2- Hypophyse Flashcards
1
Q
Vrai ou faux l’hypophyse et l’hypothalamus font partie du cerveau?
A
Faux
Hypothalamus→fait partie du cerveau
Hypophyse → glande accrochée sous le cerveau
2
Q
Quels sont les organes cibles?
A
◦ Thyroïde ◦ Surrénales ◦ Ovaires / Testicules ◦ Foie ◦ Sein
3
Q
Quelle hormone est sécrétée par la thyroïde?
A
T4 et T3
4
Q
Quelle hormone est sécrétée par les surrénales?
A
Cortisol
5
Q
Quelle hormone est sécrétée par les ovaires?
A
Progesterone
Estrogenes
6
Q
Quelle hormone est sécrétée par les testicules?
A
testosterone
7
Q
Quelle hormone est sécrétée par le foie?
A
Somatomédine-C
8
Q
Quel est un synonyme de somatomédine C ?
A
IGF-1
9
Q
Où est localisé l’hypothalamus environ?
A
• Localisé autour du 3e ventricule et au-dessus de l’hypophyse
10
Q
Qu’est-ce que contrôle l’hypothalamus?
A
- L’hypophyse antérieure
* L’hypophyse postérieure
11
Q
Quelles sont les hormones sécrétées au niveau de l’hypothalamus? IMPORTANT
A
- CRH Corticotropin releasing hormone
- GHRH Growth hormone releasing hormone
- SOMATOSTATINE
- TRH Thyrotropin releasing hormone
- GnRH Gonadotropin releasing hormone
- DOPAMINE
- ADH (Vasopressine)
- Oxytocine
12
Q
Quelles sont les hormones sécrétées au niveau de l’hypophyse antérieure? IMPORTANT
A
- ACTH Adrenocorticotropic hormone
- HGH Human growth hormone
- TSH Thyroïd stimulating hormone (=Thyrotropin
- LH Luteinizing hormone
- FSH Follicle-stimulating hormone
- PRL (PROLACTINE)
13
Q
Quels sont les rôles de l’hypothalamus? IMPORTANT
A
- Stimule la libération de certaines hormones de l’hypophyse antérieure
- Inhibe la libération de certaines hormones de l’hypophyse antérieure
- Produit 2 hormones qu’il stocke dans l’hypophyse postérieure
14
Q
Quelles sont les hormones hypothalamiques qui stimulent l’hypophyse? Et quelles hormones sont sécrétées par l’hypophyse en réponse?
A
Hypothalamus --> Hypophyse CRH --> ACTH GHRH --> HGH TRH --> TSH GnRH --> LH-FSH
15
Q
Quelles sont les hormones hypothalamiques inhibitrices de l’hypophyse?
A
Somatostatine
Dopamine
16
Q
Qu’est-ce qu’inhibe la somatostatine? dopamine?
A
Somatostatine –>hGH
Dopamine –> Prolactine
17
Q
Quelles sont les 2 hormones hypothalamiques qui sont mis en réserve dans l’hypophyse postérieure?
A
- ADH (Vasopressine)
* Oxitocyne
18
Q
Quel est le rôle de la vasopressine?
A
Réabsorbe l’eau aux tubules collecteurs du rein
19
Q
Quelles sont les 2 fonctions de l’ocytocine?
A
- Fait contracter l’utérus lors de l’accouchement
* Expulse le lait du sein lors de l’allaitement
20
Q
- Toutes les hormones suivantes proviennent de l’hypothalamus sauf une, laquelle?
- 1-Somatostatine
- 2-CRH
- 3-Somatomédine C
- 4-TRH
A
3- Somatomédine –>fait par le foie
21
Q
Quelle est la proportion de l’hypophyse qui est antérieure? postérieure?
A
antérieure –> 2/3
postérieure –> 1/3
22
Q
De quelle partie embryologique est fait l’hypophyse postérieure?
A
Crete neurale –> prolongement de l’hypothalamus
23
Q
De quelle partie embryologique est fait l’hypophyse antérieure?
A
provient de cellules ectodermiques
24
Q
Quel est l’os qui protège l’hypophyse?
A
Os sphenoidal ou selle turgique
25
Quand les 2 parties de l'hypophyse ne se collent pas parfaitement, qu'est-ce qui peut se produire?
Formation d'une Poche de Rathke
26
Comment est-ce que l'hypothalamus communique avec l'hypophyse antérieure?
• Communique avec l’hypothalamus via le système porte (veineux)
27
De quoi est constituée l'hypophyse postérieure?
* En continuité embryologique et anatomique avec l’hypothalamus
* Formée par les axones et terminaisons nerveuses de l’hypothalamus
28
Quels sont les types de cellules hypophysaires ?
* Thyréotropes
* Lactotropes
* Gonadotropes
* Somatotropes
* Corticotropes
* Chromophobes
29
Dans quelle structure est-ce que se retrouvent les arteres carotides?
sinus caverneux
30
Qu'est-ce qui se retrouve anatomiquement juste au dessu s de l'hypophyse?
