5.2 Constipation chez l'adulte Flashcards
Quel est le MÉCANISME D’ACTION des agents de masse?
De gonflent au contact de l’eau → augmentation masse fécale → stimulation du réflexe de défécation.
Avec quelle quantité de liquide faut-il prendre les AGENTS DE MASSE ?
240 mL d’eau ou jus
Quel est le DÉLAI D’ACTION des AGENTS DE MASSE ?
Long => 12-72h
Quels sont les EFFETS SECONDAIRES des AGENTS DE MASSE ?
- (risque d’impaction fécale ou d’obstruction de l’œsophage)
- Ballonnement, flatulence → Débuter à petite dose diminue E2
- Inconfort abdominal
- Réactions allergiques (avec psyllium)
Quelles sont les PRÉCAUTIONS des AGENTS DE MASSE ?
- Pts avec problèmes déglutition : danger d’obstruction de l’œsophage
- Peut influencer absorption de certains Rx : espacer de 2H
Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS des AGENTS DE MASSE ?
- Obstruction partielle du TGI
- Dysphagie
- Pts avec restriction hydrique
Quand utilise-t-on les AGENTS DE MASSE ?
-
Constipation occasionnelle
- De façon générale ⇒ 1 er choix pour constipation fonctionnelle
-
Constipation chronique
- Pour « régulariser » un problème de constipation chronique ⇒ effet max 2-3 mois Usage à long terme sécuritaire Mais, si patient ne présente pas douleur ou inconfort dû à constipation ⇒ Il peut ne pas apprécier ces agents car crampes possibles (fibres)
Quand doit-on ÉVITER les AGENTS DE MASSE ?
- Si présence de fécalome
- Si effet rapide nécessaire
- Chez certaines personnes âgées (qui ne boivent pas suffisamment ou alités ou avec mobilité réduite)
- Éviter avec opiacés car risque d’obstruction intestinale (risque d’impaction fécale ou d’obstruction de l’œsophage)
- Diabétiques → choisir formulation sans sucre
Quel est le MÉCANISME D’ACTION des ÉMOLLIENTS ?
◦ DIMINUTION tension de surface entre l’eau et les lipides favorise leur incorporation dans les selles => ramollissement du matériel fécal
◦ Stimulation de la sécrétion eau + électrolytes
Quels sont les LAXATIFS qui font partie de la catégorie des ÉMOLLIENTS ?
- Docusate de sodium
- Docusate de calcium
Quel est le DÉLAI D’ACTION des AGENTS ÉMOLLIENTS ?
lent → 12H-72H
Décrivez l’EFFICACITÉ des AGENTS ÉMOLLIENTS.
- Utilisation en PRN non recommandée (non efficace)
- Efficacité comme laxatif seul? Docusate recommandé→ surtout en combinaison.
- Selon certaines études → seraient moins efficaces que psyllium (vs placebo?): controverse
Quelles sont les PRÉCAUTIONS avec les AGENTS ÉMOLLIENTS ?
- Ne pas associer docusate + huile minérale => Interaction
- Augmentation absorption d’huile minérale et toxicité hépatique (réactions granulo-mateuses au foie, rate
Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS des AGENTS ÉMOLLIENTS ?
AUCUNE
Quand utilise-t-on les AGENTS ÉMOLLIENTS ?
- Constipation légère
- En prévention de constipation lors de prise d’opiacés en combinaison avec un stimulant.
- Pour ramollir les selles lors de fécalome
- Protocoles de constipation en centres hospitaliers (en combinaison souvent avec stimulant).
- Prévention de la constipation lors des voyages
- Pour éviter efforts à la défécation lors de:
- chirurgie récente
- fissures anales, hémorroïdes
- post-infarctus
- post-partum
Quel est le MÉCANISME D’ACTION des AGENTS STIMULANTS ?
- Augmente activité propulsive péristaltique
- Effet direct irritation sur muqueuse
- Effet sur plexus nerveux muscle lisse intestinal
- Diminution absorption eau : Augmente liquide intestinal
- Distension physique rectale : suppositoire de bisacodyl
Quel est le DÉLAI D’ACTION des AGENTS STIMULANTS ?
