11-epilepsie Flashcards
Quels sont les éléments de la conscience ?
cortex –> interactif avec la formation réticulée
F réticuléée : éveil
Qu’est-ce qui se passe si la formation réticulée est touchée?
coma
Qu’est-ce que l’epilepsie?
Ensemble des manifestations cliniques associées à des décharges excessives hypersynchrones du cortex cérébral. Dans l’épilepsie, les crises sont récurrentes et non provoquées
• Crise unique avec haute probabilité (>60%) de récurrence ex. chez une personne avec tumeur cérébrale
• Crises réflexes (ex. épilepsie photosensible)
Quel est le DDX de l’epilepsie?
CRISES SITUATIONELLES • Syncopes vagales • Syncopes convulsives • Trouble du rythme cardiaque • Anoxie • Hypoglycémie/Hyponatrémie • Migraine--> scotomes visuels --> epilepsie occipitale • Troubles du sommeil --> cataplexie • Ischémie cérébrale transitoire • Troubles psychiatriques (hyperventilation, hystérie) • Désordres paroxystiques du mouvement
Qu’est-ce que la cataplexie?
perte tonus lié à la narcolepsie
Quelles sont les causes syncopales de perte de conscience?
syncope reflexe
HTO
cause cardiaques/valvulaires
Quelles sont les causes non syncopales de perte de conscience?
epilepsie
AVC
Intox
trouble metabolique
Comment est-ce que l’on définit la syncope?
perte de connaissance à début rapide, breve, résolution spontanée, perte tonus, retour rapide à conscience
hypoperfusion cerebrale globale et passagere
Comment est le prodrome dans une syncope vasovagale?
no/vo
sudation
sentiment chute
Quels elements lors de la perte de conscience sont en faveur de la crise d’epilepsie?
longue durée >1min mvmt tonicocloniques mouvements cloniques hemicorps automatismes: hypersalivation hypertonie mosure langue latérale cyanose visage
Quels elements lors de la perte de conscience sont en faveur de la syncope?
durée courte <1min
mvmt cloniques courts
hypotonie
paleur
Comment est le prodrome de la syncope?
no/vo gene abdo froid transpiration tete vide vision trouble
comment est le prodrome de la crise d’epilepsie?
aura inconstante
- hallucinations visuelles, auditives, olfactives, sensitives
quels sont les sx apres une crise d’epilepsie?
confusion prolongée douleurs muscu incontinence urinaire céphalée fatigue
quels sont les sx apres une syncope?
absence confusion
no/vo
paleur
quelles sont les catégories d’epilepsie?
focales
généralisées : toute surface cortex
non classifiées
Où est le point de départ des épilepsies focales?
point départ dans cortex
Quelles sont les formes d’epilepsie focale?
– Motrices : clonies – Sensitives – Expériencielles : déja vu – Autonomiques : frissons, no/vo – Focales progressant vers une généralisation secondaire
Quelles sont les formes d’epilepsie généralisées?
– Absences : décharge tout cortex
– Tonico-cloniques : raideur –> contraction sacadée
– Toniques
– Cloniques
– Myocloniques : secousses breves intenses, bilatérales
– Atoniques/Astatiques : perte equilibre
Quel % de la pop canadienne a l’epilepsie?
0,5%-1%
Quelles sont les 2 pics incidences d’âge où l’epilepsie est maximale?
enfance
>55 ans
Quelles sont les manifestations cliniques de l’epilepsie?
Crise tonique-clonique:
Absence:
Focale avec altération de la conscience:
Qu’est-ce que la crise tonico-clonique?
• Phase tonique (raideur) suivie d’une phase clonique (contractions des membres et du visage)
qu’est-ce que l’absence?
suspension de la conscience, arret des activités en cours, clignement paupières
éveil maintenu
Comment se présente une epilepsie focale avec altération de la conscience?
Aura, suspension de la conscience et arrêt des activités en cours, automatismes (déglutition, mastication)
Qu’est-ce qu’une aura?
– Manifestations qui caractérisent le début de la crise. Leur nature témoigne de la fonction du cortex impliqué dans l’initiation de la crise épileptique (foyer épileptique)
Quels sont des exemples d’auras?
Odeur désagréable–> amygdale
Sons déformés –> lobe temporal post.