Chiasma optique
31
Quels sont les nerfs dans les sinus caverneux qui permettent le mouvement des yeux?
3e nerf c. : oculomoteur
4e nerf c. : trochléaire
6 nerf c. : abducens
32
Quel est le problème de vision que l'on peut avoir si un des 3 nerfs du mouvement des yeux est affecté?
diplopie (vision double)
33
Quelles sont les hormones de l'axe thyréotrope?
Hypothalamus :TRH
Hypophyse : TSH
Thyroïde : T3 T4
34
Quelles sont les hormones de l'axe gonadotrope?
```
Hypothalamus : GnRH
Hypophyse : LH FSH
Ovaires : Estrogenes Progesterone
ou
Testicules: testotérone
```
35
Quelles sont les hormones de l'axe corticotrope?
Hypothalamus : CRH
Hypophyse : ACTH
Surrénales : Cortisol
36
Quels sont les éléments du cycle cyrcadien qui sont en lien avec les niveaux de cortisol?
* Élevés au réveil
* Diminuent au fur et à mesure que la journée avance
* Bas à minuit et au début de la nuit
* Remontent vers la fin de la nuit
37
Quelles sont les hormones de l'axe somatotrope? IMPORTANT
Hypothalamus : GHRH ou Somatostatine
Hypophyse : hGH
Foie : IGF-1 ou Somatomédine-C
38
Quelles sont les 2 hormones qui agissent sur la hGH et quels sont leurs effets respectifs? IMPORTANT
GHRH --> stimule hGH
Somatostatine --> inhibe hGH
(truc statine--> inhibe)
39
Quelle est l'hormone hypothalamique qui inhibe la prolactine? Quel est l'effet de cette inhibition?
dopamine
| effet : moins de lait maternel
40
• Les affirmations suivantes sont vraies sauf une, laquelle?
1-La testostérone est stimulée par la LH
2-La progestérone fait une rétroaction positive au niveau de l’hypophyse
3-Les estrogènes font une rétroaction négative au niveau de l’hypophyse sauf à l’ovulation
4-La GnRH stimule la LH
• 2-La progestérone fait une rétroaction positive au niveau de l’hypophyse
c'est une rétroaction négative
41
Comment fonctionnent les contraceptifs oraux (anovulants)?
Les anovulants contiennent des estrogenes et progesterone: taux plus élevés que les ovaires en font generalement donc boucle negative au niveau de l’hypothalamus donc dimunent GnRH et LH et FSH donc pas stimulation des ovaires --> pas d'ovulation
42
Quelle est la principale pathologie de l'hypophyse postérieure?
• Anomalie de l’ADH (hormone antidiurétique)
43
Quelle est la proportion des tumeurs intracraniennes qui sont au niveau de l'hypophyse?
• 10-15% des tumeurs intracrâniennes
44
Quelles sont les principales caractéristiques des tumeurs hypophysaires?
* Bénignes
* Croissent lentement
* Sont intrasellaires (selle turcique=région où se trouve l’hypophyse)
45
Comment on peut atteindre chirurgicalement l'hypophyse?
On défonce le sinus sphenoidal en passant par le nez et on fissure une partie de la selle turcique pour atteindre l'hypophyse
46
Quelles sont les tumeurs hypophysaires bénignes ? malignes?
* Bénignes = Adénome
| * Malignes = Carcinome (très rare)
47
Comment on caractérise la taille des adénomes? IMPORTANT
* Microadénome < 10 mm
| * Macroadénome ≥ 10 mm
48
Qu'est-ce qu'une tumeur hypophysaire fonctionnelle?
tumeur secrétante
49
Quel % des tumeurs hypophysaires sont fonctionnelles? non-fonctionnelle?
Fonctionnelles : 80%
| non-fonctionnelle : 20%
50
Quels sont les types de tumeurs hypophysaires fonctionnelles? Quelle est la proportion de chacun des types? IMPORTANT
* Prolactine (Prolactinome)50%
* ACTH (Cushing) 10-15%
* HGH (Acromégalie) 10-15%
* TSH RARE (TSHome)
* LH-FSH RARE
51
Quelles sont les tumeurs hypophysaires lesp lus fréquentes?
* La plus fréquente: Prolactinome
| * La 2e plus fréquente: Non-fonctionnelle
52
Quelles sont les manifestations locales des tumeurs hypophysaires?
* Céphalées
| * Anomalies visuelles
53
Quels sont les 2 types d'anomalies visuelles associées aux tumeurs hypophysaires? IMPORTANT
• Hémianopsie bitemporale
--> Perte des champs visuels bitemporaux
• Diplopie
--> Vision double
54
Quelle partie est touchée quand il y a diplopie? IMPORTANT
3e 4e 6e nerf cranien au niveau des sinus caverneux
55
Quelle partie est touchée quand il y a hemianopsie bitemporale? IMPORTANT
Chiasma optique
56
• Toutes les affirmations suivantes sur les tumeurs hypophysaires sont vraies sauf une, laquelle?
