6-Ovaires Flashcards
1
Q
Quel est un Rx qui est recommandé dans le dernier trimestre?
A
Acide Folique
2
Q
Au sujet de l’ovulation, toutes les affirmations suivantes sont vraies sauf une, laquelle?
A. La durée usuelle d’un cycle menstruel ovulatoire est de 21 à 35 jours
B. La température basale s’élève dans la phase lutéale du cycle
C. La biopsie endométriale est de type sécrétoire dans la phase folliculaire du cycle
D. La phase lutéale dure généralement 14 jours
A
FAUX :
La biopsie endométriale est de type sécrétoire dans la phase folliculaire du cycle
c’est la phase lutéale qui est de type sécrétoire
3
Q
A propos de la physiologie de l’ovaire, tous les énoncés suivants sont vrais sauf un, lequel?
A. L’ovaire produit principalement les estrogènes et la progestérone
B. La fréquence et l’amplitude de la sécrétion de GnRH varient au cours du cycle menstruel
C. Les hormones ovariennes ont en général un récepteur membranaire
A
C. Les hormones ovariennes ont en général un récepteur membranaire
HORMONES STEROIDIENNES = intracellulaire pas membranaire
4
Q
Comment sont arrangés les ovaires anatomiquement ?
A
1) Suspendus dans la cavité pelvienne
- -> à l’aide du ligament suspenseur
2) Localisation variable (nullipare, multipare)
5
Q
Quelles sont les zones de l’ovaire?
A
Médullaire
Cortex
6
Q
Qu’est-ce que contient la zone médullaire?
A
Vaisseuax sanguins
Lymphatiques
Nerfs
7
Q
Quel est le rôle de la zone corticale?
A
Follicules, sécrétions hormonales
8
Q
Quels sont les 2 principaux rôles des ovaires?
A
Sécréter des hormones sexuelles
Produire des ovocytes
9
Q
Quelles sont les phases du cycle menstruel?
A
Phase folliculaire
Phase ovulatoire
Phase lutéale
10
Q
Le cycle débute avec quoi?
A
Cycle débute avec le 1er jour des menstruations
généralement 5 jours
11
Q
Quelle est la durée du cycle?
A
Durée du cycle: 21-35 jours
12
Q
Quelle est la durée de chaque phase du cycle? important
A
Ê Phase folliculaire (durée variable)
Ê Phase lutéale, durée plus stable 14 jours
13
Q
Quelles sont les phases du cycle mentruel au niveau utérin?
A
Proliférative
Sécrétoire
14
Q
En quoi consiste la phase proliférative au niveau utérin?
A
- Coincide avec la phase folliculaire
- Mitose augmente –> endometre prolifère
15
Q
En quoi consiste la phase sécrétoire au niveau utérin?
A
- 48-72h post ovulation
- augmentation progesterone, baisse mitose
- plus de sécrétions protéiques–> blastocyte
- Si pas de grossesse –> baisse vascularisation –> menstruation
16
Q
Dans quelle phase est-ce qu’un follicule dominant est selectionné?
A
Folliculaire
ou
Proliférative
17
Q
Qu’est-ce que la lutéine?
A
Pigment jaune qui se retrouve dans le corps jaune formé dans la phase sécrétoire / lutéale
18
Q
Qu’est-ce qui est nécessaire à l’ovulation?
A
Pic de LH
19
Q
Qu’est-ce qui augmente secondairement à la prolifération du follicule dominant?
A
Estrogenes
FSH
LH
20
Q
Quelle est l’hormone qui est la plus haut au début des menstruations?
A
FSH
21
Q
Quand est-ce qu’il y a un pic d’inhibine A ? inhibine B?
A
Inhibine B : Before ovulation
Inhibine A: Apres ovulation
22
Q
Qu’est-ce qui est particulier dans l’axe hypothalamo/hypophyso ovarien/utérin?
