2-AVC Flashcards
Vrai ou faux l’AVC est la 3e cause de morbidité?
Faux:
1ere cause de morbidité
3e cause de mortalité
Quels sont les 3 types d’AVC ischémiques?
- emboliques
- thrombotique
- hypoperfusion
Quels sont les 2 types d’AVC hemorragiques?
- sous-arachnoidien (HSA)
- intraparenchymateuse
Quels sont les Sx qui doivent faire penser à un AVC ?
Début brusque
• Symptômes « négatifs » (perte de fonction)
– Faiblesse»_space;> mouvements anormaux
–Anesthésie/hypoesthésie»_space;> picottements
Quel est le DDx pour des atteintes neurologiques aigues?
AVC
Phénomène épileptique
Épisode migraineux
Traumatisme
Combien de temps d’ischémie est suffisant pour causer des dommages cérébraux?
4minutes
Quelles sont les différences entre un accident ischemique transitioire (AIT /ICT) et un AVC?
les ICT :
- sans mort cellulaire / aucune nécrose
- aucun signes à IRM
NB Jusqu’à 10-20% des patients qui ont fait un AIT vont faire un AVC dans les 90 jours suivants et la moitié de ces AVC surviennent dans les 48 premières heures
Quel est une signe clinique touchant la vision qui peut anoncer un AVC?
amaurose fugace
Quel est le mécanisme qui peut explique l’amaurose fugace?
– Interruption de la circulation rétinienne
– Perte de vision pré-chiasmatique, donc monoculaire, parfois altitudinale (déficit du haut ou du bas de la vision d’un œil) et souvent transitoire
– Témoigne souvent de la présence d’une sténose de l’artère carotide interne ipsilatérale
Quels sont les FR non modifiables de l’AVC?
– Âge: risque double à chaque 10 ans passé 55 ans – Sexe: hommes > femmes – Race: noirs > caucasiens – Histoire familiale d’AVC – Génétique: rares syndromes – Antécédent d’AVC ou d’AIT +++
Quels sont les FR modifiables de l’AVC?
– Hypertension artérielle
– Diabète
– Dyslipidémie
– Tabagisme
– Maladies cardiaques (cardiopathie emboligène) (FA)
– Hypercoagulabilité (thrombophilie ou contexte procoagulant)
– Sédentarité
– Alcoolisme
– Prise de contraceptifs oraux (surtout si fumeuse >35 ans)
Quels sont les 2 mécanismes de l’AVC ischémique emboligène?
- artere à artere
- cardioembolique –>FA
Quelles sont certaines caractérisitques cliniques de l’AVC emboligène ?
• Déficit d’emblée maximal
• Reperfusion plus fréquente
– Possibilité de récupération plus fréquente en principe – Mais risque de transformation hémorragique augmenté
Pourquoi est-ce qu’il y a un risque de transformation hemorragique dans l’AVC emboligène?
L’ischémie causée par l’embolie va rendre le tissu plus friable donc au retour de la circulation il peut y avoir une hémorragie.
Quelle est une cause fréquente de l’AVC emboligene?
la FA
Qu’est-ce qui permet de réduire le risque d’AVC chez les pts avec FA?
– L’anticoagulation permet de réduire significativement le risque d’AVC
Quelles sont des causes d’AVC emboligene autre que la FA?
– Maladies valvulaires (ex: post-RAA), dont les prothèses métalliques
– Infarctus du myocarde récent (particulièrement si infarctus antérieur)
– Endocardite
– Certaines tumeurs cardiaques: dont myxome de l’oreillette
– Foramen ovale perméable associé à anévrisme du septum interauriculaire (causant une embolie paradoxale): association plus controversée
Quelle est la cause principale d’AVC ischémique d’embolie artere a artere?
Stenose carotidienne
Par quels mécanismes est-ce que la stenose carotidienne peut causer un AVC ischemique?
1) Plaque dans l’artère carotide qui peut se rupturer, entraînant la formation d’un thrombus qui peut se détacher et se rendre dans une artère du cerveau
2) Hypoperfusion en plus de la stenose peut cause un manque d’irrigation au cerveau
Qu’est-ce qui peut arriver apres un AVC systémique en lien avec des stenoses carotidiennes? qu’est-ce qui permet de prévenir ?
Risque de récidive précoce élevé
La revascularisation précoce permet de réduire le risque de récidive d’AVC aka enlever la plaque
Quelle est une cause d’embolie artere à artere mais aussi de thrombose locale pouvant mener à un AVC ischemique touchant beaucoup les JEUNES?
dissection artérielle (carotidienne ou vertébrale)
– Hématome formé dans la paroi de l’artère
Quelles sont des causes de dissection artérielle?
– Peut être idiopathique, secondaire à un traumatisme cervical ou plus rarement être associée à une maladie du collagène
Quelle est la présentation clinique de l’AVC par dissection artérielle?
• Douleur cervicale et céphalée
• Signe de Horner possible
– Dissection carotidienne avec atteinte des voies sympathiques dans la paroi de l’artère
– Dissection vertébrale avec syndrome de Wallenberg (voir plus loin)
• Signes neurologiques focaux (si ischémie cérébrale)
Qu’est-ce qu’un AVC lacunaire?
• AVC par Thrombose locale
Cause: athérosclérose sous- jacente le plus souvent
Lacunes –> pleins de petits AVC dans les branches pénétrantes
Comment se présente un AVC lacunaire?
• Déficit souvent aussi maximal d’emblée mais peut y avoir phase de fluctuation initiale (si occlusion)
Quelle est une cause plus rare d’AVC ischemique?
