6. Gastro et constipation chez l'enfant Flashcards
À quel âge dit-on qu’un enfant est un NOUVEAU-NÉ ?
0-1 mois
Premiers jours de vie, jusqu’à chute du cordon
À quel âge dit-on qu’un enfant est un NOURRISSON ?
1-12 mois
Certaines définitions: 0-12 mois, 0-24 mois
À quel âge dit-on qu’un enfant est un ENFANT ?
Naissance à adolescence
QSJ
Âge d’un foetus calculé à partir du premier jour des dernières menstruations.
ÂGE GESTATIONNEL
QSJ
Âge d’un nourrisson calculé à partir du premier jour des dernières menstruations.
Utilisé dans certains centres pédiatriques pour calculer les doses des médicaments jusqu’à ce que le nourrisson ait atteint 44 semaines d’APM
ÂGE POST-MENSTRUEL
QSJ
Âge d’un nourrisson calculé à partir de la naissance
ÂGE CHRONOLOGIQUE
QSJ
Âge qu’un enfant prématuré aurait s’il était né à terme.
Âge chronologique - nombre de semaines de prématurité.
ÂGE CORRIGÉ
VF
Il peut être pertinent d’arrondir la dose pour faciliter la mesure du médicament.
VRAI
Exception: médicaments à index thérapeutique étroit (ex: digoxine, cyclosporine, tacrolimus…)
VF
La dose devrait toujours être exprimée en mg/kg/dose ou mg/kg/jour.
VRAI
VF
La dose maximale est la dose adulte dans la majorité des cas.
VRAI
Quelle est la RÉFÉRENCE pour les doses pédiatriques ?
PEDIATRIC & NEONATAL DOSAGE HANDBOOK.
Bible. TOUJOURS aller vérifier les doses pédiatriques le plus possible là dedans.
Manque de __ appropriées limite l’utilisation de plusieurs médicaments dans la population pédiatrique
Manque de formulations appropriées limite l’utilisation de plusieurs médicaments dans la population pédiatrique.
VF
L’utilisation non-conforme (off-label) n’est pas fréquente en pédiatrie.
FAUX
Fréquente en pédiatrie.
N’est pas nécessairement synonyme d’utilisation non sécuritaire.
Doit être basée sur données probantes et jugement clinique.
Utilisation non conforme ou non approuvée de médicaments est __ nécessaire pour offrir à l’enfant le traitement le plus approprié
PARFOIS (SOUVENT)
Sous quelle forme pharmaceutique privilégie-t-on chez la MAJORITÉ des enfants ?
Sous forme liquide.
Comprimés à dissolution rapide sont une alternative aux médicaments sous forme liquide (très peu d’agents disponibles sous cette forme)
Comprimés entiers (ou gélules) peuvent habituellement être avalés vers l’âge de __.
7 ANS.
Plusieurs enfants demeurent toutefois inconfortables avec la technique jusqu’à l’adolescence
Résultats étude récente: 54% enfants de 6 à 11 ans ont rapporté ne pas être capable d’avaler facilement un comprimé
Pour les MÉDICAMENTS sous forme LIQUIDE : privilégier l’administration à l’aide de : __.
SERINGUE
Comment on propose d’administrer les MÉDICAMENTS sous forme liquide à l’aide de SERINGUES GRADUÉES ?
- Le médicament liquide peut être préalablement vidé dans un petit godet propre afin de faciliter le prélèvement avec la seringue
- Une ligne à l’aide d’un marqueur peut être faite sur la graduation de la seringue pour indiquer la dose à prélever et ainsi éviter les erreurs
- Il est important de ne pas oublier de mentionner aux parents d’enlever le bouchon compris avec certaines seringues avant l’administration
Pour les MÉDICAMENTS sous forme LIQUIDE :
- Les__ peuvent être utiles chez les nourrissons
- Les __ ou les __ gradués peuvent également être utilisés
- Ne pas utiliser de __ car non précises.
- Les compte-gouttes peuvent être utiles chez les nourrissons
- Les cuillères ou les godets gradués peuvent également être utilisés
- Ne pas utiliser de cuillères de table car non précises.
Comment recommande-t-on d’administrer les MÉDICAMENTS LIQUIDES chez les nourrissons et jeunes enfants?
Placer la seringue orale (ou le compte-goutte) à l’intérieur de la joue vers le fond de la bouche et appuyer tranquillement sur le piston.
Après l’administration, il est possible d’indiquer au parent de souffler doucement sur le visage de l’enfant. Ceci déclenche le réflexe de déglutition chez plusieurs.
Comment recommande-t-on d’administrer les médicaments en COMPRIMÉS ou en GÉLULES chez les JEUNES ENFANTS ?
- Couper ou écraser les comprimés et les mélanger à de la compote de fruits avant de les administrer (s’assurer que toute la dose est administrée). Attention quels Rx peuvent être écraser ou non.
- Ouvrir les gélules et mélanger le contenu à de la compote de fruits avant de les administrer
- Attention aux formes pharmaceutiques empêchant de couper les comprimés ou d’ouvrir les gélules
Nommez des TRUCS pour administrer des MÉDICAMENTS par voie orale.
