3- Thyroide Flashcards
La thyroide provient de quelle couche embryonnaire ? Comment se forme-t-elle? important
entoblaste
Provient du plancher du pharynx (foramen cecum) et descend antérieurement à la trachée
D’où proviennent les parathyroides?
3e et 4e poches brachiales
Qu’est-ce que la dysgenese thyroidienne?
embryogenèse anormale
Quelles sont les différentes dysgeneses thyroidiennes?
– Agénésie thyroïdienne – Hypogénésie thyroïdienne – Thyroïde ectopique – Thyroïde linguale – Kyste thyréoglosse (ligne médiane)
Qu’est-ce que l’agénésie thyroidienne?
L’absence de thyroide
Qu’est-ce que l’hypogenesie thyroidienne?
thyroide trop petite et inssuffisante
Qu’est-ce que la thyroide ectopique?
quand la thyroide n’est pas à la bonne place
Qu’est-ce que la thyroide linguale?
une forme de thyroide ectopique au niveau de la langue
Qu’es-t-ce qu’un kyste thyreoglosse?
une sphere avec du liquide –> ce n’est pas un nodule dur
Qu’est-ce que le lobe pyramidal de la thyroide? important
Une variante de la normale presente chez 30% des gens donc la majorité ne l’ont pas. Le lobe se retrouve generalement sur la ligne mediane de la thyroide
Quel est le poids normal de la thryoide? important
15- 20 g
Quelle est la dimension normale des lobes de la thyroide? important
4x 2x 1 cm
Aide à interpreter les echographies si on sait la grosseur normale
Quelles sont les veines de la thyroides ? IMPORTANT
Veine thyroidienne (3) :
- supérieure
- moyenne
- inférieure
Quelles sont les arteres irriguant la thyroide? IMPORTANT
Artere thyroidienne
- inférieure
- supérieure
Qu’est-ce qu’il faut faire attention si on doit opérer la thyroide?
ne pas accrocher
- les parathyroides
- nerfs récurrents laryngés
Quel est le rôle des parathyroides? IMPORTANT
4 glandes la grosseur d’un pois vert qui régule le calcium à l’aide de la PTH, si affectée lors d’une chx hypocalcémie possible
Comment fait on un examen physique de la thyroide?
1) Observation
2) Palpation à la recherche de :
- Goitre
- Nodule
- Inflammation
–> Palper le cou pour adenopathies pour cancers
3) Auscultation
À la recherche de souffle
Qu’est-ce qu’un goitre? Important
Grosse thyroide
Qu’est-ce que peut nous faire suspecter un souffle thyroidien? Important
Maladie de Graves –> vasculariation augmentée
Quels sont les 2 types de cellules thyroidiennes ?
– Les cellules folliculaires (épithéliales)
– Les cellules C (cellules parafolliculaires)
Qu’est-ce que sécretent les cells folliculaires? important
- font les hormones thyroidiennes :t3 t4
- Thyroglobuliune
- Colloide
Qu’est-ce que la thyroglobuline et quel est son rôle? important
Proteine qui emmagasine l’iode et donc est essentielle pour la T3 et T4
Qu’est-ce que la colloide?
un amalgame de thyroglobulines
Quel est le rôle des cell C de la thyroide?
possiblement en lien avec calcitonine
Comment on appelle les précurseurs des hormonnes tyroidiennes?
Thyrosines
à ne pas confondre avec les thyroglobulines
Quels sont les 2 sortes de thyrosines?
– Di-iodotyrosine (DIT)
– Mono-iodotyrosine (MIT)
Quel est le nom complet des hormones thyroidiennes?
– Thyroxine (T4)
– Tri-iodothyronine (T3)
Vrai ou faux la T3 est presque considérée comme une thyrosine?
Faux ! c’est la T4 parce qu’elle est comme un préhormone qui va devenir de la T3
Vrai ou faux la T3 est plus puissante que la T4 ?
vrai
D’où provient la T4 ?
à 100% de la thyroide!
D’où provient la T3 ? important
85% vient de la péripherie (T4–> T3)
15% vient de la thyroide comme tel
Comment se déroule la transformation de la T4 en T3? (de maniere generale)
La T4 produite par la thyroide –> sang –> se rend aux cells peripheriques qui font de la T3 –> la T3 peut agir au niveau cellulaire
Quelles sont les étapes de la formation des hormones thyroidiennes? IMPORTANT
- 1-Captation de l’iode
- 2-Organification de l’iode
- 3-Iodination des tyrosines
- 4-Couplage des tyrosines iododées
- 5-Libération du T4 et T3
- 6-Récupération de l’iode
Quelle est l’enzyme qui permet l’organification de l’iode? important
Peroxidase : rend iode chargée négativement en iode neutre
À quelle étape est-ce que la colloide intervient dans la synthese des hormones thyro?
Dans le transport / endocytose vers la libération
–> agit comme table de travail
Quel est le mécanisme qui permet la libération des hormones thyroidiennes?
