8-Neurotraumatologie Flashcards
Quels groupes d’âge sont plus incidents d’avoir des TCC?
15-24 ans
>65 ans
Quel % des TCC sévères sont également polytraumatisés?
jusqu’à 50%
Quels sont les autres régions de trauma qui accompagnent les TCC?
– 30% fractures bassin-os longs – 25% trauma thoracique – 20% fractures massif facial – 10% trauma abdominal – 5% trauma colonne cervicale – 2% trauma moelle épinière
Qu’est-ce que comprend l’évaluation initiale des TCC?
- A irway → Voies respiratoires
- B reathing → Oxygénation
- C irculation → Hémodynamie Pression artérielle
• D isability → Examen neurologique
Quels sont 2 facteurs à éviter en tout temps dans les TCC ? important
– Hypotension systémique
– Hypoxie
Quels sont les types de classification des TCC?
- Clinique
- Anatomique
- Pathophysiologique
Quelle est l’utilité de la classification clinique?
– Uniformiser l’évaluation initiale
– Permettre des algorithmes de traitement
– Prédire un possible pronostic de récupération
Quels sont les éléments évalués dans l’échelle de Glasgow?
- réponse visuelle
- réponse verbale
- reponse motrice
Comment est gradée la reponse visuelle dans glasgow?
4 pts : ouverture spontanée des yeux
3 pts : ouverture à demande verbale
2 pts: ouverture à la douleur
1 pts : absence ouverture des yeux
Comment est gradée la reponse verbale dans glasgow?
5 pts : reponse verbale orientée 4 pts: reponse confuse 3 pts : reponse inappropriée 2 pts : reponse incompréhensible 1 pts: absence de réponse
Comment est gradée la reponse motrice dans glasgow?
6pts : obéissance ordres simples 5 pts : reponse à la douleur 4 pts: retrait à la douleur 3 pts : décortication 2pts: décérébration 1 pt : absence de réponse
Qu’est-ce que la position en décortication ?
flexion MS
Extension MI
Qu’est-ce que la position en décérébration ?
extension MS et MI
Comment est-ce que l’on interprete/catégorise le TCC selon le résultat de Glasgow?
minimal : score de 15 (sans perte conscience ou amnésie)
Léger : score 14-15 : perte de conscience ou amnésie breve
Modéré : score 9-13 PDC 5 min ou deficit neuro focal
Grave : 5-8
Critique : 3-4
Entre 3-8 sévère
Comment est-ce que l’on score un pt intubé mais avec réponse motrice normale?
Score sur 10
on enleve l’évaluation de reponse verbale car intubé
Quel est l’examen de base pour les TCC? important
TDM cérébrale
Qu’est-ce que l’on recherche à la TDM des TCC? important
• Recherche de phénomènes pathologiques intra ou extra-
parenchymateux
• Recherche de signes d’hypertension intracrânienne
Quels sont les composantes du cerveau qui sont impliqués dans le volume intracranien?
Tissu nerveux (T) + sang (S) + liquide céphalo-rachidien (L)
Quelle est la relation entre la pression intracranienne et le volume?
Pression ↑ exponentiellement à ↑ volume
Quel est le premier signe pathologique d’une augmentation de l’ICP (intracranial pressure)? comment on peut l’objectiver?
LCR diminue
À la TDM les ventricules diminuent de taille
Quand le LCR ne peut plus tamponner à cause d’une ICP trop importante qu’est-ce qui devient problématique?
Le sang commencer à manquer par compression
Processus ischemique devient donc possible
–> peut mener à mort cellulaire si ischemie
Comment peut se manifester un hematome epidural à la TDM?
zone blanche biconvexe
disparition du ventricule latéral ipsilateral
Comment peut se manifester une hemorragie cerebrale à la TDM?
volume important de sang central
diminution des ventricules adjacents
Comment peut se manifester une hydrocephalie obstructive à la TDM?
augmentation ventricules par augmentation LCR
Comment peut se manifester un oedeme cerebal important à la TDM?
disparition séparation entre zone blanche et zone grise
car neurones sont enflés par oedeme et ischemie
Comment est-ce que l’on mesure la pression intracranienne?
- treponation
- fibre optique ou tube inséré –> caniculation ventricule
permettant aussi une diminution de pression - Capteur de pression une fois la procédure de reduction de pression fonctionne
- ajout de cette mesure au moniteur des SV
Comment est-ce que l’on peut diminuer la pression intracranienne qui n’est pas en urgence?
– Homéostasie du patient (O2-Biochimie-etc.)
– Position du patient (tête, cou, lit, etc.) 30 degrés
–> cou dégagé pour bon retour veineux
Quelles sont des techniques additionnelles que l’on utilise seulement en urgence qui peuvent aider à réduire la pression ?
– Médicaments (Mannitol)* –>par diurese et diminution oedeme cerebral
– Hyperventilation* –> baisse CO2 favorise vasoconstriction
– Chirurgie** –> ouverture crane
Quelles sont les éléments de la classification anatomique?