A
L’estrogene et la progesterone ont un feedback negatif
AINSI QU’UN
feedback positif aux entre le 12e et 14e jour
23
Q
Qu’est-ce qui est essentiel à la fonction hypothalamique pour l’axe hypothalamo/hypophyso ovarien/utérin?
A
1) la migration au bon endroit des neurones sécrétrices de GnRH (dérivent de la placode nasale comme neurones olfactifs)
2) GnRH (LHRH): Pulsatile, courte demi- vie 2-4 minutes
24
Q
Quels sont 2 elements que controle l’hypothalamus?
A
1) Fréquence de la pulsatilité et
2) l’amplitude des pics varient au cours du cycle
25
À quel type de récepteur se lie la GnRH ?
A. Récepteur membranaire couplé à protéine G
B. Récepteur membranaire à activité tyrosine kinase
C. Récepteur intracellulaire
A. Récepteur membranaire couplé à protéine G
26
Quel est le rôle de la FSH chez la femme?
FSH stimule la maturation des follicules et la production d’estrogènes (granulosa)
27
Quel est le rôle de la LH chez la femme?
LH favorise l’ovulation (pic essentiel) et la production d’androgènes par la thèque et de progestérone par le corps jaune
28
Quel type de récepteur se retrouve sur les cellules thèque ?
R LH
29
Quel type de récepteur se retrouve sur les cellules Granuleuses durant la phase folliculaire?
R FSH
30
Quel type de récepteur se retrouve sur les cellules Granuleuses durant la phase lutéale?
R LH
31
Qu'Est-ce qui se passe dans les cellules lutéales?
Conversion du cholesterol --> androstenedione
32
Qu'Est-ce qui se passe dans les cellules granuleuses dans la phase folliculaire?
Androstenedione --> estradiol
33
Qu'Est-ce qui se passe dans les cellules granuleuses dans la phase luthéale?
Cholesterol --> Progesterone
| Androstenedione --> estradiol
34
Qu'est-ce qui permet la maturation des follicules?
FSH et de peptides locaux (paracrine, autocrine)
35
Qu'est-ce que sécrète le follicule dominant?
estrogènes
androgènes
progestérone
36
Quelles sont les phases au niveau de l'endomètre?
Phase folliculaire précoce : endomètre mince (après les menstruations)
Phase mi-folliculaire : endomètre prolifératif
Phase lutéale : endomètre sécrétoire
37
Quelles sont les cellules qui deviennent des ovocytes?
Cellules germinales primordiales
38
Quelles sont les étapes de l'embryogenese pour les cellules germinales primordiales ?
1) identifiables à 3-4 sem. de gestation, migrent vers crête génitale → mitoses→ ovogonies (préméiotiques)
2) A 10-12 sem de gestation : méiose, arrêtée en prophase→ ovocytes primaires
3) A 16 sem : premiers follicules primordiaux
4) A 20 sem : Pic 6-7 millions cellules germinales
- 2/3 ovocytes primaires
- 1/3 ovogonies
39
Combien est-ce que la femme a d'oocytes durant sa periode fertile?
400-500
40
Vrai ou faux lors de la grossesse la croissance des follicule est temporairement arrêtée et est donc dépendantes des hormones circulantes?
FAUX
1) Croissance et atrésie des follicules dans toutes les circonstances physiologiques (pas d’interruption pendant la grossesse, la prise de contraceptifs oraux, les périodes d’anovulation, etc.)
2) Cette croissance menant à l’atrésie est indépendante des hormones circulantes
41
Quelle hormone permet le sauvetage d'une cohorte de follicules?
La FSH permettra le « sauvetage » d’une cohorte de follicules (à un niveau de croissance idéal à ce moment là) de laquelle un seul follicule dominant mènera à l’ovulation
42
Qu'est-ce qu'un follicule primordial? Quelles sont ses caractéristiques?
Ovocyte primaire
| Une couche de cellules folliculaires granuleuses aplaties Mince membrane basale
43
Qu'est-ce qu'un follicule primaire préantral?
