4. Doença ulcera Péptica

Question 1

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(Sempre cobrado)
O que é a doença ulcerosa péptica?

Answer 1

Definição: Lesão que ultrapassa a camada muscular da mucosa do estômago, duodeno ou esôfago, causada por exposição ao ácido gástrico.
Tamanho: Diâmetro > 0,5 cm.

Comentário: A úlcera é diagnosticada por exames de imagem, pois sintomas isolados não são suficientes para confirmação.

Question 2

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de DUP?

Answer 2

Infecção por H. pylori, uso de AINEs, tabagismo, alcoolismo e estresse.
Doença de Zollinger-Ellison (excesso de produção de ácido).

Comentário: A erradicação do H. pylori é fundamental para prevenir recidivas da doença.

Question 3

(Sempre cobrado)
Frente: Quais são os principais sintomas de úlcera gástrica e duodenal?

Answer 3

Úlcera Gástrica: Dor piora com alimentação, associada a náuseas e perda de peso.
Úlcera Duodenal: Dor melhora com alimentação, frequentemente noturna.

Comentário: A diferença na relação com a alimentação ajuda na suspeita do tipo de úlcera.

Question 4

(Muito cobrado)
Quais são as complicações comuns da DUP?

Answer 4

Perfuração: Causa dor súbita e intensa.
Hemorragia: Pode resultar em hematêmese ou melena.
Obstrução: Náuseas, vômitos pós-prandiais e saciedade precoce.

Comentário: A hemorragia é a complicação mais comum e pode evoluir para choque hipovolêmico.

Question 5

(Sempre cobrado)
Qual é o exame padrão-ouro para diagnóstico de DUP?

Answer 5

Endoscopia Digestiva Alta (EDA): Permite visualizar e biopsiar a úlcera.
Comentário: É indicada em casos com sinais de alarme (vômitos, perda de peso, sangramento).

Question 6

(Muito cobrado)
Como o H. pylori é diagnosticado?

Answer 6

Teste da Urease: Método rápido e invasivo durante a EDA.
Teste Respiratório: Baseado na degradação de ureia pelo H. pylori.

Comentário: A pesquisa de H. pylori é essencial para definir o tratamento.

Question 7

(Sempre cobrado)
Qual é o esquema de tratamento para infecção por H. pylori?

Answer 7

Esquema triplo: Omeprazol 20 mg + Claritromicina 500 mg + Amoxicilina 1 g (12/12h por 7-14 dias).
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Comentário: É importante aguardar 4 semanas após o término do tratamento para reavaliar a erradicação.

Question 8

(Pouco cobrado)
Quando são indicados bloqueadores H2 no tratamento da DUP?

Answer 8

Indicados como segunda linha em pacientes que não toleram IBPs.

Comentário: Ranitidina e famotidina são exemplos, mas apresentam eficácia inferior aos IBPs.

Question 9

(Sempre cobrado)
Quais são as indicações cirúrgicas na DUP?

Answer 9

Perfuração, hemorragia incontrolável, obstrução, intratabilidade.
Comentário: A cirurgia é menos frequente hoje devido à eficácia dos tratamentos clínicos.

Question 10

(Muito cobrado)
Frente: O que é a vagotomia troncular?

Answer 10

Secção dos nervos vagos, reduzindo a secreção gástrica.
Comentário: É uma opção para casos graves, mas pode causar esvaziamento gástrico lento. ( atualmente em desuso)

Question 11

(Sempre cobrado)
Como é tratado um paciente com úlcera perfurada?

Answer 11

Cirurgia de emergência para fechar a perfuração e lavagem da cavidade abdominal.

Comentário: O diagnóstico é confirmado por radiografia com pneumoperitônio.

Question 12

(Muito cobrado)
Qual é o manejo inicial da hemorragia digestiva na DUP?

Answer 12

Estabilização hemodinâmica, com reposição volêmica e IBPs intravenosos.
Endoscopia para hemostasia.

Comentário: A hemostasia pode ser feita por injeção, clipagem ou cauterização.

