4.1 Rhinite allergique Flashcards
Quelles sont les saisons des ALLERGIES ?
Printemps, été
Combien de personnes souffrent de RHINITE ALLERGIQUE dans le monde ?
500 millions de personnes
⇒ 200 millions souffrent aussi d’asthme (co-morbidité)
Quel pourcentage de la population québécoise aurait déjà souffert de RHINITE ALLERGIQUE ?
17%
20-25% au Canada
Pour quelle tranche d’âge les allergies sont-elles les plus FRÉQUENTES ?
25-44 ans
VF
Les allergies sont en AUGMENTATION.
VRAI
VF
Le pharmacien a un rôle à jouer comme intervenant de première ligne pour les ALLERGIES.
VRAI
Nommez les problèmes de santé souvent associés dans la TRIADE DE MALADIES ATOPIQUES.
- Eczéma
- Allergies
- Asthme
La rhinite allergique est une inflammation de la muqueuse nasale médiée par les __ suivant l’exposition à un allergène.
IgE
Nommez des types de RHINITES autres que ALLERGIQUE.
Infectieuse, médicamenteuse, vasomotrice, hormonale, occupationnelle, idiopathique, etc.
Quel est l’allergène qui représente la cause la plus fréquente de rhinite allergique?
Le POLLEN
Nommez des exemples d’ALLERGÈNES.
- Pollen
- Animaux (chats, chiens, etc.)
- Acariens
- Moisissures
- Insectes (coquerelles, etc.)
- Allergènes alimentaires
- Etc.
À quelle période de l’année y a-t-il des allergies pour les ALLERGÈNES suivants ?
- Herbe à poux
- Graminées
- Bourgeons
- Acariens
- Herbe à poux :
- Juillet à mi-septembre
- Graminées :
- Mai à juillet
- Bourgeons :
- Mars à début mai
- Acariens :
- Toute l’année
Quels sont les SYMPTÔMES de la RHINITE ALLERGIQUE ?
- Rhinorrhée claire et aqueuse
- Éternuements
- Congestion nasale
- Toux (liée aux sécrétions post-nasales)
- Démangeaisons au nez et à la gorge
- Symptômes oculaires parfois présents
- Larmoiement
- Démangeaisons aux yeux
Quels sont les impacts sur la QUALITÉ de vie ?
- Perturbation du sommeil
- Fatigue
- Baisse de concentration
- Diminution de la productivité
- Maux de tête
Quels sont les symptômes de la phase PRÉCOCE de la réaction allergique?
- Congestion nasale
- Rhinorrhée
- Éternuements
- Prurit nasal
Quels sont les symptômes de la phase TARDIVE de la réaction allergique?
Congestion nasale
Quels sont les critères pour classer une RHINITE ALLERGIQUE de INTERMITTENTE?
Symptômes présents:
- < 4 jours par semaine
- Ou < 4 semaines consécutives
Quels sont les critères pour classer une RHINITE ALLERGIQUE de PERSISTANTE?
Symptômes présents:
- > 4 jours par semaine
- Et > 4 semaines consécutives
Quels sont les critères pour classer une RHINITE ALLERGIQUE de LÉGÈRE?
Tous les éléments suivants:
- Sommeil non perturbé
- Aucun impact sur les activités quotidiennes, les sports et les loisirs
- Aucun impact sur le travail ou les études
- Symptômes présents mais peu incommodants
Quels sont les critères pour classer une RHINITE ALLERGIQUE de MODÉRÉE à SÉVÈRE?
Un ou plusieurs éléments suivants:
- Sommeil perturbé
- Impact sur les activités quotidiennes, les sports et les loisirs
- Impact sur le travail ou les études
- Symptômes incommodants
Nommez les CRITÈRES DE CONSULTATION pour une RHINITE ALELRGIQUE.
- Symptômes unilatéraux
- Obstruction nasale sans autres symptômes
- Rhinorrhée muco-purulentes
- Rhinorrhée postérieure avec mucus épais et/ou sans rhinorrhée antérieure
- Douleur faciale
- Épistaxis récurrent
- Perte de l’odorat
Nommez des pathologies avec lesquelles on doit faire un DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL dans le cas de RHINITE ALLERGIQUE.
- Rhinosinusite
- Tumeurs
- Granulome
- Rhinorrhée cérébrospinale
- Déviation du septum nasal
- Etc.
VF
Il est possible qu’une personne souffre de RHINITE ALLERGIQUE et que celle-ci tousse, aie de la congestion nasale et éternue.
VRAI
VF
Le PRURIT est fréquent pour la RHINITE ALLERGIQUE.
VRAI
Yeux, nez, palais
Quelles sont les complications de la RHINITE ALLERGIQUE ?
- Sinusite
- Otite moyenne aiguë
- Asthme
- Apnée du sommeil
- Etc.
Quelles sont les MESURES NON PHARMACOLOGIQUES pour les allergènes extérieures?
- Sortir à l’extérieur lorsque l’indice de pollen est moins élevé
- Privilégier les sorties extérieures tôt le matin ou tard en soirée
- Garder les portes et fenêtres fermées
- Éviter de faire sécher les vêtements à l’extérieur
Quelles sont les MESURES NON PHARMACOLOGIQUES pour les allergènes intérieurs?
- Retirer l’animal de la maison
- Si on décide de garder l’animal, le laver au moins 2 fois par semaine et l’empêcher d’aller dans les pièces principales incluant la chambre à coucher
- Nettoyer fréquemment les planchers
- Favoriser les planchers pouvant être facilement lavés plutôt que les tapis
- Mettre une housse anti-acariens sur le matelas et les oreillers
- Laver les draps régulièrement à l’eau chaude
- Maintenir le taux d’humidité à moins de 50%
Quelles sont les MESURES NON-PHARMACOLOGIQUES qui s’appliquent pour tous les ALLERGÈNES ?
