6-Troubles Cognitifs Flashcards
Quelles sont les fonctions cognitives?
- attention
- mémoire
- language
- calcul
- fct exécutives
- fct specialisées de l’hemisphere non-dominant
Quels éléments dans la relation MD-Pt sont affectés par les troubles de cognition?
- la notion d’aptitude
- la qualité de l’hx clinique: la base du dx!
- la communication et relation avec le patient
- -> requièrent un questionnaire ciblé
Qu’est qui est particulièrement important à demander au questionnaire dans une plainte de trouble cognitif?
Déterminer le niveau de fct pré-morbide
• Éducation, emplois antérieurs, niveau socio-$, intérêts
Souvent peut guider l’interpretation du trouble cognitif
Quels sont certains Rx à faire attention au questionnaire d’un patient avec un trouble cognitif?
antipsychotiques
benzodiazépines
–> peuvent parfois expliquer à eux seuls le trouble cognitif
Quels sont certains tests de depistage des fcts cognitives?
MMSE,
MoCA,
DCQ ,
horloge
Quels sont les principaux professionnels impliqués dans les troubles de cognition?
Ergo
Orthophoniste
Neuropsychologues
Qu’est-ce que permet le MMSE?
Depistage démence modéré ou sévère
Quel est un désavantage du MMSE?
Niveau de difficulté (faible) qui restreint son utilisation auprès des gens scolarisés (faire le MoCA ou DCQ)
Pour quelle situation est-ce que l’on demande précisement de faire un MMSE?
Utile pour le remboursement des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase –> pour Alzheimer
Qu’est-ce que les courbes du quoco permettent?
documenter la fonction cognitive selon l’âge et les pathologies
Quelles sont les composantes du test MoCA?
- fct exécutives –> horloge
- denomination
- memoire
- attention
- language
- abstraction
Combien de mots doivent être retenus dans le MMSE?
3mots
Combien de mots doivent être retenus dans le MoCA?
5mots
Combien de mots doivent être retenus dans le DCQ?
8mots
Quelle est l’utilité du MoCA?
Depistage Trouble Cognitif Léger (TCL)
Plus complexe que le MMSE, dépistage chez plus scolarisés
Comment se présente le trouble cognitif léger?
- pas d’impact sur AVQ AVD
- Plaintes cognitives et MMSE 30/30
Quels sont les éléments testés notamment dans le DCQ?
- denomination
- sémantique
- écrire courte histoire
Qu’est-ce que le test de l’horloge?
dessin horloge à 11:10
Comment est interprété le test de l’horloge?
Comptabilisée sur 3 points
• L’emplacement visuospatial des chiffres
• L’abstraction (le placement de l’aiguille sur le 2 vs
le 10)
• La gestalt (l’allure générale du dessin: est-ce je
reconnais une horloge dans ce dessin?)
Qu’est-ce que permet d’évaluer le test de l’horloge?
les fonctions visuospatiales,
les fonctions visuoconstructives (construction du dessin)
l’abstraction (placement de l’aiguille)
les persévérations (se rendre jusqu’à 30 au lieu de 12)
Quelles régions du cerveau sont impliquées dans le language ?
- temporal (wernicke)
- frontal (broca)
Qu’est-ce que sont les praxies?
execution de gestes sur commande
Quelle partie du cerveau est impliuquée dans les praxies?
pariétal
Quelle partie du cerveau est impliquée dans les gnosies?
temporal gauche (verbal) temporal droit (visuel)
Qu’est-ce que sont les gnosies?
reconnaitre objets
Quelle partie du cerveau s’occupe des calculs?
pariétal
Quelles fonctions ont des circuits plus compliqués et diffus dans le cerveau?
- attention
- mémoire
- fct exécutives
Dans le delirium quelles sont les fonctions cognitives qui sont atteintes/altérées?
- attention +++
- fonctions sensori-motrices
- perceptions
- activité psychomotrice augmentée ou diminuée - orientation et mémoire
- -> par baisse attention et vigilance
Vrai ou faux la démence a un début soudain?
Faux : c’est plus sur >6mois
Délirium = soudain
quels sont certains ATCDmedicaux qui sont associés au delirium?
certains Rx
Vrai ou faux le delirium est accompagné de fluctutation diurne?
Vrai :
variable , sommeil perturbé
Vs
démence souvent stable
Quelle pathologie est plus associée a des hallucinations?
Delirium
Qu’Est-ce qui est toujours pertubé dans le delirium?
