6.2 Gastro et constipation chez l'enfant Flashcards
VF
Les ANTIÉMÉTIQUES sont conseillés par la majorité des experts pour la GASTRO.
FAUX
Sauf le ONDANSETRON
À quoi est associé la prise de MÉTOCLOPRAMIDE (Maxeran) comme traitement pour le GASTRO ?
Associé à effets indésirables potentiellement graves dont réactions extrapyramidales
Qu’est-ce que les ÉTUDES CLINIQUES ont démontré concernant le ONDANSETRON (Zofran) pour la gastro ?
Études cliniques ont démontré efficacité d’une dose unique d’ondansetron (IV ou PO) pour
- Diminution V, réhydratations IV et admissions
- Augmentation D (probablement pas cliniquement significatif)
Le ONDANSETRON (Zofran) est-il recommandé pour la GASTRO ?
Recommandations sur utilisation partagées
Recommandés par certains experts pour augmenter le succès de la réhydratation par voie orale
Quelles sont les MNP de la GASTRO ?
- Lavage des mains
- Redébuter alimentation dès que déshydratation est corrigée et que vomissements sont résolus
*
VF
Le lavage des mains est associé à une diminution de 30% des infections gastro-intestinales.
VRAI
Qu’est-ce qui est le plus efficace entre le savon antibactérien et le savon non-antibactérien ?
Pas d’évidence que l’un est plus efficace que l’autre.
À quoi est associé l’utilisation de DÉSINFECTANTS pour les mains à base d’alcool en association avec lavage des mains ?
- Diminution épisodes de gastroentérites dans les milieux de travail et les garderies
- Diminution absentéisme à l’école
Pourquoi recommande-t-on de redébuter l’alimentation dès que la déshydratation est corrigée et que les vomissements sont résolus?
- Formation d’enzymes digestifs
- Absorption de nutriments
- Rétablissement de disaccharidases
- Régénération entérocytaire
- Réduction de l’accroissement anormal de la perméabilité intestinale
- Réduction de la durée de la diarrhée
__ est une étape essentielle du traitement de la gastroentérite chez l’enfant.
Évaluation du degré de déshydratation
Que recommande-t-on de faire lorsqu’il y a une DÉSHYDRATATION LÉGÈRE (<5%) ?
- Réhydrater ave une SRO (50ml/kg) sur une période de 4h.
- Remplacer les pertes continues par une SRO.
- Régime adapté à l’âge après la réhydratation.
Quel doit être le contenu du SRO selon la SCP ?
- Osmolarité 200-250 mOsm/L
- Sodium 45-60 mmol/L
- Contenant glucose, potassium et substance basique.
VF
La composition spécifique d’une SRO n’est PAS importante.
VRAI
- Étude randomisée chez enfants avec gastroentérite et déshydratation légère ayant consulté dans un département d’urgences (n=647)*
- • Jus de pomme dilué de moitié + liquides usuels (jus ou lait) vs SRO commerciale*
- • Pas de différence pour résultat combiné (hospitalisations, réhydratations IV, re-consultations, symptômes, pertes de poids) entre les 2 groupes*
Quelles sont les SRO à ÉVITER ?
- Recettes maisons => risque d’erreur relié à préparation
- Solutions riches en glucides contenant < 20 mmol/L de sodium (peuvent causer désordres électrolytiques) et ayant osmolarité > 350 mOsm/L (peuvent exacerber diarrhée)
- Eau courante => Peut causer hyponatrémie et hypoglycémie
Quelles sont les FORMES de SRO dispo en pharmacie ?
-
Poudres à reconstituer
- Conservation prolongée
- Facilité d’entreposage
- Reconstitution doit être faite avec précision
-
Liquides pré-mélangés
- À privilégier
- Sucettes glacées
Quel GATORADE est-il préférable de donner ?
Le G2, osmolarité de 255.
Mieux que rien, mais pas assez de potassium comparé au SRO.
Quelle est la 1ère ÉTAPE de la THÉRAPIE LIQUIDIENNE avec SRO ?
