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5.2 Constipation chez l'adulte Flashcards

1
Q

Quel est le MÉCANISME D’ACTION des agents de masse?

A

De gonflent au contact de l’eau → augmentation masse fécale → stimulation du réflexe de défécation.

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Q

Avec quelle quantité de liquide faut-il prendre les AGENTS DE MASSE ?

A

240 mL d’eau ou jus

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3
Q

Quel est le DÉLAI D’ACTION des AGENTS DE MASSE ?

A

Long => 12-72h

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4
Q

Quels sont les EFFETS SECONDAIRES des AGENTS DE MASSE ?

A
  • (risque d’impaction fécale ou d’obstruction de l’œsophage)
  • Ballonnement, flatulence → Débuter à petite dose diminue E2
  • Inconfort abdominal
  • Réactions allergiques (avec psyllium)
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5
Q

Quelles sont les PRÉCAUTIONS des AGENTS DE MASSE ?

A
  • Pts avec problèmes déglutition : danger d’obstruction de l’œsophage
  • Peut influencer absorption de certains Rx : espacer de 2H
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6
Q

Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS des AGENTS DE MASSE ?

A
  • Obstruction partielle du TGI
  • Dysphagie
  • Pts avec restriction hydrique
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7
Q

Quand utilise-t-on les AGENTS DE MASSE ?

A
  • Constipation occasionnelle
    • De façon générale ⇒ 1 er choix pour constipation fonctionnelle
  • Constipation chronique
    • Pour « régulariser » un problème de constipation chronique ⇒ effet max 2-3 mois Usage à long terme sécuritaire Mais, si patient ne présente pas douleur ou inconfort dû à constipation ⇒ Il peut ne pas apprécier ces agents car crampes possibles (fibres)
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8
Q

Quand doit-on ÉVITER les AGENTS DE MASSE ?

A
  • Si présence de fécalome
  • Si effet rapide nécessaire
  • Chez certaines personnes âgées (qui ne boivent pas suffisamment ou alités ou avec mobilité réduite)
  • Éviter avec opiacés car risque d’obstruction intestinale (risque d’impaction fécale ou d’obstruction de l’œsophage)
  • Diabétiques → choisir formulation sans sucre
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9
Q

Quel est le MÉCANISME D’ACTION des ÉMOLLIENTS ?

A

◦ DIMINUTION tension de surface entre l’eau et les lipides favorise leur incorporation dans les selles => ramollissement du matériel fécal

◦ Stimulation de la sécrétion eau + électrolytes

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10
Q

Quels sont les LAXATIFS qui font partie de la catégorie des ÉMOLLIENTS ?

A
  • Docusate de sodium
  • Docusate de calcium
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11
Q

Quel est le DÉLAI D’ACTION des AGENTS ÉMOLLIENTS ?

A

lent → 12H-72H

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12
Q

Décrivez l’EFFICACITÉ des AGENTS ÉMOLLIENTS.

A
  • Utilisation en PRN non recommandée (non efficace)
  • Efficacité comme laxatif seul? Docusate recommandé→ surtout en combinaison.
  • Selon certaines études → seraient moins efficaces que psyllium (vs placebo?): controverse
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13
Q

Quelles sont les PRÉCAUTIONS avec les AGENTS ÉMOLLIENTS ?

A
  • Ne pas associer docusate + huile minérale => Interaction
  • Augmentation absorption d’huile minérale et toxicité hépatique (réactions granulo-mateuses au foie, rate
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14
Q

Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS des AGENTS ÉMOLLIENTS ?

A

AUCUNE

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15
Q

Quand utilise-t-on les AGENTS ÉMOLLIENTS ?

A
  • Constipation légère
  • En prévention de constipation lors de prise d’opiacés en combinaison avec un stimulant.
  • Pour ramollir les selles lors de fécalome
  • Protocoles de constipation en centres hospitaliers (en combinaison souvent avec stimulant).
  • Prévention de la constipation lors des voyages
  • Pour éviter efforts à la défécation lors de:
  • chirurgie récente
  • fissures anales, hémorroïdes
  • post-infarctus
  • post-partum
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16
Q

Quel est le MÉCANISME D’ACTION des AGENTS STIMULANTS ?

A
  • Augmente activité propulsive péristaltique
  • Effet direct irritation sur muqueuse
  • Effet sur plexus nerveux muscle lisse intestinal
  • Diminution absorption eau : Augmente liquide intestinal
  • Distension physique rectale : suppositoire de bisacodyl
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17
Q

Quel est le DÉLAI D’ACTION des AGENTS STIMULANTS ?