Vigilance / attention / état de conscience
Quelle pathologie est moins touchée par une atteinte de l’orientation spatio-temporale?
démence
Comment est le discours d’un pt en delirium?
désorganisé / incohérent
Comment est l’humeur des pts en delirium?
apeuré / hostile
Vrai ou faux la démence est souvent accompagnée par des signes neurologiques diffus?
Faux : c’est le delirium
ca arrive en démence souvent juste vers la fin
À quoi est liée l’attention?
Liée à l’état de CS, la vigilance et la persistance
Quelles régions sont impliquées dans l’attention? important
- préfrontal (neocortex)
- parital postérieure (neocortex)
- noyau intralaminaires ( thalamus)
- formation réticulée activatrice ascendante(tronc cérébral)
Quels tests permettent de tester la fluidité verbale?
MoCA
DCQ
Quelle est la démence la plus fréquente?
alzheimer
Quels sont les signes et sx de la maladie d’alzheimer?
- atteinte mémoire
- language (variante logopénique),
- visuospatial (variante atrophie cortical postérieure),
- comportement
- fcts exécutives (variante frontale)
Quelle est la physiopatho de l’alzheimer?
- plaques séniles –>amyloide
- echevetrements neurofibrillaires–>proteine tauo
- atrophie hippocampe
- destruction circuits cholinergiques
Qu’est-ce que l’on peut voir à l’IRM coronal dans l’alzheimer?
destruction de l’hippocampe –> remplacée par liquide
Qu’est-ce que l’on peut voir au PET scan de l’alzheimer?
hypometabolisme parieto-temporal bilateral
Quelles sont les différentes formes de la mémoire?
A. Implicite --> procédurale B. Explicite --> déclarative 1. Court terme / de travail 1.1 verbale 1.2 spatiale
- Long terme
- 1 episodique
- 2 sémantique –> faits
Quelle partie de la mémoire est plus touchée dans l’alzheimer?
explicite
–> surtout court terme au début
Quelles sont les 3 composantes de la mémoire de travail?
- exécuteur central : Cortex préfrontal dorso- latéral
- boucle articulatoire : Cortex péri-sylvien dominant
- tablette visuospatiale : Hémisphère non-dominant
Quels sont les tests pour la mémoire de travail?
- -> empan de chiffres à rebours
- -> 100-7
Quelle parties sont impliquées dans la tablette visuospatiale?
executeur central : cortex préfrontal
+
Lobe parietal
Comment est-ce que l’on peut tester la mémoire épisodique?
- présenter materiel à mémoriser
- tester mémoire immédiate
- Distraction avec materiel
- Rappel libre/indicé (2-5min) –> MoCA
- Rappel libre/ indicé (15-30min) –>DCQ
Quelles sont les parties du cerveau impliquées dans la mémoire épisodique? EXAM+++
- Structures médiales du lobe temporal
- hippocampe
- amygdale
- cortex entorhinal
- gyrus parahippocampique - Diencéphale
- noyaux antérieurs et dorsomédian du thalamus
- corps mamillaires - Cortex préfrontal dorsolatéral
Quelles sont les parties du cerveau impliquées dans la mémoire sémantique ?
neocortex temporal
Quelles pathologies peuvent toucher la mémoire sémantique?
- encéphalite herpétique
- Variante sémantique de l’aphasie primaire progressive
Comment va être le PETscan en encéphalite herpetique ?
hypométabolisme temporal
surtout gauche
Quelles causes pathologiques affectent la mémoire explicite?
• Démence • Délirium • Maladies psychiatriques (dépression, amnésie psychogène) • Traumatisme crânien • Médicaments • Encéphalite herpétique • Amnésie globale transitoire • Anoxie cérébrale • Chirurgie avec anesthésie générale • AVC de l’artère cérébrale postérieure • AVC bi-thalamique • Post-HSA • Anévrysme de l’artère communicante antérieure • Syndrome de Korsakoff
Quelle partie du cerveau est impliqué dans la mémoire procédurale / implicite?
Ganglions de la base
- noyau caudé
- putamen
- cervelet
Qu’est-ce que la démence fronto-temporale?
- Début insidieux et progression graduelle
- Orientation et mémoire relativement préservées
- Déficits marqués dans les fonctions exécutives
- Atteinte précoce du comportement
- Comportement social/émotionnel inapproprié
- Perte de l’autocritique, indifférence
- Aspontanéité verbale, stéréotypies ou écholalie
Pte : ok, merci
Pt : licher l’assiette
Qu’est-ce que sont les fonctions frontales exécutives?
Ensemble d’habiletés cognitives qui permettent d’adapter nos comportements selon le contexte
Quelles sont les fonctions frontales exécutives?