- Mélanger avec du jus ou de l’eau
- S’assurer que tout le volume est bu
-
Mélanger avec de la compote de fruits, de la confiture, du beurre d’arachide, du yogourt, de la crème glacée
- Attention aux médicaments ne pouvant être administrés avec des produits laitiers
- Attention aux allergies aux arachides
- Ajouter une essence commerciale au médicament
- Offrir un bonbon à sucer ou une gomme à mâcher après l’administration
- Non recommandé chez les jeunes enfants dû au risque d’étouffement
- Les bonbons ou les gommes sûrs augmentent la salivation
- Dire à l’enfant de se pincer le nez
- Contribue à atténuer le mauvais goût
- Le froid atténue le goût donc
- Réfrigérer le médicament (si possible)
- Faire sucer de la glace ou un « popsicle » à l’enfant avant l’administration
- Offrir de la crème glacée à l’enfant avant ou avec l’administration
VF
On recommande d’administrer les Rx dans le lait ou les préparations lactées.
FAUX
À éviter le plus possible puisque l’altération du goût peut entraîner une aversion du lait (ou de la préparation), aliment essentiel de l’alimentation de l’enfant.
Que fait-on si l’enfant CRACHE le médicament ?
On considère dans la majorité des cas que la dose entière a été crachée en une autre dose complète peut être administrée.
Que fait-on si l’enfant VOMIT après l’administration du médicament ?
- Administrer une autre dose complète si le vomissement a lieu moins de 10 minutes suivant l’administration
- Exception: médicaments cardio-vasculaires et médicaments à index thérapeutique étroit (ex: digoxine, captopril, tacrolimus….)
La rétention rectale chez le jeune enfant est __ bonne que chez l’adulte
MOINS
Contractions pulsatiles rectales plus intenses chez le jeune enfant.
VF
Il y a un sens dans lequel couper un suppositoire.
FAUX
Longueur VS largeur
Pas de consensus.
Quelle est la TECHNIQUE D’INSERTION d’un suppositoire ?
-
Coucher l’enfant sur le côté avec la jambe du dessous étendue et l’autre jambe repliée sur l’abdomen
- Les nourrissons peuvent être couchés sur le dos avec les jambes repliées sur l’abdomen
- Insérer délicatement le suppositoire préalablement lubrifié le plus loin possible
- Serrer les fesses de l’enfant pour l’aider à conserver le suppositoire
Quelle est la TECHNIQUE d’administration des GOUTTES ophtalmiques et GOUTTES nasales chez l’enfant ?
-
Coucher le jeune enfant sur un lit ou sur le sol
- Se placer à genoux à la tête de l’enfant et placer sa tête (avec ou sans les bras relevés de chaque côté) entre ses jambes afin de le mobiliser
- Parler doucement à l’enfant pour le rassurer
- Cette technique peut sembler extrême, mais est recommandée afin d’éviter les blessures secondaires aux mouvements de l’enfant
- Se placer à genoux à la tête de l’enfant et placer sa tête (avec ou sans les bras relevés de chaque côté) entre ses jambes afin de le mobiliser
-
Pour les jeunes nourrissons
- Il est également possible de se placer en position assise et coucher le nourrisson sur ses jambes avec les jambes de celuici de chaque côté de soi
- Les bras du nourrisson peuvent être mobilisés à l’aide des coudes
- On peut aussi les enrouler dans une doudou.
- Il est également possible de se placer en position assise et coucher le nourrisson sur ses jambes avec les jambes de celuici de chaque côté de soi
Qu’est-ce que la GASTROENTÉRITE ?
Inflammation des muqueuses gastriques et intestinales
Majorité de cas sont de nature infectieuse
À quels principaux symptômes la GASTROENTÉRITE est associée ?
diarrhée et/ou vomissements
VF
La GASTROENTÉRITE est associée à des DÉCÈS.
VRAI
2 millions décès/année ds pays en voie de développement
Taux d’hospitalisation important ds pays industrialisés (10% des hospitalisations chez le jeune enfant)
Par quels VIRUS la GASTRO est-elle causée ?
- ROTAVIRUS
- NOROVIRUS
- ADÉNOVIRUS ENTÉRIQUES
Quand est le PIC d’incidence du ROTAVIRUS ?
Vers la fin de l’hiver dans les climats tempérés
Comment se transmet le ROTAVIRUS ?
Transmission fécale-orale (ou par inhalation)
VF
Il y a un VACCIN contre le NOROVIRUS.
FAUX
Contre le ROTAVIRUS.
Quelles sont les CAUSES BACTÉRIENNES de la GASTROENTÉRITE ?
- Camphylobacter jejuni
-
Salmonella spp
- Salmonelle
-
Escherichia coli
- Maladie du hamburger.
- Shigella spp
- Yersinia enterocolitica
- Vibrio cholerae
Quelles sont les CAUSES autres que virales ou bactériennes chez la GASTRO ?
