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REVISÃO GASTRO > 10. CIRROSE HEPÁTICA > Flashcards

10. CIRROSE HEPÁTICA Flashcards

1
Q

Quais são as principais causas de cirrose hepática?

A

Alcoolismo, hepatites virais (B e C), esteatose hepática, e hepatite autoimune.

Comentário: São fatores que lesam os hepatócitos e levam ao acúmulo de fibrose. Importante memorizar para diagnóstico diferencial.

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2
Q

O que é cirrose hepática?

A

É uma doença hepática crônica caracterizada pela fibrose e formação de nódulos regenerativos.

Comentário: Lembrar que essas alterações impedem a função normal do fígado, levando a complicações graves.

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3
Q

Qual exame confirma o diagnóstico de cirrose hepática?

A

Biópsia hepática.

Comentário: Embora seja o padrão-ouro, é reservada para casos de dúvida, devido ao risco de sangramento.

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4
Q

Quais são os sinais clínicos da hipertensão portal na cirrose?

A
  1. Varizes esofágicas,
  2. ascite,
  3. esplenomegalia e
  4. circulação colateral.

Comentário: Sinais de pressão aumentada na veia porta devido à resistência ao fluxo sanguíneo no fígado.

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5
Q

O que é hipertensão portal e qual sua principal causa na cirrose?

A

É o aumento da pressão na veia porta, geralmente causado pela fibrose e nódulos que obstruem o fluxo sanguíneo hepático.

Comentário: Na cirrose, a formação de tecido fibroso e nódulos dentro do fígado aumenta a resistência ao fluxo sanguíneo, levando à hipertensão portal e suas complicações, como varizes esofágicas.

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5
Q

Como ocorre a hipertensão portal na fisiopatologia da cirrose?

A

A fibrose ativa as células estreladas, que depositam colágeno no espaço de Disse, estreitando os sinusoides e aumentando a resistência intra-hepática.

Comentário: Esse processo contínuo de deposição de colágeno altera a arquitetura dos vasos hepáticos, dificultando a passagem de sangue e resultando na hipertensão portal, que é a base para várias complicações da cirrose.

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5
Q

O que causa o eritema palmar em pacientes com cirrose hepática?

A

Aumento dos níveis de estrogênio devido à insuficiência hepática.

Comentário: Na cirrose, o fígado tem dificuldade em metabolizar hormônios, levando ao acúmulo de estrogênio, que dilata os vasos das palmas das mãos e causa o eritema palmar.

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5
Q

Quais são os principais achados semiológicos em pacientes com cirrose hepática?

A
  1. Telangiectasias (aranhas vasculares)
  2. eritema palmar,
  3. ginecomastia,
  4. ascite, (hiperestrogenismo)
  5. circulação colateral,
  6. esplenomegalia e
  7. cabeça de medusa (devido a circulação colaterial)

Comentário: Esses sinais refletem alterações hormonais, vasculares e hemodinâmicas causadas pela disfunção hepática e hipertensão portal, essenciais para o diagnóstico clínico da cirrose.

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5
Q

Quais manobras são utilizadas no exame físico de pacientes com suspeita de cirrose hepática?

A
  1. Manobra de piparote e semicírculo de Skoda para detecção de ascite;
  2. palpação bimanual para hepatomegalia;
  3. inspeção para cabeça de medusa e circulação colateral;
  4. pesquisa de eritema palmar, telangiectasias e ginecomastia.

Comentário: Essas manobras permitem avaliar sinais clássicos da cirrose, como a presença de líquido livre na cavidade abdominal e as alterações vasculares associadas à hipertensão portal e hiperestrogenismo.

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5
Q

Quais as complicações mais comuns da cirrose?

A
  1. Hemorragia digestiva,
  2. encefalopatia hepática (amônia que deveria ser processado no fígado vaí para a cabeça causando danos neurológicos)
  3. PBE (Peritonite Bacteriana Espontânea)
  4. síndrome hepatorrenal.