Protéolyse
Quelle est l’enzyme qui permet d’enlever l’iode des hormones thyro pour la récupération de l’iode? important
Déiodinases
Qu’est-ce que la dyshormogenese? important
Quand il y a une anomalie de synthese des hormones thyroidiennes
Qu’est-ce la dysgenese? important de différencier de la dyshormogenese
Anomalies de “l’embryogenese”de la thyroide
Quels sont les 2 options pour les hormones thyroidiennes une fois rendues à la peripherie?
- recyclées par cells folliculaires
2. excrétées par le rein –> on peut donc avoir une idée de la quantité d’iode par l’urine
Quel est le temps de demi vie de la T4 ? T3? IMPORTYANT par COEUR
T4 = 7 jours --> L- thyroxine T3 = 24h --> doit etre prise DIE
Où se retrouve principalement l’iode dans notre alimentation?
- Sels iodés –> sel de table
- poissons
- Produit naturels: algues / kelp
Quel est un Rx qui contient de l’iode?
- Amidarone –> Rx en Cardio
- Produits de contraste
Vrai ou faux dans un déficit en iode, sa captation va être diminuée aussi?
Faux : si manque iode on en capte plus
Qu’est-ce que l’effet Wolf -Chaikoff? IMPORTANT
Une réaction physiologique normale de 2-4 semaines qui permet d’éviter la formation d’hormones thyroidiennes en excès en diminuant la captation en iode lors d’une ingestion trop importante en iode
Qu’est-ce qu’il faut faire attention lorsqu’un patient présente une hypothyroidie? IMPORTANT
si on injecte trop d’iode chez un pt avec une thyroide ANORMALE, Il peut y avoir un effet de Wolf Chaikoff qui diminue encore plus la captation vu une trop grande ingestion d’iode –> va créer des dommages irréversibles à la thyroide
Peut aussi réagir de facon a faire beaucoup d’hormones tout à coup et peut tomber en hyperthyroidie
Quelles sont les causes de thyroide anormale qui est avide d’iode et qui peut donner une thyrotoxicose?
- Graves
- Goitre multinodulaire
- Nodule autonome (=nodule chaud)
- Goitre par déficit en iode
Quelle fraction de la T3 est libre? T4?
T3 : 0.1%
T4 : 0.01% –> plus liée
Quelles sont les proteines transporteuses des hormones thyroidiennes? Quel est leur % respectif ? IMPORTANT
- thyroxine binding globuline TBG 70% !!!
- Transthyrétine
- Albumine
Vrai ou Faux la T3 a un rôle prédominant dans la rétroaction? IMPORTANT
Vrai
Qu’est-ce que stimule la TRH ? important
- Cell thyroide –> t3 t4
2. Formation de prolactine
Quelle est la conduite à tenir avec une hyperprolactinémie et une hypothyroidie?
Traiter l’hypothyroidie car probablement que c’est la TRH qui fait tout simplement augmenter la prolactine serique
Si la TSH est normale est-ce que la personne n’a pas de probleme?
pas nécessairement, mais 95% sont des problemes de thyroide primaire donc plus rare que ce soit au niveau central
Vrai ou faux la mesure des hormones totales reflète l’état métabolique d’une personne?
Faux : car totale = libre et lié
et il y a seulement la partie libre de l’hormone qui a des effets
Quelles sont les mesures que l’on prend pour les hormones thyroidiennes?
Au quebec souvent on prend la :
• T3 totale (TT3=total T3)
– Clairement influencée par les protéines transporteuses
Donc souvent T3 totale va varier mais T4libre va etre normale
Si la T3 est moins liée à la TBG elle peut etre davantage eliminée
Quels sont les facteurs qui augmentent la TBG ? IMPORTANT EXAM
- Estrogenes et Contraceptifs oraux +++
- genetique
- hepatite
Quels sont les facteurs qui diminuent la TBG ? IMPORTANT EXAM
- Androgenes +++ (testosterone)
- genetique
- Cirrhose –> baisse production
- Syndrome nephrotique –> augmentation de l’elimination
Qu’est-ce qui arrive si une pte prend un contraceptif en comparaison avec une patiente qui a de l’hyperthyroidie ? IMPORTANT
CO : Augmente la TBG donc la T3 est plus liée donc la T3 totale est plus grande mais la forme libre ne l’est pas
VS
Hyperthyro : la T3 totale augmente seulement parce qu’il y a une augmentation de T3 produite et plus de T3 libre ce qui donne les SX associés à l’hyperthyroidie
Quel est le test le plus fiable dans les maladies thyroidiennes primaires?
Mesure de TSH
Mais pas fiable si origine centrale parce que si c’est central le taux de TSH ne reflete pas la quantité de T3 qu’on a besoin
Quelles sont les valeurs de TSH et de T4 pour une hypothyroidie primaire?
T4 –> basse
TSH –> haute
(l’inverse en hyperthyro primaire)
Qu’est-ce qui est peut arriver avec d’une maladie thyroidienne centrale? important
TSH NORMALE avec T4 haute ou basse
Qu’est-ce qu’il faut demander lors d’une suspicion de maladie centrale? important
on a besoin de la T4 !!!
ex: TSH basse et T4 basse –> anormal parce que TSH devrait etre haute
Comment est-ce qu’on analyse les tests de thyroidie?
• Regarder la TSH en premier
– Se demander logiquement où devrait se trouver la T4 si l’hypophyse était normale.
