4. Doença ulcera Péptica Flashcards
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(Sempre cobrado)
O que é a doença ulcerosa péptica?
Definição: Lesão que ultrapassa a camada muscular da mucosa do estômago, duodeno ou esôfago, causada por exposição ao ácido gástrico.
Tamanho: Diâmetro > 0,5 cm.
Comentário: A úlcera é diagnosticada por exames de imagem, pois sintomas isolados não são suficientes para confirmação.
Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de DUP?
Infecção por H. pylori, uso de AINEs, tabagismo, alcoolismo e estresse.
Doença de Zollinger-Ellison (excesso de produção de ácido).
Comentário: A erradicação do H. pylori é fundamental para prevenir recidivas da doença.
(Sempre cobrado)
Frente: Quais são os principais sintomas de úlcera gástrica e duodenal?
Úlcera Gástrica: Dor piora com alimentação, associada a náuseas e perda de peso.
Úlcera Duodenal: Dor melhora com alimentação, frequentemente noturna.
Comentário: A diferença na relação com a alimentação ajuda na suspeita do tipo de úlcera.
(Muito cobrado)
Quais são as complicações comuns da DUP?
Perfuração: Causa dor súbita e intensa.
Hemorragia: Pode resultar em hematêmese ou melena.
Obstrução: Náuseas, vômitos pós-prandiais e saciedade precoce.
Comentário: A hemorragia é a complicação mais comum e pode evoluir para choque hipovolêmico.
(Sempre cobrado)
Qual é o exame padrão-ouro para diagnóstico de DUP?
Endoscopia Digestiva Alta (EDA): Permite visualizar e biopsiar a úlcera.
Comentário: É indicada em casos com sinais de alarme (vômitos, perda de peso, sangramento).
(Muito cobrado)
Como o H. pylori é diagnosticado?
Teste da Urease: Método rápido e invasivo durante a EDA.
Teste Respiratório: Baseado na degradação de ureia pelo H. pylori.
Comentário: A pesquisa de H. pylori é essencial para definir o tratamento.
(Sempre cobrado)
Qual é o esquema de tratamento para infecção por H. pylori?
Esquema triplo: Omeprazol 20 mg + Claritromicina 500 mg + Amoxicilina 1 g (12/12h por 7-14 dias).
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Comentário: É importante aguardar 4 semanas após o término do tratamento para reavaliar a erradicação.
(Pouco cobrado)
Quando são indicados bloqueadores H2 no tratamento da DUP?
Indicados como segunda linha em pacientes que não toleram IBPs.
Comentário: Ranitidina e famotidina são exemplos, mas apresentam eficácia inferior aos IBPs.
(Sempre cobrado)
Quais são as indicações cirúrgicas na DUP?
Perfuração, hemorragia incontrolável, obstrução, intratabilidade.
Comentário: A cirurgia é menos frequente hoje devido à eficácia dos tratamentos clínicos.
(Muito cobrado)
Frente: O que é a vagotomia troncular?
Secção dos nervos vagos, reduzindo a secreção gástrica.
Comentário: É uma opção para casos graves, mas pode causar esvaziamento gástrico lento. ( atualmente em desuso)
(Sempre cobrado)
Como é tratado um paciente com úlcera perfurada?
Cirurgia de emergência para fechar a perfuração e lavagem da cavidade abdominal.
Comentário: O diagnóstico é confirmado por radiografia com pneumoperitônio.
(Muito cobrado)
Qual é o manejo inicial da hemorragia digestiva na DUP?
Estabilização hemodinâmica, com reposição volêmica e IBPs intravenosos.
Endoscopia para hemostasia.
Comentário: A hemostasia pode ser feita por injeção, clipagem ou cauterização.
(Muito cobrado)
Como prevenir a DUP em usuários de AINEs?
Uso de IBPs profiláticos e evitar AINEs quando possível.
Comentário: Pacientes em uso de aspirina também podem se beneficiar de proteção gástrica.
(Muito cobrado)
Qual a porcentagem de pacientes com hemorragia digestiva alta que permanecem assintomáticos?
Até 50% dos pacientes não apresentam sintomas prévios de dispepsia ou úlcera.
Comentário: Muitos casos de hemorragia são detectados apenas quando o paciente apresenta hematêmese ou melena, o que torna o rastreamento importante em populações de risco.
Qual tipo de úlcera piora com o jejum?
Úlcera duodenal . A dor melhora com a alimentação e piora com o jejum.
Comentário: A secreção ácida durante o jejum agrava a dor. Essa característica é útil para diferenciar a úlcera duodenal da gástrica.
Por que a úlcera duodenal pode causar alcalose metabólica?
Vômitos frequentes causam perda de ácido gástrico, levando à alcalose metabólica hipoclorêmica.
Comentário: Além de desequilíbrio eletrolítico, a perda de cloreto contribui para a persistência da alcalose.
(Muito cobrado)
Como a classificação de Johnson relaciona-se com a secreção ácida?
Tipo I: Úlcera na pequena curvatura gástrica, sem hipercloridria.
Tipo II: Úlcera gástrica associada à úlcera duodenal, com hipercloridria.
Tipo III: Úlcera pré-pilórica, associada à hipercloridria.
Tipo IV: Úlcera próxima à junção gastroesofágica, sem hipercloridria.
Comentário: A classificação orienta o tratamento e diferencia úlceras relacionadas ou não à secreção excessiva de ácido.
(Muito cobrado)
Como funciona a Classificação de Sakita para úlcera péptica?
Hematoma agudo (A1): Úlcera recente, com sinais de sangramento ativo.
Em cicatrização ativa (A2): Úlcera em processo de reparo, com bordas edemaciadas.
Em cicatrização (H1): Formação de tecido de granulação; início da regeneração epitelial.
Cicatriz completa (H2): Cicatriz fibrosa, sem atividade inflamatória aparente.
(Sempre cobrado)
Como é a Classificação de Forrest para sangramento em úlceras pépticas?
Forrest I: Hemorragia ativa.
IA: Sangramento em jato.
IB: Sangramento em babação.
Forrest II: Hemorragia recente.
IIA: Vaso visível sem sangramento ativo.
IIB: Coágulo aderente.
IIC: Úlcera com hematina (mancha preta).
Forrest III: Lesão sem sinais de sangramento.
Comentário:
A Classificação de Forrest é essencial para estratificar o risco de ressangramento e orientar o manejo endoscópico e clínico da hemorragia digestiva alta. Pacientes Forrest I e IIA têm maior risco e requerem tratamento imediato com endoscopia e IBPs.
Prova
Quais são os principais métodos para diagnóstico de H. pylori?
Teste da Urease Rápido:
Feito durante a endoscopia, detecta a presença da enzima urease produzida pelo H. pylori.
Teste Respiratório com Ureia Marcada:
Paciente ingere ureia marcada com carbono (C13 ou C14). A presença de H. pylori libera CO₂ marcado, detectado na respiração.
Sorologia (IgG anti-H. pylori):
Detecta anticorpos contra H. pylori, mas não diferencia infecção ativa de passada.
Pesquisa de Antígeno Fecal:
Detecta antígenos de H. pylori nas fezes, útil para diagnóstico e controle pós-tratamento.
Comentário:
O teste respiratório e a pesquisa de antígeno fecal são preferidos para diagnóstico não invasivo, enquanto o teste da urease rápida é o método invasivo mais utilizado.