- Volume selon poids (idéalement)
- 50 mL/kg
- Ou volume selon âge
- <6 mois : 30-90 ml/heure
- 6-24 mois : 90-125 ml/heure
- 24 mois: 125-250 mL/heure
- Ou selon acceptabilité et tolérance de l’enfant
Quelle est la 2e étape de la THÉRAPIE LIQUIDIENNE avec SRO ?
- REMPLACEMENT des pertes (pour chaque vomissement et selle)
- Volume selon poids (idéalement)
- 60-120 ml de SRO pour enfant <10kg
- 120-240 ml de SRO pour enfant >10kg
- OU selon acceptabilité et tolérance de l’enfant
- Volume selon poids (idéalement)
- Administrer SRO jusqu’à diminution ou arrêt complet des vomissements et/ou de la diarrhée
Comment administre-t-on la SRO ?
- Administrer petites quantités fréquemment et volume graduellement
- Pour faciliter administration au nourrisson
- Utiliser seringue, cuillère ou compte-goutte au besoin
Quelle SRO a le meilleur goût ?
PÉDIALYTE
VF
L’allaitement maternel devrait être poursuivi et supplémenté avec SRO pendant une gastro.
VRAI
Certains experts recommande de supplémenter avec SRO seulement si enfant vomit lait maternel
Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS aux SRO ?
- Vomissements persistants
- Genre aux 10 min pd 4h
- Déshydratation sévère
- IV seulement
Que recommande-t-on concernant l’administration des PRÉPARATIONS LACTÉES pendant la gastro ?
- Cesser les préparations lactées pendant environ 4 heures (étape de réhydratation avec SRO)
- Pas nécessaire d’administrer préparation sans lactose ou à base de protéines de soya
- Pas nécessaire de diluer préparations
Comment agissent les PROBIOTIQUES ?
- Microorganismes vivants qui peuvent avoir une effet sur la santé de l’hôte
- Modifient la microflore de l’intestin en abaissant le pH du côlon
- Génèrent des composants antimicrobiens et des antitoxines
- Préviennent la colonisation par des bactéries pathogènes
- Augmentent la fonction barrière intestinale et participent à l’immunomodulation
Avec quelles souches de probiotiques y a-t-il une meilleure EFFICACITÉ pour la diminution de la DIARRHÉE de la gastro ?
- Infections à rotavirus
-
Lactobacillus GG
- Aussi lactobacillus reuteri et Saccharomyces boulardii
Après combien de temps devrait-on voir l’amélioration des symptômes de la gastro quand on traite avec des PROBIOTIQUES ?
dans les 48 heures suivant le début des symptômes
Avec quelle dose, l’efficacité de la souche Lactobacillus GG est-elle plus marquée ?
> 5x109 UFC/jour
VF
Le Lactobacillus GG est efficace lors d’infection d’origine bactérienne.
FAUX
Pas efficace
Chez qui doit-on ÉVITER de donner des PROBIOTIQUES ?
Nourrissons et enfants critiquement malades ou immunosupprimés
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des PROBIOTIQUES ?
- Fréquents: ballonnements et flatulences
- 5 cas de bactériémies chez enfants ayant utilisé LGG
- Enfants de 1 mois à 6 ans (dont 3 nouveaux-nés prématurés)
- Enfants avec cathéter veineux central (CVC) (et 4 enfants avec tube de gastrostomie)
- 4 cas de fungémie chez enfants ayant utilisé Saccharomyces boulardii
- Enfants de 1 mois à 2,5 ans
- Enfants avec cathéter veineux central (CVC)
- Pas de rapport de cas d’infections systémiques à bifidobactéries
VF
Les ANTIDIARRHÉIQUES sont à éviter pour une GASTRO.
VRAI
- Peut causer un iléus et masquer perte de liquide dans l’intestin (et ainsi retarder la réhydratation)
- Associé à effets indésirables graves: léthargie, dépression respiratoire, coma
Décrivez le PEPTO-BISMOL comme traitement pour la GASTRO.
