5- Diabète Complications Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que représente une HbA1c de 9% ?
- Un diagnostic de diabète
- Un diagnostic de pré-diabète
- Un probable diagnostic de diabète, mais il nous manque des informations pour le confirmer
- Rien, ce patient est en parfaite santé !
A
- Un probable diagnostic de diabète, mais il nous manque des informations pour le confirmer
2
Q
Qu’est-ce que représente la mesure de l’HbA1c?
- Une moyenne des trois derniers mois de glucose sérique
- Une anomalie génétique de l’hémoglobine
- Une mesure permettant d’estimer le contrôle glycémique
- Je ne sais pas, mais j’espère l’apprendre rapidement pour pouvoir faire ma consultation du patient #1 !
A
- Une mesure permettant d’estimer le contrôle glycémique
3
Q
Quel diagnostic est important à considérer chez un pt avec polyurie?
- Cystite bactérienne simple
- Grossesse
- Diabète de novo
- Toutes ces réponses
A
- toutes ces reponses
4
Q
Quelle % des morts au canada était atribuée au Diabete?
A
1 / 10 donc aujourd’hui assurément plus
5
Q
De combien de fois est-ce que le risque de cardiopathie ischémique est augmenté avec un diabete? IR terminale? Amputations MI?
A
cardiopathie ischmique x 3
Ir terminale x 12
Amputations MI x 20
6
Q
Quelle est la prévalence d’embonpoint et d’obésité chez les adultes au Québec?
A
48% au QC
1/3 des enfants au canada
2/3 des adultes au canada
7
Q
Quels sont les critères DX de pré-diabete?
A
1 ou plusieurs des 3 criteres
- Gly à jeun : 6.1-6.9 anomalie gly à jeun
- Gly 2h apres 75g Glucose: 7.8-11.0 : intolérance
- Taux HbA1c % : 6.0-6.4 % : prédiabete
8
Q
Quelle est la valeur normale du glycemie à jeun?
A
3.9-5.5 mmol/L
9
Q
Quelle est la valeur normale de la glycémie si pt a pris 75g de glucose?
A
<7.8 mmol/L
10
Q
Quelles sont 2 complications possibles du pré-diabète?
A
• ↑ Risque de maladie cardiovasculaire et de progression vers diabète type 2
11
Q
Quelles sont les recommandations pour des patients avec du pré-diabète?
A
Un programme structuré de modification du mode de vie avec ↓ poids modérée (environ 5%) et activité physique régulière devrait être mis en place chez les personnes avec pré-diabète
–> ↓60% du risque de progression de l’IG vers le diabète de type 2
12
Q
Qu’est-ce que l’hemoglobiine glyquée?
A
- Sous-type d’HbA avec fixation irréversible de glucose sur l’extrémité N-terminale d’une chaîne bêta de l’hémoglobine
- Reflet dynamique de concentration de glucose sérique des derniers 2-3 mois
13
Q
Quelle est une pathologie qui peut faussement élever la valeur de l’HbA1c?
A
Splenectomie : moins de destruction des globules rouges donc plus d’hemoglobine
14
Q
Quelle est une pathologie qui peut faussement diminuer la valeur de l’HbA1c?
A
Anemie hemolytique: destruction accrue de GR donc moins d’hemoglobine au total
15
Q
Quel pourcentage de l’Hb A totale représente HbA1c?
A
4-6%
16
Q
Quelle serait la valeur de la glycémie moyenne équivalent à une HbA1c de 5% à 6% ?
A
5% : 5.4mmol/L
6%: 7mmol/L
17
Q
Vrai ou faux on pourrait utiliser un glucometre pour faire le Dx du diabète?
A
FAUX : non utile en Dx car marge d’erreur important allant à 15% surtout aux valeurs extrèmes
18
Q
Quels sont les criteres Dx du diabete?
A
Gly à jeun > 7mmol/L
HbA1c >6.5% –> pas pour Db type 1
Gly 2 h post glucose 75g >11.1mmol/L
Gly aléatoire >11,1mmol/L
19
Q
Comment est-ce que l’on peut confirmer un Dx de diabete?