– SCALP
– Os du crâne (voûte et base)(+/- massif facial)
– Méninges
– Tissu nerveux
Qu’est-ce qu’une blessure primaire?
Blessure se produisant au moment du traumatisme
–> fractures, hemorragies, contusions, lesions axonales diffuses
Quels sont les types de blessures primaires?
- Fractures-lacération
- Hématome épidural
- Contusion cérébrale
- Hématome sous-dural
- Commotion cérébrale
- Dommage axonal diffus
Qu’est-ce qui est parfois particulier des pts avec des fractures et lacerations ?
Quelques fois impressionnantes (hémorragies externes)
–> choc hemorragique possible
qu’est-ce qui accompagne toujours hematome épidural ?
Toujours accompagné de fracture du crâne
Où est situé le saignement d’un hematome epidural?
• Saignement situé entre voûte crânienne et dure-mère
Quelle est l’évolution temporelle clinique classique d’un hematome epidural?
– Traumaprimaire+/-pertedeconscience
– Reprise de conscience (ad normale)
– Diminution progressive état conscience ad coma (4-12h)
Qu’est-ce qui peut arriver 2nd à un hematome epidural?
• Herniation transtentorielle uncus lobe temporal
Quelle est la fracture du crane classique qui accompagne un hematome epidural et quelle artere est touchée?
Fracture os temporal
–> artère meningée moyenne
Quels sont les 2 types d’hematome epidural ? Quel type a un meilleur pronostic?
arteriel –> artere meningée moyenne
veineux –> meilleur pronostic
Quel est le tx pour les hematomes epiduraux ?
Chx : craniotomie, colmater breche arterielle
Quel est un signe clinique d’une herniation transtentorielle? Quelle est la physiopatho derriere ce signe?
l’hematome epidural augmente la pression intracranienne qui pousse le parenchyme cerebral
ceci comprime le 3e nerf cranien
–> mydriase
Si les 2 pupilles atteintes –> mauvais signe
Quel % des TCC severes sont des hematome sous-duraux aigus?
25%
Qu,est-ce qu’un hematome sous-dural?
saignement entre dure mere et arachnoide par déchirure des vaisseaux entre méninges et cortex
–> souvent accompagné de contusions et oedeme cerebral
Comment se présente l’hematome sous-dural à la TDM?
saignement n’ayant pas de forme particulière
Prend la place que le saignement peut comprimer au niveau du parenchyme
Quel est le Tx d’un hematome sous-dural aigu?
- Traitement souvent chirurgical (Monitoring-Craniotomie)
- Habituellement monitoring soins intensifs +++
- Pronostic moins favorable (lésions associées**)
Pourquoi le pronostic est moins bon en hematome sous dural aigu?
- doivent aller sous dure mere et drainer l’hemorragie
souvent accompagné d’oedeme donc peut comprimer parenchyme
Qui est généralement touché par l’hematome sous-dural chronique?
Gériatrie
Quelle est la physiopatho de l’hematome sous dural chronique?
pt âgé a une déchirure de la veine-pont entre la dure mère et le cerveau secondaire à un trauma généralement trivial. Puisque le cerveau gériatrique est plus mou la pression est moins importante ce qui explique pourquoi c’est chronique
Pour quelles raisons de consultations se présente un patient âgé avec un hematome sous dural chronique?
- céphalée
- confusion / trouble cognitif léger
- hemiplégie progressive
quelle est le physiopathologie d’une contusion cérébrale?
Trauma important qui fait que le cerveau se cogne contre la boite cranienne causant une “ecchymose” cérébral
Vrai ou faux le tx d’une contusion cérébral est souvent chx?
Faux : rare
Quelles sont les régions cérébrales typiquement touchées lors de contusions cérébrales?
Extremités en avant du cerveau
Sur le coté
Comment sera la TDM d’une contusion cérébrale?
Image : poivre et sel
La contusion a une composante
ischémique : noir
hemorragique : blanc
Qu’est-ce qu’une commotion cérébrale?
- Altération de l’état de conscience chez un TCC léger avec ou sans perte de conscience
- Habituellement de courte durée
comment est l’imagerie d’une commotion cérébrale?
normale
Quelles sont les indications de faire une TDM pour une suspicion de commotion cérébrale?
No/Vo
Signes neuro focaux
Céphalée
qu’est-ce que le dommage axonal diffus?
Commotion cérébrale extreme
Quelle est la physiopatho du dommage axonal diffus?
TCC sévère avec accélération-décélération-rotation
- -> déchirement axonal
1. cognage
2. deconnexion du manteau cortical des fibres sous-corticales (plus fragiles) donc absence de conduction
Le tronc cérébral est encore Ok mais non lié au cortex
Quel est l’état d’un pt avec dommage axonal diffus?
• Coma clinique
Pas d’éveil et irréversible
état « végétatif »
Comment est l’imagerie du dommage axonal diffus?
Imagerie souvent peu éloquente
Parfois microlesions à la tdm
Qu’est-ce qu’une blessure secondaire?
