2-Méthodes d'investigation Flashcards
Qu’Est-ce que donne comme information l’EEG?
Donne de l’information sur l’ activité électrique du cerveau.
Dans quels contextes est que l’EEG est utile?
Epilepsie-perte de conscience
Comportement anormal récent: encéphalite, status partiel complexe. EEG en général normal dans trouble psychiatrique.
Comportement anormal sub-aigu: encephalite auto-immune, maladie dégénérative
Comment fonctionne l’EEG?
Electrodes de surface en position standard
Enregistrement de 20-30 min mais on peut enregistrer qq heures ou jours avec enregistrement vidéo pour capter épisode anormal: pseudo-crise ?
Qu’est-ce qu’il faut faire attention avec l’EEG? +++
Attention EEG peut demeurer normal si foyer épileptique loin de la surface
De quoi aura l’air un tracé d’épilepsie généralisé à l’EEG?
Généralisé = tous les tracés seront affectés.
L’amplitude augmente sur une courte periode de temps de facon repetitive.
Quelles sont les 2 composante de l’EMG?
2 composantes:
1) étude des conductions nerveuses motrices et sensitives
2) étude des unités motrices musculaires à l’aiguille
Qu’est-ce que l’on fait pour etudier la conduction nerveuse dans l’EMG?
stimulation électrique en surface d’un nerf et enregistrement de la réponse motrice ou sensitive.
Calcul de la vitesse selon la distance entre les points de stimulation.
Quel type de nerf est utilisé pour tester la conduction nerveuse dans l’EMG?
En général on stimule un nerf mixte, exemple n. médian(moteur et sensitif), on enregistre la réponse motrice en enregistrant la dépolarisation du muscle par une électrode collée sur le ventre du muscle et la réponse sensitive par des électrodes autour du doigt, captant l’influx nerveux dans les branches nerveuses sous la peau
Qu’est-ce qu’une neuropraxie?
une atteinte de la myeline mais l’axone reste intacte.
Quels sont les sites de stimulation à l’EMG pour la conduction nerveuse au niveau du bras?
A2 poignet A3 Coude B5 poignet B6 sous coude B7 sus coude
Dans une neuropraxie comment sera le tracé de conduction à l’EMG?
baisse amplitude et dispersion ++ du tracé
si seulement un nerf est touché –> un seul nerf
ex: nerf radial dans paralysie samedi soir
Quelles conditions donneraient un tracé avec une diminution de l’amplitude à l’EMG ?
- neuropathie démyelinisante
- bloc et dispersion temporale (guillain-barré)
Comment est la conduction dans une neuropathie axonale ?
perte modérée ou sévère des amplitudes motrices et sensitives, vitesses de conduction légèrement lentes
Comment est la conduction dans une neuropathie demyelinisante ?
amplitude aussi diminuée mais forme dispersée, perte d’amplitude pire en stimulation proximale(bloc de conduction) et vitesses très ralenties
Dans quelle condition est-ce que c’est surtout l’étude des conductions qui est utile?
les polyneuropathies
Vrai ou faux les neuropathies demyelinisantes comme le gullain-barré ou le Charcot marie-tooth) sont les plus fréquentes?
Faux :
les neuropathies axonales sont plus fréquentes
–> diabete, alcool
Vrai ou faux dans une radiculopathie les conductions nerveuses restent normale?
Vrai
C’est l’EMG à l’aiguille qui montre la dénervation de certains muscles
Comment fonctionne l’EMG à l’aiguille ?
pas de stimulation électrique, patient fait une petite contraction volontaire soutenue et on enregistre plusieurs unités motrice de divers muscles.
Vrai ou faux au repos l’EMG à l’aiguille ne montre aucune activité ?
Vrai
–> plus on force plus on recrute des unités motrices
Comment sera un EMG à l’aiguille qui est anormal au repos ? À l’effort?
fibrillations au repos si dénervation récente (apparait après 2 sem), mort des axones.
À l’ effort unités motrices polyphasiques,de durée et amplitudes augmentées, signe de réinervation
Comment se présente une dénervation sub-aigue à l’EMG?
unités motrices polyphasiques, de durée augmentée secondaires à la réinervation.
Comment se présente une dénervation chroniques à l’EMG?
potentiels redeviennent plus simples mais haute amplitude.
Peu de potentiels à effort(recrutement pauvre)mais sont géants.
Comment se présente une myopathie à l’EMG?
Myopathie: unités parfois polyphasiques mais petites, courtes. Recrutement précoce, plein, nombreuses petites unités déchargent pour effort léger.
Quelles sont les fonctions de la ponction lombaire?
1) Permet l’analyse du LCR
2) la mesure de la pression intra-cranienne
Comment se fait la ponction lombaire?
Sous asepsie et anesthésie locale, introduction d’ une aiguille à l’ espace L3-L4 ou L4-L5
Quelles sont les indications d’une ponction lombaire?
- Éliminer HSA légère, non visible au CT cérébral.
- Méningite,
- carcinomatose méningée,
- mesure de pression intra- cranienne,
- bandes oligoclonales dans SEP
Quelles sont les contre-indications d’une ponction lombaire?
