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Reumatología > 7. SAF y artrosis > Flashcards

7. SAF y artrosis Flashcards

1
Q

SAF

A

Enfermedad sistémica autoinmune
Estado trombofílico
Ac vs complejo protrombina-fosfolípidos/F.coag-fosfolípidos

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2
Q

Tipos de SAF

A
  1. Aislado/primario = 50%

2. Asociado a otras enf autoinmunes: 50% s/t LES

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3
Q

Criterios de Sydney

A 
Criterios clínicos
1. Trombosis vascular
2. Morbilidad gestacional
Criterios de laboratorio
1. Anticoagulante lúpico
2. Ac anticardiolipina
3. Anti b2GPI
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4
Q

Trombosis vascular

A

1 o > trombosis arterial,venosa, vaso pequeño en cualquier órgano objetivada

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5
Q

Morbilidad gestaional

A
  1. 1 o > muertes no justificadas de fetos morfológicamente normales >10 semanas
  2. 1 o >nacimientos prematuros de neonatos morfol normales <34 sem x eclampsia/preclampsia/insuficiencia placentaria
  3. 3 o>abortos consecutivos espontáneos <10 sem, excluyendo anomalías anatómicas,hormonales, cromosómicas
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6
Q

Criterios de laboratorio

A
  1. Ac lúpico + x2 separadas 12 semanas
  2. Ac anticardiolipina: IgG o IgM >40 en 2 o más separadas 12 semanas (ELISA)
  3. Ac anti b2GPI IgG o IgM en 2 o más separadas 12 semanas (ELISA)
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7
Q

Sitios de trombosis >ferc en SAF

A
  1. Venosa en MMII

2. Arterial en arterias cerebrales

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8
Q

SAF catastrófico

A

Trombosis multisistémica grave: trombosis masiva en 3 o más órganos

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9
Q

Manifestaciones obstétricas >frec

A
  1. Pérdidas gestacionales 2º-3er trimestre

2. Preeclampsia, prematuridad, CIR

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10
Q

Otras manifestaciones asociadas a SAF

A
  1. Manifestaciones CV
  2. Manifestaciones neurológicas
  3. Manifestaciones cutáneas
  4. Hemato: trombopenia, anemia hemolítica
  5. Manifestaciones pulmonares
  6. Manifestaciones GI
  7. Manifestaciones endocrinológicas
  8. Manifestaciones óseas
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11
Q

Manifestaciones CV de SAF

A
  1. Lesiones valvulares
  2. Enfermedad arterial coronaria
  3. Disfunción ventricular
  4. HTA
  5. Miocardiopatía
  6. Fallo de angioplastia
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12
Q

Manifestaciones neurológicas de SAF

A
  1. AIT-Ictus
  2. Demencia
  3. Deterioro cognitivo
  4. Esclerosis múltiple
  5. Mielitis transversa
  6. Epilepsia
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13
Q

Manifestaciones cutáneas de SAF

A
  1. Livedo reticularis
  2. Úlceras cutáneas
  3. Hemorragia subungueal en astilla
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14
Q

Manifestaciones renales de SAF

A
  1. Nefropatía asociada a Artritis psoriásica

2. Microangiopatía trombótica

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15
Q

Manifestaciones pulmonares de SAF

A
  1. Embolia pulmonar

2. HTP

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16
Q

Manifestaciones GI de SAF

A
  1. Budd Chiari
  2. Necrosis hepática
  3. Isquemia intestinal
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17
Q

Manifestaciones endocrinológicas de SAF

A
  1. Insuficiencia suprarrenal

2. Hipopituitarismo

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18
Q

Manifestaciones óseas

A

Necrosis ósea avascular

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19
Q

% ac anti PL en personas sanas

A

10%

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20
Q

% ac anti PL en personas con LES

A

30-50%

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21
Q

% ac anti PL en personas con trombosis

A

4-21%

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22
Q

FR de trombosis

A
  1. Título de Ac anticardiolipina
  2. Isotipo de Ig: >IgG
  3. Afinidad de unión
  4. Especificidad antigénica
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23
Q

Anticuerpos >específico de SAF

A

Anticoagulante lúpico

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24
Q

Anticoagulante lúpico alteraciones de la coagulación

A
  1. Prolongación de pruebas dept de PL: TTPa: efecto paradógico
  2. No corrige al añadir plasma normal
  3. Corrige al añadir fosfolípidos
    Dx dif: inhibidor F VIII, contaminación con heparina
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25
Q

Anticuerpos >sensibles en SAF

A

Anticardiolipina, anti beta 2 glicoproteína

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26
Q

aCL y anti B2GPI: utilidad en SAF

A

Diferenciar subpoblaciones de anticuerpos existentes:

  • PL
  • Proteínas ancladas a PL
  • Complejos proteína-PL
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27
Q