Ovocyte débute sa croissance, début de zone pellucide
| Cellules folliculaires granuleuses deviennent cuboïdales
44
Qu'est-ce qu'un follicule secondaire préantral? Quelles sont ses parties?
1. Ovocyte/ovule, croissance maximale
2. Zone pellucide
3. Couche granuleuse (granulosa)pluristratifiée, (acquisition récepteurs FSH,estro/androgènes)
4. Thèque du follicule (vascularisation)
45
Qu'est-ce que la zone pellucide? Quel est son rôle?
-->couche de glycoprotéines.
| Rôle de protection et dans la conception
46
Qu'est-ce que l'augmentation de FSH favorise dans la phase folliuculaire ?
- La croissance d’une cohorte de follicules vers phase préantrale (follicule secondaire vers tertiaire)
- La production des estrogènes par les cellules granulaires (aromatisation)
- La production des récepteurs à FSH puis à LH au niveau de la cellule folliculaire
47
Qu'est-ce qui défini le follicule dominant?
Le follicule dominant sera celui qui réussira à créer un microenvironnement dominant en estrogènes. Sélection autour du jour 5-7 du cycle (controverse...)
48
Quel sont les rôles des estrogenes localement et au niveau hypophysaire?
Localement : rendent les cellules granulaires (du futur follicule
dominant) plus sensibles à la FSH
Au niveau hypophysaire: font une boucle de rétroaction négative sur la sécrétion de FSH (ce qui nuit aux autres follicules de la cohorte)
49
Qu'Est-ce que la FSH stimule ?
la FSH stimule la production folliculaire d’inhibine B qui inhibera d’avantage la sécrétion hypophysaire de FSH
50
Quelles sont les parties du follicule tertiaire?
1. Ovocyte/ovule
2. Zone pellucide
3. Couche granuleuse (granulosa)
4. Différenciation de la thèque (interne et externe) (acquisition récepteur LH, hormonogenèse)
5. Antrum*
6. Cumulus oophorus
7. Membrane basale entre thèque et couche granuleuse
51
De quoi est composée l'antre / Antrum?
contient stéroïdes, protéines, glycoprotéines, cytokines
52
Qu'est-ce que le follicule mature?
Folliculetertiairemature, préovulatoire
| Ovocyte complète sa méiose et sa division
53
Qu'est-ce qu'entraine le follicule mature?
Taux d’estrogènes mesurés les plus élevés 24-36h avant ovulation
Élévation LH 36h avant, pic de LH 10-12h avant ovulation: déclenche reprise de méiose,synthèse de prostaglandines (rupture follicule), production progestérone
54
Qu'Est-ce que le corpus albicans/corps blanc?
Corps jaune qui est non fertilisé / en dégénerescence
55
Quelles sont les caractéristiques de la phase lutéale?
- Lutéinisation du follicule: corps jaune
- Production de progestérone surtout, estrogènes
- Atrésie du corps jaune si pas de sauvetage par l’hCG (similaire à la LH)
- Baisse de la progestérone et des estrogènes et donc réaugmentation de la GnRH favorisant la FSH en fin de cycle
56
Quelles sont les hormones ovariennes?
- Estrogènes (estradiol, estrone)
- Progestérone
- Androgènes (testostérone, androstènedione,DHEA )
57
Qu'est-ce qui affecte la sécrétion des hormones ovariennes?
Varient en fonction du cycle menstruel
58
Comment circulent les hormones ovairennes dans le sang?
Liées à l’albumine et SHBG (environ 1% hormone libre)
59
Quels sont les effets des estrogenes ?
- Caractères sexuels secondaires féminins (seins, OGE, distribution graisses, peau, endomètre et muqueuse vaginale, libido)
- Os:↓résorption,fermeture épiphyses os longs
- Métabolique: ↑HDL↓LDL↑TG,↑protéines transport, ↑coagulation
60
Quels sont les effets de la progesterone ?
- Développement glandulaire:seins, endomètre
- Diminution de l'effet de l'insuline
- Augmentation de la T°corporelle
- Augmentation de la ventilation --> surtout grossesse
- Grossesse:maintien utérus, inhibe lactation
61
Comment on peut caractériser la fluctuation de temperature dans le cycle menstruel?
