23. Disautonomías y Síncope Vaso Vagal (Dr. Jiménez)

Question 1

Definir disautonomía

Answer 1

Es la alteración o disfunción del SNA simpático o parasimpático, o de ambos, y/o el desbalance entre ellos.

Question 2

¿Cuál es la fisiopatología del síncope?

Answer 2

Hipoxia cerebral relativa por 10 segs o más debido a:
- Problemas cardiacos estructurales.
- Alteración del ritmo cardiaco.
- Fallas circulatorias.

Question 3

Tipos de falla circulatoria que causan síncope

2

Answer 3

1.- Hipoperfusión cerebral global refleja neuralmente mediada.
2.- Hipoperfusión cerebral focal.

Question 4

Nombrar 2 condiciones producidas por hipoperfusión cerebral global refleja neuralmente mediada.

Answer 4

1. Síncope vaso vagal.
2. Síndrome del seno carotídeo.

Question 5

Nombrar 2 condiciones producidas por hipoperfusión cerebral focal.

Answer 5

1.- “Robo de la subclavia”.
2.- Jaqueca basilar.

Question 6

Dg diferencial de compromiso de conciencia.

4

Answer 6

1. Falla SNC: Epilepsia, AVE, tumor, etc.
2. Trastorno tóxico- metabólico- endocrino (hipoglicemia, hipokalemia, hiponatremia, hiperventilación).
3. Por fármacos.
4. Causas psicógenas.

Question 7

Clínica del síncope vaso vagal.

3

Answer 7

1. Pérdida de conciencia breve.
2. Se pierde el tono postural (caída).
3. La recuperación es rápida, total y espontánea.

Question 8

Definir lipotimia.

Answer 8

Conjunto de síntomas que preceden e indican que el síncope es inminente.

Palidez, sudoración, visión borrosa, mareos, etc.

Question 9

Cuadros fisiopatológicos del síncope vaso vagal.

2

Answer 9

1. Estadía de pie prolongada.
2. Emociones o dolor agudoo.

Question 10

¿Cómo se produce un síncope por estadía de pie prolongada?

Answer 10

Reflejo de Bezold Jarisch. Estancamiento venoso → baja en la precarga → aumento en FC e inotropismo → mecanoreceptores del ventrículo mandan señal a través de fibra C hacia los centros del trono cerebral → activa sist. simpático y deprime parasimpático.

Question 11

¿Cómo se produce un síncope por una emoción fuerte o un dolor agudo?

Answer 11

Emoción/dolor → descarga catecolaminérgica → respuesta cardiaca inotropa y cronotropa → lóbulo de la ínsula → inhibición simpática en hipotálamo → reflejo de Bezold Jarisch.

Question 12

Factores contribuyentes al síncope vaso vagal.

6

Answer 12

1.- Deshidratación.
2.- Anemia crónica o aguda.
3.- Hipoglicemia.
4.- Efectos 2arios de medicamentos.
5.- Estadía prolongada de pie.
6.- Sd. Ehlers-Danlos tipo III (hiperlaxitud).

Question 13

Medicamentos asociados a síncope vaso vagal.

6

Answer 13

1. Antihipertensivos.
2. Vasodilatadores.
3. Antiarrítmicos.
4. Diuréticos.
5. Antisicóticos.
6. Antidepresivos.

Question 14

Factores gatillantes del síncope vaso vagal.

5

Answer 14

1. Procedimientos médico.
2. Dolor agudo.
3. Emociones, estrés agudo, trauma o miedo.
4. Ambientes cerrados y calurosos.
5. Permanecer de pie por largo tiempo.

Question 15

Exámenes fundamentales para hacer el diagnóstico diferencial de síncope vaso vagal.

2

Answer 15

1. ECG en reposo.
2. EEG estándar (descartar epilepsia).

Question 16

Examen específico para el diagnóstico de síncope vaso vagal.

Answer 16

Tilt Test.

Question 17

Pilares de tratamiento

Answer 17

1. Educación + medidas generales.
2. Fármacos (en ciertos casos).

Question 18

¿Cuándo tratar farmacológicamente a un paciente con síncope vaso vagal?

Answer 18

En pacientes con síncopes a repetición o que sean de alto riesgo (caídas).

Question 19

¿Qué fármacos se pueden indicar para síncope vaso vagal?

Answer 19

• Beta bloqueadores en dosis bajas (atenolol, bisoprolol).
• Hipertensores (midodrina, florinef, piridostigmina, desmopresina).

Bisoprolol 1,25 mg/día.