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Endocrinologie > 3- Thyroide > Flashcards

3- Thyroide Flashcards

1
Q

La thyroide provient de quelle couche embryonnaire ? Comment se forme-t-elle? important

A

entoblaste

Provient du plancher du pharynx (foramen cecum) et descend antérieurement à la trachée

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2
Q

D’où proviennent les parathyroides?

A

3e et 4e poches brachiales

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3
Q

Qu’est-ce que la dysgenese thyroidienne?

A

embryogenèse anormale

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4
Q

Quelles sont les différentes dysgeneses thyroidiennes?

A 
– Agénésie thyroïdienne
– Hypogénésie thyroïdienne
– Thyroïde ectopique
– Thyroïde linguale
– Kyste thyréoglosse (ligne médiane)
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5
Q

Qu’est-ce que l’agénésie thyroidienne?

A

L’absence de thyroide

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6
Q

Qu’est-ce que l’hypogenesie thyroidienne?

A

thyroide trop petite et inssuffisante

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7
Q

Qu’est-ce que la thyroide ectopique?

A

quand la thyroide n’est pas à la bonne place

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8
Q

Qu’est-ce que la thyroide linguale?

A

une forme de thyroide ectopique au niveau de la langue

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9
Q

Qu’es-t-ce qu’un kyste thyreoglosse?

A

une sphere avec du liquide –> ce n’est pas un nodule dur

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10
Q

Qu’est-ce que le lobe pyramidal de la thyroide? important

A

Une variante de la normale presente chez 30% des gens donc la majorité ne l’ont pas. Le lobe se retrouve generalement sur la ligne mediane de la thyroide

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11
Q

Quel est le poids normal de la thryoide? important

A

15- 20 g

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12
Q

Quelle est la dimension normale des lobes de la thyroide? important

A

4x 2x 1 cm

Aide à interpreter les echographies si on sait la grosseur normale

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13
Q

Quelles sont les veines de la thyroides ? IMPORTANT

A

Veine thyroidienne (3) :

  • supérieure
  • moyenne
  • inférieure
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14
Q

Quelles sont les arteres irriguant la thyroide? IMPORTANT

A

Artere thyroidienne

  • inférieure
  • supérieure
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15
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire attention si on doit opérer la thyroide?

A

ne pas accrocher

  • les parathyroides
  • nerfs récurrents laryngés
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16
Q

Quel est le rôle des parathyroides? IMPORTANT

A

4 glandes la grosseur d’un pois vert qui régule le calcium à l’aide de la PTH, si affectée lors d’une chx hypocalcémie possible

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17
Q

Comment fait on un examen physique de la thyroide?

A

1) Observation
2) Palpation à la recherche de :
- Goitre
- Nodule
- Inflammation
–> Palper le cou pour adenopathies pour cancers
3) Auscultation
À la recherche de souffle

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18
Q

Qu’est-ce qu’un goitre? Important

A

Grosse thyroide

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19
Q

Qu’est-ce que peut nous faire suspecter un souffle thyroidien? Important

A

Maladie de Graves –> vasculariation augmentée

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20
Q

Quels sont les 2 types de cellules thyroidiennes ?

A

– Les cellules folliculaires (épithéliales)

– Les cellules C (cellules parafolliculaires)

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21
Q

Qu’est-ce que sécretent les cells folliculaires? important

A
  • font les hormones thyroidiennes :t3 t4
  • Thyroglobuliune
  • Colloide
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22
Q

Qu’est-ce que la thyroglobuline et quel est son rôle? important

A

Proteine qui emmagasine l’iode et donc est essentielle pour la T3 et T4

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23
Q

Qu’est-ce que la colloide?

A

un amalgame de thyroglobulines

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24
Q

Quel est le rôle des cell C de la thyroide?

A

possiblement en lien avec calcitonine

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25
Q

Comment on appelle les précurseurs des hormonnes tyroidiennes?

A

Thyrosines

à ne pas confondre avec les thyroglobulines

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26
Q

Quels sont les 2 sortes de thyrosines?

A

– Di-iodotyrosine (DIT)

– Mono-iodotyrosine (MIT)

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27
Q

Quel est le nom complet des hormones thyroidiennes?

A

– Thyroxine (T4)

– Tri-iodothyronine (T3)

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28
Q

Vrai ou faux la T3 est presque considérée comme une thyrosine?

A

Faux ! c’est la T4 parce qu’elle est comme un préhormone qui va devenir de la T3

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29
Q

Vrai ou faux la T3 est plus puissante que la T4 ?

A

vrai

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30
Q

D’où provient la T4 ?

A

à 100% de la thyroide!

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31
Q

D’où provient la T3 ? important

A

85% vient de la péripherie (T4–> T3)

15% vient de la thyroide comme tel

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32
Q

Comment se déroule la transformation de la T4 en T3? (de maniere generale)

A

La T4 produite par la thyroide –> sang –> se rend aux cells peripheriques qui font de la T3 –> la T3 peut agir au niveau cellulaire

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33
Q

Quelles sont les étapes de la formation des hormones thyroidiennes? IMPORTANT

A
  • 1-Captation de l’iode
  • 2-Organification de l’iode
  • 3-Iodination des tyrosines
  • 4-Couplage des tyrosines iododées
  • 5-Libération du T4 et T3
  • 6-Récupération de l’iode
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34
Q

Quelle est l’enzyme qui permet l’organification de l’iode? important

A

Peroxidase : rend iode chargée négativement en iode neutre

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35
Q

À quelle étape est-ce que la colloide intervient dans la synthese des hormones thyro?

A

Dans le transport / endocytose vers la libération

–> agit comme table de travail

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36
Q

Quel est le mécanisme qui permet la libération des hormones thyroidiennes?

