7-Céphalées Flashcards
Quels sont les Sx autonomiques qui peuvent être associés aux céphalées?
- rhinorrhée
- secheresse nasale
- rougeurs oculaires
- larmoiements
Quels sont certains éléments qui peuvent être déclencheurs de céphalées?
- aliments
- cycle menstruel
- fatigue
- anxiété
Quels sont les élémentsà vérifier pour l’EP d’une céphalée?
- Examen neurologique
- Fond d’oeil
- Artères temporales
- Sinus
- Articulations temporo-mandibulaires
- Rachis cervical (amplitudes, paraspinaux)
Quel est un signe d’une hypertension intracranienne?
papilloedeme
Qu’Est-ce que le papilloedeme?
une perte des contours bien délimités de la papille ou atteinte du disque optique
Quels sont les types de céphalées primaires?
Migraine
Céphalée de tension
Cluster (Horton)
Autres (TAC)
Quels sont les causes de céphalées secondaires?
TCC ou cervical Lésion intracrânienne ou cervicale Intoxication ou sevrage Infection du SNC Pathologie vasculaire cérébrale Sinusite/ Otite
Quels sont les red flags de céphalée secondaire?
• Le pire mal de tête de sa vie, d’apparition soudaine
• Subaigu avec ↑ de la fréquence et de l’intensité de la douleur,
changement dans le caractère des céphalées
• Céphalée, fièvre, raideur méningée, No/Vo
• Début de novo chez >50 ans
• 1ière céphalée chez porteur de néoplasie ou VIH
• Céphalée non-migraineuse avec aura + SSx focaux
• Œdème de la papille ou altérations cognitives
• Céphalée chronique d’apparition récente avec symptômes systémiques
• Composante posturale
• Facteurs déclenchant particuliers (la toux, l’effort)
vrai ou faux les céphalées primaires sont plutot chroniques?
Vrai
Quel est un truc qui permet de savoir qu’il faut investiguer?
SNOOPP
Qu’est-ce que SNOOPP?
- Systemic Sx
- Neurologic Sx
- Onset
- Older (ancienneté)
- Previous headache Hx
- Postural
Quels sont les critères Dx de la céphalée médicamenteuse?
A. utilisation > ou = à 15jours / mois
B. surconsommation > ou = à 3 mois d’un Rx ou plus
C. Apparition céphalées ou aggravation durant la surconsommation
Quelles sont les caractéristiques de la céphalée Rx?
- Augmentation insidieuse de la fréquence
- Céphalées matinales
- Apparition prévisibles
- Augmentation progressive des doses
- Abaissement du seuil de déclenchement
- Changement des caractéristiques (constantes, tension, serratives etc)
Quels sont les Rx à risque élevé de donner des céphalée Rx?
- opioides
- phenobarbital
- analgésiques
- ASA
- ACTM
- caféine
Quels sont les Rx à risque modéré de donner des céphalée Rx?
triptans
Quels sont les Rx à risque faibles de donner des céphalée Rx?
AINS
Quel % de la population canadienne a un Dx de migraine?
8,3 % de la population
Qui est plus touché par les migraines?
La migraine est plus fréquente chez les femmes,
maximum au cours de la troisième décennie de vie
Comment on classifie les migraines?
migraine épisodique (ME) migraine chronique (MC)
en fonction de la fréquence des accès migraineux
Quel est le score de fréquence arbitraire pour différencier la ME de la MC?
la MC ≥ 15 jours/mois pour différencier de la ME
Quelles sont les phases de la migraine?
- prodrome 30-40%
- Aura 30%
- Céphalée 100%
- Postdrome 70%
Quels sont les Sx de prodrome de la migraine? Quelle est la durée?
Bâillements répétitifs Fringales Raideur/douleur cervicale Fatigue De quelques heures à quelques jours
Quels sont les Sx de postdrome de la migraine? Quelle est la durée?
Bâillements répétitifs Fringales Raideur/douleur cervicale Fatigue De quelques heures à quelques jours
Quels sont les Sx de l’aura migraineux? Quelle est la durée?
Changements de la vision
Sensations cutanées/picotements
Problèmes de langage
5 à 60 min
Quelles sont les caractéristiques de la céphalée migraineuse? Quelle est la durée?
Douleur à la tête
Souvent unilatérale
Douleur à tendance pulsative
Pouvant être aggravée par l’activité physique habituelle
Pouvant être associée à une allodynie cutanée
4 à 72 h
quels sont certains Sx associés à la céphalée migraineuse?
