10-Infections SNC Flashcards
Quels sont les types d’infection du SNC?
encephalite
meningite
abces cerebral
Où sont localisés les meningites?
sous arachno
Quelles sont les couches de la dure-mère?
couche perioste
meningée
Au niveau de la moelle quelle est la particularité de la duremere?
entre le perioste et la couche perioste de la dure mere il y a une couche de gras
Comment les sinus veineux sont formés?
entre les 2 couches de dure mere
Les sinus veineux drainent le sang du cerveau par quels voies veineuses?
sinus sigmoides
veine jugulaire interne
quelle particularité anatomique fait en sorte qu’il peut avoir un engagement d’uncus ?
Incissure tentorielle
Quel espace meningé contient les citernes?
sous arachno
qu’est-ce que sont les citernes?
régions avec lcr et/ou vaisseaux
Quelle artere circule entre le crane et la dure mere ?
a. meningée moyenne
Quelle partie du cerveau produit le LCR?
plexus choroides
Comment fonctionne la circulation du LCR?
- Ventriculeslatéraux
- ForamendeMonro
- 3e ventricule à
- Aqueduc de sylvius
- 4e ventricule à
- Foramens de luschka + magendie à
- Espace sous-arachnoïdien
quels sont les murs du 3e veentricule?
Thalamus
hypothalamus
Où se produit la réabsorption du LCR?
granulations arachnoïdiennes
- -> sinus veineux duraux
- ->circulation sanguine
Quelle est l’étiologie principale des meningites?
infectieuse
Quels sont les 2 types de meningites selon la microbio?
bactérienne
aseptique : infectieuse ou non
Qu’est-ce qui doit etre fait pour dire que c’est une meningite aseptique?
Gram et cultures de routine négatives
Selon la chronologie, quelle sera l’étiologie des méningites
a) aigues :
b) subaigues :
c) chroniques :
?
a) aigues : bactérienne jusqua preuve du contraire
b) subaigues : varie (1-7 jours)
c) chroniques : néo ou fongique >=4semaines
Quels sont les moyens de pénétration des microorganismes au niveau du snc?
- hématogene
- contigu
- inoculation directe
Où est le foyer infectieux généralement dans la voie hematogene des infections du snc?
nasopharynx
Comment se passe une infection par voie hematogene?
bactériémie
pénétration de la barrière hémato
relative)
ensemencement du LCR
Quels sont les foyers contigus pour la méningite?
ORL
- sinus
- mastoides
Comment est-ce qu’un pt peut avoir une méningite par inoculation direct?
Post-op
Post trauma
Qu’est-ce qu’une méningite décapitée?
Quand antibiotx a detruit une partie des bactéries
Quel test on peut faire dans le cas d’une méningite décapitée?
TAAN
Comment est déterminée l’étiologie de la méningite bact?
gram culture TAAN âge pt Présence facteurs cliniques prédisposants
Quels sont les facteurs cliniques prédisposants de la meningite bact?
TCC avec fistule du LCR : pneumocoques
Post-op neurochir : batonnets gram -, staph aur
Dérivation ventriculo-peritoneal/cardiaque : staph sp.
Immunosup : listeria monocytogenes
Quels sont les 2 principaux pathogenes de la meningite bact chez l’adulte?
pneumocoque
meningocoque
Quels sont les principaux pathogenes de la meningite bact chez les moins de 2 mois?
Listeria
strept b
batonnet gram -
Quels sont les principaux pathogenes de meningite bact nosocomiaux?
staph
batonnet gram -
Quelles sont les causes de meningite aseptique non infectieuse?
neo
collagénose
chimique
Quelles sont les 3 causes à toujours penser si c’est une méningite bactérienne aseptique infectieuse ?
- foyer para meningé
- meningite décapitée
- Virale ++
Quel est le Tx de la meningite virale?
pas de tx specifique
Quelle est la triade de sx de la meningite?
fievre
céphalée
signes meningés
Est-ce qu’il y a des facteurs de risque pour la méningite virale?
non
Quel pt a une apparence plus moche entre une meningite bact ou viral?
bact.
Quel pt a un prodrome plus rapide entre une meningite bact ou virale?
bact. Rapide (25% <24h)
viral :1-3 jours
Est-ce que des convulsions et des sx neuro focaux sont possibles chez un pt avec une meningite virale?
non
juste bact
Comment est l’évolution de la meningite bactérienne par rapport à la virale?
Défavorable sans Antibiothérapie appropriée vs
Bénigne pour virale
Comment différencier une fievre et céphalée d’origine neuro vs non neurologique?
rechercher
- signes focaux
- confusion léthargie
- pupilles, latéralisation
- atteintes paires craniennes
- signes meningés
Qu’est ce que sont les signes méningés?
Spasmes musculaires douloureux lorsque les structures en état d’inflammation (racines nerveuses et méninges) sont mises sous tension ou sont étirées.