A

Protéolyse

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37
Q

Quelle est l’enzyme qui permet d’enlever l’iode des hormones thyro pour la récupération de l’iode? important

A

Déiodinases

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38
Q

Qu’est-ce que la dyshormogenese? important

A

Quand il y a une anomalie de synthese des hormones thyroidiennes

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39
Q

Qu’est-ce la dysgenese? important de différencier de la dyshormogenese

A

Anomalies de “l’embryogenese”de la thyroide

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40
Q

Quels sont les 2 options pour les hormones thyroidiennes une fois rendues à la peripherie?

A
  1. recyclées par cells folliculaires

2. excrétées par le rein –> on peut donc avoir une idée de la quantité d’iode par l’urine

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41
Q

Quel est le temps de demi vie de la T4 ? T3? IMPORTYANT par COEUR

A 
T4 = 7 jours --> L- thyroxine 
T3 = 24h --> doit etre prise DIE
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42
Q

Où se retrouve principalement l’iode dans notre alimentation?

A
  • Sels iodés –> sel de table
  • poissons
  • Produit naturels: algues / kelp
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43
Q

Quel est un Rx qui contient de l’iode?

A
  • Amidarone –> Rx en Cardio

- Produits de contraste

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44
Q

Vrai ou faux dans un déficit en iode, sa captation va être diminuée aussi?

A

Faux : si manque iode on en capte plus

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45
Q

Qu’est-ce que l’effet Wolf -Chaikoff? IMPORTANT

A

Une réaction physiologique normale de 2-4 semaines qui permet d’éviter la formation d’hormones thyroidiennes en excès en diminuant la captation en iode lors d’une ingestion trop importante en iode

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46
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire attention lorsqu’un patient présente une hypothyroidie? IMPORTANT

A

si on injecte trop d’iode chez un pt avec une thyroide ANORMALE, Il peut y avoir un effet de Wolf Chaikoff qui diminue encore plus la captation vu une trop grande ingestion d’iode –> va créer des dommages irréversibles à la thyroide

Peut aussi réagir de facon a faire beaucoup d’hormones tout à coup et peut tomber en hyperthyroidie

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47
Q

Quelles sont les causes de thyroide anormale qui est avide d’iode et qui peut donner une thyrotoxicose?

A
  • Graves
  • Goitre multinodulaire
  • Nodule autonome (=nodule chaud)
  • Goitre par déficit en iode
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48
Q

Quelle fraction de la T3 est libre? T4?

A

T3 : 0.1%

T4 : 0.01% –> plus liée

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49
Q

Quelles sont les proteines transporteuses des hormones thyroidiennes? Quel est leur % respectif ? IMPORTANT

A
  • thyroxine binding globuline TBG 70% !!!
  • Transthyrétine
  • Albumine
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50
Q

Vrai ou Faux la T3 a un rôle prédominant dans la rétroaction? IMPORTANT

A

Vrai

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51
Q

Qu’est-ce que stimule la TRH ? important

A
  1. Cell thyroide –> t3 t4

2. Formation de prolactine

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52
Q

Quelle est la conduite à tenir avec une hyperprolactinémie et une hypothyroidie?

A

Traiter l’hypothyroidie car probablement que c’est la TRH qui fait tout simplement augmenter la prolactine serique

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53
Q

Si la TSH est normale est-ce que la personne n’a pas de probleme?

A

pas nécessairement, mais 95% sont des problemes de thyroide primaire donc plus rare que ce soit au niveau central

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54
Q

Vrai ou faux la mesure des hormones totales reflète l’état métabolique d’une personne?

A

Faux : car totale = libre et lié

et il y a seulement la partie libre de l’hormone qui a des effets

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55
Q

Quelles sont les mesures que l’on prend pour les hormones thyroidiennes?

A

Au quebec souvent on prend la :
• T3 totale (TT3=total T3)
– Clairement influencée par les protéines transporteuses
Donc souvent T3 totale va varier mais T4libre va etre normale

Si la T3 est moins liée à la TBG elle peut etre davantage eliminée

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56
Q

Quels sont les facteurs qui augmentent la TBG ? IMPORTANT EXAM

A
  • Estrogenes et Contraceptifs oraux +++
  • genetique
  • hepatite
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57
Q

Quels sont les facteurs qui diminuent la TBG ? IMPORTANT EXAM

A
  • Androgenes +++ (testosterone)
  • genetique
  • Cirrhose –> baisse production
  • Syndrome nephrotique –> augmentation de l’elimination
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58
Q

Qu’est-ce qui arrive si une pte prend un contraceptif en comparaison avec une patiente qui a de l’hyperthyroidie ? IMPORTANT

A

CO : Augmente la TBG donc la T3 est plus liée donc la T3 totale est plus grande mais la forme libre ne l’est pas
VS
Hyperthyro : la T3 totale augmente seulement parce qu’il y a une augmentation de T3 produite et plus de T3 libre ce qui donne les SX associés à l’hyperthyroidie

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59
Q

Quel est le test le plus fiable dans les maladies thyroidiennes primaires?

A

Mesure de TSH
Mais pas fiable si origine centrale parce que si c’est central le taux de TSH ne reflete pas la quantité de T3 qu’on a besoin

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60
Q

Quelles sont les valeurs de TSH et de T4 pour une hypothyroidie primaire?

A

T4 –> basse
TSH –> haute
(l’inverse en hyperthyro primaire)

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61
Q

Qu’est-ce qui est peut arriver avec d’une maladie thyroidienne centrale? important

A

TSH NORMALE avec T4 haute ou basse

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62
Q

Qu’est-ce qu’il faut demander lors d’une suspicion de maladie centrale? important

A

on a besoin de la T4 !!!

ex: TSH basse et T4 basse –> anormal parce que TSH devrait etre haute

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63
Q

Comment est-ce qu’on analyse les tests de thyroidie?

