1.1 Analgésie chez l'adulte Flashcards
Nommez les critères de référence médicale pour la DOULEUR.
- Douleur aiguë, nouvelle et subite
- Si apparition > 50 ans: se méfier
- Attention si céphalée sévère (« pire mal de tête de sa vie »)
- Perturbe le sommeil ou les activités quotidiennes?
- Douleur sévère
- Nausées, vomissements
- Douleur oculaire
- Histoire familiale ou personnelle de migraine
- Symptômes systémiques, symptômes neurologiques, AEG
- Faiblesse, problèmes d’élocution, troubles visuels, confusion…
- Histoire de trauma récent (1 à 3 mois)
- Tableau atypique, progression des symptômes
- Persistance
- >2 semaines? (moins si intensité élevée)
- Aggravation de symptômes dans le temps
- Récurrence
- Particulièrement si n’a jamais été diagnostiqué
-
Non efficacité des analgésiques
- Attention à la dose
De quoi faut-il se méfier si c’est une douleur aiguë, nouvelle et subite ?
- Si apparition > 50 ans: se méfier
- Attention si céphalée sévère (« pire mal de tête de sa vie »)
- Perturbe le sommeil ou les activités quotidiennes?
Nommez des mesures non-pharmacologiques pour les CÉPHALÉES DE TENSION.
- Routine du sommeil et des repas régulière
- Réduire le stress
- Hygiène du sommeil
- Activité physique
- Détente, relaxation
- Travail, environnement
- Adopter de bonnes habitudes alimentaires
- Boire de l’eau!
- Limiter la caféine… mais attention! Trop de caféine vs sevrage
- Faire un journal de ce qui est ingéré
Nommez les éléments qui peuvent être écrits dans un journal de maux de tête.
- Date, heure de l’épisode
- Intensité
- Facteurs aggravants
- Facteurs atténuants
- Nourriture consommée
- Analgésie
- Dose
- Efficacité
Quels sont les éléments à considérer pour le choix de traitement pour un maux de tête?
- Délai et durée d’action
- Effets indésirables
- Précautions, contre-indications
- Prendre en compte les caractéristiques de la patiente
Quels sont les éléments à considérer dans le délai et durée d’action pour les maux de tête?
- Devrait agir rapidement
- Soulager complètement dans les 2h post-prise
Quels sont les éléments à considérer lorsqu’on parle de prendre en compte les caractéristiques de la patiente pour la DOULEUR ?
- Forme pharmaceutique (comprimés vs crème vs liquide)
- Fréquence de prise et adhésion
- Prix
- Ce qu’elle possède déjà
Nommez des analgésiques systémiques simples en MVL.
- Acétaminophène
- Ibuprofène
- Aspirine (ASA)
- Naproxen sodique
Nommez des analgésiques combinés systémiques en MVL.
- Acétaminophènecaféine
- Aspirine-caféine
- Acétaminophènecaféine-codéine
Nommez des éléments à considérer pour guider notre recommandation avec le patient lorsque nous avons plusieurs choix.
- Ce qu’il possède chez lui
- Ce qui marche bien pour lui
- Le prix et les génériques disponibles
- Ses préférences (forme du comprimé, voie d’administration, EI possibles, etc.)
⇒ Donner le choix au patient après lui avoir présenté les options (si nous en avons plusieurs)
Que doit-on viser lorsqu’on choisit un traitement pour un mal de tête?
-
Dose efficace dès le début des Sx, puis plus petite dose efficace et sécuritaire possible
- Attention ici dose unique de 325 mg n’avait pas démontré une bonne efficacité pour notre patiente! Et on peut comprendre…
- Plus courte durée de traitement possible
- Le moins de répétition de traitement possible
Pourquoi l’acétaminophène est un bon choix pour des céphalées ?
-
Efficacité supérieure au placebo
- Dans presque toutes les études
- Sur les guidelines car efficacité prouvée
- Pourrait être inférieur à ibuprofène?
- Mon plan B dans ce cas…
- Bon choix pour la céphalée de tension
- 1000 mg q6h semble supérieur
Quelles sont les indications de l’ACÉTAMINOPHÈNE ?
-
Analgésique (douleur légère à modérée, ou adjuvant)
- N’a PAS d’effet anti-inflammatoire (ne comporte pas certains EI des AINS comme les EI gastriques, n’inhibe pas l’agrégation plaquettaire)
- Antipyrétique
Quelles sont les contre-indications de l’ACÉTAMINOPHÈNE ?
- Hypersensibilité
- Problèmes hépatiques
Quelle est la posologie pour les céphalées ou fièvre de l’ACÉTAMINOPHÈNE ?