Quelles conditions rend plus probable de ne pas avoir de signes méningés malgré une meningite?
pt immunosup
pt âges extremes: jeunes, vieux
Qu’est-ce qui permet d’enligner vers une meningite bact décapitée?
Tableau clinique de méningite bactérienne
Histoire de prise récente d’antibiotiques
Analyse du LCR très suggestive d’une méningite bactérienne
Qu’est-ce qui permet d’enligner vers une meningite bact par foyer parameningés?
Signes et symptômes de l’infection parameningé
Imagerie confirme le diagnostic
Analyse du LCR généralement non nécessaire
–> généralement pas signes méningés
Quels sont les indices d’une FSC avec bactériemie?
- GB > 15 000/mm3
* Prédominance de polynucléaires
Quels sont les éléments de l’investigation initiale d’une meningite ?
- Biologie générale
- Protéine C réactive
- Hémocultures
- Analyse du LCR
Quelle est la seule investigation qui confirme le meningite?
• Analyse du LCR
Comment sera l’apparence du LCR et la pression d’ouverture en méningite ?
o Pression d’ouverture : Généralement élevé
o Aspect visuel : Souvent d’apparence trouble
Quelles sont les principales indications de faire une PL en général?
- Analyse du LCR
- Mesure de la pression du LCR
- Enlever du LCR lorsqu’il y en a trop
- Introduire des médicaments
- Introduire des produits de contraste
Quelles sont les CI de la PL?
- Présence d’hypertension : risque engagement
- Prise d’anticoagulants ou troubles de coagulation
- Infection ou plaie au site de ponction
Quelles sont les indications pour lesquelles il faut faire une TDM avant de faire la PL?
• Immunosupprimés
• Antécédents (ATCD) de maladies du SNC
• Convulsions récentes < 1 semaine ou prolongée
• Papilloedème
• Niveau de conscience anormal
• Déficit neurologique localisé :
o Pupilles; regard; mouvements oculaires; champs visuels; latéralisation
Qu’est-ce que l’on analyse dans le LCR?
• Aspect macroscopique • Examen direct (GRAM) • Décompte cellulaire • Biochimie; glucose et protéines • Cultures bactériennes • Tests supplémentaires sur demande o TAAN (test de détection et amplification des acides nucléiques)
Comment sera le LCR d’une meningite bact?
pression : + trouble baisse glucose prot augmenté GB + polynucléaires gram + général (strep, staph) culture +
Comment sera le LCR d’une meningite bact décapitée?
pression : + trouble +/- baisse glucose prot augmenté GB + polynucléaires gram : test negatif culture : negatif
Comment sera le LCR d’une meningite virale?
pression : normale, + clair glucose NORMAL prot N,augmenté GB <300 lymphocytes + gram : test negatif culture : negatif
Quelles sont les caractéristiques des antibios à utiliser pour une meningite bact?
Bonne pénétration de la barrière hémato Choix bactéricide
Posologie élevée
Voie IV
Quels sont les germes couverts par les cephalos de 3e?
haemophilus
meningocoque
pneumocoque
Quel est l’avantage d’ajouter de la vanco pour la meningite bact?
aide pour pneumocoque
Quelle est la couverture de l’ampicilline?
listeria mocoytogenes
À quels groupes d’ages est que l’on ajoute l’ampicilline?
<1 mois
>50 ans
car eux plus touchés par listeria
Quels sont 2 prototypes des cephalos de 3e ?
cetriaxone
cefotaxime
Qu’est-ce que l’on ajoute aux antibios pour le tx de la meningite bact ?
corticosteroides : dexamoethasone
Quel est l’avantage de la dexomethasone pour le tx de le meningite?
Réduire l’inflammation induite par la lyse bactérienne
o Contrôler l’hypertension
o Administrer au début de l’antibiothérapie
Quels sont les examens d’imagerie complémentaires dans l’investigation de la meningite?
radio sinus / mastoides
TDM cérébrale
Quelle est la prise en charge pour une meningite d’allure virale?
NE PAS prescrire d’antibiotiques
NE PAS prescrire de
Attendre les résultats de l’analyse du LCR
Quelle est la prise en charge pour un dx de meningite incertaine d’allure virale mais avec présence de facteurs prédisposants?
Prescrire les hémocultures STAT
Débuter les antibiotiques
Débuter la dexamethasone
quels sont les moyens de préventions de la méningite bact?