Augmente environ 0.3 C dans la phase lutéale (hausse progesterone)
62
Quels sont les principaux androgenes?
Testostérone,
dihydrotestostérone (DHT),
androstènedione,
DHEA
63
Quels sont les effets des androgenes ?
Désir sexuel
Anabolisme protéique : derme, muscles, os
Pilosité corporelle
Neurotransmetteurs cérébraux
64
Quels sont les éléments qui confirment que la personne ovule?
- Régularité du cycle
- Sx (prémenstruels, dlr, sécrétions cervicales, libido)
- Courbe de température
- Dosage de progestérone J25 (cycle de 32)
- Bx/écho endométriale, échographie folliculaire
- Test de LH urinaire (Clearblue, Ovudate, Conceive)
65
Quelle est la fertilité normale quand un couple tente d'avoir une grossesse?
```
Fertilité normale (dépend de l’âge):
1 mois 25%
3 mois 60%
6 mois 72%
12 mois 85%
--> on investigue apres 1 an d'essaie
```
66
Quelles sont les étapes de l'ovaire dans la vie d'une femme?
- Enfance: ovairepeuactif
- Période pubertaire:activation del'axe hypophyso-surrénalien (adrénarche) et hypophyso-ovarien (ménarche)
- Période de reproduction (400 ovulations)
67
Quel est le premier signe clinique de la puberté chez F ?
1) bourgeons mammaires (thélarche) chez 70%
68
Quel est le 2e signe clinique de la puberté chez la femme?
Pubarche
| premier signe chez 30%
69
Quel est le temps entre la télarche et pubarche?
6 mois
70
La ménarche arrive à quel âge généralement?
Ménarche en moyenne à 12.8 ans (2 à 2.5 ans après thélarche)
71
Quels sont les stades de pillosité pubienne de Tanner?
P1 Absence de pilosité.
P2 Quelques poils longs sur le pubis.
P3 Pilosité pubienne au-dessus de la symphyse.
P4 Pilosité pubienne fournie.
P5 La pilosité sʼétend à la racine de la cuisse et sʼallonge vers lʼombilic chez le garçon.
72
Quels sont les stades de développement mammaire de Tanner?
- S1 Absence de développement mammaire.
- S2 Petit bourgeon mammaire avec élargissement de lʼaréole.
- S3 La glande mammaire dépasse la surface de lʼaréole
- S4 Développement maximum du sein (apparition dʼun sillon sous mammaire). Saillie de lʼaréole et du mamelon sur la glande.
- S5 Aspect adulte. Disparition de la saillie de lʼaréole.
73
À quel âge arrive la ménopause?
entre 45 et 55ans
| m= 51 ans
74
Quelle est la définition clinique de la ménopause?
Arrêt des saignements utérins depuis 12 mois +++
Réduction de sécrétion d'estradiol (50 %)
Élévation importante de FSH (x 15)
Élévation de LH (x 5)
Sécrétion diminuée de progestérone et d’androgènes
75
Qu'est-ce que l'oligoamenorrhée? IMPORTANT
: cycle >35 jours (< 9 cycles par année)
76
Qu'est-ce que l'amenorrhée? IMPORTANT
absence ou cessation des règles
77
Qu'est-ce que l'amenorrhée primaire? important
1) Absence de règle à 13 ans en l’absence de caractères sexuels secondaires
2) Absence de règle à 15 ans en présence de caractères sexuels secondaires
78
Qu'est-ce que l'amenorrhée secondaire? important
Arrêt de 3 mois (cycles réguliers) ou 6 mois des règles (oligoménorrhéique)
79
Quelles sont les causes d'amenorrhee primaire?
- anomalies chromosomiques 50%
- Hypogonadisme hypothalamique 20%
- Agénésie mullérienne 15%
- Anomalies mullérienne 5%
- Maladie hypophysaire 5%
80
Quelles sont les causes d'amenorrhee secondaire?