1-La plupart sont bénignes
2-La plupart sont sécrétantes
3-La plupart des tumeurs fonctionnelles sécrètent de la prolactine
4-La plupart donnent des céphalées
4-La plupart donnent des céphalées : juste si Acromegalie
57
Dans quel cas est-ce qu'une tumeur hypophysaire donne des céphalées?
Acromégalie
58
Quelles sont les manifestations endocriniennes des tumeurs hypophysaires?
* Hyperfonctionnement
| * Hypofonctionnement
59
Quelle est la différence entre une maladie primaire et centrale?
Si organe cible malade: Maladie primaire
Si hypophyse et/ou hypothalamus malade : Maladie centrale
60
Comment on appelle la maladie quand il y a un hyperfonctionnement de cortisol ? hypofonctionnement? important
Hyper: Cushing
| Hypo : Insuffisance Surrénalienne
61
Comment on appelle la maladie quand il y a un hyperfonctionnement de T3 T4 ? hypofonctionnement? important
Hyperthyroidie
| Hypothyroidie
62
Comment on appelle la maladie quand il y a un hyperfonctionnement de FSH LH Estrogenes Testosterone? hypofonctionnement? important
Hyper: pas de patho SAVOIR que Ménopause FSH LH sont normalement hautes si hypophyse et hypthalamus normal!!!!!!
Donc GnRH et LH et FH sont normalement hautes et estrogenes sont bas
Hypo : hypogonadisme
63
Comment on appelle la maladie quand il y a un hyperfonctionnement de HGH ? hypofonctionnement? important
Hyper : gigantisme (enfants) + Acromegalie (adultes)
64
Comment on appelle la maladie quand il y a un hyperfonctionnement de prolactine ? hypofonctionnement? important
- Hyperprolactinémie
Pas nécessairement une hyperfonction
Niveau de prolactine haute
Hypo: pas de terme
65
Quel est l'effet de l'hyperprolactinémie?
Prolactine→Hypogonadisme
66
Quelles sont les manifestations associées à l'hypogonadisme chez la femme?
```
Femme: Chute d’estrogènes
• Aménorrhée : pu de menstruations
- Galactorrhée : écoulement lait
• Infertilité : par baisse ovaires
• Ostéoporose : besoin des hormones sexuelles pour os forts
```
67
Quelles sont les manifestations associées à l'hypogonadisme chez l'homme?
```
Hommes: Chute testosterone
• Perte de libido
• Problème érectile
• Infertilité
• Ostéoporose
• Perte de poils-barbe
```
68
Quelle la cause/physiopatho principale d'hypofonctionnement? Important
• Tumeur comprimant l’hypophyse pouvant amener destruction des cellules
hypophysaires adjacentes à la tumeur
• Habituellement = Macroadénome
69
Quelle est un manifestation clinique importante de l'insuffisance surrénalienne?
Fatigue : pas de cortisol
70
Qu'est-ce qu'entraine un hypofonctionnement d'ADH?
Diabete insipide par perte de beaucoup de liquide
71
Comment faut il adresser les plaintes d'endocrinologie?
Y-a-t-il des symptômes/signes de:
• 1-Anomalies locales? (neuro : par volume tumoral)
• 2-Surplus hormonal? (tumeur fonctionnelle)
• 3-Déficit hormonal? (compression tumorale)
72
Quel est l'examen le plus important dans l'investigation d'un problème endocrinien hypophysaire? Pourquoi? EXAMEN
• Examen des champs visuels par confrontation
| --> modifie la prise en charge
73
Quelle est l'imagerie utilisée en pour les problemes hypophysaires? Important
IRM hypophysaire : pas cérébral car on peut manquer microadenome
74
Quels sont les 2 types d'examens biochimiques pour l'"investigation d'un problème hypophysaire?
• Tests statiques:
- Prises de sang « ordinaires »
• Tests dynamiques:
- Prises de sang faites avec stimulation ou suppression hormonale
75
VRai ou faux si on suspecte un hyperfonctionnement on fait un test de stimulation ?
Faux : test de suppression : on veut savoir si sécrétion peut être arrêtée ou non
76
Quel est le test à faire lors d'une suspicion d'hyperfonctionnement de prolactine?
* Test statique: prise de sang pour la prolactine
* Le niveau de prolactine oriente le diagnostic (le niveau de prolactine correspond souvent au volume de la tumeur)
* Pas de test dynamique
77
Quel est le test à faire lors d'une suspicion d'hyperfonctionnement de l'HGH?
