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Reumatología > 3. Espondiloartropatías > Flashcards

3. Espondiloartropatías Flashcards

1
Q

Espondiloartropatías

A

Grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias crónicas que:
-afectan esqueleto axial / columna
-entesis: inserciones ligamentos /tendones
y que son seronegativas

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2
Q

Espondilitis anquilosante afecta >por frecuencia a

A

Articulaciones sacroilíacas >Raquis >Entesis >Art periféricas

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3
Q

Afectación de articulaciones periféricas en espondiloartropatías

A

Grandes de MMII
Asimétrica (Salvo EII)
Mono-oligoarticular

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4
Q

Artropatía inflamatoria periférica en EII

A

Simétrica

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5
Q

Afectación extraarticular en espondiloartropatías

A

Mucocutáneas
Oculares
Intestinales
GU

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6
Q

Entidades clínicas de espondiloartropatías

A
  1. Espondilitis anquilosante
  2. Espondiloartritis no radiológicas
  3. Espondiloartritis indiferenciada
  4. Espondiloartritis psoriásica
  5. Espondiloartritis asociada a EII
  6. Artritis reactiva = sdr Reiter
  7. Behçet/Whipple
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7
Q

Espondiloartritis no radiológica

A

Cumple criterios clínicos de EA
No existe sacroileítis en la Rx simple
Realizar RMN: edema óseo=ENR

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8
Q

Espondiloartritis no radiológica en RMN

A

Edema!

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9
Q

Espondiloartritis indiferenciada

A

Artritis axial que no cumple criterios

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10
Q

Segunda artritis >frec tras AR

A

Espondiloartritis psoriásica

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11
Q

Afectación en articulaciones periféricas en Artritis psoriásica

A

Poliartritis periferica similar a AR de falanges distales!

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12
Q

Artritis reactivas se producen tra

A

Infección:
-Uretral: contacto sexual de riesgo
-Gastrointestinal
Latencia de 1 mes

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13
Q

Epidemiología de espondilitis anquilosante

A

Única artropatía >frec en varones x3

  • Jóvenes: 15-30 años
  • Comienzo insidioso
  • No forma tardía!
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14
Q

Etiopatogenia de espondilitis anquilosante

A

Estrecha relación con HLA B27

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15
Q

Presencia de HLA B27 en espondilitis anquilosante

A

90%

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16
Q

HLA B27 como criterio diagnóstico

A

NO es

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17
Q

HLA B27 como predictor de gravedad del proceso

A

NO es

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18
Q

Factores ambientales en etiopatogenia de EA

A

Superposición con EII/AR sugieren participación de bacterias intestinales
Interacción del microbioma con cel T

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19
Q

HLA B27 es de tipo

A

I: interacción con CD8 (vs HLA DR de AR: II: CD4)

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20
Q

Anticuerpos patogénicos en EA

A

NO hay, seronegativa

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21
Q

susceptibilidad genética en EA

A

> 40 genes, 50% relacionados con regulación de respuesta T
<50% relacionado con HLA-B27
vía TNF alfa

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22
Q

Eje IL-23/17 en EA

A

Producidas por APC inducen diferenciación de CD4 a T helper 17 (aumento de concentraciones séricas)
Implicado en inflamación en EA, Crohn y psoriasis

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23
Q

HLA B27 UPR

A

Unfolded protein desencadena producción de IL-23

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24
Q

Susceptibilidad genética en psoriasis

A

Alelos tipo C

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25
Q

Psoriasis en paciente HLA B27

A

Aumenta riesgo de EA

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26
Q

Clínica articular en espondilitis anquilosante

A
  1. Dolor inflamatorio de raquis, articulación sacro-ilíaca y entesis
  2. Impotencia funcional y rigidez que aumenta con reposo
  3. Limitación progresiva de la movilidad: anquilosis
  4. Deformidades
  5. Entesis
  6. Artritis periférica
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27
Q

Síntoma inicial EA

A

Dolor lumbar. 75% + rigidez de nalgas y cara posterior de los muslos matutina

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28
Q

Dolor en EA es peor a

A

3-5 am madrugada

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29
Q

Dolor en EA: factores agravantes y atenuantes

A

Agravantes: reposo
Atenuante: ejercicio

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30
Q

100% de pacientes con EA

A

Afectación de articulaciones sacroilíacas

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31
Q

Maniobras de exploración de sacroileitis

A
  1. Maniobra de Volkmann: separación crestas
  2. Maniobra de Erichsen: aproximación crestas
  3. Maniobra de Fabere: FlexAB rotaciónERE
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32
Q