– Si la T4 ne va pas avec votre évaluation, il y a un problème d’hypophyse
Quels sont les 3 anticorps importants à connaitre ?
- Anticorps anti-TPO (anti-peroxidase)
- Anticorps anti-Thyroglobuline
- Anticorps anti-récepteur de la TSH (TSI, TRab, LATS)
Quel est le rôle des anti-corps anti-TPO?
→Ralentissent/détruisent la thyroïde
→Thyroïdite d’Hashimoto (autoimmune)
Quel est le rôle des anti-corps anti-thyroglobuline?
→Affectent la mesure de la thyroglobuline
→Problème dans le suivi des cancers différentiés
Quel est le rôle des anti-corps anti-récepteurs de la TSH?
→Stimulent la thyroïde –>augmente T3, T4
→Maladie de Graves
Dans la société quel est le % des gens qui ont l’anticorps anti-TPO? Chez les pts avec thryoidite d’Hashimoto?
10% de la population normale
90% Hashimoto
Quel % des pts avec la maladie de GRAVES ont des anticorps anti-récepteurs de la TSH?
90%
Dans quelles situations est-ce qu’il est utile de mesurer la thyroglobuline? important
- Cancers différentiés de la thyroide –> augmentation thyroglobuline est un signe de récidive
- HYperthyroidie Factice : pt prend des hormones
Quelle est la seule cause d’un pt qui a une thyroglobuline normal avec une thyrotoxicose? EXAM
Hyperthyroidie d’origine Factice
Quel est un bon test d’imagerie pour la thyroide?
Scintigraphie thyroïdienne
Comment fonctionne la scintigraphie thyroidienne?
– Jour 1: Prise d’un traceur radioactive (ex: Iode 123!!!!
ou technétium)
– Jour 2: Mesure de la captation thyroïdienne (24h plus tard) et prise d’images de la thyroïde
Comment la scintigraphie évalue la fonction de la thyroide?
Évalue la fonction de la thyroïde en nous donnant un % de captation de l’iode
Comment la scintigraphie évalue l’anatomie de la thyroide?
Évalue l’anatomie de la thyroïde en nous donnant la distribution de l’iode capté
Qu’est-ce que permet de faire la scintigraphie thyroidienne de maniere concrete? IMPORTANT
– Permet de préciser la cause d’hyperthyroïdie
– Permet de différentier un nodule chaud d’un nodule froid
– Permet de localiser la thyroïde particulièrement chez l’enfant (ex: thyroïde ectopique, thyroïde linguale)
Comment est-ce qu’on différentie un nodule chaud d’un nodule froid de la thyro?
Nodule Chaud –> capte iode
Nodule froid –> capte pas iode
Truc: si chaud –> signe que les cellules sont très actives donc elles captent l’iode pour faire des hormone
Chez qui est-ce qu’il est contre-indiqué de faire une scintigraphie thyroïdienne? IMPORTANT
– Contre-indiqué chez la femme enceinte ou
allaitante
–> meme en début de grossesse
Quels sont les Rx qui amenent une captation basse de la thyroide?
- Les antithyroïdiens
- L-Thyroxine
Ils doivent donc être cessés pré- scintigraphie sinon le résultat n’est pas fiable
Quel est un Rx qui peut aider les Sx dans les problèmes d’hyperthyroïdie et qui ne nuit pas à la scintigraphie?
Les bêta-bloquants n’affectent pas la scintigraphie
Lors d’une scintigraphie avec un nodule toxique/chaud qu’est-ce que l’on peut voir?
Seuls les nodules vont être hypercaptants d’iode car ils produisent beaucoup et le reste des cellules sont hypocaptantes car elles n’ont presque pas d’activité physiologique
Quelles sont causes de thyroide hypercaptante?
- Maladie de Graves
- Goitre multinodulaire toxique
- Nodule chaud
- Tumeur hypophysaire produisant de la TSH (hyperthyroïdie d’origine centrale)
Quelles sont causes de thyroide hypocaptante?
- Thyroïdites silencieuse, post-partum, sub-aiguë (dans leur phase de thyrotoxicose)
- Ingestion d’hormones thyroïdiennes –> la thyroide n’a pas beaucoup d’action
- Antithyroïdiens (méthimazole, PTU)
- Contamination à l’iode (médications, produits de contraste, alimentation salée, p. naturels)
Quels sont les 2 rôles de l’echographie de la thyroide? IMPORTANT
- Nodules thyroidiens
- Suivi de cancers
Vrai ou faux on peut faire un Dx d’hyperthyroidie avec une echographie?
Non generalement pas utile
NE PAS FAIRE D’ECHO selon les résultats de TSH
Quels sont les utilités de faire une echographie suite à une palpation de la thyroide?
un nodule
une masse
un ganglion anormal
Chaine ganglionnaires anormales
Quels sont les buts de faire un CT-Scan de la thyroide?
– Déterminer s’il y a obtruction de la trachée ou de l’oesophage par un goitre
– Évaluer un goitre sous-sternal (médiastin)
– Évaluer extension et récidive d’un cancer thyroïdien
(echo mieux pour suivi cancer)
Quel est l’état d’un pt avec hypométabolisme? hypermétabolisme?
