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Endocrinologie > 3- Thyroide Partie 2 :))))) > Flashcards

3- Thyroide Partie 2 :))))) Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’hypothyroidie?

A

Syndrome secondaire à un manque d’hormones thyroïdiennes ou à un manque d’action des hormones thyroïdiennes

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Q

Quel est le % des thypothyroidie d’origine primaire? centrale?

A
  • Hypothyroïdie primaire(95%)

* Hypothyroïdie d’origine centrale (5%)

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3
Q

Quelles sont les 2 fonctions essentielles des hormones thyroidiennes chez l’enfant? important

A

1) croissance

2) développement du cerveau et ce, surtout avant l’âge de 3 ans

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4
Q

Qu’est-ce qui peut arriver chez un enfant avec hypothyr non traitée?

A

l’enfant peut avoir un retard mental sévère.

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5
Q

Pourquoi est-ce que l’hypothyr en pédiatrie est maintenant plus rare au Qc?

A

Le dépistage de l’hypothyroïdie à 24-48 hres de vie et son traitement précoce a fait en sorte que le retard mental secondaire à l’hypothyroïdie est maintenant rare au Québec.

– Ce dépistage est fait via le Programme québécois de dépistage néonatal sanguin: un prélèvement sanguin est obtenu par une piqûre faite au talon du bébé.

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6
Q

Quels sont les Sx d’un pt dans la période néonatale avec hypothyroidie?

A

– Hypotonie
– Difficultés de succion, boires difficiles
– Léthargie

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7
Q

Quels sont les Sx d’un pt dans la période pré-pubertaire avec hypothyroidie?

A

– Retard de croissance
• Le retard de croissance est plus manifeste après l’âge de 2 ans
– Puberté retardée ou précoce

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8
Q

Quels Quels sont les Sx GÉNÉRAUX d’un pt à l’Age adulte avec hypothyroidie?

A

– Fatigue
– Ralentissement moteur et cognitif (pt a difficultés à calculer, prendre décisions simples)
– Frilosité
– Prise de poids (<10% poids pré-hypothyroïdie)

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9
Q

Quels sont les Sx (par systeme) de l’hypothyroidie chez l’adulte? important

A
  • Cardiovasculaires→Fatigabilité
  • Gastro-intestinaux→Constipation
  • Neurologiques→Ralentissement cognitif, dépression
  • Musculaires→Myalgies +++
  • Gynécologiques→Ménométrorragies
  • Cutanés→Peau sèche, perte de cheveux
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10
Q

Quels sont les SIGNES (par systeme) de l’hypothyroidie chez l’adulte? important

A

• Généraux → Ralentissement moteur et cognitif
• Cardiovasculaires → Bradycardie, épanchements
péricardiques, hypertension dyastolique +++
• Neurologiques→Ralentissement de la phase de relaxation des ROT (réflexes ostéotendineux)
• Cutanés→peau sèche, froide, pâteuse,
oedème sans godet, +++
oedème périorbitaire
• Thyroïde→Goitre souvent présent

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11
Q

Quels sont les SIGNES (par systeme) de l’hypothyroidie en periode neonatale? important

A

– Ictère prolongé
– Macroglossie
– Fontanelle postérieure élargie (parties du cranes qui sont séparés à la naissance mais se fusionnent generalement en grandissant)
– Hernie ombilicale

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12
Q

Qu’est-ce qui peut être visiblement marquant à l’inspection générale d’un pt avec hypothyroidie?

A

hypothyroidism swollen face

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13
Q

Quelles sont les conséquences le plus souvent perceptibles à la FSC d’un pt avec hypothyroidie?

A
  • Hypercholestérolémie
  • Anémie
  • AST/ALT hautes
  • CK augmente Hypothyroïdie (CK est une enzyme musculaire)
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14
Q

Vrai ou faux au debut de l’hypothyroidie la T3 va diminuer plus rapidement que la T4 ? important

A

Faux :

– La t4 diminue avant la t3 préservant ainsi la t3 car elle est l’hormone thyroïdienne la plus importante

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15
Q

Quel est un type d’Anticorps souvent positif dans l’investigation de l’hypothyroidie? IMPORTANT

A

Anticorpsanti-TPO: souvent+++

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16
Q

Vrai ou faux l’imagerie est generalement inutile pour les pts avec hypothyroidie?

A

Vrai

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17
Q

Chez quels pts avec hypothyr est-ce qu’il est utile de faire une scintigraphie?

