3- Thyroide Partie 2 :))))) Flashcards
Qu’est-ce que l’hypothyroidie?
Syndrome secondaire à un manque d’hormones thyroïdiennes ou à un manque d’action des hormones thyroïdiennes
Quel est le % des thypothyroidie d’origine primaire? centrale?
- Hypothyroïdie primaire(95%)
* Hypothyroïdie d’origine centrale (5%)
Quelles sont les 2 fonctions essentielles des hormones thyroidiennes chez l’enfant? important
1) croissance
2) développement du cerveau et ce, surtout avant l’âge de 3 ans
Qu’est-ce qui peut arriver chez un enfant avec hypothyr non traitée?
l’enfant peut avoir un retard mental sévère.
Pourquoi est-ce que l’hypothyr en pédiatrie est maintenant plus rare au Qc?
Le dépistage de l’hypothyroïdie à 24-48 hres de vie et son traitement précoce a fait en sorte que le retard mental secondaire à l’hypothyroïdie est maintenant rare au Québec.
– Ce dépistage est fait via le Programme québécois de dépistage néonatal sanguin: un prélèvement sanguin est obtenu par une piqûre faite au talon du bébé.
Quels sont les Sx d’un pt dans la période néonatale avec hypothyroidie?
– Hypotonie
– Difficultés de succion, boires difficiles
– Léthargie
Quels sont les Sx d’un pt dans la période pré-pubertaire avec hypothyroidie?
– Retard de croissance
• Le retard de croissance est plus manifeste après l’âge de 2 ans
– Puberté retardée ou précoce
Quels Quels sont les Sx GÉNÉRAUX d’un pt à l’Age adulte avec hypothyroidie?
– Fatigue
– Ralentissement moteur et cognitif (pt a difficultés à calculer, prendre décisions simples)
– Frilosité
– Prise de poids (<10% poids pré-hypothyroïdie)
Quels sont les Sx (par systeme) de l’hypothyroidie chez l’adulte? important
- Cardiovasculaires→Fatigabilité
- Gastro-intestinaux→Constipation
- Neurologiques→Ralentissement cognitif, dépression
- Musculaires→Myalgies +++
- Gynécologiques→Ménométrorragies
- Cutanés→Peau sèche, perte de cheveux
Quels sont les SIGNES (par systeme) de l’hypothyroidie chez l’adulte? important
• Généraux → Ralentissement moteur et cognitif
• Cardiovasculaires → Bradycardie, épanchements
péricardiques, hypertension dyastolique +++
• Neurologiques→Ralentissement de la phase de relaxation des ROT (réflexes ostéotendineux)
• Cutanés→peau sèche, froide, pâteuse,
oedème sans godet, +++
oedème périorbitaire
• Thyroïde→Goitre souvent présent
Quels sont les SIGNES (par systeme) de l’hypothyroidie en periode neonatale? important
– Ictère prolongé
– Macroglossie
– Fontanelle postérieure élargie (parties du cranes qui sont séparés à la naissance mais se fusionnent generalement en grandissant)
– Hernie ombilicale
Qu’est-ce qui peut être visiblement marquant à l’inspection générale d’un pt avec hypothyroidie?
hypothyroidism swollen face
Quelles sont les conséquences le plus souvent perceptibles à la FSC d’un pt avec hypothyroidie?
- Hypercholestérolémie
- Anémie
- AST/ALT hautes
- CK augmente Hypothyroïdie (CK est une enzyme musculaire)
Vrai ou faux au debut de l’hypothyroidie la T3 va diminuer plus rapidement que la T4 ? important
Faux :
– La t4 diminue avant la t3 préservant ainsi la t3 car elle est l’hormone thyroïdienne la plus importante
Quel est un type d’Anticorps souvent positif dans l’investigation de l’hypothyroidie? IMPORTANT
Anticorpsanti-TPO: souvent+++
Vrai ou faux l’imagerie est generalement inutile pour les pts avec hypothyroidie?
Vrai
Chez quels pts avec hypothyr est-ce qu’il est utile de faire une scintigraphie?
Si on suspecte une dysgenèse thyroïdienne chez un bébé ou un enfant: scintigraphie à faire alors.
Quelle est la cause la plus frequente d’hypothyroidie en amerique du nord?
