7.1 Niere Flashcards
Was sind Funktionen der Niere?
- Ausscheidung wasserlöslichen Abfalls
- Bilanzierung von H+, K+, H2O und Na+ etc.
- Kreislaufregulation (Über RAAS)
- Hormonbildung (Nebennierenmark)
Was sind Funktionelle Ausfälle/Symptome (chronischer) Niereninsuffizienz?
- Anhäufung “harnpflichtiger” Substanzen (z.B. Harnstoff, NH4+, Harnsäure, Polyamine, Kreatinin, H+)
- Störung im Säure-Basen-Haushalt (i.d.R. Metabolische Azidose, fixe Säuren)
- kardiale Arrhythmien (i.d.R. Hyperkalämie)
- Ödeme/Wassereinlagerungen (Wasser und Na+-Salze, erhöhtes Extrazelluläres Flüssigkeitsvolumen und Blutplasmavolumen)
- Störung der Kreislauf-Regulation, meist arterieller Hypertonus, Orthostasestörung u.a. (erhöhter Mittlerer Füllungsdruck des KL, Frank-Starling-Mechanismus, erhöhter arterieller Blutdruck)
- Osteomalazie (Dihydroxycholecalciferolmangel, Calcium/Phosphat-HH)
- Anämie (Erythropoetinmangel)
Wodurch entsteht Harn?
- durch Ultrafiltration im Glomerulus
Wie ist der Glomerulus aufgebaut?
- afferente Arteriole (bringt Blut rein
- efferente Arteriole (bringt Blut weg)
- Bowman-Kapsel (umgibt Glomerulus)
- Kapselraum
- Glomerulum-Kapillare
- Kapillarlumen
- Basalmembran (zwischen Kapillarlumen und Kapselraum)
- proximaler Tubulus (Ultrafiltrat geht hier durch)
Nach welchem Prinzip funktioniert der Glomerulus?
- Kaffeefilter
- Blut ist Wasser, was in den Filter (Glomerulus) gegeben wird
Woraus besteht der Filter im Glomerulus?
- Endothel (dazwischen Endothelporen)
- dreischichtige Basalmembran
Was wird filtiert und was nicht (eher wenig)?
Filtriert:
-> H2O und alle kleinen Stoffe: Na+, K+, Cl-, HCO3-, Glukose, Harnstoff, Aminosäuren, Kreatinin u.v.a.
=> Konzentration kleiner Moleküle im Primärharn gleich Konzentration im Blutplasma
Nicht filtriert:
-> Serumalbumin (allg. große Plasmaproteine)
Wann werden kleine Moleküle nicht frei filtriert?
- wenn sie an Plasmaproteine gebunden sind
- z.B. Calcium, Pharmaka
Wovon hängt die Filtrierbarkeit von Makromolekülen ab?
- von der Ladung dieser
- da glomerulärer Filter negativ ist, können negativ geladene Molekulüle nicht/schwer durch
- positiv geladene Moleküle können eher durch
Was passiert mit der Filtrierbarkeit bei Nephritis?
- Wandladung neutral:
- > sowohl negativ geladene, als auch positiv geladene Moleküle können gleich gut durch die Wand
Wodurch wird der effektive Filtrationsdruck bestimmt?
PKap (Blutdruck in Kapillare/hydrostatischer Druck) - PiKap (onkotischer Druck des Blutplasmas in Kapillare/kolloidosmotischer Druck) - PBow (Flüssigkeitsdruck des Harns in d. Bowman Kapsel/hydrostatischer Druck) + PiBow (onkotischer Druck des Harns in Bowman Kapsel/kolloidosmotischer Druck) = Peff (effektiver Filtrationsdruck/Nettodruck/Treibende Kraft)
Wodurch wird die Glomeruläre Filtrationsrate (GFR) bestimmt?
- Primärharnbildung/Zeit
Wodurch wird die Primärharnbildung bestimmt?
- myogener Effekt (Bayliss-Effekt)
- Tubulo-Glomeruläres Feedback
- Dritter Mechanismus
Was ist das Tubulo-glomeruläre Feedback?
- erhöhter arterieller Blutdruck
- > erhöhter Nierenarteriendruck
- > erhöhter Kapillardruck
- > erhöhter effektiver Filtrationsdruck
- > erhöhte GFR
- > erhöhtes tubuläres NaCl-Load
- > erhöhtes NaCl-Load der Macula Densa
- > erhöhte NaCl-Resorption an der Macula Densa
- > parakrines Signal (ATP->Adenosin? glaube kontrovers)
- > Konstriktion der afferenten Arteriole
- > kein erhöhter Kapillardruck mehr
- > etc.
Was ist die Macula Densa?
bezeichnet einen Verband dicht gelagerter Zellen in der Wand des geraden aufsteigenden Teils (Pars recta) des distalen Tubulus
Welchen Einfluss haben die Filtrierfläche und Leitfähigkeit auf die GFR?
Filterfläche * hydraulische Fähigkeit = Filtrationskoeffizient Kf
-> Kf * mittlerer Peff = GFR
=> verminderte Filterfläche o. verminderte Leitfähigkeit führen zu verminderter GFR
Was sind die verläuft der Primärharn chronologisch?
- Glumerulus
- > Proximaler Tubulus
- > dünner Teil der Henle Schleife
- > dicker aufsteigender Teil der Henle Schleife
- > Pars convoluta (Distaler Tubulus)
- > Sammelrohr
Wie viel Wasser wird am Tag filtriert (als Primärharn)?
180l (-> GFR)
Was ist der Endharn?
- verbleibender Harn nach Resorption
- (was wir auspissen, jawohl)
- ca. 1,5 l/Tag
Wie wird im Tubulus resorbiert?
- über parazelluläre H2O-Resorption (durch Zellen des Tubulus-Epithels hindurch)
- transzelluläre H2O-Resorption
- transzelluläre Resorption
- transzelluläre Sekretion
=> durch Basalmembran (hinter Epithel) in Kapillaren
Wo findet die isotone Massenresorption statt?
- im proximalen Tubulus
- ca. 30% des Primärharn-Wasser bleibt übrig
Was passiert im proximalen Tubulus?
- Hauptfunktion für Na- und H2O-Haushalt: isotone Massenresorption
- typische Transportprozesse:
-> transzellulär: basolateral über Na-K-ATPase und apikal über Na-H-Austauscher -> Resorption großer Osmolytmengen
-> parazellulär H2O-Resorption, getrieben durch omsot. Gradienten: Tubulus - Interstitium
=> Steuerung durch v.a. Angiotensin II
Was passiert im dicken aufsteigenden Teil der Henle Schleife?
- Hauptfunktion für Na- und H2O-Haushalt: generiert Hypertonizität (effektive Osmolarität) im Mark
- typische Transportprozesse:
- > transzellulär: basolateral über Na-K-ATPase und apikal über Na-K-2Cl-Transporter
Was passiert im distalen Tubulus und im kortikalen Sammelrohr?
- Hauptfunktion:
-> gesteuerte Na-Resorption
-> gesteuerte K-Resorption / K-Sekretion
=> Regelung durch RAAS - typische Transportprozesse
-> transzellulär: basolateral über Na-K-ATPase und apikal über Na-Cl-Cotransporter, epitheliale Na-Kanäle und K-Kanäle