Phosphènes(scintillement) –> lobe occipital
Déjà vu –> lobe temporal
Quels sont certains phenomenes associés aux crises tonicocloniques ?
– Cyanose
– Écume à la bouche
– Morsure de la langue
– Incontinence urinaire
Quelles sont les complications des crises tonicocloniques?
- Fractures/luxations
- Myoglobinurie : lyse cell–> coloration, IRA
- Troubles mnésiques (à long terme)
- Aspiration bronchique : pneumonie
- Troubles scolaires, professionnels, personnels
- Mort subite
- État de mal épileptique(status epilepticus –> urgenceMD)
Qu’est-ce que l’état de mal epileptique ?
- Crise continue de > 5 minutes
- Crises répétées sans reprise de la conscience entre les épisodes
- C’est une urgence absolue!
Quelles sont les conséquences du mal epileptique?
– Perte neuronale
– Déficits cognitifs
– Mortalité élevée
Quelles sont les causes des crises ?
- Génétique
- Anoxie/hypoxie
- Infections SNC (encéphalite/méningite)
- Traumatismes
- Accidents vasculaires cérébraux
- Malformations artério-veineuses
- Anomalies de la migration neuronale
- Maladies métaboliques / intox
- Maladies auto-immunes : anticorps –> encephalite anti NMDA
Comment on explique l’apparition des crises?
excitation dépasse l’inhibition
circuits neuronaux anormaux
Quels sont les neurotransmetteurs impliqués dans les crises?
Excitateurs – Glutamate (NMDA qui peut se lier au R glutamate)
Inhibiteurs – GABA
Quels sont les ions principalement impliqués dans le R glutamate?
Mg et Ca2+
quel ion est impliqué dans le R du GABA?
Cl
qu’est-ce qui peut etre anormal dans les circuits anormaux causant ensuite les crises? q
- Perte d’interneurones inhibiteurs
* Facilitation de la neurotransmission excitatrice
Comment on peut investiguer l’epilepsie?
EEG
Imagerie : TDM, IRM, SPECT, PET
Labos : FSC, gly, ionogramme, niveaux sériques antiepileptiques
Quel est l’examen d’imagerie de choix pour l’epilepsie?
IRM : localise lésion
Qu’est-ce que l’on peut voir au PET scan d’une epilepsie?
hypometabolisme dans foyer epileptique
Qu’est-ce que l’on peut voir au SPECT d’une epilepsie?
isotope se fixe au foyer epileptique
L’EEG comporte combien d’electrodes?
16-32
Comment seront les tracés d’EEG d’une absence non convulsive?
amplitude augmentée tous les tracés
Quels sont des signes que l’on peut voir au plan coronal de l’IRM?
- augmentation ventricule latéral possible
- diminution volume cortex
- atrophie hippocampe
Quel est le Tx pour l’epilepsie?
- Médications
- Chirurgie
- Neurostimulateurs
- Diète cétogène
- Huile de CBD
quel est le role des antiepileptiques?
anti crise
–> bloquent pas l’epileptogenese
Quels sont certains antiepileptiques?
Clonazepam (Rivotril)
• Gabapentin (Neurontin)
• Topiramate (Topamax)
Quels sont les mécanismes d’action des antiepileptiques?
- Blocage des canaux sodiques
- Blocage des canaux calciques
- Stimulation des récepteurs GABA
- Augmentation de la disponibilité du GABA
- Blocage des canaux glutamatergiques AMPA
- Diminution du relachement des neurotransmetteurs
Quels sont les chx possibles pour l’epilepsie?
• Chirurgiesd’exérèse
• Chirurgies de déconnection
– Transections corticales
– Callosotomies : 2/3 antérieur du corps calleux
Quelle partie du cortex peut etre retirée pour aider certains cas d’epilepsie?
l. temporal
Quand les pts ne sont pas éligibles pour les chx, qu’est-ce que l’on peut faire en dernier recours pour l’epilepsie?
stimulation du n vague –> bulbe rachidien
Quelle habitude de vie peut aider les crises chez l’enfant?
diete cetogene : lipides, moins glucides
Qu’est-ce qu’il faut faire si on témoigne une crise epilepsie?
Garder son calme Éloigner les objets contondants Décubitus latéral de sécurité ABC (corps étrangers) NE PAS mettre d’objets dans la bouche