Anomalie ovarienne 40%
Dysf Hypothalamique 35%
Anomalie hypophysaire 20%
Anomalie utérine 5%
81
Quelles sont les causes selon le profil hormonal de l'amenorrhee? important
- Hypothalamique-SNC (GnRH)
Hypogonadisme hypo ou eugonadotropique
- Antéhypophysaire (FSH, LH)
Hypogonadisme hypo ou eugonadotropique
- Ovarienne
Hypogonadisme hypergonadotropique
- Utérovaginale (eugonadotropique)
Sans oublier les causes physiologiques: grossesse, allaitement, ménopause, retard pubertaire constitutionnel
82
Quelles sont les causes d'aménorrhée hypothalamiques (hypoestrogenisme)?
A) Causes génétique\congénitale:
Déficit isolé en GnRH, syndrome de Kallmann si associé
à anosmie
B) Fonctionnelle (associée à troubles alimentaires, athlètes, maladies chroniques)
c) Causes anatomiques:
Tumeurs dont le craniopharyngiome
Infiltratif (sarcoïdose, histiocytose, hémochromatose, lymphome)
Compression, section tige hypophysaire
Trauma, hémorragie, irradiation crânienne
83
Comment sera l'IRM hypophysaire d'une amenorrhée hypothalamique fonctionnelle?
Normale
84
Comment sera le test au progestatif d'une amenorrhée hypothalamique fonctionnelle?
Pas de saignement
85
Quelles sont les causes les plus fréquentes d'amenorrhée hypothalamique fonctionnelle?
Troubles alimentaires
Maladie sévère ou prolongée : ex: Crohn
Activité physique intense (athlète)
Stress (CRH)
86
Quelles sont les causes hypophysaires d'aménorrhée avec FSH/LH Normale, mais hypoestrogenisme?
A) Causes génétiques/congénitales:
Déficit en FSH,LH parfois associé à d’autres déficits
hypophysaires, mutation récepteur GnRH, mutation
FSH
B) Endocriniennes:
Hyperprolactinémie dont prolactinome et en hypothyroidie
C) Causes anatomiques:
- Adénomes hypophysaires (sécrétant ou non)
- Tumeurs région hypophysaire (méningiome,
germinome, gliome, métastase, etc)
- Infiltratif, vasculaire (nécrose, apoplexie, syndrome de
Sheehan)
- Hypophysite, dont l’ autoimmune
87
Quelles pathologies endocrinienne peut causer de l'aménorrhée avec FSH/LH basses et hypoestrogenisme?
1) Hypothyroidie primaire: augmente le taux de TRH ce qui fait en sorte que la TRH peut stimuler la production de prolactine par effet sur les cellules lactotropes. La prolactine peut donc aller inhiber la sécrétion de GnRH ce qui diminue la FSH et LH--> baisse estrogenes
2) Prolactinome augmente la prolactinémie--> inhibe le GnRH favorisant une FSH et LH plus basse et donc hypoestrogenisme
88
Comment seront les taux de FSH et LH dans les causes ovariennes d'hypoestrogenismes?
La FSH et LH sont hautes dans ces causes car il y a un manque de synthese d'estrogenes par les ovaires donc en réponse la LH et FSH augmentent
89
Quelles sont les causes ovariennes d'hypoestrogenisme causant de l'amenorrhée?
1) Causes génétiques/congénitales:
- Agénésie gonadique = pas de gonades
- Dysgénésie gonadique dont syndrome de Turner
- Gène FMR1 (X fragile permutation), mutation récepteur FSH ou LH
2) Causes anatomiques:
- Autoimmun (associé aux syndromes polyglandulaires
autoimmuns)
- Iatrogénique (chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie)
90
Qu'est-ce que sont les dysgénésies gonadiques?
Malformations des gonades pendant l’embryogenèse, amenant à l’atrophie ovarienne
91
Quel est l'effet des dysgenesies gonadiques?