- Utilisation de solution saline (enfants et adultes)
- Éviter le tabagisme et la fumée secondaire
- Porter un masque
- Utiliser des filtres HEPA dans le système de ventilation (controversé)
- Conserver un minimum de plantes à l’intérieur
Nommez les options thérapeutiques en MVL.
- Antihistaminiques
- Corticostéroïdes nasaux
- Décongestionnants topiques et oraux
- Gouttes ophtalmiques
- Stabilisateurs des mastocytes
- Etc.
Nommez les options thérapeutiques en Pr.
- Corticostéroïdes nasaux
- Combinaison antihistaminique/cortico nasal
- Stabilisateurs des mastocytes
- Antagoniste des récepteurs des leucotriènes
- Gouttes ophtalmiques
- Immunothérapie
- Etc.
Nommez les FACTEURS en fonction des quelles le traitement de la RHINITE est choisi.
- Classification de la rhinite (durée et intensité)
- Symptômes principaux
- Âge du patient
- Préférence du patient
- Efficacité de la médication
- Disponibilité des produits
- Coût
- Etc.
Quelles sont les options thérapeutiques pour des SYMPTÔMES LÉGERS et INTERMITTENTS ?
Aucun ordre de préférence
- Antihistaminiques oraux +/- décongestionnant
- Antileucotriènes
Quelles sont les options thérapeutiques pour des SYMPTÔMES MODÉRÉS À SÉVÈRES et INTERMITTENTS ?
Aucun ordre de préférence
- Antihistaminiques oraux +/- décongestionnant
- Corticostéroïde intranasal
- Combinaison antihistaminique+ corticostéroïde intranasal
- Antileucotriènes
- Stabilisateur des mastocytes
Quelles sont les options thérapeutiques pour des SYMPTÔMES MODÉRÉS À SÉVÈRES et PERSISTANTS ?
En ordre de préférence
- Corticostéroïdes intranasaux
- Combinaison antihistaminique+ corticostéroïde intranasal
- Antihistaminiques oraux
- Antileucotriènes
Si non efficace
- Augmenter la dose des costicostéroïdes nasaux +/- antihistaminiques oraux
- Corticostéroïde per os
- Ajouter ipratropium si rhinorrhée
- Considérer l’immunothérapie
Quelles sont les OPTIONS thérapeutiques si symptômes OCULAIRES?
- Antihistaminique oral
- Antihistaminique intraoculaire
- Stabilisateur des mastocytes
Après combien de temps devrait-on faire un suivi ?
2 à 4 semaines
Pour quels symptômes les ANTIHISTAMINIQUES oraux sont EFFICACES?
Écoulement nasal, de l’éternuement et des symptômes oculaires
Les antihistaminiques oraux sont-ils bien tolérés en général ?
OUI
Les antihistaminiques sont indiqués en première ligne de traitement dans le traitement de la rhinite allergique __ ou __.
rhinite allergique intermittente ou persistante légère
Quel est le MÉCANISME D’ACTION des antihistaminiques oraux ?
Antagonistes compétitifs de l’histamine sur les récepteurs H1 au niveau du nez, des poumons, des conjonctives et de la peau, entre autres
Les antihistaminiques ORAUX sont-ils efficaces pour la CONGESTION NASALE ?
Peu ou pas efficaces
Nommez les Rx de première génération d’anti-H1 en MVL.
- Diphenhydramine (Benadryl)
- Chlorpheniramine (Chlor-Tripolon)
Pour quelles autres indications utilise-t-on des anti-H1 de première génération ?
Utilisées pour d’autres indications (nausées, démangeaisons, rhume, gain de poids, mal des transports, etc.)
Quelles sont les CARACTÉRISTIQUES PRINCIPALES des antihistaminiques oraux de PREMIÈRE GÉNÉRATION ?
- Peu sélectifs pour les récepteurs H1
- Molécules très lipophiles
- ⇒ Traversent la barrière hémato-encéphalique
- Peuvent entraîner plusieurs effets indésirables anticholinergiques
- étourdissements, sècheresse de la bouche, rétention urinaire, constipation, confusion, etc
Décrivez le début d’action et la durée d’action des ANTI-H1 de PREMIÈRE génération.
Début d’action rapide (15 à 60 min), mais effet de courte durée (6 à 8 heures)
T ½ 1 à 4 heures (personnes âgées 13,5h!)
Quelle est la POSOLOGIE du DIPHENHYDRAMINE (Benadryl)?
25 à 50 mg aux 4 à 6 heures (maximum 300mg par jour)
Quelles sont les particularités du BENADRYL et CHLOPHENIRAMINE ?
- Prise fréquente (4 à 6 fois par jour!)
- Efficaces sur la rhinorrhée, mais peut augmenter la viscosité du mucus nasal
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des anti-H1 de PREMIÈRE génération ?
- Somnolence, étourdissements, sécheresse de la bouche, constipation, rétention urinaire, vision brouillée, etc.
- peu sélectifs pour les récepteurs H1
- se lient aussi aux récepteurs anticholinergiques
- traversent la barrière hémato-encéphalique
Quelles sont les PRÉCAUTIONS des anti-H1 de PREMIÈRE génération ?
Glaucome à angle fermé, hypertrophie bénigne de la prostate, maladie cardiovasculaire, obstruction urinaire, etc.
