09. Pancreatite crônica Flashcards
N2
O que caracteriza a pancreatite crônica em termos estruturais?
Fibrose irreversível e atrofia das células acinares e das ilhotas de Langerhans.
Comentário: A fibrose progressiva substitui o tecido saudável, levando à perda da função exócrina e endócrina. A destruição das células acinares compromete a secreção de enzimas digestivas, enquanto a atrofia das ilhotas interfere na produção de insulina, contribuindo para diabetes.
Qual é a principal etiologia da pancreatite crônica?
Álcool.
Comentário: O álcool afeta diretamente as células pancreáticas e altera a composição do suco pancreático, promovendo a formação de cálculos proteicos e calcificações. Cerca de 70-80% dos casos estão associados ao consumo crônico de álcool.(100 gr/dia)
Quais doenças autoimunes estão associadas à pancreatite autoimune e porque é importante sua identifiação precoce?
Colangite esclerosante, doença inflamatória intestinal e síndrome de Sjögren.
A pancreatite autoimune é rara, mas importante de reconhecer, pois responde bem ao tratamento com corticosteroides se tratata no início. Exames Diagnósticos: Fator anti-núcleo e IGG4
Quais são os tipos de pancreatite idiopática?
Forma juvenil (10-20 anos) e senil (50-60 anos).
Comentário: A forma juvenil pode se manifestar com dor abdominal recorrente, enquanto a forma senil é mais comum em pacientes sem histórico de etilismo significativo, sugerindo um componente genético ou ambiental.
Qual exame é considerado o padrão-ouro para diagnóstico de pancreatite crônica e o que eu visualizo na imagem?
Tomografia computadorizada (TC) com contraste.
A TC é essencial para visualizar:
1. atrofia,
2. dilatações ductais e
3. calcificações.
Comentário:Oferece alta sensibilidade e especificidade, sendo ideal para identificar complicações e monitorar a progressão da doença.
Como se apresenta a dor na pancreatite crônica?
Dor em epigástrio, em faixa, podendo irradiar para o dorso.
Comentário: A dor pode ser contínua ou recorrente e é exacerbada após refeições gordurosas ou consumo de álcool. A posição genopostural (joelhos no tórax) alivia a dor, característica importante no diagnóstico diferencial.
Qual a consequência endócrina mais comum da pancreatite crônica?
Diabetes mellitus.
(Perda de peso e Esteatorréia são encontrados mais precocemente e não se deve a função endócrina)
Comentário: A destruição das ilhotas pancreáticas compromete a produção de insulina, levando ao desenvolvimento de diabetes pancreatogênico (tipo 3c), que pode ser difícil de controlar.
Como se caracteriza a pancreatite hereditária?
Episódios de pancreatite aguda recorrente e história familiar positiva.
Comentário: A pancreatite hereditária é rara e aumenta o risco de câncer pancreático. O diagnóstico precoce e o acompanhamento cuidadoso são fundamentais para o manejo adequado.
O que é esteatorreia?
Presença de gordura nas fezes devido à insuficiência exócrina.
Comentário: A esteatorreia ocorre porque a falta de enzimas pancreáticas impede a digestão e absorção adequadas de gorduras, levando a fezes volumosas, brilhantes e malcheirosas.
O que avalia o teste da secretina?
A função pancreática através da coleta de suco pancreático.
Comentário: É o padrão ouro mas na prática é pouco realizado devido sua complexidade. A infusão de secretina e colecistocinina (CCK) estimula a secreção de bicarbonato e enzimas, permitindo a análise da função exócrina.
O que é o teste da elastase fecal e qual sua importância na pancreatite crônica?
O teste mede a concentração da elastase nas fezes para avaliar a função exócrina do pâncreas. Níveis abaixo de 200 µg/g indicam insuficiência pancreática exócrina.
Comentário: A elastase é uma enzima pancreática resistente à degradação intestinal, tornando este teste uma forma não invasiva e confiável de avaliar a insuficiência exócrina. Por ser simples e de fácil coleta, é amplamente utilizado no acompanhamento de pacientes com pancreatite crônica, especialmente em casos de esteatorreia ou perda de peso inexplicada.
Como funciona a pesquisa qualitativa de gordura fecal e qual é sua relevância?
O exame consiste em analisar uma amostra de fezes ao microscópio usando o corante Sudan III para detectar gotículas de gordura.
A presença significativa de gordura sugere insuficiência pancreática. (é um teste pior para diagnóstico)
Qual a importância da abstinência alcoólica?
Reduz a progressão da doença e melhora a dor.
Comentário: A interrupção do consumo de álcool é essencial para prevenir novos episódios e limitar o dano pancreático progressivo.
Quando a corticoterapia é indicada?
Nos casos de pancreatite autoimune (uso prednisona).
Comentário: O tratamento com corticosteroides reduz a inflamação e melhora os sintomas rapidamente, sendo essencial em casos diagnosticados corretamente.
Quais são as orientações para o tratamento da dor na pancreatite crônica?
- Abstinência alcoólica
- Refeições fracionadas e redução de gordura
- Suplementação enzimática
- Analgesia escalonada:
- Descompressão ductal por métodos endoscópicos (caso haja obstrução).
- Pancreatectomia subtotal ou bloqueio do plexo celíaco em casos graves de dor incontrolável (alta mortalidade.