Hypo = d’hypométabolisme (ça va au ralenti!)
Thyrotoxicose→État d’hypermétabolisme (ça va vite!)
Quels sont les rôles des hormones thyroïdiennes chez l’enfant?
– Développement et maturation du cerveau
– Croissance, maturation squelettique
Quelles sont les symptômes/manifestations cliniques de l’hyperthyroïdie chez l’enfant?
– Irritabilité, labilité émotionnelle
– Hyperactivité, Trouble d’attention, Insomnie +++
– Diminution des performances scolaires +++
– Croissance accélérée (rare)
– Maturation osseuse accélérée (rare)
Quelles sont les symptômes/manifestations cliniques de l’hypothyroïdie chez l’enfant? IMPORTANT
– Retard mental (« crétinisme ») si
Quelles sont les action generales des hormones thyroidiennes?
- Consommation d’oxygène
- Métabolisme basal
- Production de chaleur
Quels sont les manifestations cliniques d’hyperthyroidie ? important
– Fatigue – Intolérance à la chaleur – Peau chaude – Perte de poids malgré augmentation appétit – Augmente métabolisme des médicaments – Hyperthermie si tempête thyroïdienne
Quels sont les manifestations cliniques d’hypothyroidie ? important
– Fatigue – Frilosité – Peau froide – Prise de poids malgré baisse appétit (<30lbs) – Diminue métabolisme des médicaments – Hypothermie si coma myxedèmateux
Quels sont les effets des hormones thyroidiennes sur les
- proteines
- lipides
- glucose ?
• Protéines: – Augmentation synthèse et dégradation • Lipides: – Augmentation synthèse et dégradation du cholestérol • Glucose: Dans l’hyperthyroïdie – Augmente Gluconéogenèse hépatique – Augmente Absorption intestinale – Augmente Dégradation du glycogène
Qu’est-ce que l’on doit faire si un pt a de l’hyperthyroidie et du diabete? important
On ne peut pas faire un Dx de diabète si hyperthyroidie parce que l’augmentation de la production du glucose en hyperthyroidie peut être la cause
Quelles sont les conséquences de l’hyperthyroidie ?
– Perte de la masse et force musculaire (myopathie
proximale)
– Intolérance au glucose
– Diminution du cholestérol
Quelles sont les conséquences de l’hypothyroidie ?
– Hypertrophie musculaire (rare)
– Hypoglycémie si coma myxoedémateux (baisse glucose)
– Hypercholestérolémie –> voir dyslipidemie
– Douleur partout +++
Quels sont les effets des hormones thyroidiennes sur les systeme cardio?
– Effet inotropique +
– Effet chronotopique +
– Baisse Résistance vasculaire périphérique
Quelles sont les manifestations cardiaques de l’hyperthyroidie?
- Tachycardie
- Augmente Contraction cardiaque→hypertension systolique
- Palpitations
Quelles sont les manifestations cardiaques de l’hypothyroidie?
- Bradycardie
- Hypertension diastolique –> par augmentation résistance vasculaire
(hypo–> chiffre du bas –> diastole)
Quels sont les Sx sympathiques liés à l’hyperthyroidie?
- Tremblements
- Sudation
- Palpitations
- Réflexes ostéotendineux vifs (difficile à voir)
Quels sont les Sx sympathiques liés à l’hypothyroidie?
• Réflexes ostéotendineux: retard phase de relaxation
–> On le voit tendon d’Achille si on cogne pied il descend et remonte + lentement
Quels sont les effets sur le systeme respiratoire des hormones thyroidiennes?
– Tronc cérébral:
Réponse ventilatoire à
• Hypoxémie
• Hypercapnie
Quel est l’effet de l’hyperthyroidie sur le diaphragme?
Perte muscle en hyperthyroidie–> dyspnée
Quels sont les effets sur le systeme respiratoire de l’hypothyroidie?
- Hypoventilation→hypoxémie/hypercapnie
* Faiblesse des muscles respiratoires
Quels sont les effets sur le systeme respiratoire de l’hyperthyroidie?
- Tachypnée
* Faiblesse des muscles respiratoires
Quels sont les effets sur le système digestif de l’hypothyroidie? hyperthyroidie?
Hypo : constipation
Hyper : diarrhée
Quel est un effet de l’hyperthyroidie sur le systeme osseux ?
Osteroporose
Quel est un effet de l’hypothyroidie sur le systeme osseux ?
• Retard de croissance et de maturation chez l’enfant
par manque de resorption
Quel est l’effet de l’hyperthyroide sur le systeme nerveux central?
- Hyperkinésie
- Labilité émotionnelle
- Baisse Concentration
- Dépression
Quel est l’effet de l’hypothyroide sur le systeme nerveux central?
- Hypokinésie
- Ralentissement cognitif (long avant de repondre)
- Dépression
Quel est l’effet de l’hyperthyroide sur le systeme musculaire ?
- Perte de la masse et force des muscles squelettiques (myopathie proximale)
- Dyspnée–> diaphragme
Quel est l’effet de l’hypothyroide sur le systeme musculaire ?