Aménorrhée primaire ou secondaire
92
Quel sont les différents caryotypes associés à des dysgenesies gonadiques?
- Syndrome de Turner (45 X0) + fréquent
- Mosaïques (46 XX et autre anomalie associée)
- 47XXX
93
Quel est le phenotype de quelqu'un avec le syndrome de TURNER?
phenotype feminin
94
Quelle est la présentation classique du syndrome de Turner?
- se présente avec petite taille
- aménorrhée primaire (moins de amneorrhe 13 ans sans manif secondaire, ou 15 ans avec caracteres sexuels)
- pas de caractères sexuels secondaires
- Cou palmé, oreilles basses,mamelons écartés, ligne de cheveux
- Cubitus valgus, 4e métacarpe court
- Anomalies cardiaques/aorte et rénales, ostéoporose, etc
95
Quelles sont les causes utérovaginales d'aménorrhée?
- Anomalies müllériennes (trompes,utérus,2/3 sup. du vagin)
- Dont agénésie müllérienne, hymen imperforé, etc
- Syndrome d’Asherman (post-manipulation utérine, synéchies intrautérines)
- Endométrites récurrentes
- (Syndrome d’insensibilité aux androgènes)
- (Déficit en 5α réductase (rare))
96
Comment sont LH FSH en aménorrhée urétrovaginale?
normales
97
Quelles sont les structures mullériennes?
- trompes
- utérus
- 2/3 sup du vagin
98
Quel est le caryotype et phenotype des personnes ayant une insensibilité aux androgènes?
Caryotype 46XY, Phénotype féminin
Chromosome Y présent, donc formation de testicules et
sécrétion d’hormone anti-müllérienne (AMH)
99
Chez les patients avec insensibilité aux androgenes, l'AMH est haute, quelle est la conséquence de la présence de cette hormone?
AMH=absence des structures müllériennes (trompes,utérus, 2\3 sup. du vagin) et descente des testicules dans les canaux inguinaux
100
Qu'est-ce que l'on peut observer chez les pts avec insensibilité aux androgenes?
- pas de masculinisation des OGE, absence de poils.
| - amnénorrhée primaire
101
Quels sont les tests et éléments à investiguer avec des patients ayant de l'aménorrhée?
- Histoire et examen physique complets
- Test au provera (progestatif): règle des 10
- Éliminer une grossesse: β-HCG
- Éliminer causes fréquentes: TSH, Prolactine, FSH,( LH, estradiol)
- IRM région hypothalamo-hypophysaire si céphalées, troubles visuels, hyperprolactinémie persistente inexpliquée ou galactorrhée
102
En quoi consiste le test au provera?
provera 10 mg PO die x 10 jours
103
Qu'est-ce qu'indique un test au provera positif?
Si saignement dans les 10 jours suivants (ok ad 14
jours):
--> Présence d’estrogènes endogènes et tractus génital inférieur normal
104
Quel est le DX différentiel d'un patient avec un test au provera positif?
1) anovulation chronique,
2) avec Dx différentiel de l’oligoménorrhée:
- SOPK
- Hyperplasie congénitale des surrénales
- Cushing, tumeurs virilisantes surrénaliennes ou ovariennes (cf plus loin)
105
Qu'est-ce qu'indique un test au provera négatif?
aucun saignement :
- Hypoestrogénisme, pas de stimulation de l’endomètre ou
- Tractus génital inférieur anormal
106
Comment on peut différencier un hypoestrogenisme ou un probleme de tractus génital inférieur?
--> On peut différencier les 2 en faisant un test aux estrogènes et progestatifs combinés
A) Pas de saignement = anomalie du tractus génital inférieur
B) Saignement: Tractus N, hypoestrogénisme probable : le dosage de la FSH-LH différenciera si hypothalamo-hypophysaire (FSH-LH basses ou N) ou si ovarien (FSH-LH élevées)
107
Quel est le traitement pour une patiente avec aménorrhée fonctionnelle secondaire à l'activité physique intense?