- Toute masse intra- cranienne (hématome, abcès),
- hypertension IC –> si causé par masse
- Anticoagulant,
- certains anti-plaquettaires (clopidogrel) –> arret 5-7 jours prior to.
- coagulopathie
- infection cutanée –> eviter cellulite lombaire
Pourquoi est-ce que l’on dit que l’on peut mesurer la pression intra-cranienne avec une ponction mais que la ponction est contre-indiquée dans l’hypertension IC?
En fait, si l’hypertension est causée par une masse (hematome) ou une tumeur on ne fait pas la ponction car la masse pourrait pousser le cerveau vers le bas –> engagement dans le foramen magnum
Mais si l’hypertension n’est pas causée par une masse, la ponction peut aider à mesurer la tension et servir de traitement s’il y a trop de LCR.
Quel est le problème avec l’engagement du cerveau?
si l’amygdale cerebelleux est comprimé dans le foramen magnum il peut y avoir un arret respiratoire possible.
Quelles sont certaines techniques d’imagerie qui permettent d’obtenir des infos anatomiques?
1. CT scan (TDM) 2. IRM (imagerie par résonance magnétique nucléaire) 3. Angiographie 4. Ultrasonographie (Doppler)
Dans quel contexte est-ce qu’il est mieux de faire une TDM sans contraste?
trauma (contexte aigu)
A l’urgence permet d’évaluer patient avec déficit pour dommage cérébral ischémique ou hémorragique, voir étendue de l’ischémie, orienter le traitement
Dans quel contexte est-ce qu’il est mieux de faire une TDM avec contraste?
tumeur
atteinte progressive
voir les vaisseaux
Quels sont les avantages de la TDM
Avantages: rapide, visualise bien saignement aigu
Quelles sont les CI à l’utilisation de la TDM avec contraste?
allergie au produit de contraste
insuffisance renale
Quels sont les désavantages de la TDM
- forte dose de radiation,
- attention aux examens récurrents chez jeunes.
- Structures osseuses nuisent à qualité de l’image(cervelet)
Quelles sont les structures à protéger chez les jeunes qui passent des TDM plus fréquemment?
yeux
thyroide
Qu’est-ce que l’on peut faire pour mieux visualiser une embolie artériel?
angio CT
–> permet de déboucher si vaisseau accessible
Comment sera l’hemorragie sur une TDM?
blanc
Comment sera un infarctus non hemorragique à la tdm?
gris
Comment fonctionnent les IRM?
Pas de R-X, mais exposition à fort champ magnétique réaligne les protons de l’ hydrogène qui en relaxant (temps de relaxation T1 et T2) émettent de l’ énergie et devient une image après traitement mathématique
Aimant de 0.5 à 3 tesla ( 1 tesla= 20 000 fois l’intensité du champ magnétique terrestre)
Quels sont les avantages de l’IRM?
Avantages: excellente résolution, pas d’injection d’ iode comme contraste mais on peut injecter du Gadolinium (amorphe) Permet de visualiser le flot sanguin sans injection: le sang en mouvement n’ émet pas de signal fixe
Quels sont les désavantages de l’IRM?
Désavantages: impossible si claustrophobe. Temps d’ acquisition long et ne doit pas du tout bouger( pas de patient agité)
Quelles sont les CI de l’IRM?
Contre-indications:
- pacemaker( cardiologue doit programmer le pace),
- éclat de métal ferromagnétique, anciennes valves ou clips.
- Pas de gado si insuffi rénale (le gado peut se déposer dans la peau).
Quelle technique de traitement du signal peut être utile pour voir un saignement ancien à l’IRM?
SWI :
méthémoglobine,hémosidérine( saignement ancien)
Dans l’IRM T1 de quelle couleur est le liquide?
blanc
Dans l’IRM T2 de quelle couleur est le liquide?
noir
Quelle séquence est utile pour voir un saignement aigu à l’IRM?
séquence diffusion :
permet de voir oedeme précoce dans un AVC aigu
Dans la sclérose en plaques quelle séquence de l’IRM est utile pour voir les plaques typiques?
Flair
quelle methode permet de mieux visualiser la moelle à l’IRM?
Syrinx
–> LCR est blanc
Qu’est-ce que permet l’angio IRM?
Détection d’anévrismes, thrombose artérielle ou veineuse, dissections artérielles…
Pourquoi est-ce que l’angiographie conventionnelle est moins utilisée?
- les methodes d’angio Ct et angio IRM plus efficaces
- risque de caillots et de deloger les plaques de cholesterol
- hématome local, trauma artériel et thrombose,
- embolie à partir du cathéter et donc risque d’ AVC
Quelles sont certaines utilités d’intervention de l’angiographie conventionnelle?
Nouveaux développements en thérapie endo-vasculaire ( angio-intervention): thrombolyse intra artérielle,thrombectomie mécanique, dilatation par ballonnet des sténoses et mise en place de tuteurs(stent), oblitération d’ anévrisme (filaments de platine)
Quel est l’usage de l’echographie en neuro?
Méthode non invasive permettant d’ imager les vaisseaux sanguins du cou, surtout les carotides