Sendo a Insuficiência hepática e hemorragia de varizes esofágicas a principal causa de morte

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5
Q

Quais exames laboratoriais indicam insuficiência hepática?

A
  1. Hipoalbuminemia e
  2. aumento do tempo de protrombina.

Comentário: Esses exames refletem a capacidade sintética reduzida do fígado.

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5
Q

Quais exames de imagem são usados no diagnóstico de cirrose hepática?

A
  1. Ultrassonografia,
  2. elastografia hepática (Fibroscan),
  3. tomografia e
  4. ressonância magnética.

Comentário: A ultrassonografia é frequentemente o primeiro exame e ajuda a visualizar o fígado e a hipertensão portal. A elastografia mede a rigidez hepática para avaliar a fibrose, enquanto a tomografia e a ressonância são úteis para detectar complicações como carcinoma hepatocelular.

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5
Q

Qual o principal tratamento definitivo para cirrose hepática?

A

Transplante hepático.

Comentário: É indicado para cirrose avançada e descompensada, quando há falha nas terapias conservadoras.

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6
Q

Qual é o objetivo da profilaxia com betabloqueadores em cirróticos?

A

Reduzir a pressão portal para prevenir hemorragias.

Comentário: Importante para pacientes com varizes que ainda não tiveram sangramento.

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6
Q

Qual exame de imagem é usado para monitorar carcinoma hepatocelular (CHC) em cirróticos?

A

Ultrassonografia semestral.

Comentário: Rastreio frequente ajuda na detecção precoce, essencial para o tratamento.

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7
Q

Qual é a classificação de Child-Pugh usada para availar o que e quais parâmetros avalia (5)?

A

Avaliar o prognóstico e risco cirúrgico na cirrose.

Os parâmetros incluem:
1. albumina,
2. bilirrubina,
3. Tempo de protrombina (INR)
4. ascite e
5. encefalopatia.

8
Q

Qual a função da elastografia hepática?

A

Avaliar a rigidez hepática para diagnóstico de fibrose.

Comentário: É um método não invasivo que substitui a biópsia em muitos casos.

9
Q

O que é encefalopatia hepática?

A

Alteração neurológica devido ao acúmulo de toxinas, especialmente amônia.

Comentário: Indicativo de insuficiência hepática grave; varia de leve confusão a coma.

10
Q

Quais são as causas do hiperestrogenismo na cirrose hepática?

A

A disfunção hepática reduz o metabolismo dos hormônios esteroides, incluindo o estrogênio, levando ao seu acúmulo no organismo.

Comentário: Na cirrose, o fígado perde a capacidade de metabolizar adequadamente hormônios como o estrogênio. Esse acúmulo causa sinais típicos, como ginecomastia, eritema palmar e telangiectasias, por conta da vasodilatação e alterações hormonais.

11
Q

Como são classificados os graus de severidade na escala de Child-Pugh?

A
  1. Grau A (5-6 pontos) baixo risco
  2. Grau B (7-9 pontos)
  3. Grau C (10-15 pontos). alto risco e pior prognóstico

Comentário:Essa escala é fundamental para avaliar a sobrevida e necessidade de intervenções.

12
Q

Quais exames de imagem são usados no diagnóstico de cirrose hepática?

A

1.Ultrassonografia,
2. elastografia hepática (Fibroscan),
3. tomografia e
4. ressonância magnética.

Comentário: A ultrassonografia é frequentemente o primeiro exame e ajuda a visualizar o fígado e a hipertensão portal. A elastografia mede a rigidez hepática para avaliar a fibrose, enquanto a tomografia e a ressonância são úteis para detectar complicações como carcinoma hepatocelular.

13
Q

Qual o papel da lactulose na encefalopatia hepática?

A

Reduz a absorção de amônia ao aumentar o trânsito intestinal. Ajuda a evacuar mais vezes por dia para liberar a amônia

Comentário: A lactulose ajuda a prevenir o acúmulo de amônia, uma das causas da encefalopatia.