Hypoperfusion
– Plus rare
– Habituellement hypotension systémique associée à une sténose de l’artère carotide
Quel est le territoir atteint par les AVC ischémiques par hypoperfusion?
sténose de l’artère carotide avec atteinte du territoire jonctionnel des artères cérébrale antérieure et cérébrale moyenne et/ou des artères cérébrale moyenne et cérébrale postérieure (zones de dernier-pré ou watershed)
Qu’est-ce qu’un AVC cryptogène?
– Une cause existe mais l’investigation n’a pas pu la démontrer
– Environ 25% des AVC demeureront cryptogènes
Quel sont les % respectifs des différents AVC ischémiques?
25% Maladie des petits vaisseaux (lacunes)/thrombose 25% Athérosclérose des grosses artères 20%Cardioembolique Autres causes 5% - Dissection - Thrombophilie - Vasculite Cryptogène 25%
Quels sont les signes cliniques du syndrome de l’artère cérébrale antérieure ?
– Faiblesse controlatérale du membre inférieur (et parfois un peu de l’épaule)
– Perte des sensibilités élaborées controlatérales du membre inférieur
– Incontinence (car implication du lobe frontal)
– Euphorie ou aboulie –>manque initiative
Quelle partie va être affectée à la TDM dans un syndrome de l’ACA?
– Principalement frontal médial
Quels sont des exemples de sensibilités élaborées qui sont perdues dans le syndrome de l’ACA?
L’astéréognosie est un déficit du « sens stéréognostique », en relation avec le toucher. Les patients ont des difficultés à reconnaître les objets tactilement,
La graphesthésie est la sensibilité précise cutanée de la main explorée à l’aide d’un stylo. Ce test permet d’explorer la sensibilité lemniscale.
Quelle artère est principalement touchée dans les AVC ischémiques?
MCA
Chez les droitiers quel est l’hemisphère dominant? gauchers?
- Droitier = 99% à gauche
* Gaucher = >50% à gauche, sinon co-dominance ou à droite
Quels sont les signes cliniques du syndrome de l’artere cerebrale moyenne?
– Faiblesse controlatérale à prédominance brachio-faciale
– Perte des sensibilités élaborées controlatérales à prédominance brachio- faciale
– Aphasie si atteinte de l’hémisphère dominant
– Héminégligence controlatérale si atteinte de l’hémisphère non dominant
– Hémianopsie homonyme controlatérale
Quels sont les principaux types d’aphasie de la MCA?
– Aphasie antérieure (Broca): frontal postéro- inférieur
– Aphasie postérieure (Wernicke): temporal postéro-supérieur
Qu’est-ce que l’aphasie de Broca?
• Aphasie motrice: atteinte de la production du langage
• Non fluide
- pas capable de répeter
• Compréhension normale
Qu’est-ce que l’aphasie de Wernicke?
- Aphasie sensitive: atteinte de la compréhension du langage
- Fluide
- Paraphasies (phonémiques, ex: hipopame au lieu d’hippopotame ou sémantiques, ex: orange au lieu de citron) jusqu’à néologisme
Qu’est-ce que le syndrome de Gerstmann?
syndrome de la MCA : gyrus angulaire dominant (lobe pariétal)
SIGNES:
• Acalculie : calculer
• Agraphie: écrire
• Agnosie digitale : incapable nommer leurs doigts
• Confusion gauche-droite
Comment est-ce que l’aire de broca communique avec l’aire de Wernicke?
L’aire de Wernicke communique avec l’aire de Broca via le faisceau arqué
Qu’est-ce que le syndrome de l’artère cerebrale post?
– Moins fréquent que les AVC de l’artère cérébrale moyenne
– Principalement occipital et temporal médial
– L’artère vient généralement de la circulation vertébrobasilaire
• Parfois, l’artère cérébrale postérieure vient de l’artère carotide interne (origine fœtale
Quelle est une manifestation clinique du syndrome de l’artere cerebrale post?
– Hémianopsie homonyme controlatérale
Quelle circulation est touchée dans les syndrome du tronc cérébral?
– De la circulation vertébrobasilaire
Quels sont les signes cliniques des syndromes du tronc cérébral?
combinaison de 2 : – Dysarthrie – Diplopie – Dysphagie – Ataxie – Vertige
- Atteinte de paires crâniennes (III à XII)
- Association avec syndrome de l’artère cérébrale postérieure
- Syndrome alterne (voir plus loin)
Quel est le syndrome du tronc cérébral le plus fréquent ?
– Syndrome de Wallenberg (ou dorso-latéral du bulbe)
• Le plus fréquent et le mieux caractérisé des syndromes du tronc cérébral
Comment fonctionne le syndrome de Wallenberg?
• Souvent par occlusion d’une artère vertébrale (ou plus rarement de la PICA: artère cérébelleuse postérieure inférieure)
Qu’est-ce que le syndrome alterne?
– Atteinte d’un nerf crânien ipsilatéral à la lésion
– Atteinte d’un ou des longs faisceaux controlatéral à la lésion
Quelles sont les manifestations ipsilatérales du syndrome de Wallenberg?
– Hémianesthésie faciale: noyau spinal du nerf trijumeau
– Syndrome de Horner : voie sympathique descendante
– Nausée et vertige: noyaux vestibulaires
– Ataxie: cervelet ou pédoncule cérébelleux inférieur
– Dysphagie: noyau ambigu du IX et X
Quelles sont les manifestations controlatérales du syndrome de Wallenberg?
– Hémianesthésie épargnant le visage: faisceau spino- thalamique
Qu’est-ce que le syndrome d’Horner?
- ptose palpébrale
- myosis
- anhydrose