5. COLELITÍASE

Question 1

(Sempre cobrado)
Como ocorre a formação dos cálculos biliares na colelitíase?

Answer 1

Alteração na homeostase do colesterol ou bilirrubina.

Sobresaturação da bile → precipitação de cristais → nucleação e formação de cálculos.

Comentário: Os cálculos podem ser de colesterol (mais comuns) ou pigmentares (associados a doenças hemolíticas e infecção).

Question 2

Quais são os principais fatores de risco para colelitíase?

Answer 2

6 Fs: Female, Fertile, Forty, Fat, Fair, Family History.
Doenças hemolíticas, obesidade e uso de AINEs.

Comentário: A prevalência é maior em mulheres devido ao efeito dos hormônios sexuais femininos na motilidade da vesícula.

Question 3

(Muito cobrado)
Qual é a principal manifestação da colecistolitíase sintomática?

Answer 3

Dor em hipocôndrio direito após ingestão de alimentos gordurosos, com duração de 20 a 30 minutos.
Pode estar associada a náuseas e vômitos.

Comentário: A dor que dura mais de 6 horas sugere colecistite aguda.

Question 4

(Sempre cobrado)
Como diferenciar colecistolitíase de colecistite aguda?

Answer 4

Colecistolitíase: Dor de curta duração, sem sinais inflamatórios.
Colecistite aguda: Dor >6 horas, febre, Sinal de Murphy positivo e leucocitose.

Comentário: O Sinal de Murphy é específico para colecistite aguda.

Question 5

(Sempre cobrado)
Qual o significado morfológico dos principais termos relacionados à litíase biliar?
Colelitíase ; Coledocolitíase ; Colecistite ; Colangite ; Colecistectomia

Answer 5

Colelitíase:
“Cole” = Bile
“Litíase” = Formação de cálculo
Definição: Presença de cálculos na vesícula biliar.

Coledocolitíase:
“Coledoco” = Ducto biliar comum
“Litíase” = Cálculo
Definição: Presença de cálculos no ducto colédoco.

Colecistite:
“Cole” = Bile
“Cisto” = Vesícula
“Ite” = Inflamação
Definição: Inflamação da vesícula biliar, geralmente causada por obstrução do ducto cístico.

Colangite:
“Col” = Bile
“Ango” = Vaso ou ducto
“Ite” = Inflamação
Definição: Inflamação dos ductos biliares, frequentemente associada a coledocolitíase e infecção.

Colecistectomia:
“Cole” = Bile
“Cisto” = Vesícula
“Ectomia” = Remoção cirúrgica
Definição: Remoção da vesícula biliar.

Question 6

Sempre cobrado)
O que é o Trígono de Calot e qual sua importância cirúrgica?

Answer 6

Definição: Área anatômica delimitada por:

Borda inferior do fígado.
Ducto cístico (lateralmente).
Ducto hepático comum (medialmente).
Conteúdo Importante: Artéria cística.

Comentário:
O Trígono de Calot é uma referência anatômica essencial durante a colecistectomia para identificar e preservar as estruturas biliares e vasculares, prevenindo lesões iatrogênicas nos ductos biliares.

Question 7

(Sempre cobrado)
Como diferenciar colecistolitíase de colecistite aguda?

Answer 7

Colecistolitíase: Dor de curta duração, sem sinais inflamatórios.
Colecistite aguda: Dor >6 horas, febre, Sinal de Murphy positivo e leucocitose.

Comentário: O Sinal de Murphy é específico para colecistite aguda.

Question 8

(Muito cobrado)
O que é a Síndrome de Mirizzi e como se manifesta clinicamente?

Answer 8

Definição: Compressão extrínseca do colédoco ou do hepático comum por um cálculo impactado no infundíbulo da vesícula biliar ou no ducto cístico.

Classificação:
Tipo I: Compressão sem formação de fístula.
Tipo II-IV: Formação de fístula entre a vesícula e o ducto biliar, com diferentes graus de destruição da parede ductal.

Manifestações Clínicas:
Icterícia obstrutiva.
Dor no hipocôndrio direito.
Febre e colúria (casos avançados).

Question 9

(Sempre cobrado)
Qual é o exame inicial de escolha para colelitíase?

Answer 9

Ultrassonografia abdominal: Identifica cálculos e avalia o espessamento da vesícula.

