13. TEC (Dr. Esteban Espinoza).

Question 1

Definición de trauma craneoencefálico

Answer 1

Intercambio brusco de energía mecánica que genera deterioro físico y/o funcional del contenido craneano.

Question 2

Definición de contusión de cráneo

Answer 2

Impacto mecánico sobre la bóveda craneana que no produce alteración del contenido craneano, y que puede asociarse a dolor local.

Question 3

Definir lesión primaria en TEC.

Answer 3

Daño directo tras el impacto debido a su efecto biomecánico o por aceleración-desaceleración. Produce lesión celular, desgarro-retracción axonal y alteraciones vasculares

Question 4

Definir lesión secundaria en TEC.

Answer 4

Respuesta del organismo ante la lesión primaria. Sucede por una serie de procesos metabólicos, moleculares, inflamatorios y vasculares, iniciados con el traumatismo.

Question 5

Nombrar lesiones primarias por TEC

8

Answer 5

• Hematoma de partes blandas
• Fractura craneal
• Hematoma epidural
• Contusión cerebral o del tronco encefálico
• Hematoma subdural
• Hemorragia subaracnoidea
• Hemorragia ventricular
• Hematoma intraparenquimatoso

Resumen: hematomas y hemorragias.

Question 6

Nombrar lesiones secundarias por TEC

Answer 6

• Herniación cerebral
• Edema cerebral
• Tumefacción o swelling cerebral
• Lesiones isquémicas cerebrales
• Otras: hemorragias diferidas, embolia grasa, fístula de LCR.

Question 7

Definir lesión tardía en TEC

Answer 7

Manifestación tardía de los daños progresivos (o no) ocasionados por la lesión primaria y secundaria con necrosis, apoptosis y/o anoikis.

Question 8

¿Qué describe la doctrina Monro - Kellie?

Answer 8

Homeostasis de presión intracraneal: “si el cráneo está intacto, entonces la suma de los volú- menes del cerebro, el líquido cefalorra- quídeo (LCR) y el volumen de sangre intracraneal es constante”

Lo saqué de internet.

Question 9

Clasificación del TEC según severidad.

3

Answer 9

• Leve: Glasgow 13 -15.
• Moderada: Gasgow 9 -12.
• Severa: Grasgow 3 - 8.

Question 10

Clasificación de TEC según morfología

2

Answer 10

• Fractura de cráneo (de bóveda o base).
• Lesión intracraneal (focal o difusa).

Question 11

¿Cuándo evaluar al paciente politraumatizado con la escala de Glasgow?

Answer 11

Una vez que haya sido reanimado adecuadamente.

Question 12

¿Qué evaluación se debe agregar a la escala de Glasgow?

Answer 12

Evaluación puplar.

Question 13

Anisocoria > 2 mm en ausencia de trauma ocular, ¿a qué orienta?

Answer 13

Compromiso del III par por herniación uncal.

Question 14

¿Qué indica la decorticación?

Answer 14

Núcleo rojo indemne.

Question 15

¿Qué indica la descerebración?

Answer 15

Núcleo rojo alterado.

Question 16

¿Cómo es el manejo de un TEC leve GCS 15?

Answer 16

1° ABCDE
2°: ¿TAC?
* Con FR → TAC.
(-) → observar en urgencia x 2 - 4 hrs.
(+) → Hospitalizar, evaluación por especialista.

• Sin FR → Rx cráneo.
  (-) → evaluar en urgencia x 2 - 4 hrs.
  (+) → TAC.

Question 17

Signos de fractura de base de cráneo

2

Answer 17

1. Signo de Battle (equimosis retroauricular).
2. Signo de mapache.

Question 18

Signos de alarma que pueden aparecer en el periodo de vigilancia de un TEC leve GCS 15.

6

Answer 18

1. Deterioro progresivo de conciencia y/o ↓ GCS ≥ 2 ptos.
2. Focalidad neurológica.
3. Cefalea progresiva.
4. Vómitos explosivos.
5. Agitación psicomotora.
6. Convulsiones.

Si aparecen se debe pedir TAC.

Question 19

¿Cómo se maneja un TEC leve GCS 13 - 14?

Answer 19

ABCDE + todos con TAC:
* (+) → Hospitalización, evaluación por especialista.
* (-) → ¿OH o drogas?
Sí → observar en urgencias 4 - 6 hrs.
No → hospitalización, evaluación por especialista.

Question 20

¿Cómo se maneja el TEC moderado GCS 9 - 12?

Answer 20

ABCDE + todos con TAC:
* (+) → Evaluación neurocirugía urgente.
* (-) → Hospitalizar en UPC y repetir TAC si hay deterioro.

Question 21

¿Cómo se maneja el TEC severo GCS ≤ 8?

Answer 21

A todos:
ABCDE + TAC + evaluación neuroquirúrgica urgente.

Demora de evaluación neuroqx → 1 - 2 cc/kg de solución hipertónica de cloruro de sodio al 10%.