- Hypertrophie musculaire (rare)
- Hypoventilation
- Myalgies +++
Quel est l’effet de l’hyperthyroide sur le systeme endocrinien?
- Exacerbation du diabète
- Oligoménorrhée, aménorrhée (tout va vite sauf menstruations)
- Anovulation, infertilité, avortement spontané
- Gynécomastie (Augmente conversion testostérone en estrogène)
- Augmente Clairance du cortisol –> fatigue
Quel est l’effet de l’hypothyroide sur le systeme endocrinien?
- Baisse Hormone de croissance
- Augmentation Prolactine (TSR augmente)
- Ménométrorragies
- Anovulation, infertilité
- Puberté retardée ou précoce
- baisse Clairance du cortisol
Qu’est-ce que de l’euthyroidie?
Fonction thyroïdienne normale (TSH, FT4 et TT3 = normales)
Quelle est la différence entre le thyrotoxicose et l’hyperthyroidie?
thyrotoxicose : “Présence” excessive d’hormones thyroïdiennes
Vs
Hyperthyroidie: “Production” d’hormones thyroïdiennes en excès
Quelles sont les raisons qui favorisent la formation d’un goitre?
– TSH
– Anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAB)
– Autres anticorps
Qu’est-ce qu’un goitre simple?
Goitre simple: pas de nodule, augmentation assez uniforme de la thyroïde
Qu’est-ce qu’un goitre multinodulaire?
Nombreux nodules, glande hétérogène
– Zones d’hyperplasie
– Zones de fibrose
– Zones de nécrose
Vrai ou faux un goitre apparait seulement dans un contexte d’hyperthyroidie? important
FAUX Ils peuvent être – Toxique (hyperthyroïdie) – Euthyroidien (T4 et T3 normaux) – Avec hypothyroïdie
Quels sont les conséquences locales d’un goitre?
– Compression des structures avoisinantes:
• Trachée
• Oesophage
• Vaisseaux
– Impression de pression locale (surtout en decubitu dorsal)
– Apparence peu esthétique
Quel est le Tx d’un goitre avec euthryoidie?
• Pas de traitement + suivis simples: palpation et mesure
de la TSH→annuellement
Quel est le Tx d’un goitre avec hypothryoidie?
Si hypothyroïdie ou petit goitre symptômatique ou
apparence peu esthétique:
• Hormones thyroïdiennes
(manque d’hormones–> on en donne)
–> generalement la prise d’hormone diminue le goitre par le retrofeedback
Quel est le Tx pour un goitre obstructif ?
• Thyroïdectomie
Quels sont les symptomes de thyrotoxicose?
- Fatigue
- Hyperactivité
- Nervosité, Anxiété, Labilité émotionnelle
- Intolérance à la chaleur, Sudation exessive
- Palpitations
- Tremblements
- Hyperdéfécation
- Oligoménorhée,Aménorhée
Quels sont les SIGNES de la thyrotoxicose?
- Tachycardie, Fibrillation auriculaire
- Perte de poids
- Hyperkinésie
- Retard palpébrale (lid lag)
- Peau chaude et moite
- Tremblementsfins
- Faiblesse musculaire proximale, Perte de la masse musculaire
- Réflexes ostéotendineux vifs (PAS AMPLES)
Quelles sont les causes de thyrotoxicose avec scintigraphie à captation élevée? IMPORTANT
– Causes fréquentes:
• Maladie de Graves
• Goitre multinodulaire toxique (GMN toxique)
• Adénome toxique (nodule chaud autonome = fait sa propre T3 T4)
– Causes rares:
• Adénome hypophysaire sécrétant de la TSH
(TSHome)
Quelles sont les causes de thyrotoxicose avec scintigraphie à captation basses? IMPORTANT
– Causes fréquentes: • Thyroïdite subaiguë • Thyroïdite du post-partum • Thyroïdite silencieuse • Thyroïdite radique • Thyrotoxicose induite par l’iode (produits de contraste, amiodarone) – Causes rares: • Thyrotoxicose factice (prise d’hormones thyroïdiennes)
Quels sont les Tx possibles de thyrotoxicose?
– Antithyroïdiens de synthèse (thionamides)
– Iode radioactif (I-131) PAS I-123 !!!
– Thyroïdectomie
– Bloqueurs bêta
Quel est un synonyme d’antithyroidien de synthese?
Thionamines
Quel sont les 2 Rx antithyroidiens ? IMPORTANT
- Propylthiouracil (PTU)
* Méthimazole (Tapazole)
Dans quel cas est-ce qu’il est favorable d’utiliser le PTU? IMPORTANT
• Grossesse (premier trimestre)
(methimazole a effets teratogenes)
• Tempête thyroïdienne
Pourquoi est-ce qu’on utilise generalement plus le methimazole que le PTU en thyrotoxicose?
Demi vie est plus grande
Methimazole : 4-6 heures
PTU : 75 min
Quels sont les mécanismes qui expliquent pourquoi le PTU est utile en thyrotoxicose?
– Inhibe l’organification de l’iode
– Inhibe le couplage des tyrosines iodées
– Diminue la conversion de la T4 en T3 +++
Quels sont les mécanismes qui expliquent pourquoi le methimazole est utile en thyrotoxicose?