A

Si on suspecte une dysgenèse thyroïdienne chez un bébé ou un enfant: scintigraphie à faire alors.

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18
Q

Quelle est la cause la plus frequente d’hypothyroidie en amerique du nord?

A

– Thyroïdite d’Hashimoto

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19
Q

Quelles sont les causes qui par la destruction de la thyroide vont causer une hypothyroidie?

A

– Thyroïdectomie
– Traitement à l’iode 131
– Radiation externe (ex: radiothérapie donnée pour un cancer de la sphère ORL)

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20
Q

Quelles sont les causes médicamenteuses vont causer une hypothyroidie?

A

– Antithyroïdiens→Diminuent la synthèse des
hormones thyroïdiennes
– Lithium→Diminue la synthèse des hormones thyroïdiennes et diminue relâchement de T4/T3 déjà formées (Rx en psy)
– Amiodarone→Induite par l’iode
– Médication anti-cancer

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21
Q

Qu’Est-ce que l’on peut donner aux pts en psychitrie qui prennent du lithium et qui présentent de l’hypothyroidie?

A

Hormones thyroidiennes

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22
Q

Quels sont les 2 formes de Rx anti-cancers qui cuasent de l’hypothyroidie?

A
  • checkpoint inhibitors

- inhibiteurs de la tyrosine kinase

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23
Q

Qules sont les 2 Rx de la classe des checkpoint inhibitors? EXAM

A

Ipilimumab
nivolumab

→induisent une thyroïdite ou carrément une hypothyroïdie (mécanisme pas encore élucidé)