Rigidez matutina en EA

A

> 30 mins

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33
Q

Exploración de limitación progresiva de movilidad en EA

A

Test de Schöber
Distancia dedo suelo
Cifosis

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34
Q

Deformidades EA

A
  • Pérdida lordosis lumbar

- Cifosis toraco-cervical

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35
Q

Entesitis en EA

A

Dolor en inserción tendionsa/ligamentosa

  • Fascia planta
  • Inserción del tendón aquíleo
  • dactilitis con dedo en salchicha
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36
Q

RMN en entesitis

A

Edema óseo

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37
Q

Artritis periférica en EA

A

Oligoarticular
Asimétrica
No erosiva
NO pequeñas articulaciones

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38
Q

Articulación periférica >afectada en EA

A

Cadera > hombro

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39
Q

Síntoma frecuente asociado a EA

A

Dolor torácico por entesitis o artritis condrocostal, esternocostal

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40
Q

Radiología en EA

A
  1. Anquilosis: fusión de dos huesos
  2. Sin osteopenia (Psoriasis puede)
  3. Sacroileitis bilateral Y simétrica
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41
Q

Grados de sacroileitis radiológica

A

Grado 0: sacroilíacas normales
Grado I: borramiento del hueso subcondral (périda de definición de sacroiliaca) + ensanchamiento del espacio articular
Grado II: Estrechamiento del espacio articular x esclerosis reactiva
Grado III: Sindesmofitos
Grado IV: anquilosis completa: desaparece articulación

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42
Q

Grados de sacroileitis patognomónicos de EA

A

III y IV

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43
Q

Si no existen hallazgos radiológicos, ante una alta sospecha de EA

A

Pedir RMN: sacroileitis precoz + EDEMA de MO

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44
Q

DX dif esclerosis en sacroileitis

A

Esclerosis condensante del ilíaco: Respeta cortical y ESPACIO INTERAURICULAR

  • Mujeres jóvenes multíparas obesas
  • Dolor mecánico lumbar y glúteo que >caminar
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45
Q

DX diferencial de sacroileitis

A
  1. Unilateral: infeccioso:
    - agudo: piógeno
    - subagudo: brucella
    - crónico: tbc
  2. Bilateral:
    - Simétrica: otras Epatías: EII
    - Asimétrica: Reiter, Psoriásica
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46
Q

Rx en articulaciones periférica

A
  • Sí erosiones
  • Sí pérdida de espacio articular: artrosis 2ª y pinzamiento
  • NO osteopenia yuxtaarticular precoz (vs AR)
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47
Q

Espondilitis Rx

A
  1. Aposición perióstica anterior: cuadratura vertebral
  2. Sindesmofitos: imagen en caña de bambú=puentes óseos intervertebrales
  3. Anquilosis
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48
Q

Signo >precoz espondilitis Rx

A

Cuadratura vertebral

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49
Q

Dx dif sindesmofitos

A
  1. Artrosis: osteofitos, pérdida grosor disco

2. Hiperostosis anquilosante idiopática

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50
Q

Hiperostosis anquilosante idiopática

A

Enfermedad de Forrestier-Rotes-Querol
Entesopatía degenenerativa >frec en >40 años
Calficicación de ligamento vertebral anterior

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51
Q

Secuencia RMN para EA

A

T2 con refuerzo

STIR

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52
Q

RMN en EA: ventajas

A
  • Valora lesiones activas: inflamación solo visible en EA

- Hallazgo >temprano=Edema óseo

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53
Q

Temporalidad del edema óseo

A

No permanente, hallazgo precoz y reversible con tx temprano con inhibidores de TNF alfa

54
Q

Dx y tx precoz en EA

A

Reduce morbilidad y mejora CV

55
Q

Clínica extraarticular de EA

A
  1. Uveítis anterior aguda
  2. Fibrosis pulmonar apical
  3. Afectación CV
  4. Genitourinaria
56
Q

Manifestación extraarticular >frec de EA

A

Uveítis anterior aguda (30%)

57
Q

Uveítis anterior aguda en EA

A
  1. No granulomatosa
  2. Asociada a HLA-B27
  3. Curso independiente
  4. Unilateral
  5. Recidivante
  6. Sin secuelas
58
Q

Afectación CV en EA

A
  1. Insuficiencia aórtica por dilatación del anillo (aortitis)
  2. IC
  3. Cardiomegalia
  4. Arritmias
59
Q

Alteraciones Gu en EA

A
  1. Prostatitis

2. GN mesangial IgA (Berger)

60
Q

Complicaciones de EA por inflamación prolongada

A
  1. Pulmón: patrón restrictivo en espirometría
  2. Amiloidosis: larga evolución sin tx
  3. Neuro: subluxación atlandoaxoidea
61
Q

Apunta a EII

A
  • Ac diarrea crónica
  • Sangrado rectal tras toma de AINES
  • productos patológicos en heces
  • Dolor abdominal
62
Q

