10. CIRROSE HEPÁTICA Flashcards
Quais são as principais causas de cirrose hepática?
Alcoolismo, hepatites virais (B e C), esteatose hepática, e hepatite autoimune.
Comentário: São fatores que lesam os hepatócitos e levam ao acúmulo de fibrose. Importante memorizar para diagnóstico diferencial.
O que é cirrose hepática?
É uma doença hepática crônica caracterizada pela fibrose e formação de nódulos regenerativos.
Comentário: Lembrar que essas alterações impedem a função normal do fígado, levando a complicações graves.
Qual exame confirma o diagnóstico de cirrose hepática?
Biópsia hepática.
Comentário: Embora seja o padrão-ouro, é reservada para casos de dúvida, devido ao risco de sangramento.
Quais são os sinais clínicos da hipertensão portal na cirrose?
- Varizes esofágicas,
- ascite,
- esplenomegalia e
- circulação colateral.
Comentário: Sinais de pressão aumentada na veia porta devido à resistência ao fluxo sanguíneo no fígado.
O que é hipertensão portal e qual sua principal causa na cirrose?
É o aumento da pressão na veia porta, geralmente causado pela fibrose e nódulos que obstruem o fluxo sanguíneo hepático.
Comentário: Na cirrose, a formação de tecido fibroso e nódulos dentro do fígado aumenta a resistência ao fluxo sanguíneo, levando à hipertensão portal e suas complicações, como varizes esofágicas.
Como ocorre a hipertensão portal na fisiopatologia da cirrose?
A fibrose ativa as células estreladas, que depositam colágeno no espaço de Disse, estreitando os sinusoides e aumentando a resistência intra-hepática.
Comentário: Esse processo contínuo de deposição de colágeno altera a arquitetura dos vasos hepáticos, dificultando a passagem de sangue e resultando na hipertensão portal, que é a base para várias complicações da cirrose.
O que causa o eritema palmar em pacientes com cirrose hepática?
Aumento dos níveis de estrogênio devido à insuficiência hepática.
Comentário: Na cirrose, o fígado tem dificuldade em metabolizar hormônios, levando ao acúmulo de estrogênio, que dilata os vasos das palmas das mãos e causa o eritema palmar.
Quais são os principais achados semiológicos em pacientes com cirrose hepática?
- Telangiectasias (aranhas vasculares)
- eritema palmar,
- ginecomastia,
- ascite, (hiperestrogenismo)
- circulação colateral,
- esplenomegalia e
- cabeça de medusa (devido a circulação colaterial)
Comentário: Esses sinais refletem alterações hormonais, vasculares e hemodinâmicas causadas pela disfunção hepática e hipertensão portal, essenciais para o diagnóstico clínico da cirrose.
Quais manobras são utilizadas no exame físico de pacientes com suspeita de cirrose hepática?
- Manobra de piparote e semicírculo de Skoda para detecção de ascite;
- palpação bimanual para hepatomegalia;
- inspeção para cabeça de medusa e circulação colateral;
- pesquisa de eritema palmar, telangiectasias e ginecomastia.
Comentário: Essas manobras permitem avaliar sinais clássicos da cirrose, como a presença de líquido livre na cavidade abdominal e as alterações vasculares associadas à hipertensão portal e hiperestrogenismo.
Quais as complicações mais comuns da cirrose?
- Hemorragia digestiva,
- encefalopatia hepática (amônia que deveria ser processado no fígado vaí para a cabeça causando danos neurológicos)
- PBE (Peritonite Bacteriana Espontânea)
- síndrome hepatorrenal.
Sendo a Insuficiência hepática e hemorragia de varizes esofágicas a principal causa de morte
Quais exames laboratoriais indicam insuficiência hepática?
- Hipoalbuminemia e
- aumento do tempo de protrombina.
Comentário: Esses exames refletem a capacidade sintética reduzida do fígado.
Quais exames de imagem são usados no diagnóstico de cirrose hepática?
- Ultrassonografia,
- elastografia hepática (Fibroscan),
- tomografia e
- ressonância magnética.
Comentário: A ultrassonografia é frequentemente o primeiro exame e ajuda a visualizar o fígado e a hipertensão portal. A elastografia mede a rigidez hepática para avaliar a fibrose, enquanto a tomografia e a ressonância são úteis para detectar complicações como carcinoma hepatocelular.
Qual o principal tratamento definitivo para cirrose hepática?
Transplante hepático.
Comentário: É indicado para cirrose avançada e descompensada, quando há falha nas terapias conservadoras.
Qual é o objetivo da profilaxia com betabloqueadores em cirróticos?
Reduzir a pressão portal para prevenir hemorragias.
Comentário: Importante para pacientes com varizes que ainda não tiveram sangramento.
Qual exame de imagem é usado para monitorar carcinoma hepatocelular (CHC) em cirróticos?
Ultrassonografia semestral.
Comentário: Rastreio frequente ajuda na detecção precoce, essencial para o tratamento.
Qual é a classificação de Child-Pugh usada para availar o que e quais parâmetros avalia (5)?
Avaliar o prognóstico e risco cirúrgico na cirrose.
Os parâmetros incluem:
1. albumina,
2. bilirrubina,
3. Tempo de protrombina (INR)
4. ascite e
5. encefalopatia.
Qual a função da elastografia hepática?
Avaliar a rigidez hepática para diagnóstico de fibrose.
Comentário: É um método não invasivo que substitui a biópsia em muitos casos.
O que é encefalopatia hepática?
