11. Estudio LCR (Fernanda Hidalgo) Flashcards
¿En qué espacio se encuentra el LCR?
Espacio subaracnoideo
Mencionar zonas de producción de LCR
3
- Plexos coroideos (2/3).
- Capa ependimaria del ventrículo.
- Espacios periventriculares.
Tasa de formación de LCR: 20 ml/hr o 500 - 600 ml/día.
Elementos que inhiben la secreción de LCR
5 (incluye fármacos)
- Esteroides.
- Acetazolamidas.
- Diuréticos.
- Temperaturas bajas.
- Inervación simpática por activación de receptores adrenérgicos β2.
¿Cuál es la presión normal de LCR en los adultos?
90 - 180 mmHg.
¿Cuál es la presión normal de LCR en los niños?
10 - 100 mmHg.
¿Dónde ocurre la reabsorción del LCR?
2
En los senos venosos y vellosidades aracnoides.
Indicaciones urgentes de PL
3
- Sospecha de infección del SNC (excepto absceso cerebral o proceso para-meníngeo).
- Sospecha de HSA con TAC negativo.
- Sospecha de meningitis bacteriana y fúngica.
Indicaciones no urgentes de PL
6
- HIC idiopática (pseudotumor cerebral).
- Meningitis carcinomatosa.
- Hidrocefalia normotensiva.
- Sífilis del SNC.
- Linfoma del SNC.
- Encefalitis autoinmune.
Contraindicaciones de PL
4
- Sospecha de HIC.
- Trombocitopenia, diástesis hemorrágica, uso de anticoagulante.
- Sospecha de absceso espinal epidural.
- Infección del sitio de punción.
¿Cuándo hacer TAC previo a la PL?
Nombrar FR (6)
Cuando existen FR de lesiones con efecto de masa o causas de HIC:
1. Inmunocomprometidos.
2. Antecedente de enfermedad del SNC.
3. Convulsiones de inicio reciente (7 días previos).
4. Papiledema.
5. Alteración del nivel de conciencia.
6. Déficit neurológico focal.
¿Cuál es el sitio de inserción de la aguja de la PL?
2
Entre L3 y L4 o entre L4 y L5.
*Equidistante entre ambas apófisis espinosas.
Capas que atraviesa el trocar de la PL
De superficial a profundo (8)
- Piel.
- Subcutáneo.
- Ligamento supraespinoso.
- Ligamento interespinoso.
- Ligamento amarillo.
- Espacio epidural posterior.
- Duramadre.
- Espacio suaracnoideo.
Las anestesiólogas recomiendan usar aguja en punta de lápiz N° 25G, sin embargo, en la clase indican que el procedimiento se realiza con aguja biselada N° 20 - 22G.
Complicaciones post PL
7
- Cefalea (más común).
- Infección.
- Sangrado.
- Hernia cerebral.
- Dolor radicular o entumecimiento.
- Dolor de espalda.
- Inicio tardío de tumores epidermoides del saco tecal.
Con respecto al análisis macroscópico del LCR, ¿cuál podría ser la causa de un aspecto turbio o lechoso?
Incremento de proteínas o lípidos, indicativo de infección.
Con respecto al análisis macroscópico del LCR, ¿cuál podría ser la causa de un aspecto sanguinolento?
Hemorragia subaracnoidea o punción trumática.
Con respecto al análisis macroscópico del LCR, ¿cuál podría ser la causa de un aspecto xantocrómico ?
Presencia de productos de degradación de la hemoglobina, proteínas ≥ 150 mg/dL o hiperbilirrubinemia sistémica.
¿Cómo se puede diferenciar una HSA de una punción traumática?
3 métodos
- Prueba de los 3 tubos: traumática se aclara.
- Coagulación: traumática se coagula.
- Xantocromía: el sobrenadante de la traumática es transparente, mientras que en HSA es xantocrómico.
“xantocrómico”: rosado, anaranjado o amarillo.
¿Cuál es el límite de células que se puede encontrar en el LCR?
Hasta 5 GB y 5GR.
El LCR normalmente es acelular, pero se acepta ese límite como normal.
Según la fórmula diferencial de leucocitos, ¿a qué orienta un aumento de linfocitos en el LCR?
Infección viral
Según la fórmula diferencial de leucocitos, ¿a qué orienta un aumento de neutrófilos en el LCR?
Infecciones bacterianas y fúngicas.
¿Cuál es el nivel normal de glucosa en el LCR?
60 - 70% de la glicemia, aprox 65 mg/dL.
¿A qué orienta un valor normal de glucosa en el LCR + aumento de linfocitos?
Meningitis viral
¿A qué orienta una disminución de glucosa en el LCR + aumento de leucocitos + neutrófilos?
Meningitis bacteriana
¿A qué orienta una disminución de glucosa en el LCR + aumento de linfocitos?
Meningitis tuberculosa
¿Qué puede causar una diminución en el nivel de proteínas en el LCR (<15 mg/dL)?
3
- Fuga de LCR (trauma o PL).
- Rinorrea u otorrea de LCR.
- Aumento de la PIC.
¿Qué indica un aumento del índice albúmina LCR/albúmina sérica?
Daño en la barrera hematoencefálica (meningitis, hemorragias)
<9 ➝ barrera normal
¿Cómo se comporta el lactato en el LCR cuando hay una meningitis?
Diferenciar viral de bacteriana
VN en LCR: 22 mg/dL.
- Viral: lactanto no supera 25 - 30 mg/dL.
- Bacteriana: lactato >35 mg/dL (asociado a ↓ glucosa).
Extra: ↑ lactato se produce por metabolismo anaeróbico en SNC (hipoxia tisular, oxigenación disminuida).
Nombrar tipos de estudios microbiológicos que se le pude pedir a una muestra de LCR
4
- Tinción Gram → cocos (-) meningococo, cocos (+) neumococo y estafilococo, bacilos (-) H. influenzae, bacilos (+) listeria.
- Tinta China → criptococo.
- Tinción Ziehl Neelsen → micobacterias.
- Cultivo (dx etiológico definitivo).
