire ?
Osteitis fibrosa cystica4
Douleurs osseuses
Fractures
Comment se présente l’osteitis fibrose cystica à la radioX?
Résorption sous-périostée
Tumeurs brunes
Kystes osseux
Apparence poivre et sel à la radiographie du crâne
Qu’est-ce que l’on peut voir en à l’osteodensitometrie dans l’hyperparathyroidie primaire ?
Ostéoporose
Quelles sont les causes de PTH N ou augmenté chez un pt avec hypercalcémie?
- Hyperparathyroïdie
Hypercalcémie hypocalciurie familiale
Quelles sont les patho cuasant de l’hypercalcémie qui vont avoir un phosphore serique augmenté
- Mx granulomateuses
- intox vit D
- lymphome
(maladies qui augmentent vit D augmentent le phosphore)
quelles sont les patho causant de l’hypercalcémie qui augmentent la quantité de vitamine D active?
- Mx granulo
- lymphome
- hyperparathyr : PTH augmente l’action 1 alpha hydroxyl
- prise de calcitriol
Comment va être l’excretion urinaire du calcium en hyperparathyr primaire?
augmentée
Quel est le Tx de l’hypercalcémie?
- Réhydratation avec normal salin (NaCl 0.9) IV au besoin
- Biphosphonates –> inhibe resorption ostéoclastique
- Calcitonine synthétique inhibe resorptionostéoclastique
- Glucocorticoïdes
- diurétiques de l’anse
Pourquoi les pts sont deshydratés en hypercalcémie?
calcium augmente la résistance à ADH
Pourquoi est-ce que les glucocorticoides sont utiles en hypercalcémie?
Diminution de l’absorption intestinale de Ca
Diminution de la réabsorption rénale de calcium
Pourquoi est-ce que les diurétiques de l’anse sont utiles en hypercalcémie?
Furosémide : diminue la réabsorption de Ca
Quelles sont les indications pour éviter la chx et rester en observation pour l’hyperparathyroidie primaire?
Si hyperparathyroïdie primaire asymptomatique
Si absence de critères chirurgicaux
Quels sont les criteres Chx de l’hyperparathyroidie?
Augmentation du calcium total ≥ 0.25 mmol / L au-dessus de la limite normale
Densité minérale osseuse diminuée (score T < 2.5)
Fractures vertébrales
Diminution de la clairance de la créatinine < 60 ml / min
Calcium urinaire > 400 mg / jour
Néphrolithiases ou néphrocalcinose
Âge<50ans
Suivi difficile