Événements biochimiques et physiologiques se produisant quelques minutes/ heures/ jours apres la lésion primaire menant à des lésions supplémentaires du tissu nerveux
Quels sont des exemples de blessures secondaires?
oedeme cerebral
HTIC
cascade ischemie –> mort cellulaire
Quelles sont des mesures préventives des TCC chez les jeunes?
– Sécurité routière-alcool au volant
– Port du casque à vélo et à ski-snowboard
Quelles sont des mesures préventives des TCC chez les pts gériatriques?
– Éducation
– Programme d’exercices
– Aménagement de l’environnement
– Gestion des médicaments et suivi médical
quel est l’age moyen des traumas médullaires?
38 ans
Qui sont plus à risque de lésions medullaires?
Athlètes-Sports de contact
10%
Quels sont les présentations cliniques des traumas medullaires vus à HEJ ?
- 30% avec TCC associé
- 60% accidents véhicules motorisés
- Autres causes : chûtes, violence et sports
Quelle est la distrubution anatomique des lésions medullaires?
55% cervical 30% thoracique 15% lombaire
Quelle est l’évaluation initiale des lésions medullaires?
- A irway
- B reathing
- C irculation
- D isability
Quels sont les facteurs importants à eviter en tout temps dans les lésions medullaires?
– Hypotension systémique
– Hypoxie
Qu’est-ce qui est très important à bien faire dans les cas de suspicions de lésion medullaire?
un EP neuro sharp
- -> evaluation des niveaux moteurs et sensitifs
- Attention à l’examen des racines sacrées (périnée- sphincters)
Vrai ou faux il y a plus de lésion médullaires incomplètes que de lésions complètes?
Vrai
Blessure complète (45%)
Blessure incomplète (55%)
Qu’est-ce que le niveau lésionnel?
Niveau vertébral de la blessure médullaire
exemple : Niveau C6
Vrai ou faux dans une lésion incomplète il peut y avoir une absence complète de motricité ou de sensibilité?
Faux :
– Présence de motricité ou sensibilité résiduelle sous le niveau lésionnel (peu importe le degré)
Quels sont les 3 syndromes de lésions médullaires incomplètes?
- Syndrome centromédullaire
- Syndrome spinal antérieur
- Syndrome Brown-Séquard
Quelle partie de la moelle est généralement touchée en syndrome centromedullaire?
• Trauma moelle cervicale (gériatrie)
Quelle partie du corps a généralement plus de déficits en syndrome centromedullaire?
• Atteinte prédominante membres supérieurs (mains)
Vrai ou faux dans le syndrome centromedullaire il y a une atteinte sensitive prédominante?
Faux
Moteur > sensitif
Quel est le pronostic pour un syndrome centromedullaire?
Habituellement bon pronostic
–> basse vélocité chez pts agés souvent causé par retrecissement du canal medullaire qui comprime la moelle cervicale
–> plus présent en hyperextension cervicale
Dans quel contexte est-ce qu’il y a un syndrome de brown sequard?
Souvent avec trauma pénétrant (arme blanche)
comment se présente le syndrome de brown sequard?
- Ipsilatéral :atteinte motrice et sensitive profonde (vibration et proprioception)
- Controlatérale : atteinte sensitive thermoalgésique et nociceptive –> car spinothalamique décusse vite dans la moelle
Quelle est la cause principale du syndrome spinal antérieur?
• Thrombose artère spinale antérieure
Vrai ou faux dans le syndrome spinal antérieur la vibration est souvent touchée?
Faux car cordons post épargnés
Quelle est l’atteinte dans le syndrome spinal ant?
• Atteinte motrice et sensitive complète (thermoalgésie et douleur)
corticospinale + spinothalamique
Quelles sont les options d’imagerie pour les lésions de la moelle?
- IRM spinale (visualisation moelle épinière et tissus mous)
* TDM spinal (visualisation osseuse)
quel est le tx pour les lésions médullaires?
- Support soins intensifs (homéostasie du patient)
- O2 et maintien pression artérielle
- Chirurgie (décompression et stabilisation)
- Réadaptation
Qui peut être donneur d’organes?
Individu de tout âge atteint de lésions neurologiques graves et irréversibles nécessitant une ventilation mécanique
Quelle pathologie peut donner une présentation clinique propice au don d’organes?
Dommage axonal diffus: pt végétatif
Qu’est-ce que l’on sous entend cliniquement par mort cérébrale?
– Absence de réflexes du tronc cérébral
– Test d’apnée positif : 10 min arrete ventilateur (pt ne respire pas spontannément)
– Absence de vascularisation du SNC (angiographie)
– Aucun facteur confondant…
Quelle est une autre catégorie de donneurs ?
DDC : Diagnostic de décès circulatoire
Quels organes peut être donnés dans les cas des déces cardiocirculatoires?
Foie
Poumons
Reins
combien d’organes peuvent être donnés dans les décès avec mort cérébrale?
8 organes