– Inhibe l’organification de l’iode
– Inhibe le couplage des tyrosines iodées
Quel antithyroidien est plus utile en tempête thyroidienne? Pourquoi ? important
PTU parce qu’il bloque la conversion de T4 en T3 donc effet plus rapide
Quels sont les effets secondaires du PTU ?
– Éruption cutanée 5-10%
– Hépatite toxique 1/1000 +++ dangeureux
– Agranulocytose 2-5/1000 (indépendant de la dose)
Quels sont les effets secondaires du methimazole ?
– Éruption cutanée 5-10%
– Cholestase hépatique 1/1000
– Agranulocytose 2-5/1000 (dose>20mg/jr)
Qu’est-ce que peut faire l’agranulocytose quand on prend des antithyroidiens?
c’est une baisse des neutrophile ce qui fait que l’on a plus de défense immunitaire ce qui met le pt à risque d’infection
Comment est-ce que l’iode 131 aide en thyrotoxicose?
– Destruction des cellules thyroïdiennes
Quels sont les effets 2nd de l’iode 131?
– Augmentation transitoire des hormones thyroïdiennes (thyroïdite radique→peut créer une tempête thyroïdienne)
– Détérioration de l’orbitopathie de Graves (surtout chez les fumeurs)
– Hypothyroïdie permanente chez la majorité des patients
Quelles sont les conditions pour lesquelles il ne faut pas donner d’iode 131?
- Orbitopahtie de Graves
- Pt en tempete thyroidienne : la lyse des cellules peut libérer davantage d’hormones exacerbant la tempête thyroidienne
Vrai ou faux un traitement d’antithyroidiens et d’iode 131 a un effet synergique pour le traitement de la thyrotoxicose?
Faux : Les antithyroïdiens doivent être cessés 5 à 7 jours avant un traitement à l’iode 131 parce qu’ils empechent l’entrée d’iode dans la cellule
Vrai ou faux les beta-bloquants peuvent aider les symptomes même s’ils sont pris avec de l’iode 131?
Vrai
Vrai ou faux l’iode 131 peut être utilisé en pédiatrie chez les enfants ayant une puberté avancée soit les stages de Tanner IV ou V?
Vrai : Tanner V puberté est complete
“une croissance quasi-complétée”
Quelles sont les contre-indications de l’iode 131?
– Thyrotoxicose sévère
– Ophtalmopathie modérée à sévère
– Grossesse/allaitement
– Captation basse à la scintigraphie
Pourquoi est-ce que la captation basse à la scintigraphie est une CI de l’iode 131?
Iode ne détruira pas la cellule s’il ne peut pas entrer donc il va juste être éliminé
Dans quelles causes the thyrotoxicose est-ce qu’on peut envisager la Thyroïdectomie Totale?
Graves
Goitre multinodulaire
Dans quelles causes the thyrotoxicose est-ce qu’on peut envisager la Thyroïdectomie partielle?
• Adénome toxique
–> enlever le lobe atteint
Quel est l’avantage de la chx pour la thyrotoxicose?
Résolution très rapide de la thyrotoxicose
Quels sont les risques chx de la thyroidectomie?
– Dommage aux nerfs récurrents laryngés
• Paralysie corde vocale: voix rauque, faible et fuite d’air
• Paralysie des 2 cordes vocales:
insuffisance respiratoire
– Dommage aux parathyroïdes
• Hypoparathyroïdie transitoire ou permanente
–> hypocalcémie
– Hypothyroïdie si thyroïdectomie totale
Qu’est-ce que l’on doit faire s’il y a insuffisance respiratoire à cause de la paralysie des cordes vocales 2nd à la chx?
→trachéostomie
Qu’est-ce que l’on doit faire fréquemment lors d’une thyroidectomie totale?
donner des hormones
Pourquoi les Beta-bloquants sont utiles en thyrotoxicose?
Diminuent les symptômes adrénergiques: ç – Palpitations – Transpiration – Tremblements – Anxiété – Intolérance à la chaleur
Quelle est la cause la plus fréquente de thyrotoxicose? Important
Maladie de graves
Qu’est-ce que la maladie de Graves? IMPORTANT
• Maladie autoimmune: anticorps anti- récepteurs de la TSH (TRAB)→Stimulent la thyroïde
Vrai ou faux la maladie de Graves touche plus les hommes que le femmes?
Faux
Femme >Hommes
Qu’est-ce qui peut exacerber la maladie de Graves?
Peut être exacerbée par charge soudaine en iode (produits de contraste, amiodarone, etc.)
Donc faire attention
Quels sont les elements de l’investigation pour une suspicion de Graves?
1) Mesure sanguine
• T4L et T3 :Augmentées
• TSH : abaissée (retrofeedback)
2) Scintigraphie
Comment sera la scintigraphie dans la maladie de GRaves?
– Captation homogène de la thyroïde qui est habituellement augmentée de volume (goitre toxique)
– Captation élevée
Quels sont les signes spécifiques à la maladie de Graves ? important
– Orbitopathie de Graves (n’est pas retard palpébral)
– Dermopathie de Graves
– Hyperthyroïdie néonatale (passage des anticorps TRAB de la mère au foetus)
Qu’est-ce que l’on peut voir à l’examen physique du pt avec Graves?