14
Q

Por que antibióticos são usados na cirrose hepática?

A

Antibióticos são usados na cirrose para prevenir e tratar infecções graves, devido ao enfraquecimento do sistema imunológico. Principais indicações incluem:

  1. Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE): Tratar ou prevenir infecção do líquido ascítico com antibióticos (ex.: ceftriaxona, norfloxacina).
  2. Profilaxia em pacientes de alto risco: Em pacientes com ascite grave ou histórico de PBE para evitar novas infecções.
  3. Prevenção em sangramento gastrointestinal: Pacientes internados com sangramento têm alto risco de infecção; antibióticos são usados profilaticamente.

Importante: O uso prolongado de antibióticos pode causar resistência bacteriana.

15
Q

Quais antibióticos são usados no manejo da encefalopatia hepática?

A

Os antibióticos usados na encefalopatia hepática ajudam a reduzir a produção de amônia pelas bactérias intestinais, aliviando os sintomas. Os três mais comuns são:

Rifaximina – Reduz as bactérias intestinais que produzem amônia, diminuindo a recorrência de encefalopatia hepática.

Neomicina – Um antibiótico de amplo espectro usado para diminuir a flora bacteriana no intestino, reduzindo a produção de toxinas.

Metronidazol – Alternativa para pacientes que não podem usar rifaximina ou neomicina; também age contra bactérias anaeróbicas produtoras de amônia. (mais receitada devido a acessibilidade)

Observação: O uso desses antibióticos deve ser controlado para evitar resistência e efeitos colaterais.

16
Q

Quais são as opções de tratamento definitivo para hemorragia digestiva em pacientes com cirrose?

A
  1. Endoscopia Terapêutica: Ligadura elástica das varizes esofágicas ou escleroterapia para interromper o sangramento.
  2. TIPS (Shunt Intra-hepático Transjugular): Procedimento que cria uma passagem para o sangue dentro do fígado, indicado em casos de hemorragia refratária ao tratamento endoscópico.
  3. Reposição de Beta-bloqueadores (ex.: propranolol): Após controle do sangramento, para reduzir a pressão portal e prevenir novos episódios de hemorragia. (usado de forma profilática também)
17
Q

Qual é o tratamento inicial para ascite em pacientes com cirrose?

A
  1. Restrição de Sódio: Reduzir a ingestão de sódio (idealmente menos de 2g/dia) para ajudar a controlar a retenção de líquidos.
  2. Diuréticos: Administração de diuréticos como:
    2.1.Espironolactona (primeira escolha), para reduzir o acúmulo de líquidos.
    2.2. Furosemida, em combinação com espironolactona, se necessário, para maior eficácia.

Monitoramento de Peso e Eletrólitos: Avaliar diariamente o peso e eletrólitos do paciente para ajustar a dose dos diuréticos e evitar desidratação e distúrbios eletrolíticos.

18
Q

Como é feita a reposição de nutrientes em pacientes com cirrose hepática?

A

Proteínas: Fornecer uma dieta rica em proteínas de alta qualidade (1,2-1,5 g/kg/dia) para prevenir a perda muscular, exceto em casos de encefalopatia grave, onde pode ser necessário reduzir temporariamente.

Calorias: Recomendação de 25-35 kcal/kg/dia para atender às necessidades energéticas e evitar desnutrição.

Vitaminas e Minerais: Suplementação de vitaminas (principalmente A, D, E, K e complexo B) e minerais (zinco, magnésio e selênio) para compensar deficiências frequentes em cirróticos.

Restrição de Sódio: Limitar a ingestão de sódio a menos de 2g/dia para ajudar no controle da ascite.

19
Q

O tratamento da cirrose consiste em :

A
  • Se Alcoolica: cessar etilismo
  • Se Viral: Antivirais (hep. B.C)
  • Auto-imune: corticóide
  • D. Wilson: Quelante de cobre
  • Esteato-hepatite - MEV

REVISÃO GASTRO (12 decks)

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