• Test statique:
- -> Pas utile pour le diagnostic
- -> Utile pour le suivi +
• Test de suppression avec test d’hyperglycémie orale provoquée
--> Normalement, une surcharge en sucre fait descendre l’hormone de croissance à < 0.4ug/L +++
78
Qu'est-ce que l'on suspecte si une surcharge de sucre ne fait pas descendre l'HGH <0.4ug/L?
Acromegalie
79
Quel est le test à faire lors d'une suspicion d'hypofonctionnement de prolactine?
Prolactine:
• Test statique seulement
• Pas de test de stimulation
80
Quel est le test à faire lors d'une suspicion d'hypofonctionnement d'HGH?
HGH:
• Test statique peu utile
• Test de stimulation avec arginine (=acide aminé)
• Test de stimulation avec hypoglycémie (insuline)
81
* Quelle est la bonne réponse. Un macroadénome hypophysaire peut donner:
* A-Une hypothyroïdie primaire
* B-Une ménopause prématurée
* C-Une cécité soudaine et complète des deux yeux
• B-Une ménopause prématurée
(pas hypothyroidie primaire--> centrale)
(pas cécité soudaine --> diplopie (voir double) ou hemaniopsie bitemporale (perte des champs visuels temporaux)
82
Quels sont les tests statiques pour vérifier l'ACTH ?
Cortisolurie des 24 heures (Cushing)
| Cortisol plasmatique de 8am (parfois utile en insuffisance surrénalienne )
83
Quels sont les résultats possibles des tests statiques pour vérifier la TSH ?
TSH: Élevée hypothyroïdie primaire
TSH: Non-élevée hypothyroïdie centrale
TSH: Basse en hyperthyroïdie primaire
TSH: Non-supprimée en hyperthyroïdie centrale
84
Quels sont les tests statiques pour vérifier la HGH ?
N’établit pas le dx en déficit
| N’établit pas le dx en surplus (utile pour le suivi à long terme)
85
Pourquoi il n'y a pas vraiment de test statique utile pour vérifier HGH?
Car trop pulsatile au courant de la journée
86
Quels sont les résultats possibles des tests statiques pour vérifier la LH, FSH?
```
Hypophyse normale:
Élevées si estrogènes basses
Élevées en ménopause (normales)
Élevées si Testostérone basse
Hypophyse malade:
Basses même si estrogènes basses
Basses même si ménopausée
Basses même si testostérone basse
```
87
Quand est-ce que les valeurs de prolactines sont hautes aux tests statiques?
Élevée si prolactinome/effet de tige
Élevée en hypothyroïdie primaire
Élevée avec nombreuses autres causes
physiologiques ou pathologiques --> grossesse
88
Pourquoi la prolactine est haute en hypothyroidie primaire?
Hypothyroidie = baisse T3 T4 qui font rétroaction neg sur TSH et TRH. Donc sans rétroaction la TRH reste haute et elle stimule également les cellules lactotropes de l'hypophyse donc augmentation de la prolactine
89
Quel est le test de suppression de l'ACTH ? Pour quel patho est-ce qu'on fait ce test
Test de suppression à la dexaméthasone (mini-dex de 1 mg) pour DX CUSHING
90
* Un patient a un traumatisme crânien lors d’un accident l’automobile, laquelle des affirmations suivantes est vraie?
* 1-L’hypophyse est bien protégée dans le crâne et ne peut pas subir de traumatisme
* 2-La tige hypophysaire peut être rupturée sans qu’il y ait atteinte des autres structures
* 3-Les hormones hypophysaires seront toutes normales peu importe le degré du traumatisme
• 2-La tige hypophysaire peut être rupturée sans qu’il y ait atteinte des autres structures
Généralement hormones vont avoir un déficit si trauma
91
Quelles sont les modalités de traitement pour les tumeurs hypophysaires?
* Chirurgie
* Traitement médical (médicaments)
* Radiothérapie: si échec de la chirurgie et du traitement médical
92
Vrai ou faux la chirurgie est le traitement de première instance dans toutes les tumeurs hypophysaires? IMPORTANT
Faux : toutes sauf PROLACTINOME
93
Comment sont traités les prolactinomes en première instance?
médicalement
94
Quelles sont les indications pour les chirurgies de tumeurs hypophysaires?
• Adénomes sécrétants: (souvent diminuent l'espérance de vie)
- Acromégalie (Hausse HGH)
- Cushing hypophysaire(Hausse ACTH-Cortisol)
- Hyperthyroïdie hypophysaire(Hausse TSH-T4-T3)
* Adénomes avec syndrome chiasmatique
* Adénomes qui grossissent chez patients relativement jeunes
95
Quels sont les options de traitements médicaux?