– Thyroïdite d’Hashimoto
Quelles sont les causes qui par la destruction de la thyroide vont causer une hypothyroidie?
– Thyroïdectomie
– Traitement à l’iode 131
– Radiation externe (ex: radiothérapie donnée pour un cancer de la sphère ORL)
Quelles sont les causes médicamenteuses vont causer une hypothyroidie?
– Antithyroïdiens→Diminuent la synthèse des
hormones thyroïdiennes
– Lithium→Diminue la synthèse des hormones thyroïdiennes et diminue relâchement de T4/T3 déjà formées (Rx en psy)
– Amiodarone→Induite par l’iode
– Médication anti-cancer
Qu’Est-ce que l’on peut donner aux pts en psychitrie qui prennent du lithium et qui présentent de l’hypothyroidie?
Hormones thyroidiennes
Quels sont les 2 formes de Rx anti-cancers qui cuasent de l’hypothyroidie?
- checkpoint inhibitors
- inhibiteurs de la tyrosine kinase
Qules sont les 2 Rx de la classe des checkpoint inhibitors? EXAM
Ipilimumab
nivolumab
→induisent une thyroïdite ou carrément une hypothyroïdie (mécanisme pas encore élucidé)
Qules sont les 2 Rx de la classe des inhibiteurs de la tyrosine kinase ? EXAM
- Sunitinib
* Sorafénib
Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de la tyrosine kinase ?
Augmentent la clairance renale des hormones thyroid.
Dans quels pays est-ce qu’il y a une diete goitrogene?
– Pays en voie de développement: Afrique
Vrai ou faux chez les pts avec un deficit en iode, il y a presque toujours presence de goitre?
Vrai
Quelles sont 2 anomalies congénitales qui peuvent causer une hypothyroidie? Quelle est la différence entre les 2?
– Dysgenèse thyroïdienne: Thyroïde linguale, thyroïde
ectopique, agénésie de la thyroïde
– Dyshormogénèse thyroïdienne = déficit enzymatique perturbant la synthèse des hormones thyroïdiennes (ex: déficit en organification de l’iode): goitre presque toujours présent
Quelles sont les causes d’hypothyr. centrale?
– Maladie hypophysaire
– Maladie hypothalamique
Vrai ou faux dans l’hypothyroidie centrale la mesure de la TSH et intuile?
Vrai : anormalement normale
Vrai ou faux l’hypothyroidie centrale présente presque toujours un goitre? important
→pas de goitre
PAS TSH = PAS DE GOITRE
Quelle peut être une cause centrale d’hypothyroidie ?
Déficit en cortisol
Vrai ou faux dans un déficit en cortisol avec hypothyroidie on doit toujours traiter l’hypothyroidie en premier? important
Faux on traite toujours le cortisol avant parce que les hormones thyroidiennes augmentent la clairance du cortisol. On donne donc des glucocorticoides AVANT de donner des hormones thyroidiennes sinon possible choc Addisonien
Qu’est-ce qui peut arriver quand un pt prend de la biuotine? IMPORTANT +++
- ***La prise de biotine perturbe la mesure de la TSH et de la T4. Ceci donne une image d’hypothyroïdie avec une TSH souvent très élevée et une T4 franchement basse.
- Le patient est normal. Le test est pas fiable! +++
Qu’Est-ce qu’il faut faire si un pt prend de la biotine qui altere les résultats de TSH ?
• Il faut alors cesser la biotine et refaire la mesure de la TSH et T4 environ une semaine plus tard. La TSH et la T4 seront alors normales.
Quels sont les 2 types d’hormones thyroidiennes que l’on peut prescrire? IMPORTANT
– L-Thyroxine = T4 (Synthroïd) +++
– Triiodotyronine = T3 (Cytomel)
Quelles sont les caractéristiques de la L-thyroxine?