A

• Regarder la TSH en premier
– Se demander logiquement où devrait se trouver la T4 si l’hypophyse était normale.
– Si la T4 ne va pas avec votre évaluation, il y a un problème d’hypophyse

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64
Q

Quels sont les 3 anticorps importants à connaitre ?

A
  • Anticorps anti-TPO (anti-peroxidase)
  • Anticorps anti-Thyroglobuline
  • Anticorps anti-récepteur de la TSH (TSI, TRab, LATS)
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65
Q

Quel est le rôle des anti-corps anti-TPO?

A

→Ralentissent/détruisent la thyroïde

→Thyroïdite d’Hashimoto (autoimmune)

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66
Q

Quel est le rôle des anti-corps anti-thyroglobuline?

A

→Affectent la mesure de la thyroglobuline

→Problème dans le suivi des cancers différentiés

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67
Q

Quel est le rôle des anti-corps anti-récepteurs de la TSH?

A

→Stimulent la thyroïde –>augmente T3, T4

→Maladie de Graves

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68
Q

Dans la société quel est le % des gens qui ont l’anticorps anti-TPO? Chez les pts avec thryoidite d’Hashimoto?

A

10% de la population normale

90% Hashimoto

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69
Q

Quel % des pts avec la maladie de GRAVES ont des anticorps anti-récepteurs de la TSH?

A

90%

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70
Q

Dans quelles situations est-ce qu’il est utile de mesurer la thyroglobuline? important

A
  1. Cancers différentiés de la thyroide –> augmentation thyroglobuline est un signe de récidive
  2. HYperthyroidie Factice : pt prend des hormones
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71
Q

Quelle est la seule cause d’un pt qui a une thyroglobuline normal avec une thyrotoxicose? EXAM

A

Hyperthyroidie d’origine Factice

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72
Q

Quel est un bon test d’imagerie pour la thyroide?

A

Scintigraphie thyroïdienne

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73
Q

Comment fonctionne la scintigraphie thyroidienne?

A

– Jour 1: Prise d’un traceur radioactive (ex: Iode 123!!!!
ou technétium)
– Jour 2: Mesure de la captation thyroïdienne (24h plus tard) et prise d’images de la thyroïde

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74
Q

Comment la scintigraphie évalue la fonction de la thyroide?

A

Évalue la fonction de la thyroïde en nous donnant un % de captation de l’iode

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75
Q

Comment la scintigraphie évalue l’anatomie de la thyroide?

A

Évalue l’anatomie de la thyroïde en nous donnant la distribution de l’iode capté

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76
Q

Qu’est-ce que permet de faire la scintigraphie thyroidienne de maniere concrete? IMPORTANT

A

– Permet de préciser la cause d’hyperthyroïdie
– Permet de différentier un nodule chaud d’un nodule froid
– Permet de localiser la thyroïde particulièrement chez l’enfant (ex: thyroïde ectopique, thyroïde linguale)

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77
Q

Comment est-ce qu’on différentie un nodule chaud d’un nodule froid de la thyro?

A

Nodule Chaud –> capte iode
Nodule froid –> capte pas iode

Truc: si chaud –> signe que les cellules sont très actives donc elles captent l’iode pour faire des hormone

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78
Q

Chez qui est-ce qu’il est contre-indiqué de faire une scintigraphie thyroïdienne? IMPORTANT

A

– Contre-indiqué chez la femme enceinte ou
allaitante
–> meme en début de grossesse

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79
Q

Quels sont les Rx qui amenent une captation basse de la thyroide?

A
  • Les antithyroïdiens
  • L-Thyroxine
    Ils doivent donc être cessés pré- scintigraphie sinon le résultat n’est pas fiable
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80
Q

Quel est un Rx qui peut aider les Sx dans les problèmes d’hyperthyroïdie et qui ne nuit pas à la scintigraphie?

A

Les bêta-bloquants n’affectent pas la scintigraphie

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81
Q

Lors d’une scintigraphie avec un nodule toxique/chaud qu’est-ce que l’on peut voir?

A

Seuls les nodules vont être hypercaptants d’iode car ils produisent beaucoup et le reste des cellules sont hypocaptantes car elles n’ont presque pas d’activité physiologique

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82
Q

Quelles sont causes de thyroide hypercaptante?

A
  • Maladie de Graves
  • Goitre multinodulaire toxique
  • Nodule chaud
  • Tumeur hypophysaire produisant de la TSH (hyperthyroïdie d’origine centrale)
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83
Q

Quelles sont causes de thyroide hypocaptante?

A
  • Thyroïdites silencieuse, post-partum, sub-aiguë (dans leur phase de thyrotoxicose)
  • Ingestion d’hormones thyroïdiennes –> la thyroide n’a pas beaucoup d’action
  • Antithyroïdiens (méthimazole, PTU)
  • Contamination à l’iode (médications, produits de contraste, alimentation salée, p. naturels)
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84
Q

Quels sont les 2 rôles de l’echographie de la thyroide? IMPORTANT

A
  • Nodules thyroidiens

- Suivi de cancers

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85
Q

Vrai ou faux on peut faire un Dx d’hyperthyroidie avec une echographie?

A

Non generalement pas utile

NE PAS FAIRE D’ECHO selon les résultats de TSH

86
Q

Quels sont les utilités de faire une echographie suite à une palpation de la thyroide?

A

un nodule
une masse
un ganglion anormal
Chaine ganglionnaires anormales

87
Q

Quels sont les buts de faire un CT-Scan de la thyroide?