Question 13

(Muito cobrado)
Como prevenir a DUP em usuários de AINEs?

Answer 13

Uso de IBPs profiláticos e evitar AINEs quando possível.
Comentário: Pacientes em uso de aspirina também podem se beneficiar de proteção gástrica.

Question 14

(Muito cobrado)
Qual a porcentagem de pacientes com hemorragia digestiva alta que permanecem assintomáticos?

Answer 14

Até 50% dos pacientes não apresentam sintomas prévios de dispepsia ou úlcera.

Comentário: Muitos casos de hemorragia são detectados apenas quando o paciente apresenta hematêmese ou melena, o que torna o rastreamento importante em populações de risco.

Question 15

Qual tipo de úlcera piora com o jejum?

Answer 15

Úlcera duodenal . A dor melhora com a alimentação e piora com o jejum.

Comentário: A secreção ácida durante o jejum agrava a dor. Essa característica é útil para diferenciar a úlcera duodenal da gástrica.

Question 16

Por que a úlcera duodenal pode causar alcalose metabólica?

Answer 16

Vômitos frequentes causam perda de ácido gástrico, levando à alcalose metabólica hipoclorêmica.

Comentário: Além de desequilíbrio eletrolítico, a perda de cloreto contribui para a persistência da alcalose.

Question 17

(Muito cobrado)
Como a classificação de Johnson relaciona-se com a secreção ácida?

Answer 17

Tipo I: Úlcera na pequena curvatura gástrica, sem hipercloridria.
Tipo II: Úlcera gástrica associada à úlcera duodenal, com hipercloridria.
Tipo III: Úlcera pré-pilórica, associada à hipercloridria.
Tipo IV: Úlcera próxima à junção gastroesofágica, sem hipercloridria.

Comentário: A classificação orienta o tratamento e diferencia úlceras relacionadas ou não à secreção excessiva de ácido.

Question 18

(Muito cobrado)
Como funciona a Classificação de Sakita para úlcera péptica?

Answer 18

Hematoma agudo (A1): Úlcera recente, com sinais de sangramento ativo.
Em cicatrização ativa (A2): Úlcera em processo de reparo, com bordas edemaciadas.
Em cicatrização (H1): Formação de tecido de granulação; início da regeneração epitelial.
Cicatriz completa (H2): Cicatriz fibrosa, sem atividade inflamatória aparente.

Question 19

(Sempre cobrado)
Como é a Classificação de Forrest para sangramento em úlceras pépticas?

Answer 19

Forrest I: Hemorragia ativa.

IA: Sangramento em jato.
IB: Sangramento em babação.

Forrest II: Hemorragia recente.
IIA: Vaso visível sem sangramento ativo.
IIB: Coágulo aderente.

IIC: Úlcera com hematina (mancha preta).
Forrest III: Lesão sem sinais de sangramento.
Comentário:

A Classificação de Forrest é essencial para estratificar o risco de ressangramento e orientar o manejo endoscópico e clínico da hemorragia digestiva alta. Pacientes Forrest I e IIA têm maior risco e requerem tratamento imediato com endoscopia e IBPs.

Question 20

Prova
Quais são os principais métodos para diagnóstico de H. pylori?

Answer 20

Teste da Urease Rápido:
Feito durante a endoscopia, detecta a presença da enzima urease produzida pelo H. pylori.

Teste Respiratório com Ureia Marcada:
Paciente ingere ureia marcada com carbono (C13 ou C14). A presença de H. pylori libera CO₂ marcado, detectado na respiração.

Sorologia (IgG anti-H. pylori):
Detecta anticorpos contra H. pylori, mas não diferencia infecção ativa de passada.

Pesquisa de Antígeno Fecal:
Detecta antígenos de H. pylori nas fezes, útil para diagnóstico e controle pós-tratamento.

Comentário:
O teste respiratório e a pesquisa de antígeno fecal são preferidos para diagnóstico não invasivo, enquanto o teste da urease rápida é o método invasivo mais utilizado.