- 325-650 mg q4-6h OU
- 1000 mg q4-6h (respecter le maximum de 4g/24h)
- 1300mg aux 8h (formulation longue action, exemple: Tylenol douleurs arthritiques)
-
Maximum 4g par période de 24h
- Attention si prise chronique, PA… dose plus basse! 2600mg/jr ou dépend des références
- Analgésie semble supérieure avec doses de 1000mg vs 500 ou 650mg
Quel est le début d’action de l’ACÉTAMINOPHÈNE ?
30-45 minutes (max après 2h)
Quel est l’effet de la nourriture sur la prise d’ACÉTAMINOPHÈNE ?
- Absorption non modifiée
- C max est retardé
Décrivez le métabolisme hébatique de l’ACÉTAMINOPHÈNE.
- Conjugaison avec glucuronide (47-62%)
- Conjugaison avec sulfate (25-36%)
- Oxydation via CYP 2E1(5-8%)
Y a-t-il un ajustement à faire si problème rénal avec l’ACÉTAMINOPHÈNE ?
NON
VF
L’acétaminophène a été démontré efficace pour les céphalées de tension.
VRAI
L’ACÉTAMINOPHÈNE est-il sécuritaire en grossesse et allaitement ?
OUI
L’ACÉTAMINOPHÈNE est-il bien toléré ?
En général TRÈS bien toléré
Il y a-t-il beaucoup d’interactions médicamenteuses avec le TYLENOL ?
Peu, mais il y en a
Qu’est-ce qu’une céphalée de surconsommation médicamenteuse ?
- Peut arriver chez les patients qui souffrent de migraines/ céphalées de tension fréquentes
- Sx semblables aux Sx de céphalées et migraines
- Caractérisé par une consommation fréquente d’analgésiques pendant 3 mois consécutifs:
- Plus de 15 jrs/mois (acétaminophène, AINS, ASA)
- Plus de 10 jrs/mois (triptans, dérivés de l’ergot, opiacés, analgésiques combinés)
- Référer au MD
- Important de la prévenir
Nommez les médicaments dont il faut surveiller la prise régulière/fréquente pour les CÉPHALÉE DE SURCONSOMMATION MÉDICAMENTEUSE.
- Acétaminophène
- Codéine (analgésiques combinés)
- AINS (mais moins que les 2 premiers)
Quelles sont les formes d’acétaminophène disponibles à la pharmacie ?
- Comprimé
- 325mg « régulier »
- 500mg « extra-fort »
- Comprimé bicouche (« arthritique »)
- 650mg = 325mg stat et 325mg sur 8 heures
- Comprimé dragéifié, croquable, facile à avaler…
- Liquides, suppositoires
- Produits combinés +++ (rhume, sinus toux et rhume, maux de tête et douleur, « nuit », mal de dos et courbatures… et j’en passe)
L’acétaminophène a-t-il une interaction avec la WARFARINE?
OUI !!!
Que se passe-t-il avec 90% de la dose d’ACÉTAMINOPHÈNE ?
métabolisée en sulfate et en glucuronide
⇒ éliminée dans l’urine
Que se passe-t-il avec 10% de la dose d’ACÉTAMINOPHÈNE ?
se transforme en NAPQI via CYP2E1 (oxydation)
⇒ ce métabolite hépatotoxique se lie au glutathion pour être éliminé
Que se passe-t-il au niveau du métabolisme s’il y a surdose d’acétaminophène ?
- Si surdose, réserve de glutathion s’épuise et NAPQI se lie aux hépatocytes
- toxicité
- Facteurs de risque favorisent cette toxicité (moins de réserves de glutathion)
- Ex: alcoolisme
Quelles sont les indications des AINS ?
- Analgésique
- Antipyrétique
- Anti-inflammatoire
Quelle dose d’ibuprofène a-t-on en Pr ?
600 mg
Quelles formes d’ibuprofène retrouve-t-on en ANNEXE 2 ?
- Advil 12 heures 600 mg (max 2 co/24 h)
- Ibuprofène 300 et 400 mg
- Advil Extra-fort (Liqui-Gels et Muscles et Articulations), Motrin IB Super Fort, marques maison
Quel est le mécanisme d’action de l’IBUPROFÈNE ?
- AINS non sélectif (inhibe COX 1 et 2)
- Inhibition synthèse des prostaglandines
Doit-on prendre l’IBUPROFÈNE en mangeant ?
OUI
Quel est le début d’action de l’IBUPROFÈNE ?
Rapide: 30 à 60 minutes environ
Quelle est la durée d’action de l’IBUPROFÈNE ?
4 à 6 heures, ad 8h
Formulation 12h
Quel est le critère d’efficacité de la IHS pour l’IBUPROFÈNE ?
soulagement 2h après la dose
L’IBUPROFÈNE est-il efficace pour les maux de tête ?