• Goitre:
– Très souvent présent
– Glande homogène et symétrique à la palpation
– Souffle thyroïdien (augmentation vascularité)
Quels sont les Tx pour la maladie de Graves?
• Antithyroïdiens seuls
• Iode radioactif seul
• Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
–> evite d’avoir une tempete avec iode
- Chirurgie (plus rare)
- Bêta-Bloquants
Qu’est-ce que l’orbithopathie de Graves?
• Gonflement des muscles orbitaux par infiltration lymphocytaire (autoimmun)
Réussissent à se fixer parce que leurs récepteurs sont généralement similaire à ceux de la TSH
Qu’est-ce qui accompagne l’orbithopathie de Graves?
→Proptose = Exophtalmie (le plus souvent bilatéral, souvent asymétrique)
→Congestion conjonctivale (yeux rouges)
→Édème périorbitaire
→Fibrose musculaire: Diplopie (principalement lors du regard vers le haut ou latérale)
→Compression nerf optique: Cécité
Qu’est-ce que de l’exophtalmie?
quand les yeux sortent de la tête
Dans le cas du Graves c’est en raison de l’infiltration lymphocytaire
Vrai ou faux l’orbithopathie de Graves arrive toujours apres la thyrotoxicose?
Faux
– Avant la thyrotoxicose
– Pendant la thyrotoxicose (le plus souvent)
– Après la thyrotoxicose
Vrai ou faux le Tx de la thyrotoxicose va aider l’orbithopathie de Graves? Important
Faux : generalement aide pas
Rappel : pas d’iode pour l’orbitopathie de Graves
Sur quelle région de la peau est-ce que la dermopathie de Graves apparait?
Épaississement de la peau à la région pré- tibiale
Qu’est-ce qui peut également causer la maladie de GRaves?
Immunotherapie anti-checkpoint
Quels sont les Rx anti-checkpoint qui peuvent causer la maladie de Graves? IMPORTANT
- IPILUMUMAB
- NIVOLUMAB
Quel est un synonyme du Goitre multinodulaire toxique (toxique = hyperthyroidien)?
Maladie de Plummer
Quelle est l’apparition typique du goitre multinodulaire toxique?
- Âge souvent >50 ans
* Histoire de goitre non toxique de longue date
Vrai ou faux dans un goitre multinodulaire toxique il y a atrophie de la thyroide?
Vrai
la production de T3 T4 fait diminuer la TSH TRH
donc atrophie de la thyroide
MAIS puisque les nodules deviennent gros à la palpation c’est quand même plus gros
Comment vont être les hormones steroidiennes dans une goitre multinodulaire toxique ?
- T4L et T3: augmentées
* TSH: basse
Comment va être le scintigraphie dans un goitre multinodulaire toxique ? important
– Captation hétérogène de la thyroïde qui est
augmentée de volume (goitre toxique)
(SEULEMENT LES NODULES VONT CAPTER)
– Captation élevée
Vrai ou faux la maladie de Graves est generalement D’apparition plus subite que le goitre multinodulaire toxique?
Vrai
Comment est la palpation de la thyroide dans le goitre multinodulaire toxique?
- Goitre, souvent gros volume, peut être sous-sternal
* Glande souvent hétérogène, peut être asymétrique
Quel est le Tx pour le goitre multinodulaire toxique?
- Identique à la maladie de Graves
- Antithyroïdiens seuls
- Iode radioactif seul
- Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
- Chirurgie (plus rare, si compression)
- Bêta-Bloquants
VRai ou faux l’adenome toxique est malin?
faux benin
Quelle est la cause de l’adenome toxique?
mutation du récepteur de la TSH→le récepteur est constamment activé
Qu’est-ce que cause l’activation constante du récepteur de TSH dans l’adenome toxique?
– Sécrétion excessive d’hormones thyroïdiennes→
thyrotoxicose
– Expansion clonale des cellules → Formation d’un nodule
Quelles sont les particularités de l’adenome toxique à la scintigraphie? important
– Captation localisée de l’iode: nodule chaud autonome. Le reste de la thyroïde ne capte pas car est supprimé car la TSH est basse
– Captation élevée car le nodule est très actif
Quel est le Tx pour l’adenome toxique ?
- Antithyroïdiens seuls
- Iode radioactif seul
- Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
- Chirurgie (plus rare)
- Bêta-Bloquants
Quel est le Tx de CHOIX pour l’adenome toxique? Pourquoi ? IMPORTANT
• Ioderadioactif
→Détruira seulement les cellules captant l’iode
→Les cellules hypocaptantes, normales, reprendront leur travail soit: faire des hormones thyroïdiennes
→Risque faible d’hypothyroïdie post-iode
• Une charge soudaine en iode peut créer une hyperthyroïdie dans les situations suivantes sauf une: – 1-Maladie de Graves – 2-Nodule chaud – 3-Thyroïdite d’Hashimoto – 4-Goitre multinodulaire
thyroidite d’Hashimoto : TOUJOURS HYPO
Quels sont les différents types de thyroidites?
