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Services professionnels > 6.2 Gastro et constipation chez l'enfant > Flashcards

6.2 Gastro et constipation chez l'enfant Flashcards

1
Q

VF

Les ANTIÉMÉTIQUES sont conseillés par la majorité des experts pour la GASTRO.

A

FAUX

Sauf le ONDANSETRON

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Q

À quoi est associé la prise de MÉTOCLOPRAMIDE (Maxeran) comme traitement pour le GASTRO ?

A

Associé à effets indésirables potentiellement graves dont réactions extrapyramidales

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3
Q

Qu’est-ce que les ÉTUDES CLINIQUES ont démontré concernant le ONDANSETRON (Zofran) pour la gastro ?

A

Études cliniques ont démontré efficacité d’une dose unique d’ondansetron (IV ou PO) pour

  • Diminution V, réhydratations IV et admissions
  • ­Augmentation D (probablement pas cliniquement significatif)
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4
Q

Le ONDANSETRON (Zofran) est-il recommandé pour la GASTRO ?

A

Recommandations sur utilisation partagées

Recommandés par certains experts pour augmenter le succès de la réhydratation par voie orale

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5
Q

Quelles sont les MNP de la GASTRO ?

A
  • Lavage des mains
  • Redébuter alimentation dès que déshydratation est corrigée et que vomissements sont résolus
    *
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6
Q

VF

Le lavage des mains est associé à une diminution de 30% des infections gastro-intestinales.

A

VRAI

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7
Q

Qu’est-ce qui est le plus efficace entre le savon antibactérien et le savon non-antibactérien ?

A

Pas d’évidence que l’un est plus efficace que l’autre.

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8
Q

À quoi est associé l’utilisation de DÉSINFECTANTS pour les mains à base d’alcool en association avec lavage des mains ?

A
  • Diminution épisodes de gastroentérites dans les milieux de travail et les garderies
  • Diminution absentéisme à l’école
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9
Q

Pourquoi recommande-t-on de redébuter l’alimentation dès que la déshydratation est corrigée et que les vomissements sont résolus?

A
  • Formation d’enzymes digestifs
  • Absorption de nutriments
  • Rétablissement de disaccharidases
  • Régénération entérocytaire
  • Réduction de l’accroissement anormal de la perméabilité intestinale
  • Réduction de la durée de la diarrhée
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10
Q

__ est une étape essentielle du traitement de la gastroentérite chez l’enfant.

A

Évaluation du degré de déshydratation

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11
Q

Que recommande-t-on de faire lorsqu’il y a une DÉSHYDRATATION LÉGÈRE (<5%) ?

A
  • Réhydrater ave une SRO (50ml/kg) sur une période de 4h.
  • Remplacer les pertes continues par une SRO.
  • Régime adapté à l’âge après la réhydratation.
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12
Q

Quel doit être le contenu du SRO selon la SCP ?

A
  • Osmolarité 200-250 mOsm/L
  • Sodium 45-60 mmol/L
  • Contenant glucose, potassium et substance basique.
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13
Q

VF

La composition spécifique d’une SRO n’est PAS importante.

A

VRAI

  • Étude randomisée chez enfants avec gastroentérite et déshydratation légère ayant consulté dans un département d’urgences (n=647)*
  • • Jus de pomme dilué de moitié + liquides usuels (jus ou lait) vs SRO commerciale*
  • • Pas de différence pour résultat combiné (hospitalisations, réhydratations IV, re-consultations, symptômes, pertes de poids) entre les 2 groupes*
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14
Q

Quelles sont les SRO à ÉVITER ?

A
  • Recettes maisons => risque d’erreur relié à préparation
  • Solutions riches en glucides contenant < 20 mmol/L de sodium (peuvent causer désordres électrolytiques) et ayant osmolarité > 350 mOsm/L (peuvent exacerber diarrhée)
  • Eau courante => Peut causer hyponatrémie et hypoglycémie
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15
Q

Quelles sont les FORMES de SRO dispo en pharmacie ?

A
  • Poudres à reconstituer
    • Conservation prolongée
    • Facilité d’entreposage
    • Reconstitution doit être faite avec précision
  • Liquides pré-mélangés
    • À privilégier
  • Sucettes glacées
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16
Q

Quel GATORADE est-il préférable de donner ?

A

Le G2, osmolarité de 255.

Mieux que rien, mais pas assez de potassium comparé au SRO.

