1.2 Analgésie chez l'adulte Flashcards
Quels sont les signaux d’alarme pour une DOULEUR localisée ?
- Douleur et/ou enflure ou oedème importants, ou douleur soudaine si aucune cause n’est identifiée
- Si fracture suspectée… référer!
- Si douleur progressive et réfractaire… référer!
- Si douleur perturbe le sommeil
- Mobilité articulaire:
- significativement réduite
- Excessive (rupture ligament possible)
- Incapacité de supporter un poids
- Fièvre, faiblesse, ou AEG
- Paresthésies, engourdissements, picotements
- Persistance depuis plus de 7 jrs
- Douleur réfractaire au traitement
- Enfants/personnes âgées
- Maladies chroniques sous-jacentes qui pourraient être en lien avec la douleur
Nommez les contre-irritants TOPIQUES.
- Menthol
- Camphre
- Capsaïcine
- Usage chronique (neuropathies, douleurs post-zona)
Nommez les salicylates topiques.
- Salicylate de méthyle
- Salicylate de triéthanolamine
Nommez les AINS que l’on retrouve en MVL.
- P.o.
- Ibuprofène
- Naproxène sodique
- Topique
- Diclofénac topique
Qu’est-ce que la méthode GREC/RICE ?
-
Glace: application de 20-30 min q2-3h prn
- Débuter le plus rapidement possible (AVANT l’œdème!)
- Temps d’application+repos: les recommandations varient
- Repos (diminuer mise en charge)
- Élévation: au-dessus du niveau du cœur pour favoriser circulation sanguine (réduire enflure et douleur)
-
Compression: niveau minimal seulement
- Association avec froid plus efficace que froid seulement pour diminuer enflure
Qu’est-ce qui peut être utilisé pour faire l’application de FROID?
- Compresse froide réutilisable
- Sac de petits pois/maïs surgelés
- Sac de grains (Sac magique®)
- Compresse froide instantanée à usage unique
- Glace concassée recouverte d’une serviette, cube de glace
Quels sont les AVANTAGES de l’application de FROID ?
- Diminution de la circulation sanguine et de l’activité cellulaire
- Vasoconstriction des artérioles
- Diminution de la circulation locale, des saignements, des besoins en oxygène, de l’intensité de la réponse inflammatoire et de l’œdème
- Diminution de l’élasticité des tendons et ligaments
- Raideur transitoire
- Diminution du seuil de dépolarisation des terminaisons
- Diminution de la perception de la douleur (attention!)
Décrivez l’application de CHALEUR.
- Environ 48-72 heures après la blessure
- 15-20 min 3 à 5 fois par jour (dépend des références)
- Lorsque l’enflure a diminué
- Pendant la réhabilitation
Quels sont les EFFETS de l’application de chaleur?
- Diminution de la sensibilité à la douleur par un effet contre-irritant sur terminaisons nerveuses
- Détente des muscles et articulations (diminue viscosité du liquide synovial)
- Augmentation de la circulation locale → meilleur transport de nutriements et meilleure élimination des déchets de l’inflammation → diminution plus rapide de l’inflammation
Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS de l’application de CHALEUR?
- Insensibilité cutanée
- Problèmes de circulation
- Diabète
- Maladie de Raynaud
- Blessure ouverte
- Hémorragie
- Processus inflammatoire en exacerbation
- Application d’un contre-irritant
Quels sont les MOYENS d’application de chaleur?
- Compresse chaude réutilisable ou non
- Bouillotte
- Sac de grains (exemple : Sac magique®)
- Peut être réutilisé pour la chaleur ou le froid
- Garde moins longtemps froid/chaleur
Quelle est la posologie du VOLTAREN ?
- Appliquer 2g à 4g de gel localement 3 à 4 fois par jour, masser pour faire pénétrer pour le régulier
- 1 g = 1 bande de 2 cm de gel
- 2,32%: 2g BID (mesure fournie dans la boîte)
- Max 7 jours (sauf si MD)
Quelles sont les INDICATIONS du VOLTAREN emulgel ?