A

– Déterminer s’il y a obtruction de la trachée ou de l’oesophage par un goitre
– Évaluer un goitre sous-sternal (médiastin)
– Évaluer extension et récidive d’un cancer thyroïdien
(echo mieux pour suivi cancer)

88
Q

Quel est l’état d’un pt avec hypométabolisme? hypermétabolisme?

A

Hypo = d’hypométabolisme (ça va au ralenti!)

Thyrotoxicose→État d’hypermétabolisme (ça va vite!)

89
Q

Quels sont les rôles des hormones thyroïdiennes chez l’enfant?

A

– Développement et maturation du cerveau

– Croissance, maturation squelettique

90
Q

Quelles sont les symptômes/manifestations cliniques de l’hyperthyroïdie chez l’enfant?

A

– Irritabilité, labilité émotionnelle
– Hyperactivité, Trouble d’attention, Insomnie +++
– Diminution des performances scolaires +++
– Croissance accélérée (rare)
– Maturation osseuse accélérée (rare)

91
Q

Quelles sont les symptômes/manifestations cliniques de l’hypothyroïdie chez l’enfant? IMPORTANT

A

– Retard mental (« crétinisme ») si

92
Q

Quelles sont les action generales des hormones thyroidiennes?

A
  •  Consommation d’oxygène
  •  Métabolisme basal
  •  Production de chaleur
93
Q

Quels sont les manifestations cliniques d’hyperthyroidie ? important

A 
– Fatigue
– Intolérance à la chaleur
– Peau chaude
– Perte de poids malgré augmentation appétit
– Augmente métabolisme des médicaments
– Hyperthermie si tempête thyroïdienne
94
Q

Quels sont les manifestations cliniques d’hypothyroidie ? important

A 
– Fatigue
– Frilosité
– Peau froide
– Prise de poids malgré baisse appétit (<30lbs)
– Diminue métabolisme des médicaments
– Hypothermie si coma myxedèmateux
95
Q

Quels sont les effets des hormones thyroidiennes sur les

  • proteines
  • lipides
  • glucose ?
A 
• Protéines:
– Augmentation synthèse et dégradation
• Lipides:
– Augmentation synthèse et dégradation du cholestérol
• Glucose: Dans l’hyperthyroïdie 
– Augmente Gluconéogenèse hépatique
– Augmente Absorption intestinale
– Augmente Dégradation du glycogène
96
Q

Qu’est-ce que l’on doit faire si un pt a de l’hyperthyroidie et du diabete? important

A

On ne peut pas faire un Dx de diabète si hyperthyroidie parce que l’augmentation de la production du glucose en hyperthyroidie peut être la cause

97
Q

Quelles sont les conséquences de l’hyperthyroidie ?

A

– Perte de la masse et force musculaire (myopathie
proximale)
– Intolérance au glucose
– Diminution du cholestérol

98
Q

Quelles sont les conséquences de l’hypothyroidie ?

A

– Hypertrophie musculaire (rare)
– Hypoglycémie si coma myxoedémateux (baisse glucose)
– Hypercholestérolémie –> voir dyslipidemie
– Douleur partout +++

99
Q

Quels sont les effets des hormones thyroidiennes sur les systeme cardio?

A

– Effet inotropique +
– Effet chronotopique +
– Baisse Résistance vasculaire périphérique

100
Q

Quelles sont les manifestations cardiaques de l’hyperthyroidie?

A
  • Tachycardie
  • Augmente Contraction cardiaque→hypertension systolique
  • Palpitations
101
Q

Quelles sont les manifestations cardiaques de l’hypothyroidie?

A
  • Bradycardie
  • Hypertension diastolique –> par augmentation résistance vasculaire

(hypo–> chiffre du bas –> diastole)

102
Q

Quels sont les Sx sympathiques liés à l’hyperthyroidie?

A
  • Tremblements
  • Sudation
  • Palpitations
  • Réflexes ostéotendineux vifs (difficile à voir)
103
Q

Quels sont les Sx sympathiques liés à l’hypothyroidie?

A

• Réflexes ostéotendineux: retard phase de relaxation

–> On le voit tendon d’Achille si on cogne pied il descend et remonte + lentement

104
Q

Quels sont les effets sur le systeme respiratoire des hormones thyroidiennes?

A

– Tronc cérébral:
Réponse ventilatoire à
• Hypoxémie
• Hypercapnie

105
Q

Quel est l’effet de l’hyperthyroidie sur le diaphragme?

A

Perte muscle en hyperthyroidie–> dyspnée

106
Q

Quels sont les effets sur le systeme respiratoire de l’hypothyroidie?

A
  • Hypoventilation→hypoxémie/hypercapnie

* Faiblesse des muscles respiratoires

107
Q

Quels sont les effets sur le systeme respiratoire de l’hyperthyroidie?

A
  • Tachypnée

* Faiblesse des muscles respiratoires

108
Q

Quels sont les effets sur le système digestif de l’hypothyroidie? hyperthyroidie?

A

Hypo : constipation

Hyper : diarrhée

109
Q

Quel est un effet de l’hyperthyroidie sur le systeme osseux ?

A

Osteroporose

110
Q

Quel est un effet de l’hypothyroidie sur le systeme osseux ?

A

• Retard de croissance et de maturation chez l’enfant

par manque de resorption

111
Q

Quel est l’effet de l’hyperthyroide sur le systeme nerveux central?

A
  • Hyperkinésie
  • Labilité émotionnelle
  • Baisse Concentration
  • Dépression
112
Q

Quel est l’effet de l’hypothyroide sur le systeme nerveux central?

A
  • Hypokinésie
  • Ralentissement cognitif (long avant de repondre)
  • Dépression
113
Q

Quel est l’effet de l’hyperthyroide sur le systeme musculaire ?

