21. Status epiléptico (Dr. Legua) Flashcards
Definir Status Convulsivo
Crisis convulsiva > 30 min o una serie de convulsiones sin recuperación de conciencia entre los eventos ictales.
Definición operacional → 5 min.
Fisiopatología del SE
Internalización de GABAr y ↑ MNDA y AMPA, haciendo a la crisis progresivamente más resistente a fármacos anticonvulsivantes.
¿Cuál es el % de mortalidad del SE?
20 - 25%.
Mayor en pacientes añosos.
¿Qué etiología es más frecuente: agudas o crónicas?
Etiología sintomática aguda (40 - 50%).
Causas de SE
9
- Suspensión o cambio de FAE.
- Interacción farmacológica.
- Hemorragia intracraneal.
- TEC.
- Drogas (abuso/suspensión).
- Alteraciones hidroelectrolíticas.
- Tumores cerebrales.
- Meningoencefalitis.
- Autoinmune (LES, Sjorgen, NORSE).
Tipo de SE con mayor mortalidad
SE Convulsivo Generalizado.
¿Cuál es el mayor determinanate de la mortalidad?
La etiología: es mayor en stroke y anoxia.
Manejo general del SE
1° ABCDE.
2° Oxígeno, vía venosa periférica, glicemia
3° Fármacos.
Manejo farmacológico de SE
1° Benzodiacepinas: Lorazepam, Fenobarbital, Fenitoína + Diazepam o Fenitoína sola.
2° Anticonvulsivantes (si persiste): Fenitoína, Levetriracetam, Ác. Valproico o Fenobarbital.
Dosis de Lorazepam
0,1 mg/Kg.
Dosis de Midazolam y Diazepam
es la misma
0,2 mg/Kg
Dosis de carga de Fenitoína
15 - 20 mg/Kg en suero fisiológico a 50 mg/min.
Definir SE Refractario
SE que no responde a 2 fármacos (una benzodicepina y un antiepiléptico)
Prevalencia de SE Refractario
10 - 30%.
Manejo del SE Refractario
Genral + fármacos
- General: UPC, VMI, monitoreo EEG continuo.
- Fármacos de 3° línea: Propofol, Midazolam.
