4.2 Rhinite allergique Flashcards
Quelles sont les CARACTÉRISTIQUES principales des ANTI-H1 de DEUXIÈME génération ?
- Plus sélectifs pour les récepteurs H1
- Moins d’effets anticholinergiques
- Peu lipophiles
- Ne traversent pas la barrière hémato-encéphalique
- Début d’action
- 1 à 3 heures (pic d’activité 8 à 12 heures)
- Durée d’action
- Plus de 24 heures (Sauf allegra : 12h)
VF
Il est possible de souffrir de somnolence avec le RÉACTINE.
VRAI
Surtout si 20mg DIE, mais quand même moins que anti-H1 de première génération.
Quelles sont les PARTICULARITÉS des ANTI-H1 de DEUXIÈME génération ?
-
Efficacité similaire
- Desloratadine aurait une légère efficacité sur la congestion nasale (effet anti-inflammatoire)
-
Variabilité interindividuelle ++
- Si un antihistaminique ne fonctionne pas ou ne fonctionne plus, possibilité d’essayer un autre antihistaminique
- Plus efficace s’ils sont pris avant l’exposition à l’allergène (1 à 3 heures avant) et pendant toute la durée de l’exposition
-
Moins efficace que les corticostéroïdes intranasaux pour le soulagement de certains symptômes de la rhinite allergique (congestion et éternuements), MAIS
- représente toutefois un bon premier choix chez les patients avec symptômes intermittents (légers ou modérés à sévères) ou persistants (légers)
VF
Si l’allergie est déjà installée, s’attendre à ce que les symptômes prennent quelques jours à s’estomper
VRAI
VF
Les antihistaminiques préviennent les symptômes
VRAI
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des anti-H1 de 2e génération?
- En général très bien toléré
- Céphalées, sécheresse de la bouche, somnolence possibles
- Somnolence surtout associée au ReactineMD
- ⇒ Possibilité de donner la dose HS
Quels sont les DÉSAVANTAGES du BLEXTEN et RUPALL ?
- Non couvert RAMQ (coût = environ 40$ pour 30 cos)
- Demande une prescription médicale (annexe 1)
- Effet sur l’onde QT (problèmes cardiaques potentiels)
- Interactions avec d’autres médicaments et/ou jus de pamplemousse ou jus de fruits
- Bilastine doit être pris à jeûn
- Etc..
VF
Le BLEXTEN et le RUPALL sont mal tolérés.
FAUX
Généralement bien tolérés.
Le RUPALL et le BLEXTEN sont-ils aussi efficaces que les antiH1 de 2e génération ?
OUI
Efficacité similaire
Quel anti-H1 de 2e génération aurait un léger effet anti-inflammatoire, ce qui aiderait à soulager la CONGESTION NASALE ?
AÉRIUS (Desloratadine)
Quels symptômes d’allergie les DÉCONGESTIONNAUX ORAUX soulagent-ils ?
Congestion nasale seulement
Quels sont les effets indésirables des DÉCONGESTIONNANTS ORAUX ?
insomnie, tachycardie, palpitations, nervosité, tremblements, etc.
Dans quelle situation pourrait-on ajouter les DÉCONGESTIONNANTS ORAUX aux anti-H1 ?
traitement de la rhinite intermittente légère et modérée à sévère ou persistante légère.
La combinaison pourrait être utile à court terme,
MAIS : Comme la rhinite allergique comporte souvent un traitement au long cours ⇒ peu d’avantages à utiliser ces produits
Pourquoi n’utilise-t-on pas vraiment les DÉCONGESTIONNANTS TOPIQUES NASAUX?
Si utilisation > 3 à 5 jours
Peu utilisés puisque le traitement de la rhinite allergique est souvent sur une plus longue période
VF
La CONJONCTIVITE ALLERGIQUE est une comorbidité fréquente dans la RHINITE ALLERGIQUE.
VRAI
Plus fréquente avec les allergènes extérieurs
Jusqu’à 75% des patients allergiques au pollen et souffrant de rhinite allergique pourraient aussi présenter des symptômes de conjonctivite allergique.
Quels sont les SYMPTÔMES de la CONJONCTIVITE ALLERGIQUE ?
- Rougeur oculaire
- Larmoiement
- Démangeaisons oculaires
- Enflure
Quelles sont les MESURES NON-PHARMACOLOGIQUES pour le traitement des symptômes OCULAIRES?
- Compresses d’eau froide
- Larmes artificielles
- Vues dans un autre cours
- Aident à diminuer la concentration de l’allergène a/n œil
- Diminue la rougeur et la démangeaison
Nommez les différents TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES pour les symptômes OCULAIRES ?
- Les antihistaminiques oraux
- Les antihistaminiques ophtalmiques
- Les antihistaminiques/stabilisateurs des mastocytes ophtalmiques
- Les stabilisateurs des mastocytes ophtalmiques
- Les décongestionnants ophtalmiques
Quel est le mécanisme d’action des ANTIHISTAMINIQUES OPHTALMIQUES ?
