7. D. HEPÁTICA GORDUROSA Ñ.A Flashcards
Qual a principal causa da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA)?
A principal causa é a resistência à insulina, que leva ao acúmulo de gordura no fígado (esteatose).
Comentário: Isso resulta em disfunção mitocondrial, estresse oxidativo e inflamação, podendo evoluir para fibrose e cirrose.
Como é feito o diagnóstico laboratorial da NASH?
Aumento leve a moderado das enzimas hepáticas AST e ALT (2-5x o valor normal). Fosfatase alcalina pode estar elevada.
Comentário: Transaminases normais não excluem o diagnóstico, e a albumina e bilirrubina só se alteram em casos de cirrose.
+ exm de imagem e hepatomegalia podem estar presentes
Como ocorre a fisiopatologia da Esteato-hepatite não alcoólica (NASH)?
A resistência à insulina leva ao aumento da lipólise, captação hepática de lipídios e disfunção mitocondrial, gerando inflamação hepática e fibrose.
Comentário: A produção de radicais livres leva à lesão hepatocelular semelhante à esteatose alcoólica.
Quais são as manifestações clínicas mais comuns da NASH?
A maioria dos casos é assintomática, mas alguns pacientes podem relatar fadiga, mal-estar e desconforto no abdome superior direito.
Comentário: Hepatomegalia indolor é comum no exame físico. Em casos avançados, pode haver esplenomegalia.
Como é feito o diagnóstico laboratorial da NASH?
Aumento leve a moderado das enzimas hepáticas AST e ALT (2-5x o valor normal). Fosfatase alcalina pode estar elevada.
Comentário: Transaminases normais não excluem o diagnóstico, e a albumina e bilirrubina só se alteram em casos de cirrose.
Quais exames de imagem são usados para diagnosticar a NASH?
Ultrassom: aumento da ecogenicidade hepática.
Tomografia: diminuição da atenuação hepática.
Ressonância magnética: aumento do sinal de gordura.
Comentário: As imagens podem ajudar a sugerir o diagnóstico, mas não são definitivas.
Quando a biópsia hepática é indicada na NASH?
Indicada em pacientes com alto risco de fibrose, como idade > 45 anos, obesidade e diabetes.
Comentário: A biópsia confirma o diagnóstico ao mostrar esteatose hepática, balonização de hepatócitos e fibrose pericelular.
Qual o tratamento clínico da NASH?
Mudanças no estilo de vida (dieta e exercícios) e eliminação de fatores de risco. Em casos avançados, transplante hepático. Perda de 6 a 10% do peso
Comentário: Medicamentos como tiazolidinas e vitamina E podem ajudar, mas não há consenso sobre seu uso.
Quais medicamentos são usados no tratamento da NASH?
Tiazolidinas e Vitamina E podem melhorar as alterações bioquímicas e histológicas da doença.
Comentário: O uso de tiazolidinas ainda é controverso, sendo reservado para casos específicos.
Qual é o prognóstico da NASH sem tratamento?
Pode progredir para fibrose, cirrose e carcinoma hepatocelular.
Comentário: Pacientes com cirrose têm maior risco de complicações como insuficiência hepática e hipertensão portal.
Quais são os diagnósticos diferenciais da NASH?
Hepatite C, Doença de Wilson, lipodistrofia, síndrome HELLP, e doenças hepáticas induzidas por drogas.
Comentário: A NASH é um diagnóstico de exclusão, sendo importante descartar outras causas de esteatose hepática.
Quando suspeitar de Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA)?
Suspeitar quando houver elevação de AST/ALT, hepatomegalia e/ou fígado gorduroso na imagem, associado à síndrome metabólica (diabetes mellitus, dislipidemia).
Comentário: Ferritina elevada pode ser um marcador inflamatório de gravidade.
Qual o manejo geral recomendado para pacientes com síndrome metabólica e DHGNA?
Perda de peso de 5-10% é ideal, associada a dieta e atividade física. Para diabetes, pode-se usar Glitazonas e aGLP-1; para não-diabéticos, Vitamina E.
Comentário: O manejo geral visa reduzir o acúmulo de gordura no fígado e controlar os fatores de risco associados à síndrome metabólica.