- Diminuer entraînement (ceci a suffi finalement chez cette patiente)
- Nutritionniste prn
- Pompe LHRH, stimulation ovarienne ,etc
108
Quelle peut être une cause de panhypopituitarisme chez une femme ayant eu un accouchement difficile?
Syndrome de Sheehan
| Typiquement la femme a eu hemorragie importante et a nécessité transfusions
109
Qu'est-ce que de l'hirsutisme?
Excès de poils noirs terminaux dans les zones sensibles aux androgènes (lèvre supérieure, menton, cou, torse, abdomen, dos, aines, haut bras)
Score ≥8 à l’échelle de Ferriman-Gallwey (95% femmes ont < 8)
110
Qu'est-ce qui rend le depistage de l'hirsutisme plus difficile?
Épilation chez les femmes
111
Qu'est-ce que le virilisation?
état plus sévère d’hyperandrogénisme, combine l’hirsutisme avec l’un des signes suivants: clitoromégalie, voix plus grave, alopécie androgyne, changements corporels (diminution volume seins et augmentation masse musculaire)
112
Qu'est-ce qu'il faut différencier de la virilisation?
Hypertrichose
113
Qu'est-ce que l'hypertrichose?
augmentation de poils dans autres zones, déjà pourvues de poils chez l’homme et la femme, duvet. Souvent associée à médication (antiépileptiques)
114
Quelle est la physiopatho de l'hirsutisme?
Interaction entre :
1) taux circulants d’androgènes
2) sensibilité du follicule pileux aux androgènes
3) Nombre de follicules pileux déterminé à la naissance
115
Quel est le principal androgene chez la femme?
testosterone
116
d'où provient la testosterone chez la femme?
- Ovaires 25%
- Surrénales 25%
- Conversion périphérique 50% (Androstènedione et DHEA)
(foie, tissu adipeux, peau)
117
Quelle est l'Activité relative des steroides chez la femme?
Dihydrotestostérone (DHT) -->300
Testostérone--> 100
Androstènedione--> 10
DHEA, DHEAs --> 5
118
d'où provient principalement la DHT chez la femme?
Surtout provenant de la conversion périphérique de la testostérone par la 5αréductase
119
Quel est l'androgene ayant le principal effet sur le follicule pilleux ?
DHT
| --> Androgène principal agissant au niveau du follicule pileux et stimulant l’activité pilosébacée
120
À quoi sont liés la DHT et testosterone?
SHBG
| albumine
121
Quels éléments nous orientent vers une tumeur ovarienne ou surrénalienne? important
- Début brusque
| - Virilisation ( voix plus grave, alopécie androgyne, clitoromégalie, ↑masse musculaire)
122
Quelles sont les causes fréquentes d'hirsutisme? IMPORTANT
Hirsutisme idiopathique
| Syndrome des ovaires polykystiques
123
Qu'est-ce que l'hirsutisme idiopathique?
Hirsutisme isolé.
Début insidieux après la puberté.
Cycles menstruels normaux.
124
Quels sont les criteres du syndrome des ovairespolykystiques?
1. Hyperandrogénisme (clinique(acnée/hirsutisme)
ou biochimique)
2. Oligo-anovulation, infertilité
3. Ovaires polykystiques à l’échographie (en l’absence d’HCS, cushing ou tumeur virilisante)
125
Il faut combien de criteres pour le Dx de SOPK?
2 criteres sur 3
126
quelles sont des causes moins fréquentes d'hirsutisme?
- Médicamenteux (danazol, norgestrel, diazoxide,etc )
- Surrénales:
--> Hyperplasie congénitale des surrénales forme non classique
(peut mimer un SOPK)
--> Tumeurs surrénaliennes
- Syndrome de cushing
- Ovaires
- -> Hyperthécose, tumeurs ovariennes , lutéome de la grossesse
- Plus rarement: Hyperprolactinémie, dysthyroïdie, acromégalie
127
Qu'est-ce qui augmente dans l'hyperthecose au niveau des ovaires?