Apunta a Reiter

A
  • Espondiloartropatía aguda
  • Ac infección GI / GU (clamidia)
  • Conjuntivitis + uretritis
  • Sacroileitis Rx ASIMÉTRICA
63
Q

Apunta a Behçet

A

Aftas orales o genitales dolorosas 3 meses

64
Q

Dx de espondilitis anquilopoyética

A

Criterios clínicos (dolor axial+lim movilidad)+Rx

Apoyan: RFA y HLA B27

65
Q

Criterios de NY de EA

A
  1. Radiológicos (no pueden faltar)
    - Sacroileitis unilateral 3/4
    - Sacroileitis bilateral >2
  2. Al menos 1 criterio clínico
    - Dolor >3 meses inflamatorio lumbar que mejora con ejercicio
    - Limitación de movilidad lumbar en 2 planos
    - Limitación de expansión torácica medida x espirometría
66
Q

Muy sugerente de EA

A
  1. Buena respuesta a dosis completas de AINES
  2. HLA B27
  3. Manifestaciones extraarticulares
  4. Imágenes en RMN T2 y STIR
67
Q

Espondiloartritis periférica

A

Incluyen dentro de sus manifestaciones la sacroileitis

68
Q

Criterios ASAS de EA axial

A
  1. Dolor lumbar >3 meses
  2. Edad de inicio <45 años
    +1
    - Sacroileitis por imagen + 1 característica de espondiloartritis
    -HLA B27 + 2 características de espondiloartritis
69
Q

Dolor característico de EA

A

Lumbar inflamatorio en menores de 40 años de inicio insidioso de más de 3 meses con respuesta espectacular a AINES

70
Q

Parámetros para dx sindrómico de espondiloartritis

A
  1. Clínicos:
    - dolor lumbar inflamatorio
    - entesitis=talalgia
    - Uveítis anterior aguda
    - Artritis
  2. Imagen:
    - Rx simple
    - RMN si Rx normal
  3. LAB: PCR, VSG
  4. Genética: HLA-B27, historia de psoriasis!
  5. Enfermedades concomitantes:
    - infección GI/GU: reiter
    - psoriasis
    - eii
71
Q

Espondiloartropatía con mayor carga genética

A

Psoriasis x40 si AC familiar

72
Q

Espondiloartritis reactivas

A

Inflamación articular aguda aséptica autolimitada tras una infección con período de latencia 1semana-1mes

73
Q

Duración de ER

A

90% <1año

74
Q

Epidemiología ER

A

Adultos jóvenes

75
Q

HLA B27 en ER

A

30-50%

76
Q

Si HLA B27 en ER

A

tendencia a cronicidad
Duración superior a 1 año
Px peor
Afectación de sacroilíacas

77
Q

Manifestaciones extraarticulares en ER

A
  1. General: Anorexia, astenia pérdida de peso
  2. Cutáneas: úlceras orales, distrofia ungueal, queratodermia blenorrágica o palmoplantar
  3. Urogenital: prostatitis, uretritis, cervicitis, balanitis circinada
  4. Diarrea no infecciosa
  5. Ocular: conjuntivitis, raro uveítis anterior
78
Q

Formas de infección previa en ER

A
  1. Entérico: Salmonella, Yersinia, Shigella, Campylobacter

2. GU: Chlamydia

79
Q

Uretritis gonocócica en ER

A

Lo más frecuente es que sea no gonocócica

>frec envarones = Chlamydia

80
Q

Al dx de ER

A

No infección: cultivo y exudados negativos

81
Q

Clínica articular ER

A
  1. Asimétrica
  2. Aditiva
  3. Periférico
  4. MMII !
82
Q

Característica de ER

A

Dactilitis en IF proximales y distales

83
Q

Frecuente en ER

A

Entesitis=talalgia

Dolor lumbar por sacroileítis

84
Q

Mnemotécnica ER

A

Cant walk, cant pee, cant see

85
Q

Balanitis circinada

A

Lesión escamosa de glande con bordes geográficos

86
Q

Queratodermia blenorrágica o palmoplantar

A

Lesiones psoriasiformes en palmas y plantas

87
Q

Segunda artritis más frecuente

A

Artritis psoriásica

88
Q

Frecuencia de artritis psoriásica entre los pacientes con psoriasis

A

7-40%

89
Q

Relación entre gravedad psoriasis y artritis

A

NO

90
Q

Prevalencia por sexo en APsoriásica

A

H=M

Dominancia paterna en transmisión

91
Q

HLA Psoriasis

A

HLA C*06

92
Q

HLA psoriasis + artritis psoriásica

A

HLA C*06 + HLA B27/B07/B08

93
Q

Factores ambientales implicados en Apsoriásica

A

Obesidad

Tabaco: progresión, respuesta a tx

94
Q

Vía citoquínica implicada en la patogenia de psoriasis

A

IL-12 / IL-23

95
Q

Papel del linfocito B en psoriasis

A

NO

96
Q

Papel de coestimulación en linfocito B

A

NO

97
Q

Ante sospecha de psoriasis siempre

A
  1. Preguntar por AC personales y familiares

2. Valorar cuero cabelludo, pliegues y pitting ungueal

98
Q

Psoriasis vs AR

A

No osteopenia inicial
-Si hay es asimétrica
Afectación de IF distal
Neoformación ósea

