3. Analgésie en pédiatrie Flashcards
Quelle est la DÉFINITION de la FIÈVRE chez l’enfant ?
-
Élévation de la température corporelle
- faisant partie d’une réponse biologique spécifique
- contrôlée par le SNC
VF
La FIÈVRE est un signe clinique de plusieurs maladies.
VRAI
Origine infectieuse ou non
Quels sont les AVANTAGES de la FIÈVRE chez l’enfant ?
- Inhibe la prolifération certains virus et bactéries pathogènes (à températures environnant 40oC)
- Favorise certaines fonctions immunitaires (à températures < 40oC)
- Production de neutrophiles
- Prolifération lymphocytes T
Quels sont les INCONVÉNIENTS de la FIÈVRE chez l’enfant ?
- Précipitation possible de convulsions fébriles (enfants de 6 mois à 5 ans)
- INCONFORTABLE
VF
Il a été prouvé que la fièvre augmente les risques de dommages cérébraux.
FAUX
Aucune donnée probante
Quels sont les critères de la société canadienne de PÉDIATRIE pour CONSULTATION MÉDICALE?
- A de la fièvre et est âgé de moins de 6 mois
- A de la fièvre depuis plus de 72h
- Est particulièrement capricieux, grincheux ou irritable
- Est très endormi, léthargique ou indifférent
- A une respiration sifflante ou une toux persistante
- Fait de la fièvre et des rougeurs ou a d’autres symptômes qui vous inquiètent
Quel est l’AVANTAGE du traitement de la fièvre ?
Amélioration du CONFORT général
Quels sont les INCONVÉNIENTS du traitement de la fièvre chez l’enfant ?
- Délai identification de la cause de la fièvre (et conséquemment de son traitement)
- Effets indésirables des antipyrétiques
Quel est le but du traitement contre la FIÈVRE?
- Amélioration du confort général de l’enfant
- Euthermie non essentielle
- Signes à surveiller: activités, sommeil, comportement, appétit
Quelles sont les MESURES NON-PHARMACOLOGIQUES de la RHINORRHÉE ?
Solution saline intranasale avec aspiration des sécrétions à l’aide d’un dispositif au besoin
Quelles sont les MESURES NON-PHARMACOLOGIQUES de la FIÈVRE chez l’enfant ?
- S’assurer que le nourrisson s’hydrate bien
- Habiller le nourrisson légèrement
- Maintenir la To ambiante à un maximum de 21oC
- Éponger le nourrisson avec de l’eau tiède (pas d’eau froide!)
- Non recommandé par plusieurs experts car mesure inconfortable
- Peu de bénéfices, effet de courte durée
- Préférable d’éponger l’enfant plutôt que de l’immerger dans l’eau
- Évaporation augmente perte de chaleur
- Ne pas utiliser d’alcool
- Risque d’absorption et de toxicité systémique
Quelle est la posologie d’acétaminophène pour la FIÈVRE d’un enfant ?
15 mg/kg/dose PO Q4H PRN (max 5 doses/24h)
Quel est le délai d’action de l’ACÉTAMINOPHÈNE pour le traitement de la fièvre chez l’enfant ?
20-60 minutes
Quels sont les FACTEURS DE RISQUE de l’hépatotoxicité l’acétaminophène ?
- 2 ans
- ≥90 mg/kg/jour pour plus de 24 heures
- Dénutrition et déshydratation
Nommez les SIGNES PRÉCOCES D’HÉPATOTOXICITÉ de l’ACÉTAMINOPHÈNE chez les enfants.
Anorexie, douleurs abdominales, nausées, vomissements
Quelle est la dose maximale d’ACÉTAMINOPHÈNE?
75 mg/kg/jour
À partir de quel âge peut-on administrer aux nouveaux-nés des doses d’acétaminophène aux 4h plutôt qu’aux 6h ?
< 1 mois
Dû à immaturité du métabolisme (glucuronidation)
Quel est le délai d’action du traitement de la fièvre avec IBUPROFÈNE ?
30-60 minutes
QSJ
Premier choix pour le soulagement de la fièvre chez l’enfant selon Société Canadienne de Pédiatrie.
ACÉTAMINOPHÈNE
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES de l’IBUPROFÈNE ?