• Primaire: Vaccination
• Secondaire
• Risque de transmission accru aux contacts étroits o Antibioprophylaxie
o Précautions additionnelles CONTACT-GOUTTELETTES o Durée: 1ers 24h antibiothérapie
o Vaccination (méningocoque)
Quels sont les principaux vaccins pour la prévention primaire?
haemophilus influenzae de type b : toute pop <59ans
pneumocoque (2 types de vaccin selon l’age)
méningocoque : si contact étroit et >2mois
Qu’est-ce qu’une encéphalite?
inflammation sans suppuration d’une partie du parenchyme cérébral
(supuration = accumulation pus)
Quelles sont les 2 grandes origines des encéphalites?
infectieuse ou réaction
Quelle est la présentation clinique des encéphalites?
fièvre céphalé convulsions altération état de conscience trouble comportement : JOMAC atteintes motrices locales ou généralisées irritation méningée possible
Quelle est la prinicipale étiologie infectieuse des encéphalites?
virale ++
Quels sont les principaux virus des encéphalites?
- Herpes simplex 1,2;
- Arboviroses (Virus du Nil Occidental……);
- Rage (morsure à risque)
Comment l’herpes simplex cause l’encéphalite ?
a) encephalite suite à primo infection
b) infection oropharynx latente –> accumulation ganglions trigéminés–> remonte en temporal et zone olfactive
Quelles sont les principales étiologies des encéphalites?
virale
infectieuse non virale
post infectieuse –>reactionnelle (ADEM)
acute disseminated encephalomyelitis
qu’est-ce que l’ADEM?
inflammation perivasculaire et demyelinisation à médiation immunitaire
(neurones épargnés)
Quelle population est plus touchée par l’ADEM?
enfants +
Quelle est la seule encéphalite virale traitable?
herpes simplex
Quels éléments doivent être questionnés pour une encéphalite?
saison
exposition moustiques, tiques
voyage récent
contact animaux (rongeurs, chauve souris, chasse)
relations sexuelles à risque (HSV, VIH, syphilis)
vaccination ou syndrome infectieux récent (ADEM)
Quel est un facteur prédisposant à avoir une encéphalite herpétique?
oRisque de transmission
o Nouvelle infection période péri-natale : 30-50%
o Réactivation pendant la grossesse: < 1%
–>Prévention: césarienne si lésions cliniques lors accouchement
Comment se présente l’encéphalite herpétique?
- Début brusque;
- Fièvre et d’au moins une des manifestations suivantes
o Altération de l’état de conscience
o Altération des fonctions mentales JOMAC
o Convulsions focales
o Déficits neurologiques localisés : hémiparésie, nerfs crâniens
o Dysphasie
o Ataxie
Qu’est-ce que l’on fait en attendant les résultats de HSV ? Important
un traitement empirique de l’HSV est recommandé en attendant les résultats de l’investigation d’une encéphalite
Quels sont les objectifs de l’imagerie pour l’encephalite?
o Eliminer d’autres diagnostics o Préciser si
• Atteinte diffuse ou localisée;
• Atteinte substance grise/blanche
o Orienter une approche chirurgicale éventuelle
Quel est le meilleur examen d’imagerie en aigu pour la meningite ?
IRM, car souvent dans les 48-72h pas d’anomalie à la TDM
qu’est-ce que permet de détecter l’IRM également pour l’ADEM?
• Détection de la démyélinisation
Quel est l’objectif d’une TDM en encéphalite?
• Utile pour éliminer d’autres diagnostics
o Particulièrement LOE (lésion Occupant de l’Espace)
À l’IRM pour chaque la région touchée quelle cause peut être suspectée?
o FRONTO-TEMPORAL caractéristique HSV (SAUF période neo-natale)
o Ganglions de la base –> arbroviroses
o Tronc –> arborviroses
o Cervelet : EBV, varicelle
Vrai ou faux l’EEG est un examen specifique pour l’encéphalite?
faux: examen sensible
Qu’est-ce que l’on peut dépister à l’EEG d’une encephalite?
• Souvent anormal précocément (> 80% HSV)
• Présence de PLEDS
(Periodic Lateralised Epileptiform Discharges)
o Localisation temporale suggestif HSV
o Intermittent:peut être absent lors de l’enregistrement à
o Surtout présent entre les jours 5-10
comment sera la PL d’une encéphalite?
o Etude du LCR habituellement anormale o Anomalies variables et peu spécifiques § Cytologie 0-500 GB (L) § Protéines modérément élevées o Possibilité de Bandes oligoclonales (ADEM)
Qu’est-ce que l’on peut ajouter en complémentaire à l’analyse de la PL surtout pour l’encephalite herpetique?
• Test de détection et amplification acides nucléiques (TAAN)
o Nouveau standard
o Disponibilité
o HSV /Autres virus herpes/ enterovirus
o Sensibilité accrue
o Excellente spécificité dans laboratoire expérimenté
quelles sont les principales caractéristiques cliniques de l’encephalite?
fievre
céphalées
signes neuro focaux
convulsion : localisées, généralisées
est-ce qu’on retrouve les memes caractéristiques cliniques de l’encphalite pour toutes les encephalopathies ?
non, signes cliniques de l’encephalite sont rares pour l’encephalopahtie sauf pour les convulsions qui sont toutefois toujours généralisées
Comment sera l’EEG dans une encephalopathie ?
ralentissement diffus
pour encephalite aussi mais peut egalement etre localisé
Qu’est-ce qui est fréquent dans la présentation clinique des pts avec un ADEM?