```
Androgenes ovariens
(androstenedione)
```
128
Qu'est-ce que l'on peut doser si on suspecte une hyperplasie congénitale des surrénales pouvant cause de l'hirsutisme?
17 OH progesterone
| --> s'accumule
129
Quel % des femmes ont un SOPK?
5-10% des femmes
130
Quel % des femmes auront des ovaires polykystique à l'echographie?
20% des femmes normales
131
À quelle pathologie/ probleme de santé est associée le SOPK?
50% des patientes avec SOPK sont obèses (androïde)
- ->Associé au syndrome métabolique
- -> augmentation du risque d’intolérance glucose/diabète type 2 (ad 30-45% de dysglycémie chez SOPK obèses) même si IMC N +++
132
Quand débute les premiers SX du SOPK?
1) Début des sx après la ménarche ou
2) avec prise de poids ou
3) arrêt des contraceptifs oraux
133
Quelle est une manifestation clinique d'une comorbiditié du SOPK?
Comorbidité : diabete type 2 = résistance insuline
| --> Acanthosis nigricans
134
Quel est le ratio LH : FSH dans le SOPK?
3LH :1 FSH
135
Quelles sont les principales manifestations cliniques du SOPK?
```
Hyperandrogénisme:
Anovulation chronique/hyperestrogénisme
Syndrome métabolique associé
Variation humeur
Fatigue
```
136
Quelles sont 2 pathologies à vérifier / depister si on suspecte un SOPK? ( ou à ne pas confondre avec SOPK)
Depression
| Apnée du sommeil
137
Quels seront les bilans sanguins d'une pte avec SOPK?
↑ Testostérone, DHEAS et/ou Androstènedione,
↓SHBG,
↑ LH:FSH ad 3:1
138
Qu'est-ce que l'on doit dépister chez une pte avec anovulation chronique(en raison de hyperestrogenisme)?
Dépister hyperplasie ou carcinome endométrial
139
Qu'est-ce qui aide à prévenir une hyperplasie endometriale / carcinome endometrial?
- CO
- sterilet (avec progestatif)
- provera
140
Qu'est-ce qui peut aider à ovuler et donc augmenter la fertilité chez les patiente qui ont de l'hyperestrogenisme (anovulation chronique) ?
- perte de poids
- inducteur de l'ovulation
- metformine
--> perte de 5-7% poids sur 6 mois peut restaurer l’ovulation et la fertilité ad 75% femmes
141
Qu'est-ce que l'on peut faire comme depistage si une pte a un SOPK avec un syndrome metabolique?
- Bilan lipidique (Hypertriglycéridémie, ↓c-HDL, ↑C-LDL)
- Dépister diabète type 2/intolérance glucose si IMC↑ou IMC N et f.
risque : HbA1C, HGOP 75g, glycémie à jeun
- Doser enzymes hepatiques --> Stéatose hépatique (augmentation possible enzymes hépatiques)
142
Quels sont les Tx de base de l'hirsutisme?
Contraceptifs oraux
Spironolactone --> TOUJOURS associé à CO
Antiandrogènes : acétate de cyprotérone, flutamide, finastéride
Épilation --> repousse plus claire
Délai d’action de 3-6 mois...
143
Valérie présente Oligoménorrhée + Hirsutisme + obésité
Quel Dx ne peut pas faire partie du DDX de Valérie?
A) Syndrome de Cushing
B) Hyperplasie congénitale des surrénales forme non classique
C) Syndrome des ovaires polykystiques
D) Hirsutisme idiopathique
D) Hirsutisme idiopathique
| Car il n'y a pas d'oligoaménorrhée associé à l'hirsutisme idiopathique
144
Quel serait le DDx de Valérie qui se présente Oligoménorrhée + Hirsutisme + obésité?
- SOPK
- Hyperprolactinémie, dysthyroïdie
- Hyperplasie cong. Surr. Non classique (doser 17-OH progesterone)
- Cushing --> supression dexamethasone
- Acromégalie peu probable
- Tumeur peu probable