-
Intolérance GI
- Effets indésirables GI mineurs possibles
- Saignements GI sont des évènements très rares associés à l’utilisation d’AINS en automédication en pédiatrie
- Risque absolu: 2,4 événements/10 000 enfants se présentant ds un département d’urgence
- PAS d’évidence que la prise avec nourriture diminue les effets GI
- Pourrait retarder l’atteinte de la concentration maximale et donc de l’efficacité
-
Bronchospasme
- Faible risque de complications reliées à l’utilisation d’ibuprofène chez enfants atteints d’asthme
- Plusieurs experts mentionnent que les bénéfices de traiter avec ibuprofène dépassent les risques de bronchospasme
- Certains recommandent d’éviter si asthme associé à AINS
- Néphrotoxicité
- Incidence plus élevée chez enfants déshydratés car ibuprofène inhibe la production des prostaglandines nécessaires au maintien de la perfusion rénale lors de déshydratation
- Éviter chez nourrissons déshydratés, avec maladies rénales et si utilisation d’autres Rx néphrotoxiques
- Rash
- Quelques cas rapportés de syndrome de Stevens-Johnson
VF
Les experts recommandent l’utilisation avec prudence de l’IBUPROFÈNE lors d’infections virales (telles que varicelle ou influenza).
VRAI
dû à la diminution possible de certaines fonctions immunologiques par l’ibuprofène (risque théorique)
VF
L’IBUPROFÈNE pourrait représenter un facteurs de risques associés à pneumonies sévères chez l’enfant.
VRAI
↑ risque de complications lorsqu’utilisation de dose cumulative d’ibuprofène > 78 mg/kg avant l’admission.
Utilisation d’acétaminophène également associée dans certaines de ces études.
Quelle est la posologie de l’IBUPROFÈNE chez l’enfant ?
Posologie: 5-10 mg/kg/dose PO q6h prn
Maximum 40 mg/kg/jour
Majorité des références recommandent d’éviter l’IBUPROFÈNE chez nourrissons de < __ car peu de données sur efficacité et sécurité chez cette population
< 6 MOIS
Comparer l’EFFICACITÉ de l’acétaminophène VS ibuprofène.
Ibuprofène ≥ acétaminophène
(statistiquement, mais pas nécessairement cliniquement significatif)
Comparer les EFFETS INDÉSIRABLES de l’acétaminophène VS ibuprofène.
Ibuprofène = acétaminophène
VF
Il a été prouvé que l’ibuprofène est efficace lorsque échec de l’acétaminophène.
FAUX
Aucune donnée disponible
Pourquoi l’ASPIRINE est contre-indiquée pour le traitement de la fièvre et de la douleur ?
À cause du syndrome de Reye
- Syndrome associé à encéphalopathie et insuffisance hépatique
- Associé à l’utilisation d’AAS lors d’infection virale chez l’enfant (varicelle et influenza)
La COMBINAISON acétaminophène/ ibuprofène est-elle efficace ?
Efficacité pour diminution de la température: combinaison ≥ monothérapie.
Une seule étude a évalué l’amélioration de l’inconfort associée à la fièvre
L’ALTERNANCE entre acétaminophène et ibuprofène est-elle efficace pour diminuer la température ?
alternance ≥ monothérapie
Pourquoi il y a eu des rapports de cas d’insuffisance rénale réversible suite à l’utilisation de deux agents à dose thérapeutiques ?
(combinaison/alternance acétaminophène et ibuprofène)
- Théorie postulée: diminution prostaglandines par l’ibuprofène entraînerait diminution glutathion et perfusion rénale
- Diminution glutathion favoriserait l’accumulation de NAPQI (métabolite toxique de l’acétaminophène) entraînant une insuffisance hépatique (souvent en combinaison avec une insuffisance rénale)
Pourquoi nous préférons ne pas recommander l’alternance acétaminophène/ibuprofène?
- Risques potentiels associés à l’administration de la part des parents
Pour quel vaccin on peut utiliser l’ACÉTAMINOPHÈNE comme prophylaxie ?
Méningocoque de type B (Bexsero)
Associé à haute incidence de fièvre
Quelle est la conséquence de donner des doses d’ACÉTAMINOPHÈNE en prophylaxie suivant une séance de vaccination chez les nourrissons ?
Diminution réponse immunitaire (production d’anticorps) avec utilisation d’acétaminophène
Conséquences sur taux d’infections non évalué
À quoi est associé les convulsions chez un enfant de plus de 1 mois associé à une maladie fébrile en l’absence d’infection du SNC ?
- Associés à faible
- Faible risque de développer épilepsie
- Risque de récidive
Quel est le traitement de secours si un enfant a des convulsions fébriles d’une durée de >5 minutes ?
Benzodiazépine (midazolam PO ou diazépam IR)
Antiépileptiques et antipyrétiques en prophylaxie n’ont pas été démontrés efficaces
Pourquoi une mesure exacte de la température en pédiatrie est ESSENTIELLE ?