- jeunes
- vaccin récent
- prodrome
- atteinte spinale peut survenir
- fievre possible
- perte vision possible
est-ce qu’il y a une leucocytose dans l’ADEM?
occasionnel
+ fréquent dans encéphalite
Comment va etre le LCR de l’ADEM et de l’Encéphalite?
GB hauts, prot : hautes, glucose : N
Quelles sont les particularités de l’ADEM à l’IRM?
atteinte substance blanche multifocale bilatérale
Quelles sont les particularités de l’encéphalite à l’IRM?
anomalies localisées
substance grise
quel est le Tx de l’encephalite?
1) mesures generales : controle temp, convulsions et oedeme
2) Acyclovir 14-21 jours (encephalite herpetique)
qu’est-ce qu’il faut pour confirmer le Dx dans l’encephalite?
test par PCR
Quel Dx est plus probable avec céphalée, fievre, raideur nuque et une absence d’altération de conscience?
méningite
Quel Dx est plus probable avec céphalée, fievre, raideur nuque, une altération de conscience, papilloedeme, signes focaux ?
encéphalite
–>faire imagerie pour R/o saignement
ensuite Tx acyclovir si herpetique non exclue
Quel est le stade initial d’un abces?
cérébrite : oedeme + congestion + nécrose liquéfaction qui donne le pus
Quels sont les moyens d’avoir un abces?
- Foyer contigu : dentaire, mastoide, sinus
- Hématogène
- Inoculation directe–> chx souvent
quels sont les foyers hematogenes responsables d’abces?
o pulmonaire 15%
cardiopathie congénitale (shunt D-G)
o endocardite 10-15%
o autre infection à distance
Comment se déplacent les microbes par foyer contigu jusqu’au parenchyme?
extension directe ou voie veineuse rétrograde
Comment se déplacent les microbes par voie hematogene jusqu’au parenchyme?
a. cerebrale moyenne
Quels sont les principaux Sx des abces cérébraux?
fievre frissons céphalées deficit neuro locaux état conscience altéré no/vo convulsions facteur prédisposant / foyer infectieux primaire ++++
Comment peuvent se présenter 50% des pts avec abces cérébraux?
o LOE SANS FIÈVRE NI LEUCOCYTOSE 50%
Quels sont les facteurs prédisposants des abces ?
• Foyers contigus
o otite/mastoïdite –> Lobe temporal/cervelet
o sinusite fronto-ethmoïdale –> Lobe frontal
o sinusite sphénoidale –> Lobe frontal/temporal
o foyer dentaire –> Lobe frontal
• Post-traumatique • Post-opératoire • Foyers métastatiques --> abces multiples territoire ACM o cardiopathie congénitale/endocardite o pulmonaire (abcès, empyème, bronchiectasies)
quels sont les agents infectieux des abces cérébraux?
• Bactéries ANAEROBIE isolées très fréquemment
• Flore POLYMICROBIENNE si 2nd foyer contigu
• MONO-microbien si 2nd bactériémie ou méningite • Agents NOSOCOMIAUX si Post-opératoire
o Staphylococcus aureus
o Bâtonnets Gram-négatif § Entérobactéries
§ Pseudomonas aeruginosa
Est-ce utile de faire une PL et des hemocultures pour un abces?
P.L non contributoire et C-IND car LOE qui peut faire engagement
• Hémocultures rarement positives (sauf endocardites)
quelle est l’investigation la plus importante pour un abces cérébral?
IRM
o Différenciation avec les tumeurs excellente (RMN)
o Visualisation foyers contigus
o Suivi non invasif de l’évolution
Qu’est-ce que l’on peut bien voir à une TDM C+ d’un abces?
rehaussement de la capsule de l’abces
Quel est le Tx pour les abces cérébraux?
• Antibiothérapie empirique
Quels sont les facteurs à tenir compte pour l’antibiotx des abces cérébraux?
o Déduction selon la localisation abcès et le foyer d’origine présumé/démontré
o Doit pénétrer la BHE (barrière hémato-encéphalique
o Durée moyenne 4-6 semaines.
o Exceptionnellement, régression abcès avec ATB seule o Ajustée selon résultats des cultures per-opératoires
Quelles sont les indications pour une Chx pour un abces cérébral?
o Lorsque l’abcès est Mûr et bien encapsulé
o Aspiration par stéréotaxie»_space; Excision en bloc
quelle est la présentation clinique la plus fréquente pour les abces cérébraux ?
LOE sans fievre
