7. Epilepsia (Dr. Sergio Legua) PARTE 2

Question 1

¿Cómo se hace el diagnóstico de epilepsia?

Answer 1

Es CLÍNICO:
* ≥2 crisis NO provocadas separadas por > 24 hrs.
* 1 crisis NO provocada + riesgo de futuras crisis (lesiones en neuroimágenes).

Question 2

¿Qué exámenes complementarios se pueden realizar para apoyar el diagnóstico de epilepsia?

2

Answer 2

Electroencefalograma (EEG) y neuroimágenes (TAC y RM de cerebro).

Question 3

¿EEG normal en paciente con clínica de epilepsia descarta el diagnóstico?

Answer 3

NOOO!! EEG tiene sensibilidad de 50%.

Por eso también es que SOLO se debe hacer en pacientes con clínica.

Question 4

Diagnósticos diferenciales de epilepsia

“mimics”; 6

Answer 4

1. Síncope.
2. Trastorno conversivo.
3. TIA o ACV.
4. Trastornos del sueño (parasomnias, trastorno del sueño REM).
5. Trastornos del movimiento (distonía).
6. Sd. confusional.

Question 5

Pilares del tratamiento de epilepsia

2

Answer 5

1. Tratamiento de comorbilidades.
2. Tratamiento farmacológico para epilepsia.

Question 6

Nombrar fármacos anticonvulsivantes

5

Answer 6

1. Fenitoína.
2. Carbamazepina.
3. Ácido valproico.
4. Levetiracetam.
5. Lamotrigina

Question 7

¿Cómo es la respuesta a fármacos anticonvulsivantes?

Recordar 2 porcentajes importantes (preguntables según el Dr)

Answer 7

• 65 - 70% llegan a buen control de crisis con 2 fármacos (secuencial, monoterapia o asociados).
• 30% es fármaco resistente.

Question 8

¿Cómo se define que un paciente sea fármaco-resistente?

Answer 8

Sin respuesta al tratamiento con 2 fármacos correctamente indicados y adecuadamente tolerados, en monoterapia, secuencial o combinación.

Question 9

¿Qué fármacos anticonvulsivantes SOLO tienen administración VO?

El Dr lo repitió harto; 2

Answer 9

Carbamazepina y Lamotrigina.

Question 10

¿Para qué tipo de crisis no es efectiva la fenitoína?

Answer 10

Crisis mioclónicas o ausencia.

Question 11

Dosis de inicio de fenitoína

Answer 11

200 - 400 mg/día VO c/12 hrs.

Question 12

Dosis de carga de fenitoína

Answer 12

15 - 20 mg/kg VO o EV a 50 mg/min.

Question 13

Efectos adversos idiosincráticos de la fenitoína

4

Answer 13

1. Alergias, SSJ.
2. Linfoadenopatía.
3. Daño hepático.
4. Alteraciones hematológcias.

Question 14

Efectos adversos por uso crónico de fenitoína

5

Answer 14

1. Hiperplasia gingival.
2. ↓ densidad ósea.
3. Hirsutismo.
4. Neuropatía periférica.
5. Atrofia cerebelosa (ataxia).

Question 15

Dosis inicial de carbamazepina

Answer 15

200 mg VO c/12 hrs. Cada semana (o 2) aumentar 200 mg.

Question 16

Dosis de mantención de carbamazepina

Answer 16

400 - 1600 mg/día.

Question 17

Efectos adversos de la carbamazepina

6

Answer 17

1. Hipersensibilidad cutánea, SSJ.
2. Hiponatremia.
3. Transaminitis.
4. Leucopenia transitoria leve.
5. Trastorno del metabolismo óseo.
6. Arritmias.

Question 18

Usos del Ácido Valproico

Definir en qué tipo de crisis; 3

Answer 18

• Epilepsia generalizada idiopática (hombres).
• Ausencia típica.
• Mioclonías asociadas a crisis de ausencia.

Question 19

Dosis de inicio del ácido valproico

Answer 19

200 - 500 mg c/8 hrs.

Question 20

Efectos adversos del ácido valproico

6

Answer 20

1. Frecuentes: náuseas, vómitos, sedación.
2. Teratogenicidad.
3. Efectos cosméticos (alopesia).
4. Efectos endocrinos (SOP, resistencia a la insulina).
5. Hiperamonemia.
6. Transaminitis.

Question 21

Usos del Levetiracetam

Definir en qué tipos de crisis

Answer 21

Crisis focales, generalizadas TC y mioclónicas.

Question 22

Dosis de inicio de levetiracetam

Answer 22

500 mg c/12 hrs. Aumento semanal de 500 mg.

Excresión por vía renal → Ajustar dosis en insuficiencia renal.

Question 23

Efectos adversos del levetiracetam

4

Answer 23

1. Somnolencia.
2. Astenia.
3. Mareos.
4. Irritabilidad en niños

Question 24

Usos de la Lamotrigina

Definir en qué tipos de crisis

Answer 24

Crisis focales y generalizadas.

Question 25

¿Cómo se hace el ajuste de dosis de la Lamotrigina?

Answer 25

MUUUY lento → 12,5 mg/semana o 25 mg/2 semanas.

Evita el riesgo de SSJ.

Question 26

Efectos adversos de la Lamotrigina

4

Answer 26

1. Rash cutáneo, necrosis, SSJ.
2. Mareo, visión borrosa, diplopía.
3. Somnolencia.
4. Temblor.

Combinación Lamotrigina + Ác. Valproico es muy buena para CRISIS, pero aumenta el riesgo de efectos tóxicos (SSJ).