Problema con aCL y aB2GPI

A

Elevada variabilidad interlabotatorio

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28
Q

Anti beta2GPI

A
  1. > específicos de trombosis
  2. Se alteran menos en caso de infección
  3. No necesita cofactores
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29
Q

aCL y Anticoagulante lúpico coexisten

A

30%

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30
Q

aCL vs Anticoagulante lúpico: trobosis

A

Anticoagulante lúpico >aCL

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31
Q

Anticoagulante lúpico dependiente de _____ presenta

A

B2GPI

>trombosis

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32
Q

Títulos elevados de ____ tienen

A

IgG aCL

>trombosis

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33
Q

Subtipo ____ de aCL se detecta en _____% de los casos y se asocia a ______

A

IgG2
70%
>trombosis

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34
Q

Coexistencia de _____ implica

A

Anticoagulante lúpico - aCL IgG - AntiB2GPI
>trombosis
>complicaciones obstétricas

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35
Q

Tratamiento de SAF: asintomáticos

A

Observación +- dosis bajas de AAS 75-150mg +- hidroxicloroquina (SLE)

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36
Q

Tratamiento de SAF: trombosis previa

A

Venosa +-TEP: anticoag oral INR 2,5-3

Arterial: anticoag oral INR >=3

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37
Q

Tratamiento de SAF: trombosis recurrentes

A

Anticoagulación oral INR >=3 + antiagregación con dosis bajas de AAS

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38
Q

Tratamiento de SAF catastrófico

A

Anticoag oral INR >=3
Inmunosupresores
Plasmaféresis
Corticoides

39
Q

Glucocorticoides e inmunosupresores en SAF

A

No indicados, salvo catastrófico

40
Q

Anticoagulación en SAF

A

Trombosis arterial: de por vida

41
Q

Riesgo de sangrado con INR >

A

4

42
Q

Dicumarínicos + azatioprina

A

Se reduce actividad de AAS (=bolos metilprednisolona)

43
Q

Riesgo de trombosis en individuo sano portador de aPL

A

Muy bajo

44
Q

Aparición de eventos trombóticos se relaciona con

A
  1. Perfil de Ac
  2. presencia de otros FRCV
  3. Coexistencia de SLE
  4. Situaciones de riesgo: cirugía, inmovilización prolongada, puerperio
45
Q

SAF: prevención de abortos y pérdidas fetales: no trombos ni abortos previos

A

Dosis bajas de AAS 75-100mg

46
Q

SAF: prevención de abortos y pérdidas fetales: trombosis previa

A

HBPM + dosis bajas de AAS
Anticoagulante oral INR 2.5-3
Anticoagulante oral INR >3

47
Q

SAF: prevención de abortos y pérdidas fetales: abortos recurrentes

A

Dosis bajas de AAS +- HBPM

48
Q

SAF: prevención de abortos y pérdidas fetales: pérdidas fetales

A

Dosis bajas de AAS +HBPM

49
Q

Artrosis: frecuencia

A

Enfermedad reumática >frecuente: 70% mayores de 50 años

50
Q

Alta prevalencia de artrosis se debe a

A

Envejecimiento poblacional

Obesidad

51
Q

Trascendencia de artrosis

A

Principal causa de incapacidad en personas de edad avanzada

52
Q

Articulaciones afectadas por artrosis

A

Diartrosis:

  • Columna cervical
  • Columna lumbosacra
  • caderas
  • Rodillas
  • Primera metatarso falángica
  • Manos
53
Q

Coxartrosis sintomática >frec en

A

occidentales

54
Q

Cambios patológicos de la artrosis en el tiempo

A

Normalmente coincidentes

55
Q

Signo patológico propio de la artrosis

A

Pérdida de cartílago hialino: focal, no uniforme

56
Q

Características patológicas de artrosis

A
  1. Aumento espesor y esclerosis en hueso subcondral
  2. Proliferación de osteofitos en borde articular + estiramiento capsular
  3. Sinovitis leve
  4. Debilidad muscular
57
Q

Clasificación de la artrosis

A

Tipo I: determinada genéticamente: Primaria
Tipo II: asociada a déficit estrogénico: 2ª
Tipo III: asociada a envejecimiento:2ª

58
Q

Principales causas de artrosis secundaria

A
  1. Anatómica
  2. Traumática
  3. metabólica
  4. Inflamatoria
  5. infecciosa
  6. Miscelánea
59
Q

Etiopatogenia artrosis

A

Fracaso de los condrocitos en la síntesis de MEC: equilibrio homeostático se desplaza a favor de la degradación
Mediadores solubles: citoquinas, IFG, TGF beta, proteinasas, NO

60
Q

FR artrosis

A
  1. Sobrecarga mecánica
  2. Microtraumatismos de repetición
  3. Obesidad
  4. Sdr metabólico
61
Q

Evento >importante asociado al envejecimiento condral

A

Cambio en fenotipo de condroctios=pérdida de viscoelasticidad y desintegración del tejido articular