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24
Q

Qules sont les 2 Rx de la classe des inhibiteurs de la tyrosine kinase ? EXAM

A
  • Sunitinib

* Sorafénib

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25
Quel est le mécanisme d'action des inhibiteurs de la tyrosine kinase ?
Augmentent la clairance renale des hormones thyroid.
26
Dans quels pays est-ce qu'il y a une diete goitrogene?
– Pays en voie de développement: Afrique
27
Vrai ou faux chez les pts avec un deficit en iode, il y a presque toujours presence de goitre?
Vrai
28
Quelles sont 2 anomalies congénitales qui peuvent causer une hypothyroidie? Quelle est la différence entre les 2?
– Dysgenèse thyroïdienne: Thyroïde linguale, thyroïde ectopique, agénésie de la thyroïde – Dyshormogénèse thyroïdienne = déficit enzymatique perturbant la synthèse des hormones thyroïdiennes (ex: déficit en organification de l’iode): goitre presque toujours présent
29
Quelles sont les causes d'hypothyr. centrale?
– Maladie hypophysaire | – Maladie hypothalamique
30
Vrai ou faux dans l'hypothyroidie centrale la mesure de la TSH et intuile?
Vrai : anormalement normale
31
Vrai ou faux l'hypothyroidie centrale présente presque toujours un goitre? important
→pas de goitre | PAS TSH = PAS DE GOITRE
32
Quelle peut être une cause centrale d'hypothyroidie ?
Déficit en cortisol
33
Vrai ou faux dans un déficit en cortisol avec hypothyroidie on doit toujours traiter l'hypothyroidie en premier? important
Faux on traite toujours le cortisol avant parce que les hormones thyroidiennes augmentent la clairance du cortisol. On donne donc des glucocorticoides AVANT de donner des hormones thyroidiennes sinon possible choc Addisonien
34
Qu'est-ce qui peut arriver quand un pt prend de la biuotine? IMPORTANT +++
* ***La prise de biotine perturbe la mesure de la TSH et de la T4. Ceci donne une image d’hypothyroïdie avec une TSH souvent très élevée et une T4 franchement basse. * Le patient est normal. Le test est pas fiable! +++
35
Qu'Est-ce qu'il faut faire si un pt prend de la biotine qui altere les résultats de TSH ?
• Il faut alors cesser la biotine et refaire la mesure de la TSH et T4 environ une semaine plus tard. La TSH et la T4 seront alors normales.
36
Quels sont les 2 types d'hormones thyroidiennes que l'on peut prescrire? IMPORTANT
– L-Thyroxine = T4 (Synthroïd) +++ | – Triiodotyronine = T3 (Cytomel)
37
Quelles sont les caractéristiques de la L-thyroxine?
– Demi-vie: 7 jours – Prise quotidienne die – Prend 4-6 semaines à se stabiliser dans le sang – Dose: Varie selon l’âge et la condition du patient
38
Quelles sont les doses de L-thyroxine que l'on doit donner en pediatrie selon la tranche d'age ? SAVOIR PAR COEUR
``` < 1 an-->10 ug/kg 1-5 ans-->5 ug/kg 6-12 ans -->4 ug/kg 12-18 ans --> 3 ug/kg >18 ans --> 1.6 ug/kg ```
39
``` • Les médicaments suivants peuvent altérer la fonction thyroïdienne sauf un, lequel? – 1-Acétaminophène – 2-Amiodarone – 3-Iode – 4-Lithium ```
1- Acetaminophene
40
Qu'est-ce qu'il faut faire attention chez un pt avec hypothyroidie et maladie cardiaque ou âgé?
– Débuter par une petite dose et l’augmenter très graduellement sinon il y a risque d’exacerbation d’angine ou même d’infarctus du myocarde --> les hormones augmentent la consommation d'O2
41
Quelles sont les principales interactions médicamenteuses de la L-thyroxine? Comment est-ce que c'est Rx nuisent au Tx avec L-thyroxine? IMPORTANT
• Calcium • Fer --> diminuent absorption intestinale de la L-thyroxine
42
Quelles sont les cibles à atteindre dans le Tx de l'hypothyroidie primaire? centrale? IMPORTANT
• Hypothyroïdie primaire – Viser TSH dans la normale (0.25-5.00 ug/ml) • Hypothyroïdie centrale – TSH non fiable – Viser FT4 autour de la mi-normale – Viser absence de symptôme
43
Qu'est-ce que l'on doit faire si on change de dose de L-thyroxine?
Vérifier labo au moins 6 semaines après changement de dose de L-Thyroxine pour verifier la TSH
44
Quelles sont les cibles à atteindre dans le Tx de l'hypothyroidie primaire CHEZ LA FEMME ENCEINTE? centrale? EXAM +++
• Hypothyroïdie primaire – Viser TSH entre 0.25 à 2.5 pour le premier trimestre – Viser TSH entre 0.25 et 3.0 pour les deuxième et troisième trimestres • Hypothyroïdiecentrale – TSH non fiable – Viser FT4 entre la mi-normale et la limite supérieure de la normale. ++ – Viser absence de symptôme
45
Qu'est-ce que l'on doit faire si on change de dose de L-thyroxine CHEZ LA FEMME ENCEINTE?
– Vérifier labo au moins 4 semaines après changement de dose de L-Thyroxine 4 semaines parce qu'on ne veut surtout pas que le foetus manque d'hormones thyroidiennes!
