5- Diabète Traitement Flashcards
Homme de 50 ans, post-infarctus, obèse, diagnostic diabète type 2 de novo (HbA1c 9%)
Quels sont vos meilleures options de traitement?
- Insulinothérapie intensive (4 injections/jour)
- Débuter médication de Glucophage et Sulfonylurée
- Encourager le patient à adopter de bonnes habitudes de vie dans le but de perdre du poids
- Débuter médication de Glucophage et Inhibiteur de SGLT2 ou Agoniste GLP1
- Débuter médication de Glucophage ET
Inhibiteur de SGLT2 ou Agoniste GLP1
À quelle fréquence dois-je mesurer ma glycémie ?
- Le nombre de mesures dépend de son traitement
- Mesurer 1 fois par jour
- Mesurer 2-3 fois par semaine
- Mesurer quand le patient pense à le faire
Le nombre de mesures dépend de son traitement
Quel est la cible de glycémie souhaitée?
- Glycémie ≤6.0 à jeun et ≤8.0 après les repas (2h)
- Glycémie ≤7.0 à jeun et ≤11.0 après les repas (2h)
- Glycémie ≤7.0 à jeun et ≤10.0 après les repas (2h)
- Glycémie ≤6.0 à jeun et ≤11.0 après les repas (2h)
- Glycémie ≤7.0 à jeun et ≤10.0 après les repas (2h)
Qu’est-ce que l’on doit vérifier en tant que clinicien avec les patients pour leur prise en charge de leur diabete?
- Évaluer les capacités et les buts personnels du patient
- Encourager l’auto-surveillance
- Établir un plan réaliste d’acquisition de connaissance
- Discuter avec le patient des options de traitement
Qu’est-ce que le glucometre? À quoi il sert?
Le glucomètre est un appareil de mesure individuel des taux de glycémies dans le sang capillaire
Il sert à la personne atteinte de diabète, ainsi qu’à son équipe soignante, afin de connaitre le contrôle actuel du diabète
Pourquoi le glucometre est imparfait?
différence entre le glucometre et la mesure du glucose dans le sang veineux acceptable si ≤15% , mais souvent entre 5 et 10% selon les appareils
Si les valeurs sont tres extremes moins précis!
Quelle est la fréquence de l’auto-surveillance que doit faire un pt avec Injections multiples d’insuline ≥4x/jour ou utilisation pompe à insuline?
4x / jour ou plus
Quelle est la fréquence de l’auto-surveillance que doit faire un pt avec Injections d’insuline 1 à 3x/jour?
Au moins aussi souvent que le nombre d’injections d’insuline (1-3x/jour ou +)
Quelle est la fréquence de l’auto-surveillance que doit faire un pt avec diabète type 2 sous hypoglycémiants oraux seulement?
Individualiser selon risque d’hypoglycémie lié à la médication et selon si le contrôle glycémique est optimal ou non
Quelle est la fréquence de l’auto-surveillance que doit faire un pt avec Dx de diabète récent <6mois ?
Au moins ≥1x/jour à un moment variable
afin de s’éduquer principalement
Qu’est-ce que l’on peut faire comme test complémentaire pour les patients type 1 insulinodependants?
Analyse cétones capillaires
Quelles sont les indications de faire l’analyse des cétones?
- glycémie préprandiale >14mmol/L ET
- symptômes d’acidocétose ou maladie aiguë (ex. infection)
- -> No/Vo / signes infection
Quelles sont les cibles de Glycémie capillaire à jeun ou avant repas pour pts DB?
4 à 7 mmol/L
Quelles sont les cibles de Glycémie capillaire 2h après repas pour pts DB?
<10
5 à 10 mmol/L
Qu’est-ce que l’on doit faire si un pt DB si HbA1c ≤7% non atteinte?
considérer des cibles de glycémie + sévères, tout en prenant en compte le risque d’hypoglycémie
4 à 5.5 mmol/L à jeun +/-
5 à 8 mmol/L 2h après repas
Quelle est la cible de d’HbA1c à atteindre pour les pts DB type 2?
<6.5% pour réduire davantage le risque pour certains DB type 2 si FAIBLE RISQUE HYPOGLY
LA CIBLE GÉNÉRALE EST <7% pour type 1&2
Pour les pts avec démence ou en fin de vie quelle cible d’HbA1c peut-on cibler?
entre 7.1 et 8.5
On doit s’adapter à la situation du pt
Vu ↑taux de mortalité associé à ≥1 épisode(s) d’hypoglycémie sévère (études ACCORD, ADVANCE et VADT), contrôle glycémique moins sévère est préférable pour personne frêle, très âgée, avec longue durée de diabète, MCAS sévère ou ATCD d’hypoglycémie sévère
Quels sont les résultats de l’étude DCCT qui a permis de cibler la cible d’HbA1c <7% pour Db type 1 ?
1. Impact du traitement intensif sur les complications microvasculaires ↓Rétinopathie de novo ↓Progression rétinopathie ↓Apparition microalbuminurie ↓Progression vers macroalbuminurie ↓Apparition neuropathie clinique Mais Effet secondaire: 2-3x plus d’hypoglycémie grave
Quels sont les membres de l’équipe interdisciplinaire pour le suivi d’un pt diabétique?
NUT INF. specialisée PHARM MD Travailleur Social / psychologue
Qu’est-ce que peut faire une therapie nutritionnelle chez un pt diabetique?
Réduction HbA1c 1 à 2% possible par thérapie nutritionnelle
–> suivre le guide alimentaire aiderait aussi
De quoi se compose la therapie nutritionnelle?
% de l’apport énergétique total
45-60% Glucides
15-20% (1-1.5g/kg de poids corporel) Proteines
20-35% lipides
Diminuer le risque cardiovasculaire:
Maximum 9% apport énergétique sous forme de graisses saturées
Réduire au minimum les gras trans
Quels sont certains conseils par rapport aux habitudes de vie de la part de l’association canadienne du diabete?
- voir diététiste : baisser HbA1c
- Bien manger : guide alimentaire
- Diabétiques obèses : restreindre apport
- Db type 2 : manger heures régulieres
- Activité physique
- Ajuster insuline selon doses de glucides
- Gestion d’alcool
Quel type de glucides sont généralement conseillés pour les pts diabétiques?
Glucides à faible index glycémique
• Bénéfices pour optimiser contrôle glycémique, ↓Cholestérol LDL et ↓risque de maladie cardiovasculaire
Quels sont certains glucides avec IG bas?
Pains blé entier
Céréales All bran
Patates douces
Légumineuses