A
1 résultat anormal + symptômes d’hyperglycémie
Ou
2 résultats anormaux, faits lors de deux journées différentes
20
Q
Qu’est-ce que l’on fait si on croit avoir un tableau de DB type 1 mais le Dx n’est pas encore confirmé? important
A
Pour éviter une détérioration métabolique rapide (acidocétose diabétique), il ne faut pas attendre les résultats du test de confirmation pour amorcer le traitement
21
Q
Pourquoi est-ce que ce sont ces seuils discutés plus qui sont retenus pour établir le Dx de diabete?
A
• Corrélation démontrée entre la prévalence de rétinopathie (complication microvasculaire) et des résultats au-delà de ces seuils
22
Q
Vrai ou faux le diabète de type 2 est un déficit absolu en insuline?
A
Faux
DB type 1 : deficit absolu
DB type 2 : deficit relatif
23
Q
Vers quel âge est fait le Dx de Db type 1? type 2?
A
Type 1 : enfance <25 ans generalement
Type 2 : adultes >25 ans generalement
24
Q
Quel est le poids d’un pt DB type 1 ? Type 2?
A
Type 1 : Typiquement mince (IMC*<25kg/m2)
Type 2 : )>90% avec embonpoint ou obésité
25
Vrai ou faux il y a souvent une association de la maladie coeliaque avec le diabete de type 2 ?
Faux :
| C'est avec DB type 1 car association fréquente avec maladie auto-immune
26
Quel type de diabete a une histoire familiale qui est souvent fréquente?
DB type 2 : Fréquent (75-90%)
27
Quel type de diabete a souvent présence d'auto-anticorps?
Type 1
28
Quel type de diabete est plus à risque d'acidocetose?
Type 1
29
Quels sont les Sx du diabetique type 1?
- Polyurie/Nycturie Énurésie chez enfants
- Polydipsie (soif extrême) et vision embrouillée
- Étourdissement/Déshydratation
- Perte de poids et Polyphagie +++
- Faiblesse et Fatigue +++
- Paresthésie des extrémités +++
- Nausée, vomissement, altération état de conscience +++
+++ = pas présent dans DB type 2
30
Pourquoi est-ce que les patients diabetiques sont souvent etourdis?
Polyurie-- > Hypovolémie --> hypotension posturale
31
Quels sont les Sx du diabétique type 2 ?
- Polyurie/Nycturie Énurésie chez enfants
- Polydipsie (soif extrême) et vision embrouillée
- Étourdissement/Déshydratation
- Infections fongique et/ou urinaire récurrentes +++
- Infections cutanées chroniques +++
- Acanthosis nigricans +++
- Manifestations de complications microvasculaires fréquentes +++
+++ = pas présent autant en type 1
32
Pourquoi est-ce que les DB type 2 présentent plus d'infections urinaires?
Glycosurie favorise la prolifération bactérienne
33
Pourquoi est-ce que les DB type 2 présentent plus d'infections cutanées chroniques?
Hyperglycémie avec altération immunitaire
34
Qu'est-ce que l'acanthosis nigricans ? important
Hyperpigmentation axillaires, aines et/ou cou associée à résistance à insuline car insuline augmente les fibroblastes dermiques
35
Quelles sont les recommandations du diabete de type 2 ?
- Depistage q 3 ans pour pts >40 ans
ou personnes à haut risque(calculateur risque)
- depistage 6-12 mois pts avec facteurs de risque additionnels ou pour ceux à tres haut risque utilisant le calculateur
36
Quels sont les facteurs de risque du diabete de type 2 ?
```
Age > 40 ans
Parent 1er degré avec Db type 2
Ethnie à risque
Prédiabete
Diabete gestationnel
Accouchement enfant avec macrosomie
Lésions organes cibles
Cholesterol
Hypertension
Obésité
Tabac
Statut economique faible
```
37
Quelles sont les maladies associées au DB type 2?