Sensibilité inhabituelle à la lumière, au bruit et aux
odeurs
Sensation ébrieuse et évanouissement
Nausées et vomissements
Quel est le mécanisme physiopatho de l’aura?
- vague hyperexcitabilité neuronale 2-3 mm/hre
- depression neuronale
- hypoperfusion
Début au
lobe occipital(vision)–>
pariétal(sensibilités)–>
frontal (parole/moteur)
Quel est le mécanisme de la migraine?
- Activation neuronale Libération substances –>CGRP
- Inflammation + Dilatation vaisseaux
- Activation des neurones impliqués dans la transmission de la douleur
Quels sont des facteurs déclencheurs de la migraine?
Changement hormonaux Aliments, alcool Mauvais sommeil Saut de repas Fatigue, stress Humidité/chaleur Lumière, Ecran ordinateur Facteurs génétiques
Quels sont ls critères Dx pour la migraine sans aura?
• 5 récidives de céphalée
• Durée: de 4 à 72 heures
• Présence de 2 caractéristiques parmi les 4 suivantes:
– Douleur unilatérale
– Douleur pulsative
– Douleur aggravée par les mouvements
– Intensité modérée à grave
• Présence d’au moins 1 des 2 symptômes suivants:
– Nausées ou vomissements
– Photophobie, phonophobie ou osmophobie
• La migraine ne peut être attribuée à un autre trouble
Quels sont ls critères Dx pour la migraine avec aura?
Aux critères de la migraine sans aura s’ajoutent:
- Sx visuels homonymes entièrement réversibles+++
: lumières clignotantes, points ou lignes et/ou perte de vision - Sx sensitifs unilatéraux entièrement réversibles +++
: sensation de picotements et/ou engourdissements - Troubles du langage (dysphasie) entièrement réversibles +++
- Les symptômes s’installent progressivement et/ou
successivement en 5 minutes ou plus - Chaque symptôme dure au moins 5 minutes, sans dépasser 60 minutes
Vrai ou faux l’aura visuel est monoculaire?
Vrai
Qu’est-ce que l’aura visuelle et sensitive?
Visuelle: points brillants, lignes brisées
Sensitive: engourdissements partant du bras vers la bouche
Quels sont les critères de la céphalée de tension?
• 10 épisodes de 30 min à 7 jrs 2 caractéristiques – bilatérale – pression ou serrement – intensité faible ou modérée – pas d’aggravation à l’activité physique 2 caractéristiques – Pas No ou Vo – Ni photo ni phono ou une seule des deux Absence de lésion cérébrale
Quels sont les critères de la céphalée de Horton?
• Au moins 5 crises, de 1 q 2 jours ad 8/jour
• Durée de 15-180 min
• Douleur orbitaire, sus-orbitaire et/ou temporale unilatérale sévère ou très sévère
• Au moins un des Sx suivants:
– Conjonctive injectée et/ou larmoiement/myosis et/ou ptose/œdème palpébral/sudation faciale/rhinorrhée et/ou congestion nasale/impatience ou agitation
• Pas de lésion intracrânienne
• Circadien: peut-être Épisodique ou Chronique
Qu’est-ce qui permet le depistage de la céphalée de Horton?
• Épisodes 15-180 min, chaque jour, 8-10 sem/an
• Contrairement à la migraine – Toujours unilatéral
– Agitation
• Douleur de sévère à très sévère
• SNA unilatéraux aussi!
• 3H:F, fumeurs
• Éliminer tumeur hypophysaire: IRM cérébrale
Quels sont les critères de l’hemicranie paroxystique?
A. 20 attaques remplissant les critères B –E
B. Céphalée unilatérale orbitaire, supra-orbitaire and/or temporale durée: 2-30 min
C. Associée: : 1. avec au moins 1 des critères suivants, ipsilatéral à la céphalée • Larmoiement, injection conjonctivale • Congestion nasale et/ou Rhinorrhée • Oedeme œil • Sueur face • Myosis /ptosis 2. Agitation
D. Fréquence des attaques > 5 par jour, FEMMES 50 ans
E. Réponse spécifique à Indométhacine (AINS)
F. Pas d’autre diagnostic
Quels sont les critères de la nevralgie unilatérale brève avec injection conjonctivale SUNCT?
A. 20attaquesremplissantlescritèresB–D B. Céphalée unilatérale modérée à sévère orbitaire, supra-orbitaire and/or temporale durée: 1-60 sec C. Associée: : 1. avec au moins 1 des critères suivants, ipsilatéral à la céphalée • Larmoiement, injection conjonctivale • Congestion nasale et/ou Rhinorrhée • Oedeme œil • Sueur face • Myosis /ptosis 2. Agitation
D. Fréquence des attaques 50-100 par jour
E. Pas d’autre diagnostic
Quels sont les types de TAC (algies vasculaires de la face)?