99
Q

Formas más graves de psoriasis

A

Procesos mutilantes: reabsorción y lisis ósea: destrucción de falanges

100
Q

Formas clínicas de psoriasis

A
  1. Afectación de interfalángicas distales
  2. Artritis mutilante
  3. Forma poliarticular
  4. Forma oligoarticular
  5. Espondiloartritis psoriásica
101
Q

IF distales en artritis seronegativa

A

Psoriasis

102
Q

IF distales en psoriasis asocian

A

onicopatía: inflamaciónl lecho ungueal

Pitting

103
Q

Artritis mutilante en psoriasis

A

Lisis y reabsorción ósea con destrucción completa de las articulaciones distales
Infrecuente

104
Q

Poliartritis psoriásica

A

Similar a AR con FR y aCCP negativos

SIN osteopenia yuxtaarticular precoz

105
Q

Oligoartritis psoriásica

A 
>frec
Asimétricas
Asocia >complicaciones oculares
Afecta a pequeñas articulaciones de manos y pies / grandes
Afecta a PPBB: Entesitis y dactilitis
106
Q

EA psoriásica comienzo

A

Puede ser Tardío >40 años

107
Q

EA psoriásica HLA B27

A

30-60% +

108
Q

Afectación periférica en EA psoriásica

A

Variable

109
Q

Sacroíleitis en RMN sin espondilitis en artritis psoriásica

A

40%

110
Q

Imagen rx en IF distales en psoriasis

A

Lapiz y copa

111
Q

Dx diferencial artropatía y diarrea

A

Reiter, Behçet, Whipple, Colitis colágena

112
Q

Manifestación extraintestinal >frec de EII

A

Artritis (1/4)

113
Q

Patrones de afectación articular en EII

A
  1. Oligoarticular: >frec
  2. Poliarticular
  3. Espondiloartritis:
114
Q

Oligoartritis en EII

A

Aguda
Asimétrica
Coincide con brote intestinal (mejora al tx este)

115
Q

Poliartritis en EII

A

Simétrica y migratoria

Curso independiente

116
Q

Espondilo artritis en EII

A
117
Q

Clínica axial + rectorragia con antiinflamatorios

A

EII

118
Q

Apartados del Tx de EA

A
  1. Medidas físicas y rehabilitación
  2. AINES a dosis completas contínuos
  3. Terapias moduladoras de acción lenta
  4. Cirugía
119
Q

Tx EA: Medidas físicas y rehabilitadoras

A

Prevenir anquilosis:

  • gimnasia de raquis
  • natación
120
Q

Tx EA: AINES a dosis completas

A
  1. Tx médico fundamental
  2. Alivio rápido del dolor
  3. Único tx si solo afectación axial: si periférico asociar FAME
  4. Vigiliar morbilidad CV
  5. COXIB eficacia similar
  6. Permanece en este escalón si asintomático
121
Q

FAME: utilidad en afectación axial

A

No demostrada

122
Q

No control completo de dolor en EA con 2 AINES a dosis completas

A

Terapia biológica: anti TNF alfa / anti IL 17

123
Q

Corticoides orales en EA

A

Contraindicados

Sí para infiltraciones perifericas

124
Q

Tx EA: terapias moduladores

A
  1. FAMES: MTX o sulfasalacina: para artritis perifñerica
  2. Apremilast: entesitis o dactilitis en Apsoriásica
  3. Terapia biológica: anti tnf alfa, anti citoquinas T, jaknibs
125
Q

Anti TNF alfa: utilidad en artropatía axial y periférica

A

Útil en ambos

126
Q

Inhibidores de citoquinas T

A

Ustekinumab: anti IL12-IL23 R
Secukinumab: anti Il17

127
Q

Para evaluar respuesta de la enfermedad al tx

A

BASDAI

128
Q

Escala funcional para EA

A

BASFI

129
Q

Morbilidad CV de EA

A

Alta: obesidad, sdr metabólico, DM, esteatohepatitis

Mayor que EA

130
Q

Anti IL 17 R

A

Brodalumab

131
Q

Anti IL 17

A

Secukinumab

Ixekizumab

132
Q

Anti IL 23

A

Guselkumab

Tildrakizumab

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