```
Syndrome ovaires polykystiques
Acanthosis nigricans
Troubles psy
VIH
Apnée sommeil
```
38
Quels sont les Rx asssociés au DB type 2 ?
Glucocorticoides
Antipsychotiques
Statines
Immunosuppresseurs
39
Quels sont les 2 moyens de depistage du diabete type 2?
Gly à jeun
| HbA1c
40
Dans un contexte d'urgence, quel test sera indiqué pour mesurer la glycémie?
Glycémie sérique aléatoire
| si >11.1 mmol/L
41
À quel type de diabete est associé l'état hyperosmolaire?
Type 2
42
À quoi est principalement associé la mortalité chez les pts avec une état hyperosmolaire ou une acidocetose diabétique?
Mortalité surtout secondaire aux facteurs précipitants, débalancements ioniques (surtout K+) et/ou œdème cérébral
43
Quelle est la physiopathologie de l'état hyperosmolaire?
A) lié à l'insuline
1. déficit relatif en insuline
2. cetogenese absente
3. augmentation glycogénolyse --> augmente glycémie
B) Lié à l'augmentation des hormones de contre-régulation
1. Augmentent protéolyse
2. Augmente substrat pour neoglucogenese
3. hyperglycémie
3. 1 : hyperglycémie --> glycosurie
4. perte eau et electrolytes
5. deshydratation
5. 1 hyperosmolarité
44
Quelle est la physiopathologie de l'acidocetose diabétique?
A) lié à l'insuline
1. Augmente lipolyse
2. 1 Aumente AGL au foie
2. 2 Plus AGL ... moins d'utilisation glucose --> hypergly
3. 1 Cetogenese
4. 1 Moins de tampons (bicarbonates car corps ceto= acide)
5. 1 Cetoacidose
B) Lié à l'augmentation des hormones de contre-régulation
1. Augmentent protéolyse
2. Augmente substrat pour neoglucogenese
3. hyperglycémie
3. 1 : hyperglycémie --> glycosurie
4. perte eau et electrolytes
45
Quels sont les principaux Sx de l'acidocetose ?
No, Vo, douleur abdominale
46
Quels sont les principaux Sx de l'état hyperosmolaire ?
Polyurie, Polydipsie, Nycturie
47
Quels sont les signes de l'acidocetose?
```
Déshydratation, hyperventilation,
haleine fruitée (acétone),
respiration de Kussmaul,
léthargie, hypotension,
tachycardie
```
48
Quels sont les signes d'état hyperosmolaire?
```
Déshydratation++,
léthargie, convulsion,
coma,
hypotension,
tachycardie,
déficit neurologique focal
```
49
Quelle sera la valeur du glucose sérique en acidocetose vs etat hyperosmolaire?
acidocetose >14
| etat hyperosmolaire > 33
50
Comment sera le pH artériel en acidocetose?
<7.30
51
Comment seront les bicarbonates en acidocetose?
<18 (acidose metabolique)
52
Comment seront les cétones sériques en état hyperosmolaire?
absents ou minimes
53
Comment sera l'osmolarité sérique en état hyperosmolaire?
>320
54
Comment sera le trou anionique en acidocetose? État hyperosmolaire?
Acidocetose: augmenté --> par cetones et baisse bic
| État hyperosm: normal
55
Quels sont les facteurs précipitants de l'acidocetose?
- Nouveau diagnostic de diabète (20-25%)
- Non compliance au traitement d’insuline
- Maladie aiguë: Infection (30-40%), Accident vasculaire cérébral, Infarctus du myocarde, Pancréatite aiguë et Thyréotoxicose
- Médication (par effet secondaire d’augmentation de la glycémie) et drogue (cocaïne)
56
Quels sont les facteurs précipitants de l'état hyperosmolaire?
- Nouveau diagnostic de diabète (20%
- Non compliance ou traitement inadéquat (20-40%)
- Maladie aiguë: Infection (40-60%), Accident vasculaire cérébral, Infarctus du myocarde, pancréatite aiguë, embolie pulmonaire, etc.