Antagonistes compétitifs de l’histamine sur les récepteurs H1
Pourquoi l’application RÉGULIÈRE d’un antihistaminique ophtalmique est importante ?
Efficacité maximale = quelques semaines
Quel est le début d’action et la durée d’action des ANTIHISTAMINIQUES OPHTALMIQUES ?
- Moins de 3 minutes!
- début d’action rapide = avantage!
- Durée d’action
- Jusqu’à 16h
Quelles sont les PARTICULARITÉS des ANTIHISTAMINIQUES OPHTALMIQUES?
- Aussi stabilisateur des mastocytes
- Utile pour les démangeaisons oculaires et la rougeur
- Attendre 15 minutes avant de remettre les lentilles cornéennes
- Peut causer de l’inconfort lors du port de lentilles cornéennes
- Certaines formulations contiennent du chlorure de benzalkonium
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des ANTIHISTAMINIQUES OPHTALMIQUES ?
Altération du goût (jusqu’à 25%!), irritation oculaire, céphalées
Quels sont les MÉCANISMES D’ACTION des antihistaminiques/ stabilisateurs des mastocytes OCULAIRES ?
- Antagonistes compétitifs de l’histamine sur les récepteurs H1
- Inhibition de la dégranulation des mastocytes, prévient la libération de médiateurs inflammatoires
Quel est le DÉBUT et la DURÉE d’action des antihistaminiques/ stabilisateurs des mastocytes ?
Début d’action
Quelques minutes ⇒ début d’action rapide = avantage!
Durée d’action
12 à 24h (selon la molécule)
Quelles sont les PARTICULARITÉS des antihistaminiques ophtalmiques/ stabilisateurs des mastocytes ?
- Attendre 15 minutes avant de remettre les lentilles cornéennes
- Peut causer de l’inconfort lors du port de lentilles cornéennes
- Certaines formulations contiennent du chlorure de benzalkonium
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des antihistaminiques ophtalmiques/ stabilisateurs des mastocytes ?
- Très bien toléré en général
- Rougeur, sensation de brûlure possibles
Quel est le MÉCANISME D’ACTION des stabilisateurs de mastocytws ophtalmiques ?
Inhibition de la dégranulation des mastocytes, prévient la libération de médiateurs inflammatoires
Quel est le DÉBUT et la DURÉE d’action des stabilisateurs des mastocytes ophtalmiques?
-
Début d’action
- 3 à 7 jours
- Pic d’activité = quelques semaines!!! (2 à 4 semaines..)
- À débuter AVANT l’exposition à l’allergène..
-
Durée d’action
- Courte, environ 4 à 8 heures
- (T ½ 80-90 min pour le cromoglycate..)
- = prise fréquente = désavantage!
- Courte, environ 4 à 8 heures
Quelles sont les PARTICULARITÉS des stabilisateurs de mastocytes ophtalmiques?
- Attendre 15 minutes avant de remettre les lentilles cornéennes
- Peut causer de l’inconfort lors du port de lentilles cornéennes
- Certaines formulations contiennent du chlorure de benzalkonium
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des stabilisateurs de mastocytes ophtalmiques?
- Selon la molécule..
- Larmoiement, rougeur, inconfort local, sensation de picotement des yeux, etc
Quel est le MÉCANISME D’ACTION des décongestionnants ophtalmiques?
Sympathomimétiques, vasoconstricteurs
Quel est le DÉBUT et DURÉE d’action des décongestionnants ophtalmiques?
-
Début d’action
- 5 à 10 minutes.. Très rapide!
-
Durée d’action
- 2 à 6 heures (selon la molécule)
- Application fréquente (4 à 8 fois par jour!)
Quelles sont les PARTICULARITÉS des décongestionnants ophtalmiques?
- Ne pas utiliser > 72h sans un avis médical
- Effet rebond!! (hyperémie rebond)
- Attendre 15 minutes avant de remettre les lentilles cornéennes
- Certaines formulations contiennent du chlorure de benzalkonium
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des DÉCONGESTIONNANTS OPHTALMIQUES ?
Rougeurs, vision brouillée, palpitations, irritation locale, etc.
Quelle est la DURÉE de traitement MAXIMALE de la rhinite allergique en MVL ?
AUCUNE
*Exception: corticostéroïde nasal = 6 mois
- Selon durée des sx
- Valider périodiquement que le traitement demeure efficace, sécuritaire et que le patient adhère bien à sa thérapie
- Considérer une référence médicale si besoin
Toutefois… Si aucune amélioration des symptômes en deux semaines = référence médicale
Les corticostéroïdes nasaux sont indiqués en première ligne de traitement dans la rhinite allergique ___ __ et __.
rhinite allergique persistante modérée à sévère
Pour quels symptômes les CORTICOSTÉROÏDES NASAUX sont-ils efficaces ?
soulagement de la congestion nasale et des éternuements
À partir de quel âge peut-on donner du NASONEX allergie ?