- SUNCT 3-200/jour pour 1min
- Hemicranie paroxystique >5 /jour pour 2-30 min
- céphalée horton 1 tous les 2 jour (8jours/mois) pour 15-180 min
quel est le mécanisme physiopathologique des algies vasculaires de la face?
- atteinte sensorielle et nociceptive provenant des vaisseaux de la dure mère, visage et tête par le n. trijumeau
- Larmoiement, rhinorrhée, congestion nasale par la division PSYM du n. facial
Quelle est la présentation clinique de l’arterite temporale?
- Âge > 50 ans
- Douleur sourde a/n de la tempe
- Sensibilité à la palpation de l’artère temporale
- Artère augmentée de volume +/- induration
- Claudication de la mâchoire ou langue
- Diplopie
- Fatigue
- Sx systémiques
Quels sont les éléments à inclure dans l’investigation de l’arterite temporale?
- vitesse sédimentation
- Proteine C-réactive
- Signes arterites à la biopsie a. temporale
- FSC : anémie, fievre (hemogramme)
Quelle pathologies peuvent être associées à l’arterite temporale?
- anémie
- polymyalgia rheumatica
Quels sont les signes et Sx de la nevralgie du trijumea?
- tic douloureux
- douleur choc electrique
- geste antagoniste
- unilaterale 2e ou 3e branche ++
- provoqué par parole/ mastication
- pas signe neuro
- remissions fréquentes
quels sont les 2 mécanismes physiopatho de la nevralgie du trijumeau?
compression vasculaire–> comprime trijumeau
lésion ponto-cérébelleuse
Quels sont des Tx possible pour l’arterite temporale?
corticothérapie
immunosuppression
Quels sont les Tx aigus de la migraine légère ?
Médicaments en vente libre
Quels sont les Tx aigus de la migraine intermédiaire (affecte quotidien) ?
Médicaments en vente libre ou combinés
AINS
Triptans
Quels sont les Tx aigus de la migraine sévère (cesse activité) ?
triptans (s/c ou nasal)
hydratation
urgence –>perfusion IV
Comment fonctionnent les triptans?
- Bloquent Inflammation via : R 5-HT 1D et 1F présynapt.
2. Bloquent Vasodilatation via R HT 1B vasculaires
Quels sont les objectifs préventifs de la migraine?
- Réduire la fréquence et la gravité des accès
* Réduction de 50 % des accès migraineux en 3 mois
Dans quels cas est-ce que la prophylaxie de la migraine doit être envisagée?
• Les migraines influent sévèrement sur la qualité de vie et la présence au travail ou à l’école
• Les accès migraineux surviennent à une fréquence ≥ 2 par mois
• Les accès migraineux ne répondent pas au traitement ponctuel
• Absence de réponse au traitement ponctuel
• Survenue d’auras fréquents, très longs ou incommodants
• Le choix de la prophylaxie s’effectue essentiellement au cas par cas en tenant compte des affections concomitantes et des effets secondaires
-Surconsommation Rx
Quels sont les Tx pour la migraine épisodique?
B-Bloquants
Anti-épileptiques topiramate
Inhibiteurs calciques
Antidepresseurs
Autres
Quels sont les Tx pour la migraine chronique?
- antiepileptiques : topiramate
2. Toxine botulinique A
Quel est le mécanisme de la toxine botulinique A dans la migraine chronique?
toxine captée transportée axone libérée dans la synapse recaptée Dans les meninges : bloque CGRP --> moins d'inflammation et vasodilatation
31 injections autour de la tête
Quels sont les Rx pour bloquer le CGRP impliqué dans la migraine?
- Anticorps monoclonaux
Fremanezumab Galcanezumab Eptinezumab
–> captent CGRP dans fente synaptique - Anticorps monoclonaux
Erenumab
–> agit au niveau des récepteurs des vaisseaux - –> agit au niveau des récepteurs des vaisseaux
Ubrogepant (Allergan) Atogepant (Allergan) Rimegepant (Biohaven) - Lasmiditan
Se fixe au R 5HT-3 1F en présynaptique bloquant la SORTIE du CGRP
–> pas d’effet de vasoconstriction
Quel est Rx pour la migraine agissant sur la libération du CGRP ne fait pas de vascoconstriction?
Lasmiditan