Bonne efficacité dans le traitement des migraines et céphalées de tension, serait possiblement plus efficace que l’acétaminophène
Quelle dose d’IBUPROFÈNE peut soulager une migraine en 2h ?
200 à 400 mg
Quelles sont les précautions et contre-indications de l’IBUPROFÈNE ?
- Hypersensibilité, atopie (asthme, rhinite, eczéma… allergie à l’AAS (allergie croisée à 97%) ou à d’autres AINS)
- Maladies cardiovasculaires (attention si HTA, IC, AVC…)
- Éviter de prendre sur une base régulière
- Jugement clinique! Parfois, AINS peut être utilisé pour quelques jours avec un bon suivi…
- Avis de Santé Canada en 2015 concernant les fortes doses prescrites
- Problèmes gastro-intestinaux
- ATCD d’ulcère gastrique/ saignements digestifs
- Autres Rx peuvent contribuer au problème…
- Alcool et autres éléments qui augmentent le risque d’irritation gastrointestinale
- Insuffisance rénale
- Insuffisance hépatique
- Grossesse
- Risque de saignement
- Attention à la médication concomitante, patients à risque…
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES de l’IBUPROFÈNE ?
- Gastro-intestinaux
- Probablement en tête des raisons d’abandon
- Douleurs épigastriques, nausées, vomissements, crampes etc.
- Peut être ulcérogène à haute dose et en chronique
- Rétention liquidienne, insuffisance cardiaque, AVC, hypertension…
-
EI rares mais graves:
- Insuffisance rénale aigue (éviter chez les insuffisants rénaux)
- Perforation/hémorragie gastrique, ulcère gastrique et duodénal
- Hypersensibilité (anaphylaxie), Stevens-Johnson
- Insuffisance hépatique
Nommez des complications de la prise d’IBUPROFÈNE.
- Insuffisance rénale
- Ulcère, perforation, hémorragie digestive
- Risques cardiovasculaires
Quelles sont les INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES de l’IBUPROFÈNE ?
- Risque hématologique (saignement)
- Antiplaquettaires, anticoagulants…
- Risque gastro-intestinal (irritation, ulcère)
- AAS, biphosphonates, cortisone…
- Risque cardiovasculaire et rénal
- Ex. IECA/ARA + AINS + diurétique/déshydratation
- Ex. diminution de l’effet cardioprotecteur de l’AAS
- Lithium, digoxine, methotrexate etc.
Dans quelles situations faut-il être prudent avec l’usage de l’IBUPROFÈNE ?
- Personnes âgées
- Risque de saignement, G-I, cardiovasculaire…
- Attention aux comorbidités (IR, IC, HTA et Mx cardiovasculaires…)
- Polymédication
- Comorbidités cardiovasculaires, diabétiques, rénales
- Grossesse
- Usage chronique
Pourquoi faut-il faire attention aux personnes âgées avec l’IBUPROFÈNE ?
ils sont plus sensibles aux EI
L’AAS est-elle efficace pour le traitement de la céphalée ?
OUI
Quelle est la posologie de l’AAS pour les céphalées ?
975mg-1000mg q6h prn
VF
L’effet anti-inflammatoire de l’AAS est dose-dépendant.
VRAI
Antiplaquettaire 80mg ⇒ anti-inflammatoire 1g
Décrivez la tolérance de l’AAS.
- Moins bonne tolérance plus on se rapproche du 4g/jr
- Si on recherche l’effet anti-inflammatoire, de hautes doses sont nécessaires…
- Tolérance gastrique < ibuprofène
- Augmentation du temps de saignement
- Précautions et contre-indications similaires à l’ibuprofène
Est-ce que les comprimés d’AAS qui ont un enrobage gastro-protecteur aident vraiment à améliorer la tolérance a/n de l’estomac ?
- protection minimale vs dose
- Inhibition des prostaglandines ⇒ irritation gastrique
- Peut retarder l’effet
- pas un bon choix dans la céphalée
Pourquoi nous n’utilisons pas vraiment l’AAS en cas de céphalée ?
- Mal toléré
- Nombreuses précautions et C-I
- Autres traitements aussi efficaces mais plus sécuritaires
Quelle est la posologie du NAPROXÈNE-SODIQUE en MVL ?
Maximum 440mg par jour (soit 2 comprimés), 3 à 5 jours
VF
Le NAPROXÈNE sodique peut causer de la photosensibilité.
VRAI
À quoi sert la CAFÉINE dans les analgésiques combinés ?
Potentialise l’effet
Pour quelle raison pourrait-on préférer un analgésique combiné VS simple ?
Douleur qui ne répond pas aux analgésiques simples
Dernier choix de traitement, place plutôt limitée dans la thérapie