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17
Q

Quelle est la 1ère ÉTAPE de la THÉRAPIE LIQUIDIENNE avec SRO ?

A
  • Volume selon poids (idéalement)
    • 50 mL/kg
  • Ou volume selon âge
    • ​<6 mois : 30-90 ml/heure
    • 6-24 mois : 90-125 ml/heure
    • 24 mois: 125-250 mL/heure
  • Ou selon acceptabilité et tolérance de l’enfant
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18
Q

Quelle est la 2e étape de la THÉRAPIE LIQUIDIENNE avec SRO ?

A
  • REMPLACEMENT des pertes (pour chaque vomissement et selle)
    • Volume selon poids (idéalement)
      • 60-120 ml de SRO pour enfant <10kg
      • 120-240 ml de SRO pour enfant >10kg
    • OU selon acceptabilité et tolérance de l’enfant
  • Administrer SRO jusqu’à diminution ou arrêt complet des vomissements et/ou de la diarrhée
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19
Q

Comment administre-t-on la SRO ?

A
  • Administrer petites quantités fréquemment et ­ volume graduellement
  • Pour faciliter administration au nourrisson
    • Utiliser seringue, cuillère ou compte-goutte au besoin
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20
Q

Quelle SRO a le meilleur goût ?

A

PÉDIALYTE

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21
Q

VF

L’allaitement maternel devrait être poursuivi et supplémenté avec SRO pendant une gastro.

A

VRAI

Certains experts recommande de supplémenter avec SRO seulement si enfant vomit lait maternel

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22
Q

Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS aux SRO ?

A
  • Vomissements persistants
    • Genre aux 10 min pd 4h
  • Déshydratation sévère
    • IV seulement
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23
Q

Que recommande-t-on concernant l’administration des PRÉPARATIONS LACTÉES pendant la gastro ?

A
  • Cesser les préparations lactées pendant environ 4 heures (étape de réhydratation avec SRO)
  • Pas nécessaire d’administrer préparation sans lactose ou à base de protéines de soya
  • Pas nécessaire de diluer préparations
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24
Q

Comment agissent les PROBIOTIQUES ?

A
  • Microorganismes vivants qui peuvent avoir une effet sur la santé de l’hôte
  • Modifient la microflore de l’intestin en abaissant le pH du côlon
  • Génèrent des composants antimicrobiens et des antitoxines
    • Préviennent la colonisation par des bactéries pathogènes
  • Augmentent la fonction barrière intestinale et participent à l’immunomodulation
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25
Q

Avec quelles souches de probiotiques y a-t-il une meilleure EFFICACITÉ pour la diminution de la DIARRHÉE de la gastro ?

A
  • Infections à rotavirus
  • Lactobacillus GG
    • ​Aussi lactobacillus reuteri et Saccharomyces boulardii
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26
Q

Après combien de temps devrait-on voir l’amélioration des symptômes de la gastro quand on traite avec des PROBIOTIQUES ?

A

dans les 48 heures suivant le début des symptômes

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27
Q

Avec quelle dose, l’efficacité de la souche Lactobacillus GG est-elle plus marquée ?

A

> 5x109 UFC/jour

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28
Q

VF

Le Lactobacillus GG est efficace lors d’infection d’origine bactérienne.

A

FAUX

Pas efficace

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29
Q

Chez qui doit-on ÉVITER de donner des PROBIOTIQUES ?

A

Nourrissons et enfants critiquement malades ou immunosupprimés

30
Q

Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des PROBIOTIQUES ?

A
  • Fréquents: ballonnements et flatulences
  • 5 cas de bactériémies chez enfants ayant utilisé LGG
    • Enfants de 1 mois à 6 ans (dont 3 nouveaux-nés prématurés)
    • Enfants avec cathéter veineux central (CVC) (et 4 enfants avec tube de gastrostomie)
  • 4 cas de fungémie chez enfants ayant utilisé Saccharomyces boulardii
    • Enfants de 1 mois à 2,5 ans
    • Enfants avec cathéter veineux central (CVC)
  • Pas de rapport de cas d’infections systémiques à bifidobactéries
31
Q

VF

Les ANTIDIARRHÉIQUES sont à éviter pour une GASTRO.

A

VRAI

  • Peut causer un iléus et masquer perte de liquide dans l’intestin (et ainsi retarder la réhydratation)
  • Associé à effets indésirables graves: léthargie, dépression respiratoire, coma
32
Q

Décrivez le PEPTO-BISMOL comme traitement pour la GASTRO.