• Thyroïdite d’Hashimoto • Thyroïdite subaiguë (de De Quervain ou Granulomateuse) • Thyroïdite Silencieuse • Thyroïdite Post-partum • Thyroïdite radique
Quelles sont les 3 phases des thyroidites (sauf Hashimoto) ?
– Phase d’hyperthyroïdie (c’est plus de la thyrotoxicose mais … bon )
– Phase euthyroïdienne
– Phase d’hypothyroïdie
– Retour à la normale
Comment peut-on expliquer l’hyperthyroidie initiale dans la thyrdoitite?
– Destruction aiguë de la thyroïde par un
« agresseur »→relâchement soudain dans la circulation de la réserve d’hormones thyroïdiennes → thyrotoxicose
Comment peut-on expliquer l’hypothyroidie qui arrive dans la thyroidite?
La destruction des cellules folliculaires a détruit les réserves :
– Réparation de la thyroïde en quelques semaines voire quelques mois→période d’hypothyroïdie
– Retour à une fonction normale
Comment est la scintigraphie d’une thyroidite en phase de thyrotoxicose? Pourquoi?
– Captation basse <1%
– Thyroïde non visible ou à peine
• La captation est basse car les cellules sont trop endommagées pour trapper l’iode
Vrai ou Faux il est géneralement efficace de donner des antithyroidiens dans la phase d’hyperthyroidie des thyroidites?
Faux :
• L’iode n’est pas capté d’où absence de synthèse des hormones thyroïdiennes
• Les antithyroïdiens diminuent la synthèse des hormones thyroïdiennes et n’affectent pas les hormones déjà relâchées dans la circulation
Quel est le tx de l’hypothyroidie par thyroidite si symptomatique?
– Hormones thyroïdiennes si symptômatique
sinon pas de Tx
– Arrêt des hormones thyroïdiennes après 4 à 6 mois s’elles
avaient été débutées
– Suivi de la TSH quelques semaines/mois par la suite
Quels sont les synonymes de la thyroidite subaigue?
DeQuervain
Granulomateuse
Qu’est-ce qui est fréquent comme manifestation clinique associé à la thyroidite subaigue?
Souvent précédée de quelques semaines par une infection des voies respiratoires
Cause probable: infection virale
Quels sont les SX uniques de la thyroidite Subaigue pendant la phase d’hyperthyroidie?
– Symptômes:
• Fièvre, myalgies, malaise général
Quels sont les signes uniques de la thyroidite Subaigue pendant la phase d’hyperthyroidie?
– Signes:
• Thyroïde sensible (douleur parfois intense)
Quel est un élément d’investigation unique de la thyroidite Subaigue pendant la phase d’hyperthyroidie?
– Investigation:
• Vitesse de sédimentation augmentée –> signe d’inflammation
Quel est le Tx de la thyroidite Subaigue pendant la phase d’hyperthyroidie? important
- Aspirine ou Anti-inflammatoire (Tx de base)
* Prednisone (glucocorticoïde) si la douleur thyroïdienne est intense
Vrai ou faux la thyroidite silencieuse a probablement une cause auto-immune?
Vrai : – Infiltration lymphocytaire de la thyroïde
Possiblement un variante d’Hashimato
Quelles sont les 2 thyroidites qui sont surement d’origine auto-immune avec hypothyroidie ou thyrotoxicose peu sévere autre qu’Hashimoto?
- Silencieuse
- Post Partum
Quelle est la cause de la thyroidite radique?
Tx avec Iode 131
Vrai ou faux dans certains cas de thyrotoxicose factice il y y a un goitre? Important
Faux :
PAS de goitre parce qu’il n’y a pas de probleme de thyroide
Comment est la scintigraphie dans une thyrotoxicose factice?
Scintigraphie: captation basse <1%
atrophie thyroide si prise chronique car bcp de T3 et T4 retrofeedback
Quel est un element des labos qui est specifique à la thyroidite factice?
thyroglobuline non mesurable si factice
Quel est le taux de mortalité associé à la tempete thyroidienne?
20-30%
Quels sont les facteurs précipitants de la tempete thyroidienne?
infection,
chirurgie
charge en iode
Associez les éléments du haut avec ceux du bas:
- 1-Thyroïdite d’Hashimoto
- 2-Thyroïdite sub-aiguë
- 3-Maladie de Graves
- 4-Nodule chaud
• 1-Sédimentation élevée • 2-Mutation génétique d’une cellule folliculaire • 3-Anticorps anti-récepteur de la TSH • 4-Anticorps anti-TPO
1 - 4
2 - 1
3 -3
4 - 2
Quels sont les Sx d’une thyrotoxicose severe?
– Fièvre >38.5
– Tachycardie >140: peut aller jusqu’à l’oedème aigu du poumon
– Nausées, vomissements, diarrhées
– Altération des fonctions cérébrales supérieures: de la confusion au coma
OEDEME + DESHYDRATÉ donc difficile à traiter
Quel est le Tx pour la tempete thyroidienne? important
- O2 , liquide
- PTU : bloque T4 –>T3
- Cortisone POUR TOUS
- AUCUN IODE : empire et prend du temps