– Demi-vie: 7 jours
– Prise quotidienne die
– Prend 4-6 semaines à se stabiliser dans le sang
– Dose: Varie selon l’âge et la condition du patient
Quelles sont les doses de L-thyroxine que l’on doit donner en pediatrie selon la tranche d’age ? SAVOIR PAR COEUR
< 1 an-->10 ug/kg 1-5 ans-->5 ug/kg 6-12 ans -->4 ug/kg 12-18 ans --> 3 ug/kg >18 ans --> 1.6 ug/kg
• Les médicaments suivants peuvent altérer la fonction thyroïdienne sauf un, lequel? – 1-Acétaminophène – 2-Amiodarone – 3-Iode – 4-Lithium
1- Acetaminophene
Qu’est-ce qu’il faut faire attention chez un pt avec hypothyroidie et maladie cardiaque ou âgé?
– Débuter par une petite dose et l’augmenter très graduellement sinon il y a risque d’exacerbation d’angine ou même d’infarctus du myocarde
–> les hormones augmentent la consommation d’O2
Quelles sont les principales interactions médicamenteuses de la L-thyroxine? Comment est-ce que c’est Rx nuisent au Tx avec L-thyroxine? IMPORTANT
• Calcium
• Fer
–> diminuent absorption intestinale de la L-thyroxine
Quelles sont les cibles à atteindre dans le Tx de l’hypothyroidie primaire? centrale? IMPORTANT
• Hypothyroïdie primaire
– Viser TSH dans la normale (0.25-5.00 ug/ml)
• Hypothyroïdie centrale
– TSH non fiable
– Viser FT4 autour de la mi-normale
– Viser absence de symptôme
Qu’est-ce que l’on doit faire si on change de dose de L-thyroxine?
Vérifier labo au moins 6 semaines après changement de dose de L-Thyroxine pour verifier la TSH
Quelles sont les cibles à atteindre dans le Tx de l’hypothyroidie primaire CHEZ LA FEMME ENCEINTE? centrale? EXAM +++
• Hypothyroïdie primaire
– Viser TSH entre 0.25 à 2.5 pour le premier trimestre
– Viser TSH entre 0.25 et 3.0 pour les deuxième et troisième trimestres
• Hypothyroïdiecentrale
– TSH non fiable
– Viser FT4 entre la mi-normale et la limite supérieure de la normale. ++
– Viser absence de symptôme
Qu’est-ce que l’on doit faire si on change de dose de L-thyroxine CHEZ LA FEMME ENCEINTE?
– Vérifier labo au moins 4 semaines après changement de dose de L-Thyroxine
4 semaines parce qu’on ne veut surtout pas que le foetus manque d’hormones thyroidiennes!
Quelles sont les caractéristiques du Tx avec T3?
– Demi-vie: courte
– Doit être pris plusieurs fois par jour
– Variabilité des taux d’hormones thyroïdiennes
–> donc on prefere utiliser L-thyroxine
Quelles sont les caractéristiques generales de la thyroidite d’Hashimoto?
- Autoimmune
- Anticorps Anti-TPO très fréquents
- Infiltration de la thyroïde par des lymphocytes
- Cause la plus fréquente de goitre et d’hypothyroïdie chez les Occidentaux
Vrai ou faux le goitre est fréquent en Thyroidite D’Hashimoto?
Vrai MAIS
il est possible que la thyroïde soit atrophique et non palpable
Quelles seront les valeurs d’investigation sanguine dans la thyroidite d’Hashimoto?
- TSH élevée
- FT4 diminuée
- TT3 normale à diminuée
- Anticorps Anti-TPO+++ dans 90% des cas
Quel est le Tx pour la thyroidite d’Hashimoto?
L-thyroxine (Synthroid) = traitement de choix
Quelles sont les différentes formes de maladie thyroidienne auto-immune?
– Maladie de Graves ++ – Thyroïdite d’Hashimoto ++ Possiblement aussi: – Thyroïdite silencieuse – Thyroïdite post-partum
Qu’est-ce qu’un coma myxedemateux?
– Hypothyroïdie très sévère
Qu’est-ce qui précipite souvent un coma myxodemateux?
• Facteur précipitant habituellement présent (comme tempete thyroidienne)
– Infection: pneumonie
– Exposition au froid
– Maladie cardiovasculare aiguë: infarctus du myocarde, accident cérébro-vasculaire
Vrai ou faux dans un coma myxedemateux tous les pts sont dans un coma?
pas nécessairement parfois seulement des :
Symptômes et signes d’hypothyroïdie chez patient ayant altération des fonctions cognitives: Léthargie, ralentissement majeur, mais peut aussi aller jusqu’au coma, convulsions
Quels sont les signes vitaux d’un pt avec coma myxedemateux? important
- Hypothermie
- Hypotension
- Hypoxémie/Hypercapnie !!