* Agonistes de la dopamine : inhibe prolactine
* Analogues de la somatostatine : inhibe GH
* Bloqueur des récepteurs de l’hormone de croissance (hGH)
96
Quel est le traitement médical du prolactinome? important
• Agonistes de la dopamine
| --> Dopamine inhibe la prolactine
97
Quel est le Tx médical de l'acromégalie? important
1) Analogues de la somatostatine
- Somatostatine inhibe l’hormone de croissance (HGH)
- Traitent les tumeurs produisant HGH(Acromégalie)
2) Bloqueurs des récepteurs de l’hormone de croissance (hGH)
- Traite les tumeurs produisant HGH (Acromégalie)
98
Quels sont les noms des agonistes de la dopamine? important
• Bromocriptine(Parlodel)
• Carbergoline(Dostinex)
• Quinagoline(Norprolac)
Connaitre nom générique surtout
99
Quels sont les noms des analogues de la somatostatine? important
* Octréotide(Sandostatin)
* Lanréotide(Somatuline)
* Pasiréotide(Signifor)
100
Quel est le nom du bloqueur du récepteur de l'HGH? important
• Pegvisomant(Somavert)
101
Qu'est-ce que l'ont fait si le Tx médical ne fonctionne pas avec un prolactinome? IMPORTANT
• Chirurgie si échec de traitement avec les agonistes de la dopamine
102
Quels sont les types de lésions de la selle turcique?
```
• Adénome hypophysaire
• Craniopharyngiome
• Autres:
- Selle turcique vide
- Méningiome
- Tératome
- Granulomes (Tuberculose, sarcoïdose, etc)
- Métastases
```
103
De quels cancers est-ce que les métastases au niveau de la selle turcique peuvent provenir le plus fréquemment? important
Sein
lymphome
mélanome
poumons
104
* Un déficit de l’hypophyse antérieure peut se manifester de la façon suivante sauf une, laquelle?
* 1-Acromégalie
* 2-Aménorrhée
* 3-Insuffisance surrénalienne
* 4-Infertilité
1- acromégalie car ce n'est pas un DÉFICIT!
105
Quels sont les problèmes du patient selon ces informations? TRES IMPORTANT
Évaluation biochimique:
◦ LH < 1 mmol/L (N: 2-10)
◦ FSH < 1 mmol/L (N: 1-14)
◦ Testostérone totale 2.8 nmol/L (N: 8.0-30)
◦ TSH 1.71 mU/L (N: 0.35-5.00)
◦ T4Libre8.7pmol/L(N:9-19.0)
◦ Test au Cortrosyn (ACTH): Cortisol à 332 (N: >500 nmol/L)
◦ IGF-1: 203 ug/L (N: 50=290)
◦ HGH < 1.1 ug/L (N <5)
◦ PROLACTINE : 3020 ug/L (N<18)
Probleme hypophysaire parce que les hormones des organes cibles comme Testosterone + T4,T3 + cortisol + GH sont toutes basses donc leurs hormones hypophysaires et hypothalamiques devraient être hautes par manque de rétroaction négative mais elles ne le sont pas !
Tout part d'un macroprolactinome (car prolatine TRES haute) qui fait de la compression des autres cellules au niveau hypophysaire.
106
De quelles cellules est-ce que la prolactine provient?
cellules lactotropes
107
Quelle hormone est nécessaire pour l'éjection du sein?
Ocytocine
108
Quand est-ce que la prolactine est normalement élevée?
grossesse + allaitement
109
Quelles sont les 2 hormones qui ont un effet sur les cellules lactotropes?
dopamine : inhibe prolactine
| TRH : stimule prolactine
110
Comment est-ce que la dopamine peut inhiber la prolactine? important
La dopamine passe de l’hypothalamus à l’hypophyse via le système veineux porte, passant donc dans la tige hypophysaire
111
Quelle condition peut donc empecher la dopamine d'inhiber la prolactine?
• Si la tige hypophysaire est bloquée par une tumeur, la dopamine ne se rend plus à l’hypophyse
112
Qu'est-ce qu'entraine un bloquage de la dopamine?
• Ceci entraîne une augmentation de la prolactine car elle n’est plus inhibée par la dopamine
113
Qu'est-ce qu'un effet de tige? important
* Si la tige hypophysaire est bloquée par une tumeur, la dopamine ne se rend plus à l’hypophyse
* Ceci entraîne une augmentation de la prolactine car elle n’est plus inhibée par la dopamine
114
Généralement quand la prolactine augmente secondairement à un effet de tige quelle sera sa valeur? IMPORTANT
• La prolactine est habituellement < 100 ug/L
* Prolactinome:
* Prl > 100 ug/L
* Plus la tumeur est grosse, plus la prolactine est élevée
115
* Un patient est porteur d’une tumeur hypophysaire de 3 cm et sa prolactine est à 80 ug/L. Quelle est la cause de son hyperprolactinémie?
* 1-Effet de tige
* 2-Prolactinome
1- Effet de tige --> macroadenome donc devrait avoir une tres haute prolactine si c'était un prolactinome
116
* Un patient est porteur d’une tumeur hypophysaire de 6 mm et sa prolactine est à 80 ug/L. Quelle est la cause de son hyperprolactinémie?