- Pour permettre une prise en charge adéquate
- Pour éviter les consultations et les explorations médicales inutiles
Quelles sont les limites de la TEMPÉRATURE RECTALE?
- To rectale change lentement par rapport à variation de la To interne
De quoi dépend la mesure d’un THERMOMÈTRE RECTAL?
- Profondeur d’insertion
- Conditions influençant le débit sanguin au niveau du rectum
- Présence de selles
Quels sont les désavantages de la TEMPÉRATURE RECTALE?
- Risque de perforation rectale (risque évalué à 1 cas/2 millions mesures)
- Peut propager a/n systémique contaminants du rectum
- Certains parents se sentent mal à l’aise avec cette méthode
- Certains enfants trouvent la méthode inconfortable
Décrivez la procédure pour prendre la TEMPÉRATURE RECTALE.
- Nettoyer le thermomètre à l’eau savonneuse et rincer
- Recouvrir l’extrémité du thermomètre d’un lubrifiant
- Placer l’enfant sur le dos les genoux pliés
- Insérer doucement le thermomètre dans le rectum (à environ 1,5 cm) et le maintenir entre les doigts
- Attendre le signal sonore et retirer le thermomètre
- Nettoyer le thermomètre.
Pourquoi ne recommandons pas de prendre la TEMPÉRATURE AXILLAIRE?
- Évaluation inexacte de la To interne
- Mesure très influencée par conditions environnementales
- Peut être utile comme méthode de dépistage
Décrivez la procédure pour prendre la température AXILLAIRE.
- Nettoyer le thermomètre à l’eau savonneuse et rincer
- Placer le bout du thermomètre au centre de l’aisselle (artère axillaire) de l’enfant (le bras de l’enfant doit ensuite être bien collé sur son corps)
- Attendre le signal sonore et retirer le thermomètre
- Nettoyer le thermomètre
Décrivez la précision de la THERMOMÉTRIE BUCCALE.
Précision de cette méthode entre thermométrie axillaire et rectale
Par quoi la mesure de la température buccale est-elle influencée ?
- Ingestion d’aliments ou de boissons
- Respiration par la bouche
Chez quelles personnes ne peut-on pas prendre la TEMPÉRATURE BUCCALE?
- Jeunes enfants
- Personnes inconscientes ou récalcitrantES
Décrivez la procédure de la THERMOMÉTRIE BUCCALE.
- S’assurer que l’enfant n’a pas consommé de boissons ou d’aliments chauds ou froids dans les 15 dernières minutes
- Nettoyer le thermomètre à l’eau savonneuse et rincer
- Placer le bout du thermomètre sous la langue (artères linguales) de l’enfant (qui doit ensuite abaisser sa langue et fermer sa bouche)
- Attendre le signal sonore et retirer le thermomètre
- Nettoyer le thermomètre
Comment fonctionne la THERMOMÉTRIE TYMPANIQUE?
- Mesure de la radiation thermique émise par
- Membrane tympanique et
- Conduit auditif
Par quoi la mesure de la température TYMPANIQUE est-elle influencée ?
- Structure du conduit auditif
- Position de l’embout du thermomètre
- Grosseur de l’embout du thermomètre
Par quels éléments la mesure de la température TYMPANIQUE n’est pas influencée de façon significative ?
- Pleurs
- Otite moyenne
- Cérumen
Pourquoi on ne recommande pas de prendre la température TYMPANIQUE chez les moins de 2 ans ?
Conduit auditif trop petit pour cette méthode
VF
thermométrie tympanique ne devrait pas être utilisée dans des situations où la température corporelle doit être mesurée avec précision
VRAI
Quelle est la procédure pour prendre la TEMPÉRATURE TYMPANIQUE?
- Utiliser un embout propre (ou couvre-sonde) à chaque mesure
- Tirer doucement sur l’oreille de l’enfant vers l’arrière
- Insérer doucement le thermomètre dans l’oreille jusqu’à ce que le conduit auditif soit complètement bloqué
- Appuyer sur le bouton pour la mise en marche du thermomètre et le maintenir enfoncé pendant 1 seconde
- Retirer le thermomètre
Quelles sont les recommandations p/r aux types de thermomètres suivants ?