- Études cliniques ont démontré son efficacité pour diminuer sévérité et durée de la diarrhée en pédiatrie
-
Risque théorique associé à l’absorption de salicylate (syndrome de Reye)
- À éviter chez nourrissons avec varicelle ou influenza
- Recommandations sur utilisation partagées
- SCP soutient qu’il s’agit d’un médicament « efficace et généralement sûr ». Basée sur des études +/-.
Pourquoi préfère-t-on ÉVITER l’attapulgite (Kaopectate)?
- Peu d’évidence de leur efficacité pour diminuer fréquence ou durée de la diarrhée
- Peuvent masquer perte de liquide dans l’intestin (et ainsi retarder la réhydratation)
Comment agit le ATTAPULGITE (KAOPECTATE)?
- Adsorption de toxines et liquides
- Adsorption de nutriments, enzymes et certains médicaments possible
Pendant quelle période l’incidence de la CONSTIPATION est-elle plus élevée ?
Période PRÉ-SCOLAIRE
VF
La CONSTIPATION chez l’enfant est sous-traitée.
VRAI
Les études les ont démontrées.
VF
La FRÉQUENCE des SELLES diminue avec l’âge jusqu’à devenir à une fréquence normale adulte.
VRAI
Première semaine de vie: 4
> 3 ans: 1,0
Variation interindividuelle plus importante chez les nourrissons __.
Comment ?
****
Variation interindividuelle plus importante chez les nourrissons allaités
- Majorité ont des selles plus fréquemment que nourrissons non-allaités
- Certains peuvent ne pas avoir de selles pendant plusieurs jours (jusqu’à 10 jours)
Quelles sont les CAUSES de la constipation chez l’enfant ?
-
Organique
- Rare
- Exemples
- Maladie de Hirschsprung, FKP, malformation anale, désordre métabolique…
- Médicaments: opiacés, phénobarbital, suppléments de fer…
-
Fonctionnelle
- Cause la plus fréquente (~95%)
Quelles sont les 3 PÉRIODES CRITIQUES pendant lesquelles les enfants sont susceptibles de développer une CONSTIPATION ?
- Introduction des aliments solides
- Entraînement à la propreté
- Vont apprendre à se retenir. La selle va faire mal, puis ils vont se retenir encore plus.
- Début de l’école
Quelle est la PATHOGÉNÈSE de la constipation fonctionnelle ?
Défécation douloureuse
↓
Rétention fécale
↓
Stase des selles ds côlon
↓
Augmentation taille et consistance des selles
↓
Augmentation paroi rectale
↓
Fuite de selles à l’extérieur du rectum
Quelles sont les COMPLICATIONS de la CONSTIPATION chez l’enfant ?
- Fissures anales
- Rétention fécale
- Impaction fécale (fécalome)
- Incontinence fécale
- Suppression de l’appétit
- Ca peut donner des nausées.
- Baisse de l’estime de soi, isolement social, perturbation familiale
- MAJEUR, on doit briser ce cerle.
- Constipation chronique
Quels sont les REDFLAGS de la CONSTIPATION chez l’enfant ?
- Constipation chronique (>2 semaines)
- Présence de
- Fièvre
- Vomissements
- Sang ds les selles (NOIR)
- Absence de prise de poids
- Selles décolorées (blanches, grises ou beiges)
Quel est le TRAITEMENT de la CONSTIPATION AIGUE chez l’enfant ?
- Mesures non-pharmacologiques (MNP)
- Laxatifs (très courte période)
Quel est le TRAITEMENT de la CONSTIPATION CHRONIQUE chez le nourrisson?
- Éducation
- Modification de la diète
- Laxatifs si diète inefficace
Quel est le TRAITEMENT de la CONSTIPATION CHRONIQUE chez l’enfant >1 an?
- Éducation et changements de comportement
- Modification de la diète
- Laxatifs
- Fragmentation des fécalomes si nécessaire
- Maintien
Décrivez l’ÉDUCATION à faire pour la CONSTIPATION.
- Brève description du mécanisme de la constipation fonctionnelle
- Faire comprendre aux parents que l’incontinence fécale n’est pas due à un comportement volontaire ou provocateur
- Susciter espoir et positivité chez les parents
Décrivez des COMPORTEMENTS à instaurer chez l’enfant qui est constipé.