Alteração neurológica devido ao acúmulo de toxinas, especialmente amônia.
Comentário: Indicativo de insuficiência hepática grave; varia de leve confusão a coma.
Quais são as causas do hiperestrogenismo na cirrose hepática?
A disfunção hepática reduz o metabolismo dos hormônios esteroides, incluindo o estrogênio, levando ao seu acúmulo no organismo.
Comentário: Na cirrose, o fígado perde a capacidade de metabolizar adequadamente hormônios como o estrogênio. Esse acúmulo causa sinais típicos, como ginecomastia, eritema palmar e telangiectasias, por conta da vasodilatação e alterações hormonais.
Como são classificados os graus de severidade na escala de Child-Pugh?
- Grau A (5-6 pontos) baixo risco
- Grau B (7-9 pontos)
- Grau C (10-15 pontos). alto risco e pior prognóstico
Comentário:Essa escala é fundamental para avaliar a sobrevida e necessidade de intervenções.
Quais exames de imagem são usados no diagnóstico de cirrose hepática?
1.Ultrassonografia,
2. elastografia hepática (Fibroscan),
3. tomografia e
4. ressonância magnética.
Comentário: A ultrassonografia é frequentemente o primeiro exame e ajuda a visualizar o fígado e a hipertensão portal. A elastografia mede a rigidez hepática para avaliar a fibrose, enquanto a tomografia e a ressonância são úteis para detectar complicações como carcinoma hepatocelular.
Qual o papel da lactulose na encefalopatia hepática?
Reduz a absorção de amônia ao aumentar o trânsito intestinal. Ajuda a evacuar mais vezes por dia para liberar a amônia
Comentário: A lactulose ajuda a prevenir o acúmulo de amônia, uma das causas da encefalopatia.
Por que antibióticos são usados na cirrose hepática?
Antibióticos são usados na cirrose para prevenir e tratar infecções graves, devido ao enfraquecimento do sistema imunológico. Principais indicações incluem:
- Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE): Tratar ou prevenir infecção do líquido ascítico com antibióticos (ex.: ceftriaxona, norfloxacina).
- Profilaxia em pacientes de alto risco: Em pacientes com ascite grave ou histórico de PBE para evitar novas infecções.
- Prevenção em sangramento gastrointestinal: Pacientes internados com sangramento têm alto risco de infecção; antibióticos são usados profilaticamente.
Importante: O uso prolongado de antibióticos pode causar resistência bacteriana.
Quais antibióticos são usados no manejo da encefalopatia hepática?
Os antibióticos usados na encefalopatia hepática ajudam a reduzir a produção de amônia pelas bactérias intestinais, aliviando os sintomas. Os três mais comuns são:
Rifaximina – Reduz as bactérias intestinais que produzem amônia, diminuindo a recorrência de encefalopatia hepática.
Neomicina – Um antibiótico de amplo espectro usado para diminuir a flora bacteriana no intestino, reduzindo a produção de toxinas.
Metronidazol – Alternativa para pacientes que não podem usar rifaximina ou neomicina; também age contra bactérias anaeróbicas produtoras de amônia. (mais receitada devido a acessibilidade)
Observação: O uso desses antibióticos deve ser controlado para evitar resistência e efeitos colaterais.
Quais são as opções de tratamento definitivo para hemorragia digestiva em pacientes com cirrose?
- Endoscopia Terapêutica: Ligadura elástica das varizes esofágicas ou escleroterapia para interromper o sangramento.
- TIPS (Shunt Intra-hepático Transjugular): Procedimento que cria uma passagem para o sangue dentro do fígado, indicado em casos de hemorragia refratária ao tratamento endoscópico.
- Reposição de Beta-bloqueadores (ex.: propranolol): Após controle do sangramento, para reduzir a pressão portal e prevenir novos episódios de hemorragia. (usado de forma profilática também)
Qual é o tratamento inicial para ascite em pacientes com cirrose?
- Restrição de Sódio: Reduzir a ingestão de sódio (idealmente menos de 2g/dia) para ajudar a controlar a retenção de líquidos.
-
Diuréticos: Administração de diuréticos como:
2.1.Espironolactona (primeira escolha), para reduzir o acúmulo de líquidos.
2.2. Furosemida, em combinação com espironolactona, se necessário, para maior eficácia.
Monitoramento de Peso e Eletrólitos: Avaliar diariamente o peso e eletrólitos do paciente para ajustar a dose dos diuréticos e evitar desidratação e distúrbios eletrolíticos.
Como é feita a reposição de nutrientes em pacientes com cirrose hepática?
Proteínas: Fornecer uma dieta rica em proteínas de alta qualidade (1,2-1,5 g/kg/dia) para prevenir a perda muscular, exceto em casos de encefalopatia grave, onde pode ser necessário reduzir temporariamente.
Calorias: Recomendação de 25-35 kcal/kg/dia para atender às necessidades energéticas e evitar desnutrição.
Vitaminas e Minerais: Suplementação de vitaminas (principalmente A, D, E, K e complexo B) e minerais (zinco, magnésio e selênio) para compensar deficiências frequentes em cirróticos.
Restrição de Sódio: Limitar a ingestão de sódio a menos de 2g/dia para ajudar no controle da ascite.
O tratamento da cirrose consiste em :
- Se Alcoolica: cessar etilismo
- Se Viral: Antivirais (hep. B.C)
- Auto-imune: corticóide
- D. Wilson: Quelante de cobre
- Esteato-hepatite - MEV