- Sennosides et bisacodyl: 6-12 h
- Huile de ricin: 1-3 h
- Supp. bisacodyl: 15 min-1 h
Puissance : huile de ricin > bisacodyl > séné
Quels sont les EFFETS SECONDAIRES À COURT TERME des AGENTS STIMULANTS ?
- Crampes, inconfort abdominal
- Diarrhée
Quels sont les EFFETS SECONDAIRES à LONG TERME des AGENTS STIMULANTS ?
- Colon cathartique (atone et dilaté) suite à « dépendance »
- Perturbations électrolytes, malabsorption, etc..
- Coloration muqueuse intestinale et urine (anthraquinones i.e. senné)
- Controverse quant à toxicité à long terme des stimulants …
Quand utilise-t-on les AGENTS STIMULANTS ?
- Prévention de constipation associée aux opiacés ⇒ usage d’emblée d’une association de sennosides + émollients
- 1er choix lors de prise d’opiacés (car diminution du péristaltisme par ceux-ci).
- Constipation aigue: usage court terme recommandé (alternative, 2 e choix)
- Usage à long terme: non recommandé, mais parfois requis…
- Contenus dans certaines préparations évacuantes en vue d’un examen.
- Bisacodyl (oral + supp): souvent ajouté aux solutions de lavage pour vidange intestinale avant intervention
Quand doit-on ÉVITER les AGENTS STIMULANTS ?
- Pour constipation chronique (sauf si usage d’opiacés).
- Si obstruction intestinale.
- Attention si constipation depuis plusieurs jours, risquent de causer douleurs et crampes +++
Quel est le MÉCANISME D’ACTION des suppositoires de GLYCÉRINE ?
effet hygroscopique + irritation locale => appel d’eau => évacuation
Quel est le MÉCANISME D’ACTION du LACTULOSE ?
Dégradation en acides organiques par bactéries => effet osmotique => augmente eau dans les selles + ramollissement
Améliore fréquence et consistance des selles.
Quel est le délai d’action des SUPPOSITOIRES DE GLYCÉRINE ?
15 min-1h
Quels sont les EFFETS SECONDAIRES du SUPPOSITOIRE DE GLYCÉRINE ?
Inconfort rectal
Quels sont les EFFETS SECONDAIRES du LACTULOSE ?
- Ballonnement, flatulence, crampes en début de traitement, puis diminue
- Diarrhée : indique dose trop élevée
Quelles sont les PRÉCAUTIONS du LACTULOSE ?
• Diabète N.B.
Lactulose est peu absorbé < 3 %.
Toutefois, solution contient un peu de galactose et de lactose libres pouvant influencer glycémie chez pts + sensibles. En général, pas de problème.
• Insuffisance rénale: lactulose + sécuritaire que les agents salins.
Quand utilise-t-on le LACTULOSE ?
- Constipation occasionnelle ou chronique
- coûteux
- moins pratique
- goût sucré +++
- Encéphalopathie hépatique
Quand utilise-t-on le SUPPOSITOIRE DE GLYCÉRINE ?
Souvent 1ère étape de protocole de constipation si fécalome ou constipation réfractaire
Quel est le mécanisme d’action des PEG (AVEC ÉLECTROLYTES) ?
Augmente liquides ds lumière intestinale par effet osmotique => diarrhée et nettoyage intestinal rapide
Quel est le DÉLAI D’ACTION des PEG avec électrolytes ?
30 min – 1h (rapide)
Quels sont les EFFETS SECONDAIRES des PEG avec électrolytes ?
- Nausées, vomissements
- Ballonnement, distension abdominale, crampes
Quelles sont les PRÉCAUTIONS des PEG avec électrolytes ?
Patients recevant Rx pouvant augmenter risque d’anomalies électrolytiques
Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS des PEG avec électrolytes ?
- Obstruction gastro-intestinal
- Rétention gastrique
- Perforation intestinale
- Mégacôlon toxique
Quel est le DÉLAI D’ACTION des AGENTS LUBRIFIANTS ?