-
Blessure musculaire/articulaire récente (aigue) et localisée
- Ex: Entorses, foulures, blessures sportives
- 1,16%: enfants de plus de 16 ans et adultes
- 2,32%: adultes de 18 ans et plus (innocuité et efficacité non établies chez les PA de 65 ans et plus)
- Pennsaid: solution à 1,5% PR (avec DMSO),
- indication: ostéoarthrite du genou
Quels sont les AVANTAGES du DICLOFÉNAC TOPIQUE ?
moins d’effets systémiques, bonne efficacité
Quels sont les DÉSAVANTAGES du DICLOFÉNAC TOPIQUE?
pour une région localisée seulement, difficulté d’application parfois (ex: dans le dos…), légère odeur
Combien de temps faut-il attendre après l’application de voltaren pour prendre un bain ?
2 heures
Quelles sont les conseils à donner pour l’application de VOLTAREN?
- Appliquer sur peau propre et sèche
- Ne pas appliquer sur une peau lésée ou sur les muqueuses
- Se laver les mains avant et après application du produit
Quel pourcentage de la dose de VOLTAREN est absorbé systémiquement ?
6%
Quelles sont les précautions, contre-indications du VOLTAREN ?
- Similaires aux autres AINS, même si risque moindre avec la forme topique
- Pas chez les moins de 16 ans (1,16%) ou 18 ans (si 2,32%)
-
Pas de prise concomitante avec des AINS p.o.
- Il faut le dire dans le conseil!
Nommez les effets secondaires du VOLTAREN.
- Généralement peu fréquents
- Cutanés les plus fréquents, souvent peu importants
- Irritation, érythème, prurit, sécheresse de la peau…
- Photosensibilité
Dans quelles situations pourrait-on considérer la combinaison avec codéine pour une blessure sportive ?
- Dlr modérée à sévère
- Dose de 15-30 mg: efficacité?
- Usage limité dans le traitement de la plupart des blessures sportives
- Si fracture, ça peut être indiqué par contre!
Quand pourrait-on utiliser les RELAXANTS MUSCULAIRES en MVL ?
- Pourraient être utiles à court terme (quelques jours)
- Traumatisme local, blessure sportive, torticolis, douleurs lombaires ou cervicales
- Rarement le seul traitement qu’on suggère
- Pas une première ligne ici car données d’efficacité limitées et EI
Quels sont les effets secondaires des RELAXANTS MUSCULAIRES en MVL ?
- SOMNOLENCE !!
- Interactions pharmacodynamiques (ex: alcool, médicaments qui affectent la vigilance…)
- Conduite automobile
- Occupation de votre patient à considérer! Ici pas un bon choix durant le jour!
- Prendre la première dose à la maison et voir l’effet
- Conseil: prendre le soir surtout
Quand faut-il être prudent avec la prise de RELAXANT MUSCULAIRE et insuffisance rénale ?
Et insuffisance hépatique ?
- Insuffisance rénale
- Clairance réduite (ad 40%): prudence!
- Insuffisance hépatique
- Clairance réduite (ad 70%): prudence!
Quelles sont les interactions PHARMACODYNAMIQUES des RELAXANTS MUSCULAIRES ?
- Effet dépresseur additif au SNC
- Drogues, alcool
- Anticholinergisme
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des RELAXANTS MUSCULAIRES ?
- Somnolence et étourdissements
- Nausées
- EI des autres Rx si combinaison à considérer
Quels sont les EFFETS ANTICHOLINERGIQUES des RELAXANTS MUSCULAIRES ?
- bouche sèche, vision brouillée, hypotension orthostatique…
- Attention aux personnes âgées! Risque de confusion, rétention urinaire, constipation, chute… ce n’est pas banal!
Comment utilise-t-on les produits topiques en général ?
- Souvent max 4 fois par jour pour 7 jours
- Pas sur une peau endommagée
- Bien se laver les mains après
Quelles sont les interactions avec les produits topiques ?
- Salicylate + warfarine: augmentation du risque de saignement
- Cas rapportés d’interaction
- Dépend de la surface couverte entre autre, jugement…
Quels sont les effets secondaires des PRODUITS TOPIQUES?
- Rougeurs
- Démangeaisons
- Irritation
- Mais… quelques cas de brûlures avec menthol (rare mais grave) voir avis de Santé Canada