- Maladie endocrinienne (ex: Syndrome de Cushing)
- Médication (par effet secondaire d’augmentation de la glycémie) et drogue
57
Quelles sont les étapes de la prise en charge de l'état hyperosmolaire et de l'acidocetose? IMPORTANT
1. Hydratation intraveineuse
2. Réplétion en potassium
3. Insuline intraveineuse
Traitement du facteur déclencheur
Et
Surveillance étroite signes vitaux et bilan ionique sérique
à l’unité de soins intensifs
58
Pourquoi est-ce que l'on donne du potassium avant l'insuline?
Parce que si on donne insuline le K+ va augmenter en intracellulaire ce qui va diminuer encore plus la kaliémie
59
Qu'est-ce que la triade de Whipple en hypoglycémie?
1. Glycémie <4.0mmol/L chez personnes atteintes de diabète dont le traitement
(insuline ou sulfonylurée) peut entrainer une ↓excessive de la glycémie*
2. Présence de sx adrénergiques et/ou neuroglycopéniques
3. Résolution avec la prise de glucose
60
Quelles sont les conséquences d'hypoglycémies sériques?
• Disparition des sx adrénergiques initiaux si hypoglycémies fréquentes et/ou prolongées avec ↑risque d’hypoglycémie sévère nécessitant l’aide une autre personne (sx neuroglucopéniques + tardif de confusion, perte de conscience ou convulsion) (hypoglycemia unawareness)
61
Quelle peut être une autre cause qui peut faire chute la glycémie?
Insulinome
62
Comment est-ce que les gens avec hypoglycémie récurrente peuvent mourir?
Hypogly ASX --> arythmies pt meurent
63
Quels sont les Sx adrénergiques / autonomes en lien avec l'hypoglycémie?
Tremblements
Palpitations
Transpiration
Faim
Anxiété
Nausées
TPT FAN
64
Quels sont les Sx neuroglycopeniques?
Difficultés de concentration
Confusion
Difficulté d’élocution
Étourdissements
Faiblesse
Somnolence
Altération de la vision
Étourdissements
DCD É FSA
65
Vrai ou faux un pt a generalement des signes neuroglycopeniques avant les Sx adrenergiques?
Faux : Adrenergiques avant
66
Qu'est-ce que témoigne la présence seulement de Sx neuroglycopeniques?
Signe que le pt est en hypo Asx chronique car le SNA n'est plus activé en hypoglycémie
67
Quelles sont les causes d'hypoglycémie?
* Dose excessive d’insuline ou de médication antihyperglycémiante (type sécrétagogue) ou erreur
* Manque d’apport (repas manqué, trouble alimentaire ex: boulimie)
* Perte de poids
* Activité physique (↑sensibilité à insuline et/ou ↑utilisation glucose)
* Insuffisance rénale (↓clairance médication)
* Consommation alcool (↓production glucose endogène)
* Autres pathologies: Insuffisance surrénalienne (type 1), malabsorption ou insuffisance hépatique
68
Quel est le traitement immédiat pour un patient avec hypoglycémie?
• Si capable de s’alimenter: 15-20g glucose aux 10-15min jusqu’à glycémie au-dessus 4 mmol/L pour éviter sur-traitement
• Si altération état de conscience→ Glucagon intramusculaire 1mg + 911
--> À posséder si diabète type 1, ou si diabète type 2 traité avec insuline + à risque d’hypoglycémie sévère (avec lui et/ou domicile-école-travail)
- Bracelet Medic-alert pour que les ambulanciers puissent donner du glucagon PRN
69
Le diagnostic de diabète de type 2 du patient #1 avec HbA1c 9% est confirmé et un traitement est débuté
Quelles complications du diabète devraient être recherchées?
1. Pas besoin de les rechercher car le diagnostic est trop récent
2. Seulement les complications macrovasculaires puisqu’il a fait un infarctus du myocarde
3. Toutes les complications micro- et macrovasculaires
4. L’indication de dépistage dépend de ses autres facteurs de risque
3. toutes les complications
70
Quelles sont les complications microvasculaires?