Anticipation Planification Organisation Résolution de problème Flexibilité mentale Pensée abstraite et raisonnement logique Motivation et initiative Comportement social approprié, inhibition et autocritique
comment est-ce que l’on mesure les dysfcts frontales executives?
dessiner des formes complexes
–> procede pas jsutaposition
MoCA : tracer lignes entre chiffre-lettres
–> perseverance
Dessin face d’une maison
–> abstraction : faire une face et une maison
Faire des séquences alternées
–> signes de perseverance
Quels sont les parties du MoCa qui testent les fonctions exécutives? EXAM +++
- le trailmaking
- fluidité verbale lexicale (language et abstraction)
ex: demander plus grand nb d’items qui commencent par lettre A
Vrai ou faux le MMSE permet aussi de test les dysfcts frontales?
Faux : sollicite tres peu les fonctions frontales
Quelles sont les parties du cerveau qui s’occupent des fcts frontales exécutives? EXAM
- cortex préfrontal dorsolateral : planif, flexibilité mentale, abstraction
- Cortex orbitofrontal : personnalité, socialisation, inhibition
- Partie antérieure du gyrus du cingulum: motivation
Dans quelle fct cognitive est impliqué le Syndrome de Gertsmann?
Calcul
mémoire
habiletés spatiales
fct exécutives
Qu’est-ce que nécessite le calcul?
attention
habiletés spatiales
Quelle région du cerveau s’occupe des calculs ?
Gyrus angulaire
Qu’est-ce que le syndrome de Gertsmann?
Atteinte Gyrus angulaire gauche • Acalculie • Agraphie • Désorientation gauche-droite • Agnosie digitale
Quels tests sont utiles pour le syndrome de Gertsmann?
MMSE
MoCA
Qu’est-ce que le language?
–> Capacité à communiquer de façon verbale, écrite ou par signes
• Représentation symbolique des objets qui nous entourent
Quelles sont les composantes du language?
• Production, compréhension, fluidité, répétition, dénomination, lecture, écriture, paraphasies
Vrai ou faux l’articulation est également une composante du language?
Faux : composante de la PAROLE
Qu’est-ce qu’une aphasie?
trouble acquis du langage
Broca vs Wernicke
Qu’est-ce que la dysphasie?
trouble dans le développement du langage
Qu’est-ce que la dysgraphie?
trouble d’écriture
Qu’est-ce que sont les paraphasies?
utilisation erronée d’un phonème ou
d’un mot
Paraphasies phonémiques (lexicales) et sémantiquesQ
Quand un patient a de la misere a fonctionner du coté gauche quelle partie du cerveau est souvent touchée?
pariétal droit
Comment apparait la démence vasculaire dans l’AVC?
Apparition subite de signes neurologiques focaux dus à une insuffisance vasculaire cérébrale
Quels sont les signes de démence vasculaire?
• Lorsque les signes focaux en question sont des changements cognitifs on parle de démence vasculaire
• Un seul AVC stratégique (affectant une région du
cerveau fortement impliquée dans les fonctions cognitives) ou plusieurs AVC qui affectent les fonctions cognitives
• La démence vasculaire peut affecter les moyens et/ou les petits vaisseaux du cerveau
Comment évolue la démence vasculaire?
• Elle présente souvent une évolution par paliers
• Il peut y avoir une amélioration significative des
fonctions cognitives avec le contrôle des facteurs de risques vasculaire
Quelles sont les fonctions specialisées de l’hemisphere non dominant?
- gnosies
- praxies
- habiletées visuospatiales et visuoconstructives
Quelles sont certaines apraxies communes?
idéomotrice,
buccofaciale,
de l’habillage, ou de construction
Quels sont les “criteres” pour que l’on parle d’apraxie?important !
L’apraxie est observée en présence d’une motricité, d’une sensibilité, d’une coordination, d’une compréhension et d’une collaboration intactes!!!
Quels sont les types de gnosies?
Gnosie: Capacité à reconnaître et à interpréter un stimulus
- Héminégligence de l’espace (spatiale) ou encore du déficit (anosognosie)
- Déficits visuo-perceptuels complexes
1) prosopagnosie–> pas reconnaitre visage
2) agnosie visuelle aperceptive–> pas reconnaitre fleur exemple
Quel test peut tester les gnosies, praxies et habiletées visuospatiales?
MMSE
Quel test mesure les gnosies et les habiletées visuospatiales?
MoCA
Quel test permet de bien voir la négligence?
test horloge
ou un dessin