* 1-Effet de tige
* 2-Prolactinome
• 2-Prolactinome
De toute facon la tumeur est surement trop petite pour faire un effet de tige
117
Quelle est une manifestation clinique de l'hyperprolactinémie?
Hypogonadisme
118
Qu'est-ce que peut entrainer l'hypogonadisme?
* Aménorhée
* Gallactorhée (rare chez l’homme) • Gynécomastie
* Ostéoporose
* Infertilité
* Perte de libido
* Problème érectile
119
Quelles sont les caractéristiques du cycle de la prolactine?
Pulsatile
| Très haute durant le sommeil
120
Quelles sont certaines causes physiologiques de l'hyperprolactinémie? important
* Grossesse
* Allaitement
* Sommeil
* Nourriture
* Stress --> attention lors des prises de sang si pt stressé pourrait augmenter les niveaux
121
Quelles sont les causes pathologiques d'hyperprolactinémie? important
* Prolactinome
* Section/Compression de la tige hypophysaire
* Médication + produtis naturels
* Hypothyroïdie primaire
* Lésion thoracique/Stimulation locale
* Insuffisance rénale chronique --> prolactine éliminée par les reins
* Idiopathique
122
Quel est sont 3 exemples de stimulation locale qui peut augmenter la prolactine sérique? important
1) ZONA: infection par virus varicelle, suit les dermatomes: on a des nerfs à chaque côte, et partent du dos vers l’avant. Si 4e 5e côte, lésions de zona, peut toucher le sein et peut faire effet local sur le sein
2) Sexualité
3) Allaitement
123
Quels sont les principaux médicaments qui peuvent causer l'hyperprolactinémie? IMPORTANT
• Antipsychotiques
• Antidépresseurs
• Morphine
NB+++ Niveaux de la prolactine habituellement < 100 ug/L
124
Qu'est-ce qu'il faut toujours vérifier chez une patiente avec hyperprolactinémie? IMPORTANT+++++
FAIRE UN TEST DE GROSSESSE si en âge de procréer
| B-HCG
125
Vrai ou faux l'hormone de croissance est principalement liposoluble?
faux : hydrosoluble car polypeptide
126
Quelles sont les causes physiologiques qui font varier l'HGH sérique?
```
• Sécrétion pulsatile
• Pic avec: repas (acides aminés), exercice,
sommeil +++
• Maximales à la puberté ++++++
• Niveaux diminuent avec l’âge
```
127
Quels sont les rôles physiologiques de l'HGH? IMPORTANT
```
Croissance (nanisme, gigantisme)
Métabolisme des protéines:
↑ Synthèse des protéines-muscles
Métabolisme des lipides:
↑ Lipolyse (dégradation des triglycérides)
Métabolisme des glucides: +++++
↓ Utilisation du glucose en périphérie
↑ Glucogénolyse hépatique
```
128
Qu'est-ce qui peut se passer s'il y a trop de HGH dans le sang ?
Diabète sucré --> moins d'utilisation du glucose en peripherie et plus de glucogenolyse
129
Qu'est-ce que sont les somatomédines?
• Petites protéines produites par le foie sous l’influence de l’hormone de croissance
130
Quelles sont les hormones qui controlent l'HGH? important
* Stimulée par la GHRH (Growth hormone releasing hormone)
| * Inhibée par la Somatostatine
131
Quelles sont les conditions physiologiques qui stimulent l'HGH? important
* Hypoglycémie : d'où le test insuline
* Jeûne (stress)
* Stress
* Sommeil
* Repas contenant acides aminés d'où le test d'Arginine
132
Quelles sont les causes pathologiques qui inhibent l'hormones de croissance? IMPORTANT
* Hyperglycémie
* Carence Émotionnelle
* Obésité
* Somatostatine
133
Quelle sont les 2 moyens d'évaluer une surproduction d'HGH?
Test statique: mesure de l’IGF-1
Test de suppression --> Hyperglycémie orale provoquée
134
Quelle sont les 2 moyens d'évaluer un déficit d'HGH?
Test de stimulation
• Test à l’arginine: test favorisé car plus sécuritaire que le stress à l’insuline
• Stress à l’insuline(hypoglycémie)
mesure de l’IGF-1 ± utile
135
Quelles sont les 2 pathologies liés à l'hyperproduction d'HGH?
* Enfant: Gigantisme
| * Adulte: Acromégalie
136
Quelle est la cause principale d'hyperproduction lors d'acromégalie? IMPORTANT
* Cause: le plus souvent tumeur hypophysaire
* La plupart du temps: macroadénome
* Diagnostic souvent fait tardivement
137
Quels sont les 2 types de manifestations liés à l'hyperproduction d'HGH?