1. Rétinopathie diabétique
2. Nephropathie diabétique
3. Neuropathie diabétique
Atteinte de la rétine (rétinopathie), des reins (néphropathie) et des nerfs (neuropathie)
71
Quelles sont les complications macrovasculaires?
1. AVC
2. Maladie cardiovasculaire
Atteinte cardiaque (infarctus du myocarde), cérébrale (AVC) et des vaisseaux périphériques (ischémie des membres inférieurs, gangrène)
72
Qu'est-ce qu'une atteinte microvasculaire? important
Atteinte des petits vaisseaux (capillaires et artérioles pré-capillaires) principalement par un épaississement de la membrane basale capillaire
73
Qu'est-ce qu'une atteinte macrovasculaire? important
Atteinte des larges vaisseaux par athérosclérose accélérée
74
Quelle est la principale de cause de cécité chez les adultes ?
Rétinopathie diabétique
| > 90% des cas pourraient être prévenus
75
Quelle est la physiopathologie de la rétinopathie diabétique?
Altération microvasculature rétinienne avec développement zones non perfusées :
• ↑Perméabilité vasculaire : Œdème maculaire
• Prolifération de vaisseaux pathologiques
(néo-vaisseaux): Rétinopathie proliférative
76
Quels sont les stades de rétinopathie diabétique?
```
Non Proliférative
- Légère
- Modéré
- Sévère
- Très sévère
Proliférative
- Faible ou Haut risque
```
77
À partir de quel stade est-ce qu'il y a des neovaisseaux ?
proliférative
78
Quels sont les FR de la retinopathie diabetique?
- Longue durée de diabète
- Hyperglycémie mal contrôlée
- Hypertension artérielle
- Protéinurie (néphro Db)
- Dyslipidémie
- Grossesse (type 1)
79
Vrai ou faux tout MD de famille peut faire l'examen de fond d'oeil pour un Dx de rétinopathie diabétique?
Faux : ophtalmo
80
À quelle fréquence doit être fait l'examen du fond d'oeil chez les diabétiques?
annuellement !!!
--> ASAP lors du DX de DB type 2
apres 5 ans de diabete pour type 1
81
À quoi ressemble la rétinopathie non proliférative?
- exsudats mous (zone d'infactus rétinien) : points jaunes
- Micro anévrysmes : points bruns
- Hemorragie intrarétinienne
- tortuosité des vaisseaux possibles
82
À quoi ressemble la rétinopathie proliférative?
- Neovascularisation
- -> Risque d'hemorragie du vitrée
- -> Risque détachement rétine --> perte de vision (souvent irréversible)
83
Comment est-ce que l'ophtalmologiste peut traiter la rétinopathie diabétique proliférative ?
• Photocoagulation panrétinienne (ou focale) au
laser pour éliminer néo-vaisseaux
-->diminue demande en O2
• Injection intra-vitréenne inhibiteur facteur de croissance de l’endothélium vasc. (anti-VEGF)
--> pas de dommage pour acuité visuel
• Chirurgie de vitrectomie --> si hemorragie vitré
84
Comment est-ce que l'on peut prévenir la rétinopathie diabétique? important
Suivi par ophtalmologiste ou optométriste
• Recommandé annuellement
• Dès diagnostic diabète type 2 et après 5ans
pour type 1 (et âge ≥15ans)
• Contrôle optimal glycémie et TA
85
Quels sont les 2 types de neuropathie diabétique?
Diffuse
| Focale
86
Quels sont des exemples de neuropathie diffuse?
--> Polyneuropathie distale symétrique +++
--> Neuropathie autonome
Génito-urinaire
Gastro-intestinale
Cardiaque
Glandes sudoripares
87
Quels sont des exemples de neuropathie focale?
Mononeuropathie MSs ou MIs
Mononeuropathie multiplex
Plexopathie
Mononeuropathie nerf crânien
88
Quels sont les FR de la neuropathie diabétique?
- Hyperglycémie
- Obésité
- Hypertriglycéridémie
- Tabagisme
- Hypertension artérielle
89
Qu'est-ce que la polyneuropathie distale symétrique?