A
  • Perte de la masse et force des muscles squelettiques (myopathie proximale)
  • Dyspnée–> diaphragme
114
Q

Quel est l’effet de l’hypothyroide sur le systeme musculaire ?

A
  • Hypertrophie musculaire (rare)
  • Hypoventilation
  • Myalgies +++
115
Q

Quel est l’effet de l’hyperthyroide sur le systeme endocrinien?

A
  • Exacerbation du diabète
  • Oligoménorrhée, aménorrhée (tout va vite sauf menstruations)
  • Anovulation, infertilité, avortement spontané
  • Gynécomastie (Augmente conversion testostérone en estrogène)
  • Augmente Clairance du cortisol –> fatigue
116
Q

Quel est l’effet de l’hypothyroide sur le systeme endocrinien?

A
  • Baisse Hormone de croissance
  • Augmentation Prolactine (TSR augmente)
  • Ménométrorragies
  • Anovulation, infertilité
  • Puberté retardée ou précoce
  • baisse Clairance du cortisol
117
Q

Qu’est-ce que de l’euthyroidie?

A

Fonction thyroïdienne normale (TSH, FT4 et TT3 = normales)

118
Q

Quelle est la différence entre le thyrotoxicose et l’hyperthyroidie?

A

thyrotoxicose : “Présence” excessive d’hormones thyroïdiennes
Vs
Hyperthyroidie: “Production” d’hormones thyroïdiennes en excès

119
Q

Quelles sont les raisons qui favorisent la formation d’un goitre?

A

– TSH
– Anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAB)
– Autres anticorps

120
Q

Qu’est-ce qu’un goitre simple?

A

Goitre simple: pas de nodule, augmentation assez uniforme de la thyroïde

121
Q

Qu’est-ce qu’un goitre multinodulaire?

A

Nombreux nodules, glande hétérogène
– Zones d’hyperplasie
– Zones de fibrose
– Zones de nécrose

122
Q

Vrai ou faux un goitre apparait seulement dans un contexte d’hyperthyroidie? important

A 
FAUX
Ils peuvent être
– Toxique (hyperthyroïdie)
– Euthyroidien (T4 et T3 normaux) 
– Avec hypothyroïdie
123
Q

Quels sont les conséquences locales d’un goitre?

A

– Compression des structures avoisinantes:
• Trachée
• Oesophage
• Vaisseaux
– Impression de pression locale (surtout en decubitu dorsal)
– Apparence peu esthétique

124
Q

Quel est le Tx d’un goitre avec euthryoidie?

A

• Pas de traitement + suivis simples: palpation et mesure

de la TSH→annuellement

125
Q

Quel est le Tx d’un goitre avec hypothryoidie?

A

Si hypothyroïdie ou petit goitre symptômatique ou
apparence peu esthétique:
• Hormones thyroïdiennes
(manque d’hormones–> on en donne)
–> generalement la prise d’hormone diminue le goitre par le retrofeedback

126
Q

Quel est le Tx pour un goitre obstructif ?

A

• Thyroïdectomie

127
Q

Quels sont les symptomes de thyrotoxicose?

A
  • Fatigue
  • Hyperactivité
  • Nervosité, Anxiété, Labilité émotionnelle
  • Intolérance à la chaleur, Sudation exessive
  • Palpitations
  • Tremblements
  • Hyperdéfécation
  • Oligoménorhée,Aménorhée
128
Q

Quels sont les SIGNES de la thyrotoxicose?

A
  • Tachycardie, Fibrillation auriculaire
  • Perte de poids
  • Hyperkinésie
  • Retard palpébrale (lid lag)
  • Peau chaude et moite
  • Tremblementsfins
  • Faiblesse musculaire proximale, Perte de la masse musculaire
  • Réflexes ostéotendineux vifs (PAS AMPLES)
129
Q

Quelles sont les causes de thyrotoxicose avec scintigraphie à captation élevée? IMPORTANT

A

– Causes fréquentes:
• Maladie de Graves
• Goitre multinodulaire toxique (GMN toxique)
• Adénome toxique (nodule chaud autonome = fait sa propre T3 T4)
– Causes rares:
• Adénome hypophysaire sécrétant de la TSH
(TSHome)

130
Q

Quelles sont les causes de thyrotoxicose avec scintigraphie à captation basses? IMPORTANT

A 
– Causes fréquentes:
• Thyroïdite subaiguë
• Thyroïdite du post-partum
• Thyroïdite silencieuse
• Thyroïdite radique
• Thyrotoxicose induite par l’iode (produits de contraste, amiodarone)
– Causes rares:
• Thyrotoxicose factice (prise d’hormones thyroïdiennes)
131
Q

Quels sont les Tx possibles de thyrotoxicose?

A

– Antithyroïdiens de synthèse (thionamides)
– Iode radioactif (I-131) PAS I-123 !!!
– Thyroïdectomie
– Bloqueurs bêta

132
Q

Quel est un synonyme d’antithyroidien de synthese?

A

Thionamines

133
Q

Quel sont les 2 Rx antithyroidiens ? IMPORTANT

A
  • Propylthiouracil (PTU)

* Méthimazole (Tapazole)

134
Q

Dans quel cas est-ce qu’il est favorable d’utiliser le PTU? IMPORTANT

A

• Grossesse (premier trimestre)
(methimazole a effets teratogenes)
• Tempête thyroïdienne

135
Q

Pourquoi est-ce qu’on utilise generalement plus le methimazole que le PTU en thyrotoxicose?

A

Demi vie est plus grande
Methimazole : 4-6 heures
PTU : 75 min

136
Q

Quels sont les mécanismes qui expliquent pourquoi le PTU est utile en thyrotoxicose?