A
  • Études cliniques ont démontré son efficacité pour diminuer sévérité et durée de la diarrhée en pédiatrie
  • Risque théorique associé à l’absorption de salicylate (syndrome de Reye)
    • À éviter chez nourrissons avec varicelle ou influenza
  • Recommandations sur utilisation partagées
    • SCP soutient qu’il s’agit d’un médicament « efficace et généralement sûr ». Basée sur des études +/-.
33
Q

Pourquoi préfère-t-on ÉVITER l’attapulgite (Kaopectate)?

A
  • Peu d’évidence de leur efficacité pour diminuer fréquence ou durée de la diarrhée
  • Peuvent masquer perte de liquide dans l’intestin (et ainsi retarder la réhydratation)
34
Q

Comment agit le ATTAPULGITE (KAOPECTATE)?

A
  • Adsorption de toxines et liquides
  • Adsorption de nutriments, enzymes et certains médicaments possible
35
Q

Pendant quelle période l’incidence de la CONSTIPATION est-elle plus élevée ?

A

Période PRÉ-SCOLAIRE

36
Q

VF

La CONSTIPATION chez l’enfant est sous-traitée.

A

VRAI

Les études les ont démontrées.

37
Q

VF

La FRÉQUENCE des SELLES diminue avec l’âge jusqu’à devenir à une fréquence normale adulte.

A

VRAI

Première semaine de vie: 4

> 3 ans: 1,0

38
Q

Variation interindividuelle plus importante chez les nourrissons __.

Comment ?

****

A

Variation interindividuelle plus importante chez les nourrissons allaités

  • Majorité ont des selles plus fréquemment que nourrissons non-allaités
  • Certains peuvent ne pas avoir de selles pendant plusieurs jours (jusqu’à 10 jours)
39
Q

Quelles sont les CAUSES de la constipation chez l’enfant ?

A
  • Organique
    • Rare
    • Exemples
      • Maladie de Hirschsprung, FKP, malformation anale, désordre métabolique…
      • Médicaments: opiacés, phénobarbital, suppléments de fer…
  • Fonctionnelle
    • Cause la plus fréquente (~95%)
40
Q

Quelles sont les 3 PÉRIODES CRITIQUES pendant lesquelles les enfants sont susceptibles de développer une CONSTIPATION ?

A
  • Introduction des aliments solides
  • Entraînement à la propreté
    • Vont apprendre à se retenir. La selle va faire mal, puis ils vont se retenir encore plus.
  • Début de l’école
41
Q

Quelle est la PATHOGÉNÈSE de la constipation fonctionnelle ?

A

Défécation douloureuse

↓

Rétention fécale

↓

Stase des selles ds côlon ­

↓

Augmentation taille et consistance des selles ­

↓

Augmentation paroi rectale

↓

Fuite de selles à l’extérieur du rectum

42
Q

Quelles sont les COMPLICATIONS de la CONSTIPATION chez l’enfant ?

A
  • Fissures anales
  • Rétention fécale
  • Impaction fécale (fécalome)
  • Incontinence fécale
  • Suppression de l’appétit
    • Ca peut donner des nausées.
  • Baisse de l’estime de soi, isolement social, perturbation familiale
    • MAJEUR, on doit briser ce cerle.
  • Constipation chronique
43
Q

Quels sont les REDFLAGS de la CONSTIPATION chez l’enfant ?

A
  • Constipation chronique (>2 semaines)
  • Présence de
    • Fièvre
    • Vomissements
    • Sang ds les selles (NOIR)
    • Absence de prise de poids
    • Selles décolorées (blanches, grises ou beiges)
44
Q

Quel est le TRAITEMENT de la CONSTIPATION AIGUE chez l’enfant ?

A
  • Mesures non-pharmacologiques (MNP)
  • Laxatifs (très courte période)
45
Q

Quel est le TRAITEMENT de la CONSTIPATION CHRONIQUE chez le nourrisson?

A
  • Éducation
  • Modification de la diète
  • Laxatifs si diète inefficace
46
Q

Quel est le TRAITEMENT de la CONSTIPATION CHRONIQUE chez l’enfant >1 an?

A
  • Éducation et changements de comportement
  • Modification de la diète
  • Laxatifs
    • Fragmentation des fécalomes si nécessaire
    • Maintien
47
Q

Décrivez l’ÉDUCATION à faire pour la CONSTIPATION.