* Sensitivomotrice ‘’En gants et chaussettes’’
| * Lésion axonale (PIEDS AVANT MAINS; atteinte long nerf 1er)
90
Qu'est-ce qui est marquant lorsque ce sont les larges fibres qui sont touchés par la neuropathie?
Diminution du Tendon Reflex
| Déficit moteur --> plus tardif
91
Qu'est-ce qui est marquant lorsque ce sont les petites fibres qui sont touchées par la neuropathie?
Douleur +++
92
Quelles sont les conséquences de la neuropathie distale symétrique?
```
Altération biomécanique du pied
• Callosité --> tête metatarsienne
• Ulcération zones de pression
• Cellulite, arthrite septique et/ou
ostéomyélite
• Arthropathie de Charcot
• Amputation --> 50% des amputations non traumatiques
Douleur invalidante
```
93
Qu'est-ce que l'arthropathie de Charcot?
* Urgence médicale en phase aiguë
* Affaissement de l’arche du pied avec proéminence osseuse
* Rougeur, inflammation et œdème en phase aiguë
* Risque de déformation chronique si absence de prise en charge précoce
94
Qu'est-ce qu'il faut faire avec les patients ayant une arthropathie de Charcot?
Mettre une botte orhtopédique pour ne pas que la deformation s'aggrave
95
Quel est l'examen Dx pour la polyneuropathie distale symétrique?
1) Dépistage en clinique
• Annuellement dès diagnostic diabète type 2 et
après 5 ans pour type 1
• Monofilament 10g Semmes-Weinstein et/ou Test de la pallesthésie (diapason 128 Hz) +++
* Confirmation par étude de conduction nerveuse rarement nécessaire (si présentation ATYPIQUE)
96
Comment on peut prévenir la polyneuropathie diabétique?
*un contrôle glycémique intensif, et les contrôles des autres facteurs de risque
• Important de faire un enseignement aux patients sur les soins de pieds appropriés
97
Qu'est-ce que la neuropathie autonome ?
Ensemble de manifestations :
Génito-urinaire
• Dysfonction érectile
• Dysfonction vésicale
Gastro-intestinale
• Gastroparésie
• Constipation, diarrhée, incontinence
Cardiaque
• Hypotension orthostatique
• Tachycardie au repos
98
Qu'est-ce que la mononeuropathie diabétique?
Atteint d'une neurone
• Début soudain et récupération complète en 6 à 12 semaines
• Ischémie vasculaire ou traumatique
99
Quels nerfs sont principalement touchés dans la mononeuropathie diabétique?
* Nerfs crâniens: Surtout III, IV et VI +++
* Nerfs périphérique: Nerf ulnaire, médian et fibulaire
* Mononeuropathie multiplex (multiples mononeuropathies)
100
Qu'est-ce que la polyradiculopathie?
l'atteinte de plusieurs racines notamment
- lombaire
- thoracique
- cachexie diabétique
101
Comment se présente l'atteinte lombaire dans la polyradiculopahtie?
* Présentation aiguë avec douleur MI proximal asymétrique, puis faiblesse musculaire, dysfonction autonome et ↓poids
* Progression sur plusieurs mois avec récupération spontanée
102
Qu'est-ce que la nephropathie diabétique?
Augmentation protéinurie graduelle chez personne atteinte de diabète de longue date, suivi d’une dysfonction rénale pouvant mener à une IRC au stade terminal --> dialyse
103
Quelles sont les valeurs de micro-albuminurie dans le nephropathie diabétique?
30mg - 300mg (par jour)
104
Vrai ou faux on utilise la collecte urinaire de 24h pour faire le DX d'albuminurie?
Faux :
Aujourd'hui on utilise presque toujours de Ratio Albumine Créatinine urinaire (RAC)
+
mesure Créatinine sérique pour le calcul du TFGe
105
Quels sont les 3 changements histologiques liés à la nephropathie diabétique? important
1. Expansion mésangiale
2. Épaississement de la membrane basale glomérulaire
3. Sclérose glomérulaire avec formation de nodule éosinophilique (N) et ensuite fibrose
106
Quelles sont les conséquences des modifications histologiques de la nephropathie diabétique?