* Manifestations locales de la tumeur
| * Manifestations endocriniennes dues à l’hormone de croissance
138
Quelles sont les manifestations locales d'hyperproduction d'HGH? IMPORTANT
• Céphalées +++
• Problèmes visuels
- Hémianopsiebitemporale
- Diplopie
* Compression de l’hypophyse normale avec hypofonction:
* Déficit en LH-FSH
* Déficit en TSH
* Déficit en ACTH
139
Quelles sont les manifestations endocriniennes d'hyperproduction d'HGH? IMPORTANT
A) Os et Cartilages:
• Hypertrophie des extrémités
• Mains-Pieds : talons tres epais, main énorme
• Mâchoires→problèmes dentaires : espaces entre dents
• Nez-Sinus
• Oreilles
• Larynx
• Arthrose --> mauvais ajustement des articulations
B) Tissus mous
• Hypertrophie peau et tissus sous-cutanés
• Glandes sudoripares (Hyperhydrose)
• Polypes intestinaux
C) Viscéromégalie:
• Mégacolon
• Cardiomyopathie/Valvulopathie/Arthymies
D) Effets métaboliques:
• Intolérance au glucose/Diabète
140
Comment on investigue les patients qu'on suspecte dA'voir de l'acromegalie?
Test statique:
• Mesure de l’IGF-1 (somatomédine C)
• Mesure de l’HGH: cette mesure seule n’établit pas le diagnostic
Test dynamique de suppression:
• Hyperglycémie orale provoquée
• Normale: HGH < 0.4ug/l
141
Quelle imagerie on peut utiliser pour un pt avec acromegalie?
IRM de l’hypophyse
142
Quel est le traitement de l'adenome hypophysaire?
1-Résection trans-sphénoïdale en première instance
2-Traitement médicale:
• Analogues de la somatostatine: Octréotide/Lanréotide
• Agonistes de la dopamine: Carbergoline
• Bloqueur des récepteurs de l’HGH: Pegvisomant
3-Radiothérapie
143
Comment on traite l'acromégalie résistante ou récidivante?
•Les analogues de la somatostatine inhibent l’hormone de croissance et ont une demi-vie longue, permettant d’être utilisés en clinique
144
Quel terme pouvons nous utiliser quand il y a un déficit de toutes les hormones hypophysaire antérieures?
Panhypopituitarisme
145
Quelles sont les 2 causes tumorales principales de l'insuffisance hypophysaire?
* Adénome
| * Craniopharyngiome
146
Quelles sont les 2 causes vasculaires principales de l'insuffisance hypophysaire?
* Infarctus de l’hypophyse
| * Syndrome de Sheehan (hémorragieàl’accouchement)
147
Comment fonctionne le syndrome de Sheehan? +++
À l’accouchement, s'il y a une hemorragie importante, la femme developpe de l'hypotension et l’hypophyse double de volume à la grossesse. Alors, si hemorragie : peut faire infarctus ou necrose de l'hypophyse qui a de plus grands besoins vasculaires.
Ce qui est classique: perte de prolactine donc mere ne peut pas alleter son enfant
148
Quels sont 2 Rx qui peuvent causer de l'insuffisance hypophysaire ? IMPORTANT ++
Les RX d'umminotherapie Checkpoint
- Ipilimumab
- Nivolumab
149
Quelles sont les les causes granulomateuses d'insuffisance hypophysaire? IMPORTANT ++
Granulomateuses:
• Tuberculose
• Sarcoïdose
• Histiocytose
150
Quelles sont les les causes mécaniques d'insuffisance hypophysaire? IMPORTANT ++
* Chirurgie
* Radiothérapie
* Traumatisme
151
Quels sont les facteurs qui peuvent faire varier la présentation clinique d'une insuffisance hypophysaire?
* Déficit hypophysaire
* Installation rapide ou lente(années)
* Enfant ou adulte --> puberté
152
Qu'est-ce qu'entraine un déficit en LH-FSH? important
```
◦ Retard pubertaire
◦ Aménorrhée
◦ Infertilité
◦ Perte de libido
◦ Problème érectile
◦ Perte depoils-barbe
◦ Diminution masse musculaire
◦ Ostéoporose
```
153
Quelles sont les manifestations cliniques d'un déficit en HGH? Important
* Retard staturo-pondéral
* Perte de masse musculaire
* Augmentation de la masse graisseuse
* Ostéoporose
154
Quelle est la manifestation clinique principale d'un déficit en HGH?
• Absence de montée laiteuse en post-partum
155
Quelles sont les manifestations cliniques d'un déficit en TSH ? Important
* Fatigue
* Frilosité
* Constipation
* Peau sèche
* Dépression
156
Quelles sont les manifestations cliniques d'un déficit en ACTH ? Important
* Fatigue
* Perte de poids
* Anorexie
* Nausées/Vomissements
* Douleurs abdominales
* Arthralgies/Myalgies
* Orthostatisme--> rôle du cortisol dans tonus vasculaire
157
Quel est le Tx pour un déficit en ACTH?