A
  • Sennosides et bisacodyl: 6-12 h
  • Huile de ricin: 1-3 h
  • Supp. bisacodyl: 15 min-1 h

Puissance : huile de ricin > bisacodyl > séné

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18
Q

Quels sont les EFFETS SECONDAIRES À COURT TERME des AGENTS STIMULANTS ?

A
  • Crampes, inconfort abdominal
  • Diarrhée
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19
Q

Quels sont les EFFETS SECONDAIRES à LONG TERME des AGENTS STIMULANTS ?

A
  • Colon cathartique (atone et dilaté) suite à « dépendance »
  • Perturbations électrolytes, malabsorption, etc..
  • Coloration muqueuse intestinale et urine (anthraquinones i.e. senné)
  • Controverse quant à toxicité à long terme des stimulants …
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20
Q

Quand utilise-t-on les AGENTS STIMULANTS ?

A
  • Prévention de constipation associée aux opiacés ⇒ usage d’emblée d’une association de sennosides + émollients
  • 1er choix lors de prise d’opiacés (car diminution du péristaltisme par ceux-ci).
  • Constipation aigue: usage court terme recommandé (alternative, 2 e choix)
  • Usage à long terme: non recommandé, mais parfois requis…
  • Contenus dans certaines préparations évacuantes en vue d’un examen.
  • Bisacodyl (oral + supp): souvent ajouté aux solutions de lavage pour vidange intestinale avant intervention
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21
Q

Quand doit-on ÉVITER les AGENTS STIMULANTS ?

A
  • Pour constipation chronique (sauf si usage d’opiacés).
  • Si obstruction intestinale.
  • Attention si constipation depuis plusieurs jours, risquent de causer douleurs et crampes +++
22
Q

Quel est le MÉCANISME D’ACTION des suppositoires de GLYCÉRINE ?

A

effet hygroscopique + irritation locale => appel d’eau => évacuation

23
Q

Quel est le MÉCANISME D’ACTION du LACTULOSE ?

A

Dégradation en acides organiques par bactéries => effet osmotique => augmente eau dans les selles + ramollissement

Améliore fréquence et consistance des selles.

24
Q

Quel est le délai d’action des SUPPOSITOIRES DE GLYCÉRINE ?

A

15 min-1h

25
Q

Quels sont les EFFETS SECONDAIRES du SUPPOSITOIRE DE GLYCÉRINE ?

A

Inconfort rectal

26
Q

Quels sont les EFFETS SECONDAIRES du LACTULOSE ?

A
  • Ballonnement, flatulence, crampes en début de traitement, puis diminue
  • Diarrhée : indique dose trop élevée
27
Q

Quelles sont les PRÉCAUTIONS du LACTULOSE ?

A

• Diabète N.B.

Lactulose est peu absorbé < 3 %.

Toutefois, solution contient un peu de galactose et de lactose libres pouvant influencer glycémie chez pts + sensibles. En général, pas de problème.

• Insuffisance rénale: lactulose + sécuritaire que les agents salins.

28
Q

Quand utilise-t-on le LACTULOSE ?

A
  • Constipation occasionnelle ou chronique
      • coûteux
    • moins pratique
    • goût sucré +++
  • Encéphalopathie hépatique
29
Q

Quand utilise-t-on le SUPPOSITOIRE DE GLYCÉRINE ?

A

Souvent 1ère étape de protocole de constipation si fécalome ou constipation réfractaire

30
Q

Quel est le mécanisme d’action des PEG (AVEC ÉLECTROLYTES) ?

A

Augmente liquides ds lumière intestinale par effet osmotique => diarrhée et nettoyage intestinal rapide

31
Q

Quel est le DÉLAI D’ACTION des PEG avec électrolytes ?

A

30 min – 1h (rapide)

32
Q

Quels sont les EFFETS SECONDAIRES des PEG avec électrolytes ?

A
  • Nausées, vomissements
  • Ballonnement, distension abdominale, crampes
33
Q

Quelles sont les PRÉCAUTIONS des PEG avec électrolytes ?

A

Patients recevant Rx pouvant augmenter risque d’anomalies électrolytiques

34
Q

Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS des PEG avec électrolytes ?