- Hyperfiltration glomérulaire
- Excrétion protéine et albumine
- Réduction débit de filtration glomérulaire
107
Quels sont les facteurs de risque de la nephropathie diabétique?
* Diabète de longue date
* Hyperglycémie chronique
* Hypertension artérielle
* Obésité
* Tabagisme
* Dyslipidémie
108
À quelle fréquence est fait le dépistage de la nephropathie diabétique?
Type 1 : anuellement mais apres 5 ans de Dx
| Typê 2 : au moment du Dx + annuellement
109
Quelles sont certaines causes d'albuminurie passagère?
```
Activité physique : marathon
Inf urinaire
Maladie Fébrile
Insuff card décompensée
Menstruation
Élévation aigue de glycémie
Élévation aigue de la TA
```
110
Quels sont les taux SUGGÉRANT un DX pour la nephropathie diabétique?
TFGe < 60 mL/min
ou
RAC > 2.0 mg/mmol
Si non --> aucun signe de nephropathie
111
Quel es le seuil qui permet de faire une Dx automatique de nephropathie diabétique?
20.0 mg/mmol
112
Qu'est-ce que l'on fait avec un patient diabétique ayant un RAC de 5 mg/mmol?
puisque < 20.0mg/mmol pas Dx automatique
1.
Créat sérique + 2 RAC dans 3 mois
2. Si apres 3 mois:
TFGe <60 ou 2 de 3 RAC >2.0 mg/mmol
--> DX NEPRHOPATHIE
113
Qu'est-ce que l'on fait une fois que le patient a un Dx de nephropathie diabétique?
Analyse urine de routine microscopique + bandelette
114
Comment on peut distinguer une nephropathie diabétique des autres types de nephropathies?
Albuminurie persistante
Sédiment urinaire inactif (pas associé à hematurie)
Évolution lente de la maladie
Faible DFGe avec protéinurie ++
Autres complications du diabète associées
Diabéte depuis >5 ans
115
Quel est le traitement de la nephropathie diabétique?
• Optimisation contrôle glycémie, TA et autres facteurs de risque
• Début médicament inhibiteur du système RAA si albuminurie confirmée: Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ou Antagoniste des récepteurs de angiotensine II (ARA)
--> Réduction risque de progression de la néphropathie diabétique indépendamment de son effet sur la tension artérielle
116
Quels sont les principaux problemes cardiaques liés au diabete?
• Infarctus du myocarde 3x + fréquent avec diabète vs contrôle du
même âge, surtout avec diabète type 2
• Ischémie silencieuse ou « équivalent angineux » + fréquents
117
Quels sont les 2 problemes vasculaires peripheriques liés au diabete?
* Accident cérébraux-vasculaire
| * Ischémie des membres inférieurs avec amputation
118
Quel est l'effet du diabète sur l'incidence de l'infarctus du myocarde?
Incidence d’infarctus du myocarde 15 ans + tôt dans la population atteinte de diabète
119
Comment est fait le depistage des problemes cardiovasculaires associés au diabete?
ECG repos initial
| À refaire 3à5 ans
120
Quels sont les FR qui dirigent vers un dépistage d'atteinte cardiovasculaire ?
Age >40 ans
Diabétique depuis >15ANS avec âge >30 ans
Lésions organes cibles (micro ou macro)
FR cardiaques (tabac, HTA, HST MCAS, IRC, Obésité, Dysfonction érectile)
121
Quelles sont les indications de faire un ECG d'effort pour un pt avec diabète?
```
Sx cardiaques
Maladie artérielle péripherique
Souffle carotidiens
AIT
AVC
Anomalies à L'ECG de repos
```
122
Qu'est-ce que l'on peut faire si on ne peut faire l'ECG à l'effort?
Echo sous stimulation pharmaco
| Imagerie nucléaire avec stimulation pharmaco