Comentário: É sensível e acessível, sendo o exame mais utilizado.

Question 10

(Sempre cobrado)
Quando é indicada a colecistectomia em pacientes assintomáticos?

Answer 10

Indicações: Vesícula em porcelana, pólipos, anemia hemolítica e antes de cirurgia bariátrica.

Comentário: A cirurgia preventiva visa evitar complicações futuras.

Question 11

(Muito cobrado)
Qual é o manejo inicial da colecistite aguda?

Answer 11

Colecistectomia videolaparoscópica em até 72 horas.
Antibioticoterapia com ceftriaxona e metronidazol.

Comentário: Nos casos graves, pode ser indicada colecistostomia percutânea.

Question 12

(Sempre cobrado)
Como é diagnosticada a coledocolitíase?

Answer 12

Ultrassonografia: Detecta dilatação do colédoco (>0,6 cm).
Colangiorressonância ou ecoendoscopia para confirmação.

Comentário: A CPRE é indicada para tratamento, não apenas diagnóstico

Question 13

Quais são as manifestações clínicas da coledocolitíase?

Answer 13

Icterícia, colúria e acolia fecal.
Pode estar associada a dor no hipocôndrio direito.

Comentário: A obstrução do colédoco leva a estase biliar e colestase.

Question 14

(Sempre cobrado)
O que é a colecistectomia videolaparoscópica?

Answer 14

Remoção da vesícula biliar por meio de laparoscopia.
Procedimento de escolha para colelitíase sintomática e colecistite aguda.
Comentário: Tem menor morbidade e recuperação mais rápida que a cirurgia aberta.

Question 15

(Sempre cobrado)
O que é a Tríade de Charcot e qual sua importância?

Answer 15

Tríade de Charcot: Icterícia + febre com calafrios + dor abdominal.
Sinal clássico de colangite biliar ascendente.

Comentário: A pêntade de Reynolds inclui hipotensão e confusão mental, indicando sepse biliar.

Question 16

O que é a sombra acústica na ultrassonografia e como ela se forma?

Answer 16

Definição: Área escura (sem sinal) que aparece abaixo de uma estrutura hiperecogênica (como um cálculo).
Causa: O som ultrassônico é refletido ou absorvido completamente por estruturas densas, como cálculos, não permitindo que ele atravesse para os tecidos subjacentes.
Comentário:

A sombra acústica é um sinal clássico na ultrassonografia que indica a presença de cálculos biliares ou renais, facilitando o diagnóstico de litíase.

Question 17

(Sempre cobrado)
O que é a CPRE e qual é sua finalidade principal?

Answer 17

CPRE (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica): Procedimento invasivo que combina endoscopia e radiografia para visualizar e tratar patologias biliares e pancreáticas.
Indicação: Utilizado principalmente para tratamento da coledocolitíase (remoção de cálculos do colédoco) e em casos de colangite.

Comentário:
A CPRE é considerada procedimento de escolha terapêutica, mas tem risco de complicações, como pancreatite pós-CPRE.

Question 18

(Sempre cobrado)
Qual é o manejo dos pólipos de vesícula biliar?

Answer 18

Pólipos + Cálculos: Indicação de colecistectomia.
Pólipos ≥ 1 cm: Indicação de cirurgia, devido ao risco aumentado de malignidade.
Pólipos < 1 cm: Seguimento com ultrassonografia periódica, especialmente se houver crescimento ou fatores de risco.

Comentário:
A indicação cirúrgica depende do tamanho do pólipo e da presença de cálculos, pois esses fatores aumentam o risco de desenvolvimento de câncer de vesícula.

Question 19

(Sempre cobrado)
Frente: O que é um pólipo?

Answer 19

Definição: Crescimento anormal e geralmente benigno de tecido que se projeta da mucosa para o interior de uma cavidade (como vesícula, estômago ou intestino).

Tipos:
Pólipos adenomatosos: Potencial maligno.
Pólipos hiperplásicos: Geralmente benignos.
Pólipos de colesterol: Comuns na vesícula biliar, formados por acúmulo de lipídios.

Comentário:
O manejo dos pólipos depende de seu tamanho e características, especialmente na vesícula biliar, devido ao risco de malignidade em pólipos maiores ou associados a cálculos.