46
Quelles sont les caractéristiques du Tx avec T3?
– Demi-vie: courte – Doit être pris plusieurs fois par jour – Variabilité des taux d’hormones thyroïdiennes --> donc on prefere utiliser L-thyroxine
47
Quelles sont les caractéristiques generales de la thyroidite d'Hashimoto?
* Autoimmune * Anticorps Anti-TPO très fréquents * Infiltration de la thyroïde par des lymphocytes * Cause la plus fréquente de goitre et d’hypothyroïdie chez les Occidentaux
48
Vrai ou faux le goitre est fréquent en Thyroidite D'Hashimoto?
Vrai MAIS | il est possible que la thyroïde soit atrophique et non palpable
49
Quelles seront les valeurs d'investigation sanguine dans la thyroidite d'Hashimoto?
* TSH élevée * FT4 diminuée * TT3 normale à diminuée * Anticorps Anti-TPO+++ dans 90% des cas
50
Quel est le Tx pour la thyroidite d'Hashimoto?
L-thyroxine (Synthroid) = traitement de choix
51
Quelles sont les différentes formes de maladie thyroidienne auto-immune?
``` – Maladie de Graves ++ – Thyroïdite d’Hashimoto ++ Possiblement aussi: – Thyroïdite silencieuse – Thyroïdite post-partum ```
52
Qu'est-ce qu'un coma myxedemateux?
– Hypothyroïdie très sévère
53
Qu'est-ce qui précipite souvent un coma myxodemateux?
• Facteur précipitant habituellement présent (comme tempete thyroidienne) – Infection: pneumonie – Exposition au froid – Maladie cardiovasculare aiguë: infarctus du myocarde, accident cérébro-vasculaire
54
Vrai ou faux dans un coma myxedemateux tous les pts sont dans un coma?
pas nécessairement parfois seulement des : Symptômes et signes d’hypothyroïdie chez patient ayant altération des fonctions cognitives: Léthargie, ralentissement majeur, mais peut aussi aller jusqu'au coma, convulsions
55
Quels sont les signes vitaux d'un pt avec coma myxedemateux? important
* Hypothermie * Hypotension * Hypoxémie/Hypercapnie !! * Hypoglycémie * Hyponatrémie (pas SV mais..)
56
Vrai ou faux le coma myxedemateux est tres dangeureux?
Vrai Mortalité: – Historiquement = 50% – Maintenant: Mieux mais demeure « Élevée »
57
Quel est le Tx pour le coma myxedemateux?
- Support O2 - Hormones thryoidiennes L-thyroxine - Glucocorticoides pour TOUS
58
Vrai ou faux la L-thyroxine en coma myxedemateux est generalement donnée IV ? Pourquoi? IMPORTANT
Vrai parce que souvent intestin trop au ralenti en coma myxedem. alors trop long avant d'être absorbé
59
Quels sont les types de nodules bénins de la thyroide?
– Kystes – Thyroïdite chronique focalisé (Hashimoto, granulomateuse, etc) – Hyperplasie focalisée – Adénome folliculaire
60
Quels sont les types de nodules malins de la thyroide?
``` – Cancer papillaire ~80% +++ – Cancer folliculaire ~10% – Cancer médullaire ~5% – Cancer anaplasique ~3% +++ – Lymphome – Métastase ```
61
Quel est le type de nodule malin le plus frequent? important
Cancer papillaire
62
Quel est le type de nodule le plus malin?
Cancer anaplasique
63
Quels sont les éléments à l'histoire qui sont plus en faveur d'un nodule thyroidien malin? IMPORTANT
– Dysphonie, dysphagie, obstruction | – Nodule qui grossit rapidement
64
Quels sont les FR d'un cancer thryoidien? PAR COEUR !!!
* Radiation pendant l’enfance * Histoire familiale * Homme > femme (mais femmes ont bcp de nodules benins)
65
Quels sont les FR à l'examen physique de cancer thyroidien? PAR COEUR
* Nodule dur et fixe * Adénopathie adjacente * Nodule de gros volume soit ≥ 4 cm (controversé)
66
Comment sont les laboratoires des nodules thyroidiens?
``` TOUT EST POSSIBLE – TSH HAUTE→Hypothyroïdie – TSH normale – TSH BASSe→Nodule chaud ou autonome (tiède) • Très rarement cancéreux ```
67
Vrai ou faux un nodule froid a plus de chances d'être cancéreux qu'un nodule chaud?
– Nodule froid→5% chance de cancer – Nodule tiède ou chaud→cancer très rare Risque cancer Froid > chaud
68
Quels sont des signes d'echographie suggérant un cancer mais ne le confirmant pas? PAR COEUR
– Hypoéchogénicité (image plus foncée que tissu thyroïdien normal) – Microcalcifications – Bords irréguliers – Nodule plus haut que large
69
Quel est des signes d'echographie suggérant un nodule benin mais ne le confirmant pas? PAR COEUR
Nodule spongiforme
70
Quelle est l'utilité de l'examen clinique par ponction thyroidienne utile?
Différencier : – Lésion bénigne – Lésion maligne – Lésion folliculaire (indéterminée)→20% malins !!!RETENIR
71
Quel est le suivi à faire pour une lésion bénigne à la ponction?
→Suivis avec palpation, TSH et échographie
72
Quel est le suivi à faire pour un lésion maligne à la ponction?
→Hémithyroïdectomie vs Thyroïdectomie totale