Hydrocortisone (Cortef)
158
Quel est le Tx pour un déficit en TSH?
L-Thyroxine (Synthroïd) --> C'est de la T4
159
Quel est le Tx pour un déficit en LH - FSH ?
* Femme:Estrogènes+ Progestérone si préménopause
| * Homme: Testostérone
160
Quel est le Tx pour un déficit en prolactine ?
pas de remplacement hormonal possible
161
Quel est le Tx pour un déficit en HGH ?
Hormone de croissance
162
Qu'est-ce que stimule l'ocytocine?
* Contraction de l’utérus à l’accouchement
| * Expulsion du lait maternel avec allaitement
163
Vrai ou Faux la vasopressine est synthétisée dans la neurohypophyse?
Faux : dans hypothalamus et ensuite stockée dans l'hypophyse postérieure
164
Quel sont les rôles de l'ADH?
* Réabsorption de l’eau aux tubules collecteurs du rein
* Maintien du volume extracellulaire circulant
* Maintien de l’osmolarité sérique
165
Quelle pathologie peut être secondaire à un exces d'ADH?
SIADH
• =Syndrome inapproprié de sécrétion de l’ADH
• =Surplusd’eau
166
Quelle pathologie peut être secondaire à un déficit d'ADH?
Diabète Insipide
| par Manque d’eau
167
Quelles sont les causes de SIADH? IMPORTANT +++
* Médications
* Hypothyroïdie
* Insuffisance surrénalienne
* Pathologie cérébrale (tumeur, acv, infections, hémorragie, etc)
* Pathologie pulmonaire (tumeur, pneumonie, etc.)
* Chirurgie majeure
168
Comment on fait le DX du SIADH? IMPORTANT +++
```
• Hyponatrémie
• Osmolarité sérique diminuée
• Osmolarité urinaire:
> 100 mOsm/kg
Osmolarité urinaire>osmolarité sérique
```
169
Qu'est-ce qu'il faut exclure avant de confirmer un Dx de SIADH?
* Hypothyroïdie→Tx avec L-Thyroxine
| * Insuffisance surrénalienne→Tx avec Hydrocortisone
170
Quel est un Tx général du SIADH ? important
* Restriction hydrique
| * 800-1500 ml de liquide par 24 heures (on mesure tout!)
171
* Un patient de 75 ans vient d’être admis pour une pneumonie sévère. Ses prises de sang démontrent:
* Na=125 (135-145),
* Osmolarité sérique= 269 (280-300)
* Osmolarité urinaire=400 (50-1200)
* TSH à 1.0 (0.3-5.0)
* Cortisol à 1500 (110-360 à 8h00)
```
--> Quel traitement corrigera son sodium?
• 1-Antibiotiques
• 2-L-Thyroxine (Synthroïd)
• 3-Hydrocortisone (Cortef)
• 4-DDAVP
```
1- antibiotiques
172
Quelles sont les 2 types de diabete insipide?
* Central = Déficit en ADH
| * Néphrogénique = Rein résistant à l’ADH
173
Quelles sont les causes de diabete insipide central?
```
◦ Maladiehypophysaire
Post-chirurgie
Métastase hypophysaire
Trauma crânien
◦ Maladiedel’hypothalamus
Tumeur
◦ Section de la tige hypophysaire
Trauma
Tumeur
Chirurgie
◦ Idiopathique
```
174
Quelles sont les causes de diabete insipide nephrogenique? important+++
* Familial
* Médicament (Lithium) ++++
* Hypercalcémie
* Grossesse
175
Quelles sont les manifestations cliniques du diabete insipide?
* Polyurie/Nocturie
* Polydipsie (soif excessive)
* Déshydratation
176
Comment seront les tests statiques pour le diabete insipide?
* Hypernatrémie
* Osmolarité sérique élevée
* Osmolarité urinaire basse
177
Quel est un test dynamique que l'on peut faire pour les pts avec diabete insipide, mais dont on doit faire attention selon la condition du pt?
• Test de déshydratation
178
Quels sont les Tx pour le diabete insipide?
* Écouter sa soif
* DDAVP = Desmopressine = ADH
* Donnée principalement au coucher
* Parfois donnée aussi dans la journée
179
* Un patient de 52 ans a été opéré hier pour une tumeur hypophysaire. Voici ses prises de sang du jour:
* Na=152 (135-145)
* Osmolarité sérique = 310 (280-300) • Osmolarité urinaire = 55 (50-1200)
* Son infirmière vous dit qu’elle doit vider son sac d’urine très souvent et que monsieur ne cesse de demander à boire
Quelle est la cause de son diabète insipide?
• 1-Prise d’aliments et de liquides trop salés
• 2-Prise de morphine
• 3-Diabète néphrogénique familial
• 4-Complication de sa chirurgie hypophysaire
• 4-Complication de sa chirurgie hypophysaire