A
  • Brève description du mécanisme de la constipation fonctionnelle
  • Faire comprendre aux parents que l’incontinence fécale n’est pas due à un comportement volontaire ou provocateur
  • Susciter espoir et positivité chez les parents
48
Q

Décrivez des COMPORTEMENTS à instaurer chez l’enfant qui est constipé.

A
  • Asseoir systématiquement l’enfant sur la toilette 1-2 fois par jour pendant 3-10 minutes (selon l’âge)
  • Mettre un tabouret à la disposition de l’enfant pour y déposer ses pieds
    • Augmente pression abdominale (manœuvre de Valsalva)
  • Féliciter l’enfant de s’être assis sur la toilette et/ou d’avoir fait une selle
  • Ne pas punir l’enfant s’il n’a pas de selle
  • Encourager l’exercice physique régulier
    • Recommandé malgré que le rôle de celui-ci pour le traitement de la constipation demeure controversé
49
Q

Quelles sont les MNP pour la CONSTIPATION chez un < 6 mois ?

A
  • Nourrisson allaité => s’assurer qu’il boit assez
  • Nourrisson non-allaité => donner 15 mL d’eau (bouillie) entre les boires (ou jus de pruneau, pomme ou poire (riche en sorbitol) si >3 mois)
50
Q

Quelles sont les MNP pour la CONSTIPATION chez un > 6 mois?

A
  • Donner de l’eau
  • Donner du jus de pruneau, pomme ou poire
  • Donner de la purée de pruneaux
  • Donner plus de fruits et légumes
    • Préférer les fruits aux jus car contiennent des fibres
  • Donner plus d’aliments de grains entiers (pains et céréales)
  • Ajouter 5 mL de son de blé aux céréales
  • Donner céréales d’orge
51
Q

Décrivez la modification de la DIÈTE lors de la constipation fonctionnelle comme MNP.

A
  • Recommandations idem à MNP pour enfants ≥6 mois avec ajout de
    • Consommation de fibres de 0,5 g/kg/jour
      • Avoir apport suffisant en liquide
  • Pas nécessaire d’éliminer le lait de vache d’emblée
    • Peut être envisagé pendant une période limitée chez enfants qui ne répondent pas au traitement
52
Q

Décrivez l’EFFICACITÉ du LAX A DAY chez l’enfant (> 1 an).

A
  • Fractionnement des fécalomes
    • Démontré efficace à doses élevées
  • Tx de maintien
    • PEG > placebo; PEG ≥ lactulose; PEG = lait de magnésie (mais PEG mieux toléré); PEG > huile minérale
    • Augmentation­ nb de selles/semaine
    • Diminution effort de défécation et consistance des selles
53
Q

Quelles sont les DOSES de LAX-A-DAY chez l’enfant ?

A
  • Fragmentation des fécalomes: 1-1,5 g/kg/jr
    • Traitement de 3 jours recommandé par SCP
  • Maintien: 0,4-1 g/kg/jr administré DIE-BID
    • SCP recommande de débuter à 1g/kg/jour et diminution dose au besoin
  • Maximum: 17 g/jr (monographie)
    • Ad 51 g/jr ds étude clinique sur tx de maintien de constipation fonctionnelle
    • Ad 100 g/jr ds une étude clinique sur tx de désimpaction
54
Q

Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES du LAX A DAY chez l’enfant ?

A
  • Ballonnements, diarrhée, flatulences, inconfort abdominal, nausées
  • Augmentation ­AST/ALT transitoire (rare)
55
Q

VF

Il y a des inquiétudes soulevées récemment concernant risque d’effets indésirables neurologiques ou comportementaux associés à l’utilisation de PEG 3350.

A

VRAI

MAIS,

On a jamais réentendu parlé des études cliniques de la FDA jusqu’à maintenant.

56
Q

Quel agent laxatif a été le plus étudié chez les enfants ?

A

PEG

57
Q

Quelles sont les OPTIONS de LAXATIFS chez les < 1 an ?

A
  • Suppositoires de glycérine
    • OU stimulation rectale avec thermomètre lubrifié
    • ½-1 suppositoire prn
  • Laxatifs osmotiques
    • Lactulose: 1-3 mL/kg/jour administré DIE-TID (max 60 mL/jr)
    • PEG-3350: peu de données disponibles chez cette population, mais utilisé en pratique (voir doses section ≥1 an)
  • Éviter
    • Huile minérale (risque de d’aspiration et de pneumonite)
    • Laxatifs stimulants (effets indésirables potentiellement graves)
    • Lavements (possibilité de traumatisme mécanique)
58
Q

Y a-t-il bcp de données disponibles sur efficacité et sécurité en PÉDIATRIE de l’HUILE MINÉRALE ?