  • hipertrofia
  • MMP 13
62
Q

Mediadores solubles en AR

A
  1. MMP: 1 inicial, 13 final + Agrecanos
  2. Citoquinas: IL-1
  3. NO
  4. Estrógenos y adipocinas
  5. F.cto y reparación: IGF, TGF, BMP
63
Q

Artrosis: componente genético mayor en

A

Manos, caderas

64
Q

Polimorfismos de ____ se asocian a artrosis

A

GDF5

65
Q

Artrosis es más grave en

A

Afroamericanos

66
Q

Aumenta el riesgo de padecer artrosis

A
  1. envejecimiento
  2. Incapacidad de estructuras protectoras
  3. pérdida hormonal
  4. Aumento de la carga: obesidad y uso repetitivo
67
Q

Estadío evolutivo de las distintas lesiones artrósicas

A

No es el mismo

68
Q

Manifestaciones clínicas de artrosis

A
  1. Dolor mecánico:
    - dept actividad
    - episódico
    - aumenta con ejercicio
    - episódico —->contínuo
    - nocturno
    - rigidez matutina <30 mins
  2. Pérdida de alineación y movilidad
  3. Chasquidos o crujidos articulares
  4. Artritis asociada
69
Q

Dx de artrosis

A
  1. Exploración física: deformidad, asimetrías, dolor a palpación, crepitación, inestabildiad
    - Deformaciones: Heberden, Bouchard, Rizartrosis
  2. Lab: no necesario
  3. Imagen: Rx
70
Q

Nódulos de Heberden

A

IF distal

71
Q

Nódulos de Bouchard

A

IF proximales

72
Q

Rizartrosis

A

Pinzamiento articulación trapecio-metacarpiana

73
Q

Primera articulación afectada en artrosis

A

Trapecio-metacarpiana

74
Q

Rx y clínica en artrosis

A

Disociación clínico-radiológica

75
Q

Rx en artrosis

A
  1. pérdida irregular y asimétrica de cartílago
  2. Esclerosis hueso subcondral
  3. Osteofitos
  4. Geodas
76
Q

Dx diferencial artrosis erosiva de manos

A

Artritis psoriásica

77
Q

Hiperostosis idiopática difusa

A

Forma de artrosis generalizada que afecta a los tres segmentos de la columna

78
Q

Localizaciones raras de artrosis

A

Codo, hombro

79
Q

Artrosis de cadera es

A

Secundaria 80%

80
Q

Sexo en artrosis de cadera

A

H=M

81
Q

Artrosis en el pie: >frec

A

Hallux valgus

82
Q

Artrosis de columna es

A

Frecuente

83
Q

Artrosis de columna afecta a

A

Segmentos con mayor movilidad: cervical, dorsal, L3-L4

84
Q

Síntomas artrosis columna

A

Dolor y rigidez paravertebral
Dolor radicular
Estenosis de canal raquídeo 2º a osteofitos
Claudicación neurogénica

85
Q

Hiperostosis anquilosante

A

Dx dif artrosis columna:

-Formación difusa de osteofitos en cara anterolateral de cuerpos vertberales de >4 vértebras contiguas

86
Q

Hiperostosis anquilosante vs artrosis columna

A

Hiperostosis anquilosante Conserva espacio intervertebral

Preservación relativa de la altura del disco

87
Q

Hiperostosis anquilosante

A 
No inflamatoria
Asociada a edad
Calcificación y osificación ligamentos y entesis
Sin cambios rx degenerativos
Criterios de Resnick y Niwayama
88
Q

Artrosis: líquido sinovial

A

Normal

89
Q

Objetivo tx artrosis

A
  1. Aliviar dolor
  2. Minimizar pérdida de capacidad funcional
  3. Reducir progresión de enfermedad
90
Q

Estrategia terapéutica artrosis

A
  1. Tratamientos modificadores del síntoma: dolor: farmacológico o no
  2. Tratamientos modificadores de la estructura: revertir destrucción del cartílago
91
Q

Tratamientos de artritis se basaron en

A

Rodila

92
Q

Tratamiento no farmacológico artrosis

A 
Modificaciones estilo de vida
Han demostrado mejorar el px funcional
-perder peso
-modificar cargas
-mejorar potencia muscular
-ejercicio
-calzado
93
Q

Tratamiento farmacológico artrosis

A

Modificadores de Síntomas
-Acción rápida: analgésicos y AINES a demanda
-Acción lenta: SYSADOA: ác hialurónico, condroitín sulfato, sulfato de glucosamina, GC intraarticulares
Modificadores de Estructura: DMOAD: No en españa
-Condroitín sulfato
-Glucosamina
-Ranelato de estroncio
Investigación
-Canakinumab: anti Il-1

94
Q

Px artrosis

A 
Edad
Afroamericano x3
IMC elevado
Alineamiento rodillas
Biomarcadores genéticos
Factores rx

Reumatología (12 decks)

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