1.2 Analgésie chez l'adulte

Question 1

Quels sont les signaux d’alarme pour une DOULEUR localisée ?

Answer 1

• Douleur et/ou enflure ou oedème importants, ou douleur soudaine si aucune cause n’est identifiée
  
  • Si fracture suspectée… référer!
  • Si douleur progressive et réfractaire… référer!
  • Si douleur perturbe le sommeil
• Mobilité articulaire:
  
  • significativement réduite
  • Excessive (rupture ligament possible)
• Incapacité de supporter un poids
• Fièvre, faiblesse, ou AEG
• Paresthésies, engourdissements, picotements
• Persistance depuis plus de 7 jrs
• Douleur réfractaire au traitement
• Enfants/personnes âgées
• Maladies chroniques sous-jacentes qui pourraient être en lien avec la douleur

Question 2

Nommez les contre-irritants TOPIQUES.

Answer 2

• Menthol
• Camphre
• Capsaïcine
  
  • Usage chronique (neuropathies, douleurs post-zona)

Question 3

Nommez les salicylates topiques.

Answer 3

• Salicylate de méthyle
• Salicylate de triéthanolamine

Question 4

Nommez les AINS que l’on retrouve en MVL.

Answer 4

• P.o.
  
  • Ibuprofène
  • Naproxène sodique
• Topique
  
  • Diclofénac topique

Question 5

Qu’est-ce que la méthode GREC/RICE ?

Answer 5

• Glace: application de 20-30 min q2-3h prn
  
  • Débuter le plus rapidement possible (AVANT l’œdème!)
  • Temps d’application+repos: les recommandations varient
• Repos (diminuer mise en charge)
• Élévation: au-dessus du niveau du cœur pour favoriser circulation sanguine (réduire enflure et douleur)
• Compression: niveau minimal seulement
  
  • Association avec froid plus efficace que froid seulement pour diminuer enflure

Question 6

Qu’est-ce qui peut être utilisé pour faire l’application de FROID?

Answer 6

• Compresse froide réutilisable
• Sac de petits pois/maïs surgelés
• Sac de grains (Sac magique®)
• Compresse froide instantanée à usage unique
• Glace concassée recouverte d’une serviette, cube de glace

Question 7

Quels sont les AVANTAGES de l’application de FROID ?

Answer 7

• Diminution de la circulation sanguine et de l’activité cellulaire
  
  • Vasoconstriction des artérioles
  • Diminution de la circulation locale, des saignements, des besoins en oxygène, de l’intensité de la réponse inflammatoire et de l’œdème
• Diminution de l’élasticité des tendons et ligaments
  
  • Raideur transitoire
• Diminution du seuil de dépolarisation des terminaisons
  
  • Diminution de la perception de la douleur (attention!)

Question 8

Décrivez l’application de CHALEUR.

Answer 8

• Environ 48-72 heures après la blessure
  
  • 15-20 min 3 à 5 fois par jour (dépend des références)
  • Lorsque l’enflure a diminué
  • Pendant la réhabilitation

Question 9

Quels sont les EFFETS de l’application de chaleur?

Answer 9

• Diminution de la sensibilité à la douleur par un effet contre-irritant sur terminaisons nerveuses
• Détente des muscles et articulations (diminue viscosité du liquide synovial)
• Augmentation de la circulation locale → meilleur transport de nutriements et meilleure élimination des déchets de l’inflammation → diminution plus rapide de l’inflammation

Question 10

Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS de l’application de CHALEUR?

Answer 10

• Insensibilité cutanée
• Problèmes de circulation
  
  • Diabète
  • Maladie de Raynaud
  • Blessure ouverte
• Hémorragie
• Processus inflammatoire en exacerbation
• Application d’un contre-irritant

Question 11

Quels sont les MOYENS d’application de chaleur?

Answer 11

• Compresse chaude réutilisable ou non
• Bouillotte
• Sac de grains (exemple : Sac magique®)
  
  • Peut être réutilisé pour la chaleur ou le froid
  • Garde moins longtemps froid/chaleur

Question 12

Quelle est la posologie du VOLTAREN ?

Answer 12

• Appliquer 2g à 4g de gel localement 3 à 4 fois par jour, masser pour faire pénétrer pour le régulier
• 1 g = 1 bande de 2 cm de gel
• 2,32%: 2g BID (mesure fournie dans la boîte)
• Max 7 jours (sauf si MD)

Question 13

Quelles sont les INDICATIONS du VOLTAREN emulgel ?

