10. Meningitis viral y bacteriana (Nicolás Meza)

Question 1

¿Cuál es la etiología más común de la meningitis?

Answer 1

Bacteriana

Question 2

RECORDATORIO

Answer 2

MBA es de NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA

Question 3

Factores de riesgo para MBA

6

Answer 3

1. Exposición a persona con meningitis.
2. Infecciones recientes.
3. Viajes a zonas endémicas.
4. Trauma penetrante.
5. Otorraquia - rinorraquia.
6. Neurocirugía reciente.

Question 4

Pingipales agentes etiológicos de MBA en adultos

2

Answer 4

1. Streptococcus pneumoniae (diplococo gram +).
2. Neisseria meningitidis (diplococo gram -).

> 50 años → Listeria monocytogenes (bacilo gram +).

Question 5

Clínica de MBA

12

Answer 5

1. Fiebre.
2. Cefalea.
3. Signos meníngeos.
4. Confusión.
5. Alteración de conciencia.
6. Náuseas y vómitos.
7. Anorexia.
8. Irritabilidad.
9. Signos de HTE.
10. Signos focales.
11. Convulsiones.
12. Petequias y púrpura → meningococo.

Signos meníngeos:
1. Rigidez de nuca.
2. Signo de Kering (elevar una pierna extendida, paciente la flexiona).
3. Signo de Brudzinsky (flectar cuello, paciente flecta rodillas).

Question 6

¿Cómo se hace el diagnóstico de la MBA?

Answer 6

La confirmación se realiza con el cultivo del LCR.

Question 7

Contraindicaciones absolutas de la PL

3

Answer 7

1. Hipertensión endocraneana.
2. Infección del sitio de la punción.
3. Negación del paciente.

Question 8

Contraindicaciones relativas de la PL

3

Answer 8

1. Coagulopatías.
2. Shock hipovolémico.
3. Bacteremia.

Question 9

Clínica de hipertensión endocraneana

2 triadas

Answer 9

• Triada de Cushing:
  1. HTA sistémica.
  2. Bradicardia.
  3. Disritmias respiratorias.
• Otra triada:
  1. Vómitos explosivos.
  2. Cefalea.
  3. Edema de papila.

Question 10

Hallazgos orientadores de MBA en el análisis citoquímicos de LCR.

3

Answer 10

1. Leucocitosis con predominio PMN (>80%).
2. Hiperproteinorraquia (>100 mg/dL).
3. Glucosa disminuida (<60% de la glicemia).

Question 11

En la tinción Gram de LCR, ¿a qué agente etiológico orienta la presencia de diplococos gram (+)?

Answer 11

S. pneumoniae.

Question 12

En la tinción Gram de LCR, ¿a qué agente etiológico orienta la presencia de diplococos gram (-)?

Answer 12

N. meningitidis.

Question 13

En la tinción Gram de LCR, ¿a qué agente etiológico orienta la presencia de bacilos gram (+)?

Answer 13

L. monocytogenes.

Question 14

En la tinción Gram de LCR, ¿a qué agente etiológico orienta la presencia de cocobacilo gram (-)?

Answer 14

H. influenzae.

Question 15

¿Qué exámenes complementarios se deben pedir en sospecha de MBA?

8

Answer 15

1. PCR.
2. Histograma.
3. Función renal.
4. Perfil hepático.
5. Perfil bioquímico.
6. Gases venosos.
7. LDH.
8. Hemocultivos.

Question 16

¿A qué pacientes se les debe pedir un TAC antes de hacer la PL?

6

Answer 16

Pacientes con FR de complicaciones, HIC o lesiones focales:
1. Inmunosupresión.
2. Antecedentes de lesiones cerebrales.
3. Convulsiones de inicio reciente.
4. Edema de papila.
5. Compromiso de conciencia.
6. Déficit neurológico focal.

Question 17

Tratamiento empírico de MBA

Answer 17

• Ceftriaxona 2 gr c/12hr EV + Dexametasona 10 mg c/6hr EV.
• Si sospecha Listeria: + Ampicilina 2gr c/4 hr EV

Cuándo sospechar Listeria: Inmunosuprimidos, adultos mayores, diarrea, embarazadas.
Continuiar con dexametasona SOLO si en el antibiograma sale S. pneumoniae.

Question 18

Duración del tratamiento ATB según agente etiológico

4

Answer 18

1. N. Meningitidis: 7 días
2. H. Influenzae: 7 días.
3. S. Pneumoniae: 14 días.
4. L. Monocytogenes: 21 días.

Question 19

¿En qué casos se debe dar profilaxis para MBA?

2

Answer 19

1. Convivencia por más de 8hrs.
2. Expuesto a secreciones del caso índice durante la semana previa al inicio de síntomas y hasta 24hr post inicio de tratamiento.

Question 20

¿Qué se indica como profilaxis de MBA?

Answer 20

Ciprofloxacino en dosis única.

Question 21

Vacunas contra MBA

5

Answer 21

1. BCG → RN. [Contra meningitis tuberculosa]
2. Neumocócica conjugada → 2, 4, 6 (solo prematuro) y 12 meses. [Contra S. pneumoniae].
3. Meningocócica conjugada → 12 meses. [Contra N. meningitidis].
4. Hexavalente → 2, 4, 6 y 18 meses. [Contra H. influenzae].
5. Meningocócica polisacárica → >65 años. [Contra S. pneumoniae].

Question 22

Complicaciones de la MBA

4

Answer 22

1. Hipoacusia neurosensorial.
2. Edema cerebral.
3. Complicaicones vasculares.
4. Mortalidad.

Question 23

Agentes etiológicos frecuentes de la meningitis viral

6

Answer 23

1. Enterovirus.
2. VHS.
3. VIH.
4. CMV.
5. VEB.
6. Adenovirus.

Question 24

Clínica de la meningitis viral

7

Answer 24

1. Fiebre.
2. Cefalea.
3. Vómitos.
4. Mialgias.
5. Exantema.
6. Herpangina.
7. Autolimitado.

Question 25

¿Cómo se confirma la meningitis viral?

Answer 25

PCR de LCR.

Question 26

Tratamiento de meningitis viral

sintomático y específico

Answer 26

• VHS, EPB o VZV: Aciclovir 20mg/kg EV c/8hr x 14-21 días.
• Sintomático: Analgesia, antieméticos, antipiréticos.