A

– Inhibe l’organification de l’iode
– Inhibe le couplage des tyrosines iodées
– Diminue la conversion de la T4 en T3 +++

137
Q

Quels sont les mécanismes qui expliquent pourquoi le methimazole est utile en thyrotoxicose?

A

– Inhibe l’organification de l’iode

– Inhibe le couplage des tyrosines iodées

138
Q

Quel antithyroidien est plus utile en tempête thyroidienne? Pourquoi ? important

A

PTU parce qu’il bloque la conversion de T4 en T3 donc effet plus rapide

139
Q

Quels sont les effets secondaires du PTU ?

A

– Éruption cutanée 5-10%
– Hépatite toxique 1/1000 +++ dangeureux
– Agranulocytose 2-5/1000 (indépendant de la dose)

140
Q

Quels sont les effets secondaires du methimazole ?

A

– Éruption cutanée 5-10%
– Cholestase hépatique 1/1000
– Agranulocytose 2-5/1000 (dose>20mg/jr)

141
Q

Qu’est-ce que peut faire l’agranulocytose quand on prend des antithyroidiens?

A

c’est une baisse des neutrophile ce qui fait que l’on a plus de défense immunitaire ce qui met le pt à risque d’infection

142
Q

Comment est-ce que l’iode 131 aide en thyrotoxicose?

A

– Destruction des cellules thyroïdiennes

143
Q

Quels sont les effets 2nd de l’iode 131?

A

– Augmentation transitoire des hormones thyroïdiennes (thyroïdite radique→peut créer une tempête thyroïdienne)
– Détérioration de l’orbitopathie de Graves (surtout chez les fumeurs)
– Hypothyroïdie permanente chez la majorité des patients

144
Q

Quelles sont les conditions pour lesquelles il ne faut pas donner d’iode 131?

A
  • Orbitopahtie de Graves

- Pt en tempete thyroidienne : la lyse des cellules peut libérer davantage d’hormones exacerbant la tempête thyroidienne

145
Q

Vrai ou faux un traitement d’antithyroidiens et d’iode 131 a un effet synergique pour le traitement de la thyrotoxicose?

A

Faux : Les antithyroïdiens doivent être cessés 5 à 7 jours avant un traitement à l’iode 131 parce qu’ils empechent l’entrée d’iode dans la cellule

146
Q

Vrai ou faux les beta-bloquants peuvent aider les symptomes même s’ils sont pris avec de l’iode 131?

A

Vrai

147
Q

Vrai ou faux l’iode 131 peut être utilisé en pédiatrie chez les enfants ayant une puberté avancée soit les stages de Tanner IV ou V?

A

Vrai : Tanner V puberté est complete

“une croissance quasi-complétée”

148
Q

Quelles sont les contre-indications de l’iode 131?

A

– Thyrotoxicose sévère
– Ophtalmopathie modérée à sévère
– Grossesse/allaitement
– Captation basse à la scintigraphie

149
Q

Pourquoi est-ce que la captation basse à la scintigraphie est une CI de l’iode 131?

A

Iode ne détruira pas la cellule s’il ne peut pas entrer donc il va juste être éliminé

150
Q

Dans quelles causes the thyrotoxicose est-ce qu’on peut envisager la Thyroïdectomie Totale?

A

Graves

Goitre multinodulaire

151
Q

Dans quelles causes the thyrotoxicose est-ce qu’on peut envisager la Thyroïdectomie partielle?

A

• Adénome toxique

–> enlever le lobe atteint

152
Q

Quel est l’avantage de la chx pour la thyrotoxicose?

A

Résolution très rapide de la thyrotoxicose

153
Q

Quels sont les risques chx de la thyroidectomie?

A

– Dommage aux nerfs récurrents laryngés
• Paralysie corde vocale: voix rauque, faible et fuite d’air
• Paralysie des 2 cordes vocales:
insuffisance respiratoire

– Dommage aux parathyroïdes
• Hypoparathyroïdie transitoire ou permanente
–> hypocalcémie

– Hypothyroïdie si thyroïdectomie totale

154
Q

Qu’est-ce que l’on doit faire s’il y a insuffisance respiratoire à cause de la paralysie des cordes vocales 2nd à la chx?

A

→trachéostomie

155
Q

Qu’est-ce que l’on doit faire fréquemment lors d’une thyroidectomie totale?

A

donner des hormones

156
Q

Pourquoi les Beta-bloquants sont utiles en thyrotoxicose?

A 
Diminuent les symptômes adrénergiques: ç
– Palpitations
– Transpiration
– Tremblements
– Anxiété
– Intolérance à la chaleur
157
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de thyrotoxicose? Important

A

Maladie de graves

158
Q

Qu’est-ce que la maladie de Graves? IMPORTANT

A

• Maladie autoimmune: anticorps anti- récepteurs de la TSH (TRAB)→Stimulent la thyroïde

159
Q

Vrai ou faux la maladie de Graves touche plus les hommes que le femmes?

A

Faux

Femme >Hommes

160
Q

Qu’est-ce qui peut exacerber la maladie de Graves?

A

Peut être exacerbée par charge soudaine en iode (produits de contraste, amiodarone, etc.)
Donc faire attention

161
Q

Quels sont les elements de l’investigation pour une suspicion de Graves?

A

1) Mesure sanguine
• T4L et T3 :Augmentées
• TSH : abaissée (retrofeedback)
2) Scintigraphie

162
Q

Comment sera la scintigraphie dans la maladie de GRaves?