- Asseoir systématiquement l’enfant sur la toilette 1-2 fois par jour pendant 3-10 minutes (selon l’âge)
- Mettre un tabouret à la disposition de l’enfant pour y déposer ses pieds
- Augmente pression abdominale (manœuvre de Valsalva)
- Féliciter l’enfant de s’être assis sur la toilette et/ou d’avoir fait une selle
- Ne pas punir l’enfant s’il n’a pas de selle
- Encourager l’exercice physique régulier
- Recommandé malgré que le rôle de celui-ci pour le traitement de la constipation demeure controversé
Quelles sont les MNP pour la CONSTIPATION chez un < 6 mois ?
- Nourrisson allaité => s’assurer qu’il boit assez
- Nourrisson non-allaité => donner 15 mL d’eau (bouillie) entre les boires (ou jus de pruneau, pomme ou poire (riche en sorbitol) si >3 mois)
Quelles sont les MNP pour la CONSTIPATION chez un > 6 mois?
- Donner de l’eau
- Donner du jus de pruneau, pomme ou poire
- Donner de la purée de pruneaux
- Donner plus de fruits et légumes
- Préférer les fruits aux jus car contiennent des fibres
- Donner plus d’aliments de grains entiers (pains et céréales)
- Ajouter 5 mL de son de blé aux céréales
- Donner céréales d’orge
Décrivez la modification de la DIÈTE lors de la constipation fonctionnelle comme MNP.
- Recommandations idem à MNP pour enfants ≥6 mois avec ajout de
- Consommation de fibres de 0,5 g/kg/jour
- Avoir apport suffisant en liquide
- Consommation de fibres de 0,5 g/kg/jour
- Pas nécessaire d’éliminer le lait de vache d’emblée
- Peut être envisagé pendant une période limitée chez enfants qui ne répondent pas au traitement
Décrivez l’EFFICACITÉ du LAX A DAY chez l’enfant (> 1 an).
-
Fractionnement des fécalomes
- Démontré efficace à doses élevées
-
Tx de maintien
- PEG > placebo; PEG ≥ lactulose; PEG = lait de magnésie (mais PEG mieux toléré); PEG > huile minérale
- Augmentation nb de selles/semaine
- Diminution effort de défécation et consistance des selles
Quelles sont les DOSES de LAX-A-DAY chez l’enfant ?
-
Fragmentation des fécalomes: 1-1,5 g/kg/jr
- Traitement de 3 jours recommandé par SCP
-
Maintien: 0,4-1 g/kg/jr administré DIE-BID
- SCP recommande de débuter à 1g/kg/jour et diminution dose au besoin
- Maximum: 17 g/jr (monographie)
- Ad 51 g/jr ds étude clinique sur tx de maintien de constipation fonctionnelle
- Ad 100 g/jr ds une étude clinique sur tx de désimpaction
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES du LAX A DAY chez l’enfant ?
- Ballonnements, diarrhée, flatulences, inconfort abdominal, nausées
- Augmentation AST/ALT transitoire (rare)
VF
Il y a des inquiétudes soulevées récemment concernant risque d’effets indésirables neurologiques ou comportementaux associés à l’utilisation de PEG 3350.
VRAI
MAIS,
On a jamais réentendu parlé des études cliniques de la FDA jusqu’à maintenant.
Quel agent laxatif a été le plus étudié chez les enfants ?
PEG
Quelles sont les OPTIONS de LAXATIFS chez les < 1 an ?
-
Suppositoires de glycérine
- OU stimulation rectale avec thermomètre lubrifié
- ½-1 suppositoire prn
-
Laxatifs osmotiques
- Lactulose: 1-3 mL/kg/jour administré DIE-TID (max 60 mL/jr)
- PEG-3350: peu de données disponibles chez cette population, mais utilisé en pratique (voir doses section ≥1 an)
-
Éviter
- Huile minérale (risque de d’aspiration et de pneumonite)
- Laxatifs stimulants (effets indésirables potentiellement graves)
- Lavements (possibilité de traumatisme mécanique)
Y a-t-il bcp de données disponibles sur efficacité et sécurité en PÉDIATRIE de l’HUILE MINÉRALE ?