A
  • Obstruction gastro-intestinal
  • Rétention gastrique
  • Perforation intestinale
  • Mégacôlon toxique
35
Q

Quel est le DÉLAI D’ACTION des AGENTS LUBRIFIANTS ?

A

Oral (6-8h) rapide/intermédiaire

Lavement : 2-15 min (rapide)

36
Q

Quels sont les EFFETS SECONDAIRES des AGENTS LUBRIFIANTS ?

A
  • Crampes
  • Suintement rectal => prurit anal, irritation
  • Si aspiration bronchique => pneumonie lipoïde. Ne pas donner le soir au coucher.
  • Peut diminuer absorption des vitamines liposolubles (A,D,E et K). Ne pas donner aux repas
37
Q

Quelles sont les PRÉCAUTIONS des AGENTS LUBRIFIANTS ?

A
  • Patients âgés débilités, enfants: risque plus augmentation d’aspiration bronchique
  • Ne pas associer aux émollients car augmente absorption d’huile minérale
  • => réactions granulomateuses au foie, rate
38
Q

Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS des AGENTS LUBRIFIANTS ?

A
  • Dysphagie
  • Maladie intestinale obstructive
  • Saignements rectaux
  • Stomies
39
Q

Quand utilise-t-on les AGENTS LUBRIFIANTS ?

A
  • Favoriser en 2 ème ligne vu profil de tolérance et lesrisques si aspiration bronchique.
  • Pour traiter problème de constipation aigue, occasionnelle.
  • Favoriser usage en tx d’appoint: prn.
  • Usage à long terme: à éviter (max: 7 jours consécutifs)
  • Chez pts constipés où diminution effort à la défécation recherché.
  • Peuvent être utiles en présence de fécalome pour ramollir selles.
40
Q

Quand doit-on ÉVITER les AGENTS LUBRIFIANTS ?

A
  • Si constipation chronique
  • Personnes âgées
    • Risque augmentée de pneumonie d’aspiration chez personnes démentes, alitées ou ayant problèmes de déglutition
    • Attention avec warfarine (surtout si usage prolongé)
      • Diminution de l’absorption de vitamine K => RNI peut augmenté
41
Q

Qu’est-ce qui DIMINUE dans le cas de CONSTIPATION INDUITE PAR LES OPIACÉS ?

A
  • de la vidange gastrique;
  • de l’activité propulsive motrice de l’intestin;
  • du petit intestin et du côlon;
  • des sécrétions biliaires, pancréatiques et intestinales;
  • de la sensibilité à la distension rectale
42
Q

Qu’est-ce qui AUGMENTE dans le cas de CONSTIPATION INDUITE PAR LES OPIACÉS ?

A
  • de l’absorption de l’eau et des électrolytes
  • du tonus du sphincter anal et du sphincter de la valvule iléo-caecale
43
Q

Qu’est-ce qui représente l’E2 le plus fréquent des OPIOÏDES ?

A

CONSTIPATION

44
Q

VF

On donne des laxatifs de pairs avec les opiacés en prophylaxie.

A

VRAI

45
Q

Quels sont les ÉLÉMENTS à considérer pour un patient sous opioïdes ?

A
  • Sécuritaire à long terme;
  • Tolérance du patient;
  • Diminution de l’activité propulsive motrice de l’intestin du petit intestin et du côlon (besoin d’une action stimulante)
  • Diminution des sécrétions biliaires, pancréatiques et intestinales;
  • Augmentation de l’absorption de l’eau et des électrolytes
46
Q

Pourquoi évite-t-on la prise de FIBRES avec les opiacés ?

A

Risque d’obstruction intestinale

47
Q

Quel est le MÉCANISME D’ACTION du MÉTHYLNALTREXONE ?

A
  • Antagoniste sélectif des récepteurs opioïdes μ périphériques
  • Ne traverse pas barrière hémato-encéphalique (n’antagonise pas l’effet analgésique).
48
Q

Quelle est l’INDICATION du MÉTHYLNALTREXONE ?

A

Tx de constipation induite par opiacés chez patients atteints d’une maladie avancée et recevant soins palliatifs.

Lors de réponse insuffisante aux laxatifs => Méthylnaltrexone peut être utilisé comme tx d’appoint pour induire défécation rapide

49
Q

Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES du MÉTHYLNALTREXONE ?

A
  • Douleurs abdominales, flatulence
  • Nausée
  • Étourdissements
  • Diarrhée
50
Q

Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS du MÉTHYLNALTREXONE ?

A

Obstruction intestinale suspectée ou confirmée

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