A

– Captation homogène de la thyroïde qui est habituellement augmentée de volume (goitre toxique)

– Captation élevée

163
Q

Quels sont les signes spécifiques à la maladie de Graves ? important

A

– Orbitopathie de Graves (n’est pas retard palpébral)
– Dermopathie de Graves
– Hyperthyroïdie néonatale (passage des anticorps TRAB de la mère au foetus)

164
Q

Qu’est-ce que l’on peut voir à l’examen physique du pt avec Graves?

A

• Goitre:
– Très souvent présent
– Glande homogène et symétrique à la palpation
– Souffle thyroïdien (augmentation vascularité)

165
Q

Quels sont les Tx pour la maladie de Graves?

A

• Antithyroïdiens seuls
• Iode radioactif seul
• Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
–> evite d’avoir une tempete avec iode

  • Chirurgie (plus rare)
  • Bêta-Bloquants
166
Q

Qu’est-ce que l’orbithopathie de Graves?

A

• Gonflement des muscles orbitaux par infiltration lymphocytaire (autoimmun)
Réussissent à se fixer parce que leurs récepteurs sont généralement similaire à ceux de la TSH

167
Q

Qu’est-ce qui accompagne l’orbithopathie de Graves?

A

→Proptose = Exophtalmie (le plus souvent bilatéral, souvent asymétrique)
→Congestion conjonctivale (yeux rouges)
→Édème périorbitaire
→Fibrose musculaire: Diplopie (principalement lors du regard vers le haut ou latérale)
→Compression nerf optique: Cécité

168
Q

Qu’est-ce que de l’exophtalmie?

A

quand les yeux sortent de la tête

Dans le cas du Graves c’est en raison de l’infiltration lymphocytaire

169
Q

Vrai ou faux l’orbithopathie de Graves arrive toujours apres la thyrotoxicose?

A

Faux
– Avant la thyrotoxicose
– Pendant la thyrotoxicose (le plus souvent)
– Après la thyrotoxicose

170
Q

Vrai ou faux le Tx de la thyrotoxicose va aider l’orbithopathie de Graves? Important

A

Faux : generalement aide pas

Rappel : pas d’iode pour l’orbitopathie de Graves

171
Q

Sur quelle région de la peau est-ce que la dermopathie de Graves apparait?

A

Épaississement de la peau à la région pré- tibiale

172
Q

Qu’est-ce qui peut également causer la maladie de GRaves?

A

Immunotherapie anti-checkpoint

173
Q

Quels sont les Rx anti-checkpoint qui peuvent causer la maladie de Graves? IMPORTANT

A
  • IPILUMUMAB

- NIVOLUMAB

174
Q

Quel est un synonyme du Goitre multinodulaire toxique (toxique = hyperthyroidien)?

A

Maladie de Plummer

175
Q

Quelle est l’apparition typique du goitre multinodulaire toxique?

A
  • Âge souvent >50 ans

* Histoire de goitre non toxique de longue date

176
Q

Vrai ou faux dans un goitre multinodulaire toxique il y a atrophie de la thyroide?

A

Vrai
la production de T3 T4 fait diminuer la TSH TRH
donc atrophie de la thyroide
MAIS puisque les nodules deviennent gros à la palpation c’est quand même plus gros

177
Q

Comment vont être les hormones steroidiennes dans une goitre multinodulaire toxique ?

A
  • T4L et T3: augmentées

* TSH: basse

178
Q

Comment va être le scintigraphie dans un goitre multinodulaire toxique ? important

A

– Captation hétérogène de la thyroïde qui est
augmentée de volume (goitre toxique)
(SEULEMENT LES NODULES VONT CAPTER)
– Captation élevée

179
Q

Vrai ou faux la maladie de Graves est generalement D’apparition plus subite que le goitre multinodulaire toxique?

A

Vrai

180
Q

Comment est la palpation de la thyroide dans le goitre multinodulaire toxique?

A
  • Goitre, souvent gros volume, peut être sous-sternal

* Glande souvent hétérogène, peut être asymétrique

181
Q

Quel est le Tx pour le goitre multinodulaire toxique?

A
  • Identique à la maladie de Graves
  • Antithyroïdiens seuls
  • Iode radioactif seul
  • Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
  • Chirurgie (plus rare, si compression)
  • Bêta-Bloquants
182
Q

VRai ou faux l’adenome toxique est malin?

A

faux benin

183
Q

Quelle est la cause de l’adenome toxique?

A

mutation du récepteur de la TSH→le récepteur est constamment activé

184
Q

Qu’est-ce que cause l’activation constante du récepteur de TSH dans l’adenome toxique?

A

– Sécrétion excessive d’hormones thyroïdiennes→
thyrotoxicose

– Expansion clonale des cellules → Formation d’un nodule

185
Q

Quelles sont les particularités de l’adenome toxique à la scintigraphie? important

A

– Captation localisée de l’iode: nodule chaud autonome. Le reste de la thyroïde ne capte pas car est supprimé car la TSH est basse
– Captation élevée car le nodule est très actif

186
Q

Quel est le Tx pour l’adenome toxique ?

A
  • Antithyroïdiens seuls
  • Iode radioactif seul
  • Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
  • Chirurgie (plus rare)
  • Bêta-Bloquants
187
Q

Quel est le Tx de CHOIX pour l’adenome toxique? Pourquoi ? IMPORTANT

A

• Ioderadioactif
→Détruira seulement les cellules captant l’iode
→Les cellules hypocaptantes, normales, reprendront leur travail soit: faire des hormones thyroïdiennes
→Risque faible d’hypothyroïdie post-iode

188
Q 
• Une charge soudaine en iode peut créer une hyperthyroïdie dans les situations suivantes sauf une:
– 1-Maladie de Graves
– 2-Nodule chaud
– 3-Thyroïdite d’Hashimoto 
– 4-Goitre multinodulaire
A

thyroidite d’Hashimoto : TOUJOURS HYPO

189
Q

Quels sont les différents types de thyroidites?