- Protozoaires (<5%)
- Helminthes (rare)
Quels sont les SYMPTÔMES de la GASTRO ?
Comment débute-t-il ?
-
Début soudain des symptômes
- Fièvre
- Selles liquides et fréquentes
- Nausées
- Vomissements
- Douleurs abdominales
Comment se transmet la GASTROENTÉRITE chez l’enfant ?
- Contact direct personne à personne
- Ingestion de nourriture contaminée
- Viande avec cuisson insuffisante (poulet, bœuf, porc)
- Fruits de mer
- Ingestion d’eau contaminée
Quelles sont les COMPLICATIONS de la GASTRO chez l’enfant ?
- Déshydratation
- Acidose métabolique
- Désordres électrolytiques (hypoNa, hyperNa, hypoK)
- Choc hypovolémique
- Intolérance aux glucides (lactose, glucose)
- Susceptibilité à la réinfection
- Syndrome hémolytique et urémique (SHU)
Comment prévient-on la GASTRO ?
- Lavage des mains
- Vaccins contre le rotavirus
- Allaitement
- Exclusif pour 4 mois puis partiel par la suite
- Probiotiques
- Étude randomisée Lactobacillus reuteri 108 UFC die x 3 mois vs placébo chez jeunes enfants fréquentant la garderie diminue fréquence et durée des épisodes de diarrhée à 3 et 6 mois
- Démontré efficace en prophylaxie
Quels sont les RED FLAGS de la GASTRO chez l’enfant ?
- Nourrisson <6 mois
- Fièvre accompagnant la diarrhée (= 38,5oC rectal)
- Présence de sang dans les selles (ou selles noires) ou dans les vomissements
- Crampes abdominales qui s’aggravent
- Vomissements persistant plus de 4 à 6 heures
- Enfant avec immunodéficience
- Signes de déshydratation modérée à sévère
- Diminution urine (moins de 4 couches mouillées en 24 heures ou pas d’urine pendant plus de 8 heures chez un enfant plus âgé)
- Augmentation soif
- Absence de larmes
- Sécheresse de la peau, bouche, langue
- Accélération du rythme cardiaque
- Enfoncement des yeux
- Peau grisâtre
- Fontanelle déprimée
Quels sont les SIGNES de DÉSHYDRATATION modérée à sévère ?
*******
- Diminution urine (moins de 4 couches mouillées en 24 heures ou pas d’urine pendant plus de 8 heures chez un enfant plus âgé)
- Augmentation soif
- Absence de larmes
- Sécheresse de la peau, bouche, langue
- Accélération du rythme cardiaque
- Enfoncement des yeux
- Peau grisâtre
- Fontanelle déprimée
À SAVOIR
Quel est l’état mental pour un enfant qui souffre de :
- Degré de déshydratation LÉGER
- Degré de déshydratation MODÉRÉ
- Degré de déshydratation SÉVÈRE
- Degré de déshydratation LÉGER
Normal
- Degré de déshydratation MODÉRÉ
Normal à somnolent
- Degré de déshydratation SÉVÈRE
Somnolent à léthargique
Décrivez la DIURÈSE pipi pour un enfant qui souffre de :
- Degré de déshydratation LÉGER
- Degré de déshydratation MODÉRÉ
- Degré de déshydratation SÉVÈRE
- Degré de déshydratation LÉGER
Légère diminution des mictions
- Degré de déshydratation MODÉRÉ
Diminution des mictions
- Degré de déshydratation SÉVÈRE
Diminution importante ou absence des mictions
Décrivez la SOIF pour un enfant qui souffre de :
- Degré de déshydratation LÉGER
- Degré de déshydratation MODÉRÉ
- Degré de déshydratation SÉVÈRE
- Degré de déshydratation LÉGER
Normale ou légèrement augmentée
- Degré de déshydratation MODÉRÉ
Augmentée
- Degré de déshydratation SÉVÈRE
Très augmentée (ou enfant trop léthargique pour exprimer sa soif)
Décrivez les LARMES pour un enfant qui souffre de :
- Degré de déshydratation LÉGER
- Degré de déshydratation MODÉRÉ
- Degré de déshydratation SÉVÈRE
- Degré de déshydratation LÉGER
Présence
- Degré de déshydratation MODÉRÉ
Diminution
- Degré de déshydratation SÉVÈRE
Absence
Décrivez la FRONTANELLE ANTÉRIEURE pour un enfant qui souffre de :
- Degré de déshydratation LÉGER
- Degré de déshydratation MODÉRÉ
- Degré de déshydratation SÉVÈRE
- Degré de déshydratation LÉGER
Normale
- Degré de déshydratation MODÉRÉ
Déprimée
- Degré de déshydratation SÉVÈRE
Très déprimée
Décrivez les YEUX pour un enfant qui souffre de :
- Degré de déshydratation LÉGER
- Degré de déshydratation MODÉRÉ
- Degré de déshydratation SÉVÈRE
- Degré de déshydratation LÉGER
Normaux
- Degré de déshydratation MODÉRÉ
Enfoncés
- Degré de déshydratation SÉVÈRE
Très enfoncés