Answer 13

• Blessure musculaire/articulaire récente (aigue) et localisée
  
  • Ex: Entorses, foulures, blessures sportives
• 1,16%: enfants de plus de 16 ans et adultes
• 2,32%: adultes de 18 ans et plus (innocuité et efficacité non établies chez les PA de 65 ans et plus)
• Pennsaid: solution à 1,5% PR (avec DMSO),
  
  • indication: ostéoarthrite du genou

Question 14

Quels sont les AVANTAGES du DICLOFÉNAC TOPIQUE ?

Answer 14

moins d’effets systémiques, bonne efficacité

Question 15

Quels sont les DÉSAVANTAGES du DICLOFÉNAC TOPIQUE?

Answer 15

pour une région localisée seulement, difficulté d’application parfois (ex: dans le dos…), légère odeur

Question 16

Combien de temps faut-il attendre après l’application de voltaren pour prendre un bain ?

Answer 16

2 heures

Question 17

Quelles sont les conseils à donner pour l’application de VOLTAREN?

Answer 17

• Appliquer sur peau propre et sèche
  
  • Ne pas appliquer sur une peau lésée ou sur les muqueuses
• Se laver les mains avant et après application du produit

Question 18

Quel pourcentage de la dose de VOLTAREN est absorbé systémiquement ?

Answer 18

6%

Question 19

Quelles sont les précautions, contre-indications du VOLTAREN ?

Answer 19

• Similaires aux autres AINS, même si risque moindre avec la forme topique
• Pas chez les moins de 16 ans (1,16%) ou 18 ans (si 2,32%)
• Pas de prise concomitante avec des AINS p.o.
  
  • Il faut le dire dans le conseil!

Question 20

Nommez les effets secondaires du VOLTAREN.

Answer 20

• Généralement peu fréquents
• Cutanés les plus fréquents, souvent peu importants
  
  • Irritation, érythème, prurit, sécheresse de la peau…
• Photosensibilité

Question 21

Dans quelles situations pourrait-on considérer la combinaison avec codéine pour une blessure sportive ?

Answer 21

• Dlr modérée à sévère
• Dose de 15-30 mg: efficacité?
• Usage limité dans le traitement de la plupart des blessures sportives
  
  • Si fracture, ça peut être indiqué par contre!

Question 22

Quand pourrait-on utiliser les RELAXANTS MUSCULAIRES en MVL ?

Answer 22

• Pourraient être utiles à court terme (quelques jours)
  
  • Traumatisme local, blessure sportive, torticolis, douleurs lombaires ou cervicales
  • Rarement le seul traitement qu’on suggère
    
    • Pas une première ligne ici car données d’efficacité limitées et EI

Question 23

Quels sont les effets secondaires des RELAXANTS MUSCULAIRES en MVL ?

Answer 23

• SOMNOLENCE !!
• Interactions pharmacodynamiques (ex: alcool, médicaments qui affectent la vigilance…)
• Conduite automobile
• Occupation de votre patient à considérer! Ici pas un bon choix durant le jour!
• Prendre la première dose à la maison et voir l’effet
• Conseil: prendre le soir surtout

Question 24

Quand faut-il être prudent avec la prise de RELAXANT MUSCULAIRE et insuffisance rénale ?

Et insuffisance hépatique ?

Answer 24

• Insuffisance rénale
  
  • Clairance réduite (ad 40%): prudence!
• Insuffisance hépatique
  
  • Clairance réduite (ad 70%): prudence!

Question 25

Quelles sont les interactions PHARMACODYNAMIQUES des RELAXANTS MUSCULAIRES ?

Answer 25

• Effet dépresseur additif au SNC
• Drogues, alcool
• Anticholinergisme

Question 26

Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des RELAXANTS MUSCULAIRES ?

Answer 26

• Somnolence et étourdissements
• Nausées
• EI des autres Rx si combinaison à considérer

Question 27

Quels sont les EFFETS ANTICHOLINERGIQUES des RELAXANTS MUSCULAIRES ?

Answer 27

• bouche sèche, vision brouillée, hypotension orthostatique…
• Attention aux personnes âgées! Risque de confusion, rétention urinaire, constipation, chute… ce n’est pas banal!

Question 28

Comment utilise-t-on les produits topiques en général ?

Answer 28

• Souvent max 4 fois par jour pour 7 jours
• Pas sur une peau endommagée
• Bien se laver les mains après

Question 29

Quelles sont les interactions avec les produits topiques ?

Answer 29

• Salicylate + warfarine: augmentation du risque de saignement
  
  • Cas rapportés d’interaction
  • Dépend de la surface couverte entre autre, jugement…

Question 30

Quels sont les effets secondaires des PRODUITS TOPIQUES?

Answer 30

• Rougeurs
• Démangeaisons
• Irritation
• Mais… quelques cas de brûlures avec menthol (rare mais grave) voir avis de Santé Canada