- Thermomètres numériques en plastique à privilégier
- Thermomètres de l’artère temporale
- Sucettes thermomètres
- Bandelettes thermosensibles
-
Thermomètres numériques en plastique à privilégier
- Ne plus utiliser thermomètres au mercure dangereux pour l’environnement
-
Thermomètres de l’artère temporale
- Méthode prometteuse, mais ne peut pas encore être recommandée à domicile
-
Sucettes thermomètres
- Moins précises
- Ne peuvent être utilisés chez enfants avec détresse respiratoire
-
Bandelettes thermosensibles
- Non recommandées car peu précises
Jusqu’à quel âge recommande-t-on de prendre la température RECTALE ?
de la naissance jusqu’à 5 ans
Quelles sont les variations NORMALES de la température selon les prises suivantes ?
- Axillaire
- Buccale
- Rectale
- Tympanique
- Axillaire
- 36,5-37,5 oC (97,8-99,5 oF)
- Buccale
- 35,5-37,5 oC (95,9-99,5 oF)
- Rectale
- 36,6-38,0 oC (97,9-100,4 oF)
- Tympanique
- 35,8-38,0 oC (96,4-100,4 oF)
Combien de temps durent en moyenne les POUSSÉES DENTAIRES?
8-10 jours
Ont lieu avant, pendant et après l’apparition de la dent
Quels sont les signes et symptômes de la POUSSÉE DENTAIRE?
- Douleur
- Irritabilité
- Troubles du sommeil
- Diminution appétit (aliments solides)
- Inflammation de la muqueuse recouvrant la dent/irritation gingivale
- Rougeur visage et joues (« flushing »)
- Rash péri-buccal
- Frottement, morsure, succion des gencives
- Frottement oreille du côté de la dent en éruption
- Fièvre modérée (<38,8oC) => controversé
- Salivation importante
Quels sont les symptômes les plus FRÉQUENTS des POUSSÉES DENTAIRES ?
- Irritation gingivale
- Irritabilité
- Salivation importante
Les signes et symptômes suivants sont-ils associés aux POUSSÉES DENTAIRES ?
- Diarrhée
- Érythème fessier
- Fièvre >38,8oC
NON
Quels sont les CRITÈRES de référence médicale dans les POUSSÉES DENTAIRES ?
- Présence d’un kyste d’éruption persistant
- Kyste folliculaire ayant l’aspect d’une bulle bleutée sur la gencive
- Suspicion d’abcès
Décrivez les caractéristiques des ANNEAUX DE DENTITION.
- Anneaux en silicone préférables à ceux avec liquide => possibilité de fuites
- Éviter colliers de dentition contenant boules de bois ou autre petits objets => risque d’étouffement ou d’étranglement
- Soulagement de la douleur due à pression sur muqueuse lors du mâchouillement
- Soulagement supérieur si l’anneau est froid
- Ne pas congeler => risque de blessure
Nommez les MESURES NON PHARMACOLOGIQUES pour les POUSSÉES DENTAIRES.
- Anneaux de dentition
- Débarbouillette propre trempée dans eau froide
- Fruits ou légumes séchés (enfants plus vieux)
- Application d’une légère pression sur la muqueuse avec doigt propre ou cuillère froide
- Mesure recommandée
- Sucettes
- Biscuits de dentitions
- Non recommandés car contiennent du sucre pouvant contribuer au développement de la carie
Quel est le premier choix de traitement pour les POUSSÉES DENTAIRES ?
ANALGÉSIQUES SYSTÉMIQUES
VF
Aucune étude clinique n’a démontré qu’un des 2 agents (acétaminophène, ibuprofène) est plus efficace pour le soulagement de la douleur associée aux poussées dentaires
VRAI
Mais,
Certains experts considèrent que l’ibuprofène est à privilégier dû à ses propriétés anti-inflammatoires
Que contiennent les analgésiques topiques?
Comment ceux-ci soulagent-ils les POUSSÉES DENTAIRES ?
- Produits contenant de la benzocaïne
- Soulagement rapide, mais temporaire de la douleur
- Délai d’action: 1-2 minutes
- Durée d’action: ~30 minutes
Quelle est la posologie des ANALGÉSIQUES topiques?
- Appliquer une couche mince de gel (ou autre forme) sur un doigt propre ou un coton-tige et appliquer sur la région sensible sur la muqueuse
- Attendre 30 minutes entre chaque application
- Maximum 4 applications/jour
Quels sont les effets INDÉSIRABLES des analgésiques topiques pour les poussées dentaires?
- Diminution réflexe de déglutition
- Attendre 1 heure avant de donner liquide/aliments au nourrisson
- Augmente risque de morsures
- Hypersensibilité
- Rapports de cas de méthémoglobinémie
- Accumulation de méthémoglobine (pigment dérivé de l’hémoglobine incapable de fixer l’O2) dans les érythrocytes