- Hypoglycémie
- Hyponatrémie (pas SV mais..)
Vrai ou faux le coma myxedemateux est tres dangeureux?
Vrai
Mortalité:
– Historiquement = 50%
– Maintenant: Mieux mais demeure « Élevée »
Quel est le Tx pour le coma myxedemateux?
- Support O2
- Hormones thryoidiennes L-thyroxine
- Glucocorticoides pour TOUS
Vrai ou faux la L-thyroxine en coma myxedemateux est generalement donnée IV ? Pourquoi? IMPORTANT
Vrai parce que souvent intestin trop au ralenti en coma myxedem. alors trop long avant d’être absorbé
Quels sont les types de nodules bénins de la thyroide?
– Kystes
– Thyroïdite chronique focalisé (Hashimoto, granulomateuse, etc)
– Hyperplasie focalisée – Adénome folliculaire
Quels sont les types de nodules malins de la thyroide?
– Cancer papillaire ~80% +++ – Cancer folliculaire ~10% – Cancer médullaire ~5% – Cancer anaplasique ~3% +++ – Lymphome – Métastase
Quel est le type de nodule malin le plus frequent? important
Cancer papillaire
Quel est le type de nodule le plus malin?
Cancer anaplasique
Quels sont les éléments à l’histoire qui sont plus en faveur d’un nodule thyroidien malin? IMPORTANT
– Dysphonie, dysphagie, obstruction
– Nodule qui grossit rapidement
Quels sont les FR d’un cancer thryoidien? PAR COEUR !!!
- Radiation pendant l’enfance
- Histoire familiale
- Homme > femme (mais femmes ont bcp de nodules benins)
Quels sont les FR à l’examen physique de cancer thyroidien? PAR COEUR
- Nodule dur et fixe
- Adénopathie adjacente
- Nodule de gros volume soit ≥ 4 cm (controversé)
Comment sont les laboratoires des nodules thyroidiens?
TOUT EST POSSIBLE – TSH HAUTE→Hypothyroïdie – TSH normale – TSH BASSe→Nodule chaud ou autonome (tiède) • Très rarement cancéreux
Vrai ou faux un nodule froid a plus de chances d’être cancéreux qu’un nodule chaud?
– Nodule froid→5% chance de cancer
– Nodule tiède ou chaud→cancer très rare
Risque cancer
Froid > chaud
Quels sont des signes d’echographie suggérant un cancer mais ne le confirmant pas? PAR COEUR
– Hypoéchogénicité (image plus foncée que tissu thyroïdien normal)
– Microcalcifications
– Bords irréguliers
– Nodule plus haut que large
Quel est des signes d’echographie suggérant un nodule benin mais ne le confirmant pas? PAR COEUR
Nodule spongiforme
Quelle est l’utilité de l’examen clinique par ponction thyroidienne utile?
Différencier :
– Lésion bénigne
– Lésion maligne
– Lésion folliculaire (indéterminée)→20% malins !!!RETENIR
Quel est le suivi à faire pour une lésion bénigne à la ponction?
→Suivis avec palpation, TSH et échographie
Quel est le suivi à faire pour un lésion maligne à la ponction?
→Hémithyroïdectomie vs Thyroïdectomie totale
Quel est le suivi à faire pour un lésion indéterminé à la ponction?
→Chirurgie diagnostique versus suivis prudents/nouvelle ponction
Dans la CHX on doit enlever tout le lobe atteint
Quels sont les 4 principaux cancers thyroidiens?
– Cancers différentiés • Cancer papillaire 80% • Cancer folliculaire 10% – Cancer médulaire ~5% – Cancer indifférentié • Cancer anaplasique ~3%
Quel type de cancer répondent à l’iode encore car il y a encore des récepteurs TSH ?
cancers différenciés
Qu’est-ce que peuvent sécréter les cancers différentiés?
thyroglobuline: en fait ils conservent leur capacité à la sécrété
Quel type de cellule est affecté dans les cancer medullaires? Quelle substance est sécrétée?
cellules C
sécrétent CALCITONINE
Dans le cancer anaplasique quel type de cellule est affecté ?
cell folliculaire
Les cancers différentiés proviennent de quel type de cellule?