NON
Effets indésirables: diminution absorption vitamines liposolubles
Devrait-on recommander d’emblée des laxatifs stimulants ?
NON
On doit éviter le plus possible. Seulement chez certains enfants résistants aux autres laxatifs.
Peu de données disponibles sur efficacité et sécurité en pédiatrie
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES du LAXATIFS STIMULANTS ?
- Crampes abdominales, diarrhée
-
Long terme
- Melanosis coli (coloration brune du côlon)
- Dommage au plexus myentérique (controversé)
- Tolérance (controversé)
Peut-on affirmer que le LACTULOSE et le LAIT DE MAGNÉSIE sont efficaces et sécuritaires ?
+/-
Peu de données disponibles sur efficacité et sécurité en pédiatrie
À partir de quel âge on peut utiliser un FLEET ?
2 ans
Quels sont les EI du LAIT DE MAGNÉSIE ?
- Goût désagréable, hypermagnésémie
- Rapports de cas de coma chez jeunes enfants avec ou sans insuffisance rénale (rare)
Quels sont les EI du FLEET ?
Désordres électrolytiques (hyperphosphatémie, hypocalcémie, hypernatrémie, hypokaliémie, acidose métabolique)
Les données probantes soutiennent-elles l’utilisation de PROBIOTIQUES pour la CONSTIPATION ?
NON
Ne démontrent pas l’efficacité pour l’instant.
Le PRUCALOPRIDE (Resotran) est-il efficace chez l’enfant ?
NON
Décrivez la PALATABILITÉ des laxatifs suivants :
- Huile minérale (Lansoyl)
- Lactulose
- PEG-3350
- Solution de séné
- Solution de docusate de sodium
- Huile minérale (Lansoyl®)
- Goût de framboises
- Lactulose
- Très sucré
- PEG-3350 (Lax-A-day®, Restoralax®)
- Poudre inodore et sans saveur (ou très peu…)
- Poudre peut être dissoute dans eau ou jus
- Poudre inodore et sans saveur (ou très peu…)
- Solution de séné (Senokot®)
- Goût de chocolat
- Solution de docusate de sodium (Colace®)
- Majorité des gens trouve son goût désagréable
Quels sont les traitements pour les FÉCALOMES ?
FRAGMENTATION
- LAXATIFS PO :
- PEG 3350 (+/- électrolytes)
- Huile minérale
- Certains experts utilisent également hydroxyde ou citrate de Mg, lactulose, sorbitol, séné ou bisacodyl
- Utilisation de hautes doses recommandées
- LAXATIFS IR :
- Lavement > PEG pour efficacité
- Phosphate ou salin OU huile minérale suivi d’un lavement de phosphate ou salin.
- ÉVITER : savon, eau du robinet et lavages de Mg
- Suppositoires de glycérine ou de bisacodyl peuvent également être utilisés
- Tx de 3 à 6 jours habituellement suffisant
VF
Laxatifs ont été démontrés plus efficaces que les changements de comportement
VRAI
Quels sont les AGENTS recommandés pour Tx de maintien de la constipation fonctionnelle ?
- Laxatif lubrifiant et/ou laxatif osmotique
- Laxatif stimulant peut être utilisé de façon intermittente sur courte période pour éviter récurrence de fécalome
Comment on veut AJUSTER la posologie pour le Tx de maintien lors de constipation fonctionnelle ?
- Ajuster dose pour que l’enfant ait 1-2 selles molles par jour
- Diminuer dose si les selles sont trop molles
- Augmenter dose si récurrence de fécalome (ou utiliser suppositoire)
Quelle est la DURÉE du traitement de maintien pour la constipation fonctionnelle ?
- Jusqu’à selles régulières sans difficulté
- ~50% de succès après 6-12 mois de tx
- Plusieurs mois chez majorité des enfants
- SCP recommande de traiter pendant au moins 6 mois