Oral (6-8h) rapide/intermédiaire
Lavement : 2-15 min (rapide)
Quels sont les EFFETS SECONDAIRES des AGENTS LUBRIFIANTS ?
- Crampes
- Suintement rectal => prurit anal, irritation
- Si aspiration bronchique => pneumonie lipoïde. Ne pas donner le soir au coucher.
- Peut diminuer absorption des vitamines liposolubles (A,D,E et K). Ne pas donner aux repas
Quelles sont les PRÉCAUTIONS des AGENTS LUBRIFIANTS ?
- Patients âgés débilités, enfants: risque plus augmentation d’aspiration bronchique
- Ne pas associer aux émollients car augmente absorption d’huile minérale
- => réactions granulomateuses au foie, rate
Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS des AGENTS LUBRIFIANTS ?
- Dysphagie
- Maladie intestinale obstructive
- Saignements rectaux
- Stomies
Quand utilise-t-on les AGENTS LUBRIFIANTS ?
- Favoriser en 2 ème ligne vu profil de tolérance et lesrisques si aspiration bronchique.
- Pour traiter problème de constipation aigue, occasionnelle.
- Favoriser usage en tx d’appoint: prn.
- Usage à long terme: à éviter (max: 7 jours consécutifs)
- Chez pts constipés où diminution effort à la défécation recherché.
- Peuvent être utiles en présence de fécalome pour ramollir selles.
Quand doit-on ÉVITER les AGENTS LUBRIFIANTS ?
- Si constipation chronique
- Personnes âgées
- Risque augmentée de pneumonie d’aspiration chez personnes démentes, alitées ou ayant problèmes de déglutition
- Attention avec warfarine (surtout si usage prolongé)
- Diminution de l’absorption de vitamine K => RNI peut augmenté
Qu’est-ce qui DIMINUE dans le cas de CONSTIPATION INDUITE PAR LES OPIACÉS ?
- de la vidange gastrique;
- de l’activité propulsive motrice de l’intestin;
- du petit intestin et du côlon;
- des sécrétions biliaires, pancréatiques et intestinales;
- de la sensibilité à la distension rectale
Qu’est-ce qui AUGMENTE dans le cas de CONSTIPATION INDUITE PAR LES OPIACÉS ?
- de l’absorption de l’eau et des électrolytes
- du tonus du sphincter anal et du sphincter de la valvule iléo-caecale
Qu’est-ce qui représente l’E2 le plus fréquent des OPIOÏDES ?
CONSTIPATION
VF
On donne des laxatifs de pairs avec les opiacés en prophylaxie.
VRAI
Quels sont les ÉLÉMENTS à considérer pour un patient sous opioïdes ?
- Sécuritaire à long terme;
- Tolérance du patient;
- Diminution de l’activité propulsive motrice de l’intestin du petit intestin et du côlon (besoin d’une action stimulante)
- Diminution des sécrétions biliaires, pancréatiques et intestinales;
- Augmentation de l’absorption de l’eau et des électrolytes
Pourquoi évite-t-on la prise de FIBRES avec les opiacés ?
Risque d’obstruction intestinale
Quel est le MÉCANISME D’ACTION du MÉTHYLNALTREXONE ?
- Antagoniste sélectif des récepteurs opioïdes μ périphériques
- Ne traverse pas barrière hémato-encéphalique (n’antagonise pas l’effet analgésique).
Quelle est l’INDICATION du MÉTHYLNALTREXONE ?
Tx de constipation induite par opiacés chez patients atteints d’une maladie avancée et recevant soins palliatifs.
Lors de réponse insuffisante aux laxatifs => Méthylnaltrexone peut être utilisé comme tx d’appoint pour induire défécation rapide
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES du MÉTHYLNALTREXONE ?
- Douleurs abdominales, flatulence
- Nausée
- Étourdissements
- Diarrhée
Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS du MÉTHYLNALTREXONE ?
Obstruction intestinale suspectée ou confirmée