• Proviennent des cellules folliculaires de la thyroïde
Quel est un marqueur de cancer différentié de la thyroide? IMPORTANT
La thyroglobuline
Quel est un Tx pour les cancers différentiés et pourquoi? IMPORTANT
Ont conservé leur capacité à capter l’iode bien que moins efficacement qu’une cellule thyroïdienne normale→l’iode radioactif devient un traitement
Quels sont les 2 types de cancers différentiés?
- Papillaire: cellules arrangées sous forme de papilles
* Folliculaire: cellules arrangées sous forme de follicules (les noyaux sont pas normaux dans folliculaire)
Vrai ou faux les cancers différentiés sont des bons cancers?
Vrai et Faux
Vrai : le pronostic est excellent survie >92% à 10 ans
Faux: le décès est souvent pas invasion locale de la trachée ce qui fait que le pt meurt souvent par manque d’air donc.
Quelles sont les causes d’une mort par un cancer différentié de la thyroide?
– Invasion locale et compression de structures vitales (trachée)
– Métastases pulmonaires: insuffisance respiratoire
Quels sont les Tx pour les cancers différentiés de la thyroide?
1-Thyroïdectomie totale et parfois,
2-Iode radioactif (I-131)→Cibler le bon patient
et
3-Hormones thyroïdiennes
Vrai ou faux dans certains cas on utiliser la chimiotherapie pour les cancers différenciés de la thyroide? important
Faux : Chimiothérapie conventionnelle: peu efficace
Quelle est la présentation clinique dans 50% des cas de cancers anaplasiques?
– ~50% proviennent d’un goitre multinodulaire de longue date
Quelle est l’histoire typique de cancer anaplasique?
– Femme > Homme
– Âge moyen 65 ans
– Souvent histoire de goitre connu de longue date
– Augmentation rapide de la thyroïde +++
– Dysphagie, dysphonie, pression locale: fréquent
Vrai ou faux le traitement de cancer anaplasique est seulement palliatif?
Faux soit très agressif soit palliatif
Quelles sont les options de Tx agressifs pour les cancers anaplasiques de la thyroide?
– Thyroïdectomie totale \+ – Radiothérapie externe \+ – Chimiothérapie
Quel est le but du Tx palliatif pour les cancers anaplasiques?
– Le but est d’éviter des traitements inutiles tout en conservant le plus longtemps possible la qualité de vie du patient
Varitété d’options de Tx, soit par Chx , aide locale pour respiration
Vrai ou faux généralement les pts avec cancer anaplasique vont mourir apres 5 ans?
faux
• Mortalité habituellement en 6 à 36 mois
et EXEPTIONNEL 36 mois
Quel est le DDX pour une thyroide douloureuse?
– Thyroïdite subaiguë / dequervin/ granulomateuse
– Hémorragie dans un nodule thyroïdien
– Traumatisme (ex: traitement avec I-131)
– Abcès
– Cancer (rarement douloureux)
• Les éléments suivants font suspecter un cancer de la thyroïde dans l’évaluation d’un nodule thyroïdien sauf un, lequel? – 1-TSH basse – 2-Nodule ayant des bords irréguliers – 3-Microcalcifications – 4-Dysphonie
– 1-TSH basse
• Une femme de 28 ans se présente avec de la fatigue, des palpitations et une perte de poids. Elle a accouché d’un bébé normal il y a 3 mois. Elle a cessé d’allaiter car se sent épuisée. Sa TSH est <1, sa T4L est à 45 (nl: 12-22)
• Les actions suivantes sont adéquates sauf une, laquelle?
– 1-Faire une scinthigraphie thyroïdienne
– 2-Traiter avec du propylthiouracil
– 3-Traiter avec un bêta-bloquant
– 4-Obtenir des anticorps anti-récepteurs de la TSH
– 2-Traiter avec du propylthiouracil PTU
Puisque nous n’avons pas le Dx
On envisage pas de TX aussi specifique initialement
Quels sont les 2 principales CI de l’iode 131?
1) Orbitopathie Graves
2) Tempete thryoidienne
