8. Hartafwijkingen Flashcards
Wat is endocarditis
Ontsteking van het endocard (binnenste laag hart)
Wat is profylaxe?
Preventie bescherming
Wat is endocarditis-profylaxe precies?
Preventief geven van antibiotica aan patienten die door bepaalde hartafwijkingen, bij bepaalde medische ingrepen een vergrote kans hebben op endocarditis
Wanneer wordt endocarditis-profylaxe gegeven?
Bij diagnostische of therapeutische ingrepen waar bacteriemie kan ontstaat
Wat is bacteriemie?
Het verschijnsel van bacteriën in de bloedbaan
Wat is dan een bacteriële endocarditis?
Ernstige ontsteking van het endocard (door bacteriën)
Uit welke 3 lagen bestaat het hart?
- Buiten: pericard
- Midden: myocard
- Binnen: endocard
Bij welke patienten is endocarditis-profylaxe geïndiceerd? (3)
- Eerder doorgemaakte endocarditis
- Klepprothese (inclusief bioprothese, allograft en conduit)
- Aangeboren hartafwijkingen:
- Onbehandeld
- 6 maanden na behandeling
- restafwijking t.p.v een bepaald deel hart
Waar kan je nagaan of iemand geïndiceerd is?
Hartstichting
Waarom is endocarditis-profylaxe een breed antibioticum en niet specifiek?
Omdat de odontogene oorsprong van endocarditis niet met kweken kan worden aangetoond
Waarbij is antibiotische profylaxe noodzakelijk?
Bij bloedige ingrepen bij risicopatienten
Bij welke ingrepen in de mondholte is profylaxe geïndiceerd? (4)
- Alle behandelingen waarbij het tandvlees wordt gemanipuleerd: mondhygienist
- Wortelkanaalbehandelingen waarbij het instrumentarium door de foramen apicale gaat
- Extracties en verwijdering van wortelresten
- Operatieve ingrepen mond:
- kaak-chirurgische ingrepen, incl. abcesincisie
- parodontale chirurgie
- operatieve ingrepen: implantaat, botankers ortho
Welke standaard profylaxe geef je aan volwassenen, hoeveel mg en hoeveel min. voor ingreep?
- Amoxicilline (voorkeur dispersvorm)
- 3 mg per os
- 30-60 min voor ingreep
Welke standaard profylaxe geef je aan kinderen, hoeveel mg en hoeveel min. voor ingreep?
- Amoxicilline-suspensie
- 50 mg/kg per os
- 60 min voor ingreep
Wat voor soort geneesmiddel is Amoxicilline?
Een penicilline
Welke profylaxe geef je bij overgevoeligheid bij penicilline?
Clindamycine
Clindamycine:
Volwassenen
- mg
- minuten voor ingreep
- 600 mg per os
- 30-60 min
Clindamycine:
Kinderen
- mg
- minuten voor ingreep
- telkens stapjes van 150 mg (10-30->30kg)
- 30-60 min
Is het risico bij risicopatienten meestal levenslang?
Ja
Wat is van belang bij risicopatienten?
Gezonde dentitie en gezond parodontium
Wat zijn de indicaties routinematige tandheelkundige antibiotica-profylaxe bij een gewrichtsprothese
Geen, zelfs niet bij een theoretische risico op bacteriemie
Er zijn 3 groepen patienten waarbij anticiotica-profylaxe WEL geïndiceerd is. Welke groepen zijn dit?
- Verlaagde immuunstatus of immuunsuppresieve therapie (leukemie)
- Huidinfectie terwijl ze toch een ingreep ondergaan
- Een duidelijke infectie focus (denk aan abcessen)
Wat is de medische term voor hartfalen?
Decompensatio cordis
Wanneer spreken we van hartfalen?
Wanneer het hart een normale druk/volume niet adequate kan rondpompen
Wanneer ontstaat decompensatio (wat gebeurt er)?
Wanneer longen/perifeer volstroomt. De bloedvaten raken vol en lekken vocht uit
Wat gebeurt er als de bloedvaten van de longen volraken en het vocht uitlekt?
Kortademig, prikkelhoest
Wat gebeurt wel als de bloedvaten perifeer volraken en het vocht uitlekt?
Vocht in enkels
Welk effect heeft hartfalen op de organen en spieren?
Deze krijgen onvoldoende zuurstof en voeding
Welke 2 dingen kunnen er mis gaan bij bij hartfalen en wat is het effect?
- Hart knijpt niet goed samen
- Hart ontspant niet goed
Er pompt onvoldoende bloed rond
Wat zijn 4 oorzaken van hartfalen?
- Verlies hartspiermassa (eerder MI/langdurige angina pectoris)
- Druk overbelasting (langdurige hypertensie)
- Volume overbelasting (lekkende hartklep)
- Instroombelemmering (harttamponade: vocht in een van de lagen > verdrukt een helft > minder werkzaam)
Wat is het doel van de behandeling van hartfalen?
Het hart ontlasten
Behandeling hartfalen
Welke 3 verschillende methoden (afhankelijk van de oorzaak) zijn er?
- Klepvervanging: lekkende klep
- Bloeddruk verlagen: hypertensie
- Gezonde leefstijl: minder vocht en zout
Welke medicatie bij hypertensie? (3)
- Diuretica (plastablet)
- ACE-remmers (bloeddrukverlager en verbeteren pompkracht)
- Bètablokkers (verlaagt hartslag en bloeddruk)
Wat zijn 4 implicaties in de tandheelkundige praktijk (belangrijk voor jou als MH)
- Vaststellen ernst en omvang hartfalen
- Ernstige dyspneu: geen voorkeursbehandeling, platliggen kan situatie verergeren
- Bij acute thk-problematiek bij ernstige decompensatie: analgetica en/of antibiotica
- Goed ingestelde patienten zijn normaal te behandelen
Welke 3 bijwerkingen kunnen voorkomen bij medicatie hartpatiënten?
- Verlengde bloeding: bij antistolling
- Prikkelhoest: bij ACE-remmers
- GEEN NSAID’s: leidt tot retentie van water en zout
Wat bepaalt gewoonlijk de ritme van het het hart?
De sinus ruimte (sinus-knoop)
Hoe verloopt de geleiding van het hart?
Rechter atrium: sinus-knoop > AV-knoop > geleidingssysteem tussen ventrikels: bundel van His
Wanneer loopt een geleiding niet normaal?
Als er een afwijking zit in: ritme, frequentie en/of regelmaat
Waar kan deze afwijking in het hart ontstaan?
Kan op verschillende locaties een oorsprong hebben: S-knoop of AV-knoop
Wat houdt geleidingsstoornissen precies in?
Afwijking van geleiding van prikkels door het hart
Wat kunnen 5 oorzaken zijn van een ritmestoornis?
- Ouderdom > systeem prikkels achteruit
- Erfelijk
- Andere hartziekten: hartfalen, MI
- Andere ziekten: longziekten > te weinig zuurstof bloed
- Door eten/drinken van bepaalde producten: cafeine / drugs
Is een behandeling van een ritmestoornis nodig?
Nee, niet altijd
Wat kunnen 2 behandelingen zijn voor een ritmestoornis?
- Medicatie: hartslag regelmatig of omlaag
- Operaties: cardioversie (elek.shock), pacemaker
Waar moet je op letten bij oudere mensen?
Dat er veelal chronische ziekten voorkomen
Wat is belangrijk voor jou als mh in de praktijk?
- Ken de algemene fysiologie/pathogese. Herken symptomen, klachten > behandelafweging maken
- Risicoinschatting (weet wie je in je stoel hebt)
- Overleggen met huisarts bij twijfel