A 
• Thyroïdite d’Hashimoto
• Thyroïdite subaiguë (de De Quervain ou
Granulomateuse)
• Thyroïdite Silencieuse
• Thyroïdite Post-partum
• Thyroïdite radique
190
Q

Quelles sont les 3 phases des thyroidites (sauf Hashimoto) ?

A

– Phase d’hyperthyroïdie (c’est plus de la thyrotoxicose mais … bon )
– Phase euthyroïdienne
– Phase d’hypothyroïdie
– Retour à la normale

191
Q

Comment peut-on expliquer l’hyperthyroidie initiale dans la thyrdoitite?

A

– Destruction aiguë de la thyroïde par un

« agresseur »→relâchement soudain dans la circulation de la réserve d’hormones thyroïdiennes → thyrotoxicose

192
Q

Comment peut-on expliquer l’hypothyroidie qui arrive dans la thyroidite?

A

La destruction des cellules folliculaires a détruit les réserves :
– Réparation de la thyroïde en quelques semaines voire quelques mois→période d’hypothyroïdie
– Retour à une fonction normale

193
Q

Comment est la scintigraphie d’une thyroidite en phase de thyrotoxicose? Pourquoi?

A

– Captation basse <1%
– Thyroïde non visible ou à peine
• La captation est basse car les cellules sont trop endommagées pour trapper l’iode

194
Q

Vrai ou Faux il est géneralement efficace de donner des antithyroidiens dans la phase d’hyperthyroidie des thyroidites?

A

Faux :
• L’iode n’est pas capté d’où absence de synthèse des hormones thyroïdiennes

• Les antithyroïdiens diminuent la synthèse des hormones thyroïdiennes et n’affectent pas les hormones déjà relâchées dans la circulation

195
Q

Quel est le tx de l’hypothyroidie par thyroidite si symptomatique?

A

– Hormones thyroïdiennes si symptômatique
sinon pas de Tx

– Arrêt des hormones thyroïdiennes après 4 à 6 mois s’elles
avaient été débutées
– Suivi de la TSH quelques semaines/mois par la suite

196
Q

Quels sont les synonymes de la thyroidite subaigue?

A

DeQuervain

Granulomateuse

197
Q

Qu’est-ce qui est fréquent comme manifestation clinique associé à la thyroidite subaigue?

A

Souvent précédée de quelques semaines par une infection des voies respiratoires
Cause probable: infection virale

198
Q

Quels sont les SX uniques de la thyroidite Subaigue pendant la phase d’hyperthyroidie?

A

– Symptômes:

• Fièvre, myalgies, malaise général

199
Q

Quels sont les signes uniques de la thyroidite Subaigue pendant la phase d’hyperthyroidie?

A

– Signes:

• Thyroïde sensible (douleur parfois intense)

200
Q

Quel est un élément d’investigation unique de la thyroidite Subaigue pendant la phase d’hyperthyroidie?

A

– Investigation:

• Vitesse de sédimentation augmentée –> signe d’inflammation

201
Q

Quel est le Tx de la thyroidite Subaigue pendant la phase d’hyperthyroidie? important

A
  • Aspirine ou Anti-inflammatoire (Tx de base)

* Prednisone (glucocorticoïde) si la douleur thyroïdienne est intense

202
Q

Vrai ou faux la thyroidite silencieuse a probablement une cause auto-immune?

A

Vrai : – Infiltration lymphocytaire de la thyroïde

Possiblement un variante d’Hashimato

203
Q

Quelles sont les 2 thyroidites qui sont surement d’origine auto-immune avec hypothyroidie ou thyrotoxicose peu sévere autre qu’Hashimoto?

A
  • Silencieuse

- Post Partum

204
Q

Quelle est la cause de la thyroidite radique?

A

Tx avec Iode 131

205
Q

Vrai ou faux dans certains cas de thyrotoxicose factice il y y a un goitre? Important

A

Faux :

PAS de goitre parce qu’il n’y a pas de probleme de thyroide

206
Q

Comment est la scintigraphie dans une thyrotoxicose factice?

A

Scintigraphie: captation basse <1%

atrophie thyroide si prise chronique car bcp de T3 et T4 retrofeedback

207
Q

Quel est un element des labos qui est specifique à la thyroidite factice?

A

thyroglobuline non mesurable si factice

208
Q

Quel est le taux de mortalité associé à la tempete thyroidienne?

A

20-30%

209
Q

Quels sont les facteurs précipitants de la tempete thyroidienne?

A

infection,
chirurgie
charge en iode

210
Q

Associez les éléments du haut avec ceux du bas:

  • 1-Thyroïdite d’Hashimoto
  • 2-Thyroïdite sub-aiguë
  • 3-Maladie de Graves
  • 4-Nodule chaud
• 1-Sédimentation élevée
• 2-Mutation génétique d’une
cellule folliculaire
• 3-Anticorps anti-récepteur de la TSH
• 4-Anticorps anti-TPO
A

1 - 4
2 - 1
3 -3
4 - 2

211
Q

Quels sont les Sx d’une thyrotoxicose severe?

A

– Fièvre >38.5
– Tachycardie >140: peut aller jusqu’à l’oedème aigu du poumon
– Nausées, vomissements, diarrhées
– Altération des fonctions cérébrales supérieures: de la confusion au coma

OEDEME + DESHYDRATÉ donc difficile à traiter

212
Q

Quel est le Tx pour la tempete thyroidienne? important

A
  • O2 , liquide
  • PTU : bloque T4 –>T3
  • Cortisone POUR TOUS
  • AUCUN IODE : empire et prend du temps

Endocrinologie (12 decks)

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