73
Quel est le suivi à faire pour un lésion indéterminé à la ponction?
→Chirurgie diagnostique versus suivis prudents/nouvelle ponction Dans la CHX on doit enlever tout le lobe atteint
74
Quels sont les 4 principaux cancers thyroidiens?
``` – Cancers différentiés • Cancer papillaire 80% • Cancer folliculaire 10% – Cancer médulaire ~5% – Cancer indifférentié • Cancer anaplasique ~3% ```
75
Quel type de cancer répondent à l'iode encore car il y a encore des récepteurs TSH ?
cancers différenciés
76
Qu'est-ce que peuvent sécréter les cancers différentiés?
thyroglobuline: en fait ils conservent leur capacité à la sécrété
77
Quel type de cellule est affecté dans les cancer medullaires? Quelle substance est sécrétée?
cellules C | sécrétent CALCITONINE
78
Dans le cancer anaplasique quel type de cellule est affecté ?
cell folliculaire
79
Les cancers différentiés proviennent de quel type de cellule?
• Proviennent des cellules folliculaires de la thyroïde
80
Quel est un marqueur de cancer différentié de la thyroide? IMPORTANT
La thyroglobuline
81
Quel est un Tx pour les cancers différentiés et pourquoi? IMPORTANT
Ont conservé leur capacité à capter l’iode bien que moins efficacement qu’une cellule thyroïdienne normale→l’iode radioactif devient un traitement
82
Quels sont les 2 types de cancers différentiés?
* Papillaire: cellules arrangées sous forme de papilles | * Folliculaire: cellules arrangées sous forme de follicules (les noyaux sont pas normaux dans folliculaire)
83
Vrai ou faux les cancers différentiés sont des bons cancers?
Vrai et Faux Vrai : le pronostic est excellent survie >92% à 10 ans Faux: le décès est souvent pas invasion locale de la trachée ce qui fait que le pt meurt souvent par manque d'air donc.
84
Quelles sont les causes d'une mort par un cancer différentié de la thyroide?
– Invasion locale et compression de structures vitales (trachée) – Métastases pulmonaires: insuffisance respiratoire
85
Quels sont les Tx pour les cancers différentiés de la thyroide?
1-Thyroïdectomie totale et parfois, 2-Iode radioactif (I-131)→Cibler le bon patient et 3-Hormones thyroïdiennes
86
Vrai ou faux dans certains cas on utiliser la chimiotherapie pour les cancers différenciés de la thyroide? important
Faux : Chimiothérapie conventionnelle: peu efficace
87
Quelle est la présentation clinique dans 50% des cas de cancers anaplasiques?
– ~50% proviennent d’un goitre multinodulaire de longue date
88
Quelle est l'histoire typique de cancer anaplasique?
– Femme > Homme – Âge moyen 65 ans – Souvent histoire de goitre connu de longue date – Augmentation rapide de la thyroïde +++ – Dysphagie, dysphonie, pression locale: fréquent
89
Vrai ou faux le traitement de cancer anaplasique est seulement palliatif?
Faux soit très agressif soit palliatif
90
Quelles sont les options de Tx agressifs pour les cancers anaplasiques de la thyroide?
``` – Thyroïdectomie totale + – Radiothérapie externe + – Chimiothérapie ```
91
Quel est le but du Tx palliatif pour les cancers anaplasiques?
– Le but est d’éviter des traitements inutiles tout en conservant le plus longtemps possible la qualité de vie du patient Varitété d'options de Tx, soit par Chx , aide locale pour respiration
92
Vrai ou faux généralement les pts avec cancer anaplasique vont mourir apres 5 ans?
faux • Mortalité habituellement en 6 à 36 mois et EXEPTIONNEL 36 mois
93
Quel est le DDX pour une thyroide douloureuse?
– Thyroïdite subaiguë / dequervin/ granulomateuse – Hémorragie dans un nodule thyroïdien – Traumatisme (ex: traitement avec I-131) – Abcès – Cancer (rarement douloureux)
94
``` • Les éléments suivants font suspecter un cancer de la thyroïde dans l’évaluation d’un nodule thyroïdien sauf un, lequel? – 1-TSH basse – 2-Nodule ayant des bords irréguliers – 3-Microcalcifications – 4-Dysphonie ```
– 1-TSH basse
95
• Une femme de 28 ans se présente avec de la fatigue, des palpitations et une perte de poids. Elle a accouché d’un bébé normal il y a 3 mois. Elle a cessé d’allaiter car se sent épuisée. Sa TSH est <1, sa T4L est à 45 (nl: 12-22) • Les actions suivantes sont adéquates sauf une, laquelle? – 1-Faire une scinthigraphie thyroïdienne – 2-Traiter avec du propylthiouracil – 3-Traiter avec un bêta-bloquant – 4-Obtenir des anticorps anti-récepteurs de la TSH
– 2-Traiter avec du propylthiouracil PTU Puisque nous n'avons pas le Dx On envisage pas de TX aussi specifique initialement
96
Quels sont les 2 principales CI de l'iode 131?
1) Orbitopathie Graves | 2) Tempete thryoidienne

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