- Pour les adultes et enfants de 12 ans et plus
Pour le NASACORT et NASONEX, utilisation maximale de _ mois, sans avis médical.
6 MOIS
Pour quoi sont indiqués le NASACORT et le NASONEX ?
Indiqué dans le soulagement temporaire de plusieurs symptômes de rhinite allergique
Congestion nasale, écoulement nasal, éternuements, picotements du nez
À partir de quel âge peut-on recommander le FLONASE ?
Pour les adultes de 18 ans et plus
Le FLONASE est recommandé pour une utilisation maximale de _ mois sans avis médical.
3 mois
Quel est le MÉCANISME D’ACTION des corticostéroïdes nasaux?
Diminuent l’inflammation au niveau de la muqueuse nasale, ce qui réduit la congestion nasale, les éternuements, l’écoulement nasal, les démangeaisons nasales.
Aurait une légère efficacité sur les symptômes oculaires (surtout NasonexMD et FlonaseMD)
Quel est le DÉBUT et la DURÉE d’action des CORTICOSTÉROÏDES INTRANASAUX?
- Début d’action (varie selon la molécule)
- 7 à 72 heures, MAIS
- Pic d’activité de 1 à 2 semaines!!
- 7 à 72 heures, MAIS
- Durée d’action
- Quelques jours
Quelles sont les PARTICULARITÉS des CORTICOSTÉROÏDES INTRANASAUX?
- Formulation en poudre
- RhinocortMD Turbuhaler
- Aucun ingrédient non médicinaux
- Formulation à base de glycol (propylène glycol et polyéthylène glycol)
- Flunisolide
- associé à plus d’irritation nasale, augmente la possibilité d’epistaxis
- n’est plus vraiment utilisé en pratique!!
- Formulations aqueuses
- Tous les autres produits
- Mieux tolérées que formulations à base de glycol
Quelles sont les particularités de l’OMNARIS ?
- Pro-médicament
- Activé seulement au site d’action
- Faible biodisponibilité
- Péremption du produit
- 4 mois suivant le retrait de son emballage (sachet d’aluminium)
Nommez les CSIN les moins biodisponibles.
- Flonase
- Avamys
- Nasonex
- Omnaris
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des CSIN ?
- Céphalées, epistaxis, sensation de brûlure, toux, etc.
- Plus rare
- Perforation de la cloison nasale (souvent associé à mauvaise utilisation)
- Surveiller l’apparition d’infection virale (ex: pharyngite) ou fongique
- Peu ou pas d’effets indésirables systémiques en général si utilisation optimale
Comment gère-t-on l’irritation locale, sécheresse comme EI des CSIN ?
- Solution saline, Sécaris
- Possibilité de changer de formulation
Comment gère-t-on l’épistaxis comme EI des CSIN ?
- Revoir la technique d’utilisation
- Possibilité de changer de formulation
VF
Les CSIN sont plus efficaces que les antihistaminiques, le cromoglycate nasal et les antagonistes des récepteurs aux leucotriènes pour le soulagement des symptômes nasaux.
VRAI
Utilisés en première ligne si sx modérés à sévères et/ou persistants
Y a-t-il un CSIN qui est plus efficace qu’un autre ?
NON
- On les considère tous équivalents en terme d’efficacité
- Aucun n’a été démontré supérieur dans les études
- Possibilité de changer de CSIN si la formulation convient moins au patient (ex: EI)
Quel est le DÉBUT et DURÉE d’action du LIVOSTIN ?
- Début d’action
- 10 minutes = très rapide!
- Durée d’action
- 2 à 4 heures = prise fréquente
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES du LIVOSTIN ?
Céphalées, irritation locale
Quelles sont les PARTICULARITÉS du DYMISTA ?
- Combinaison antihistaminique et corticostéroïde intranasal
- Combinaison = plus efficace que chaque ingrédient seul
- Soulage les symptômes de congestion nasale, rhinorrhée, éternuements, picotements du nez et symptômes oculaires
- Péremption 6 mois suivant la première utilisation
Quelle est le DÉBUT et DURÉE d’action du DYMISTA ?
- Début d’action
- 30 à 45 minutes (très rapide!)
- Durée d’action
- Longue durée d’action si utilisé de façon régulière
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES du DYMISTA ?
Céphalées, epistaxis, altération du goût
Quels sont les CRITÈRES d’utilisation du DYMISTA ?
- Indiqué pour le traitement symptomatique de la rhinite allergique saisonnière modérée ou grave et des problèmes oculaires associés
- chez les adultes et enfants de 12 ans et plus
- lorsque la prise d’antihistaminique ou de CSIN en monothérapie est insuffisante
Est-ce que le DYMISTA est un premier choix de traitement ?
NON