A

NON

Effets indésirables: diminution absorption vitamines liposolubles

59
Q

Devrait-on recommander d’emblée des laxatifs stimulants ?

A

NON

On doit éviter le plus possible. Seulement chez certains enfants résistants aux autres laxatifs.

Peu de données disponibles sur efficacité et sécurité en pédiatrie

60
Q

Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES du LAXATIFS STIMULANTS ?

A
  • Crampes abdominales, diarrhée
  • Long terme
    • Melanosis coli (coloration brune du côlon)
    • Dommage au plexus myentérique (controversé)
    • Tolérance (controversé)
61
Q

Peut-on affirmer que le LACTULOSE et le LAIT DE MAGNÉSIE sont efficaces et sécuritaires ?

A

+/-

Peu de données disponibles sur efficacité et sécurité en pédiatrie

62
Q

À partir de quel âge on peut utiliser un FLEET ?

A

2 ans

63
Q

Quels sont les EI du LAIT DE MAGNÉSIE ?

A
  • Goût désagréable, hypermagnésémie
  • Rapports de cas de coma chez jeunes enfants avec ou sans insuffisance rénale (rare)
64
Q

Quels sont les EI du FLEET ?

A

Désordres électrolytiques (hyperphosphatémie, hypocalcémie, hypernatrémie, hypokaliémie, acidose métabolique)

65
Q

Les données probantes soutiennent-elles l’utilisation de PROBIOTIQUES pour la CONSTIPATION ?

A

NON

Ne démontrent pas l’efficacité pour l’instant.

66
Q

Le PRUCALOPRIDE (Resotran) est-il efficace chez l’enfant ?

A

NON

67
Q

Décrivez la PALATABILITÉ des laxatifs suivants :

  • Huile minérale (Lansoyl)
  • Lactulose
  • PEG-3350
  • Solution de séné
  • Solution de docusate de sodium
A
  • Huile minérale (Lansoyl®)
    • Goût de framboises
  • Lactulose
    • Très sucré
  • PEG-3350 (Lax-A-day®, Restoralax®)
    • Poudre inodore et sans saveur (ou très peu…)
      • Poudre peut être dissoute dans eau ou jus
  • Solution de séné (Senokot®)
    • Goût de chocolat
  • Solution de docusate de sodium (Colace®)
    • Majorité des gens trouve son goût désagréable
68
Q

Quels sont les traitements pour les FÉCALOMES ?

A

FRAGMENTATION

  • LAXATIFS PO :
    • PEG 3350 (+/- électrolytes)
    • Huile minérale
    • Certains experts utilisent également hydroxyde ou citrate de Mg, lactulose, sorbitol, séné ou bisacodyl
    • Utilisation de hautes doses recommandées
  • LAXATIFS IR :
    • Lavement > PEG pour efficacité
    • Phosphate ou salin OU huile minérale suivi d’un lavement de phosphate ou salin.
    • ÉVITER : savon, eau du robinet et lavages de Mg
    • Suppositoires de glycérine ou de bisacodyl peuvent également être utilisés
  • Tx de 3 à 6 jours habituellement suffisant
69
Q

VF

Laxatifs ont été démontrés plus efficaces que les changements de comportement

A

VRAI

70
Q

Quels sont les AGENTS recommandés pour Tx de maintien de la constipation fonctionnelle ?

A
  • Laxatif lubrifiant et/ou laxatif osmotique
  • Laxatif stimulant peut être utilisé de façon intermittente sur courte période pour éviter récurrence de fécalome
71
Q

Comment on veut AJUSTER la posologie pour le Tx de maintien lors de constipation fonctionnelle ?

A
  • Ajuster dose pour que l’enfant ait 1-2 selles molles par jour
  • Diminuer dose si les selles sont trop molles
  • Augmenter dose si récurrence de fécalome (ou utiliser suppositoire)
72
Q

Quelle est la DURÉE du traitement de maintien pour la constipation fonctionnelle ?

A
  • Jusqu’à selles régulières sans difficulté
    • ~50% de succès après 6-12 mois de tx
  • Plusieurs mois chez majorité des enfants
    • SCP recommande de traiter pendant au moins 6 mois

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