10. Meningitis viral y bacteriana (Nicolás Meza) Flashcards
¿Cuál es la etiología más común de la meningitis?
Bacteriana
RECORDATORIO
MBA es de NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA
Factores de riesgo para MBA
6
- Exposición a persona con meningitis.
- Infecciones recientes.
- Viajes a zonas endémicas.
- Trauma penetrante.
- Otorraquia - rinorraquia.
- Neurocirugía reciente.
Pingipales agentes etiológicos de MBA en adultos
2
- Streptococcus pneumoniae (diplococo gram +).
- Neisseria meningitidis (diplococo gram -).
> 50 años → Listeria monocytogenes (bacilo gram +).
Clínica de MBA
12
- Fiebre.
- Cefalea.
- Signos meníngeos.
- Confusión.
- Alteración de conciencia.
- Náuseas y vómitos.
- Anorexia.
- Irritabilidad.
- Signos de HTE.
- Signos focales.
- Convulsiones.
- Petequias y púrpura → meningococo.
Signos meníngeos:
1. Rigidez de nuca.
2. Signo de Kering (elevar una pierna extendida, paciente la flexiona).
3. Signo de Brudzinsky (flectar cuello, paciente flecta rodillas).
¿Cómo se hace el diagnóstico de la MBA?
La confirmación se realiza con el cultivo del LCR.
Contraindicaciones absolutas de la PL
3
- Hipertensión endocraneana.
- Infección del sitio de la punción.
- Negación del paciente.
Contraindicaciones relativas de la PL
3
- Coagulopatías.
- Shock hipovolémico.
- Bacteremia.
Clínica de hipertensión endocraneana
2 triadas
- Triada de Cushing:
1. HTA sistémica.
2. Bradicardia.
3. Disritmias respiratorias. - Otra triada:
1. Vómitos explosivos.
2. Cefalea.
3. Edema de papila.
Hallazgos orientadores de MBA en el análisis citoquímicos de LCR.
3
- Leucocitosis con predominio PMN (>80%).
- Hiperproteinorraquia (>100 mg/dL).
- Glucosa disminuida (<60% de la glicemia).
En la tinción Gram de LCR, ¿a qué agente etiológico orienta la presencia de diplococos gram (+)?
S. pneumoniae.
En la tinción Gram de LCR, ¿a qué agente etiológico orienta la presencia de diplococos gram (-)?
N. meningitidis.
En la tinción Gram de LCR, ¿a qué agente etiológico orienta la presencia de bacilos gram (+)?
L. monocytogenes.
En la tinción Gram de LCR, ¿a qué agente etiológico orienta la presencia de cocobacilo gram (-)?
H. influenzae.
¿Qué exámenes complementarios se deben pedir en sospecha de MBA?
8
- PCR.
- Histograma.
- Función renal.
- Perfil hepático.
- Perfil bioquímico.
- Gases venosos.
- LDH.
- Hemocultivos.
¿A qué pacientes se les debe pedir un TAC antes de hacer la PL?
6
Pacientes con FR de complicaciones, HIC o lesiones focales:
1. Inmunosupresión.
2. Antecedentes de lesiones cerebrales.
3. Convulsiones de inicio reciente.
4. Edema de papila.
5. Compromiso de conciencia.
6. Déficit neurológico focal.
Tratamiento empírico de MBA
- Ceftriaxona 2 gr c/12hr EV + Dexametasona 10 mg c/6hr EV.
- Si sospecha Listeria: + Ampicilina 2gr c/4 hr EV
Cuándo sospechar Listeria: Inmunosuprimidos, adultos mayores, diarrea, embarazadas.
Continuiar con dexametasona SOLO si en el antibiograma sale S. pneumoniae.
Duración del tratamiento ATB según agente etiológico
4
- N. Meningitidis: 7 días
- H. Influenzae: 7 días.
- S. Pneumoniae: 14 días.
- L. Monocytogenes: 21 días.
¿En qué casos se debe dar profilaxis para MBA?
2
- Convivencia por más de 8hrs.
- Expuesto a secreciones del caso índice durante la semana previa al inicio de síntomas y hasta 24hr post inicio de tratamiento.
¿Qué se indica como profilaxis de MBA?
Ciprofloxacino en dosis única.
Vacunas contra MBA
5
- BCG → RN. [Contra meningitis tuberculosa]
- Neumocócica conjugada → 2, 4, 6 (solo prematuro) y 12 meses. [Contra S. pneumoniae].
- Meningocócica conjugada → 12 meses. [Contra N. meningitidis].
- Hexavalente → 2, 4, 6 y 18 meses. [Contra H. influenzae].
- Meningocócica polisacárica → >65 años. [Contra S. pneumoniae].
Complicaciones de la MBA
4
- Hipoacusia neurosensorial.
- Edema cerebral.
- Complicaicones vasculares.
- Mortalidad.
Agentes etiológicos frecuentes de la meningitis viral
6
- Enterovirus.
- VHS.
- VIH.
- CMV.
- VEB.
- Adenovirus.
Clínica de la meningitis viral
7
- Fiebre.
- Cefalea.
- Vómitos.
- Mialgias.
- Exantema.
- Herpangina.
- Autolimitado.
¿Cómo se confirma la meningitis viral?
PCR de LCR.
Tratamiento de meningitis viral
sintomático y específico
- VHS, EPB o VZV: Aciclovir 20mg/kg EV c/8hr x 14-21 días.
- Sintomático: Analgesia, antieméticos, antipiréticos.
