5.1 Constipation adulte Flashcards
Quelle est la fréquence de défécation normale ?
3 fois par jour à 3 fois par semaine
Quand considère-t-on que la CONSTIPATION est AIGUE ?
Durée des Sx de qques jours à qques sem
Quand considère-t-on que la CONSTIPATION est CRHONIQUE ?
◦ Durée des Sx > ≈ 3 mois
Quelles sont les 3 types de constipation PRIMAIRE ou IDIOPATHIQUE ?
- Transit normal ou constipation fonctionnelle
- la plus fréquente: 60%
- Dyssynergique ou dysfonction anorectale
- 25%
- Transit lent
- 15%
Quels sont les 2 types de CONSTIPATION SECONDAIRE ?
- Pathologies
- Médicaments
Nommez les DRAPEAUX ROUGES de la CONSTIPATION.
- Constipation soudaine
- Anorexie
- Perte de poids (> 5%)
- Sang dans les selles
- Ténesme
- Fièvre et douleur abdominale +++
- Symptômes nocturnes
- Pas de selle dans les 7 derniers jours
- Constipation depuis plus de 2 semaines (surtout si maladie chronique: diabète, parkinson, etc.)
- Changement du calibre et de la fréquence des selles
- Inconfort important ++ pour le patient
- Suspicion de troubles alimentaires
- Constipation malgré utilisation de laxatifs
- Chirurgie abdominale récente
- Constipation associée à nausées et vomissements
- Changement soudain des habitudes > 50 ans
- Antécédents familiaux (cancer du côlon, de l’intestin, maladie cœliaque, etc.)
- Masse palpable au niveau de l’abdomen ou du rectum
- Médicaments suspectés
Nommez des pathologies ENDOCRINIENNES associées à la CONSTIPATION.
Hypothyroïdie, diabète
Nommez des pathologies MÉTABOLIQUES associées à la CONSTIPATION.
Hypercalcémie, Hypokaliémie
Nommez des pathologies NEUROLOGIQUES associées à la CONSTIPATION.
Parkinson, sclérose en plaques, lésions de la moelle épinière, dystrophies musculaires, AVC, neuropathie autonome
Nommez des pathologies NON-NEUROLOGIQUES associées à la CONSTIPATION.
Sclérodermie, IRC, Syndrome du colon irritable, fibrose kystique
Nommez des pathologies PSYCHOLOGIQUES associées à la CONSTIPATION.
Dépression, démence, troubles alimentaires
Nommez un CANCER associé à la CONSTIPATION.
COLORECTAL
Nommez des AGENTS CATIONIQUES associés à la CONSTIPATION.
- Aluminium
- Calcium
- Fer
- Bismuth
- Baryum
Nommez des ANALGÉSIQUES associés à la CONSTIPATION.
- AINS
- Opioïdes
Nommez des ANTICHOLINERGIQUES associés à la CONSTIPATION.
- Antiparkinsoniens (benztropine, procyclidine)
- Antipsychotiques et neuroleptiques (clozapine, olanzapine, quétiapine)
- Antidépresseurs tricycliques (amitriptyline, imipramine)
- ISRS
Nommez des ANTIHYPERTENSEURS associés à la CONSTIPATION.
- BCC (vérapamil > diltiazem > dihydropiridines)
- Alpha bloquants (clonidine, methyldopa)
- Diurétiques
Nommez des médicaments de CHIMIOTHÉRAPIE associés à la CONSTIPATION.
• Alcaloïdes de la pervenche (vincristine, vinblastine)
Nommez les COMPLICATIONS de la CONSTIPATION.
- Impactation fécale
- Fécalome
- Fissures anales, hémorroïdes
- Mégacôlon (dilatation permanente du côlon)
- Incontinence
- Obstruction intestinale
- Perforation intestinale
Quels sont les PRINCIPES GÉNÉRAUX de la CONSTIPATION ?
- Utiliser laxatifs pour courte période seulement (sauf exceptions: prise de certains Rx tels opiacés, certaines maladies chroniques)
- Agents de masse sont les plus sécuritaires pour une majorité.
- Éviter suppositoires chez patients neutropéniques (Augmente risque infections).
- Traiter différemment la constipation aigue VS la constipation chronique
VF
Il y a beaucoup d’études comparatives entre les différents laxatifs.
FAUX
Il y en a peu
Quels sont les ÉLÉMENTS à considérer pour le choix d’un laxatif?
- Début d’action;
- Contre-indications;
- Préférence du patient …
Peut-on faire des combinaisons de LAXATIFS ?
OUI
Pas d’études.
Habituellement si réponse insuffisante à un laxatif;
Agents avec mécanismes d’action complémentaires.
Quels sont les LAXATIFS qui font partie de la catégorie AGENTS DE MASSE ?
- Psyllium
- Polycarbophile de calcium
- Méthylcellulose
- Gomme de guar
- Gomme de sterculia
- Inuline
- Son
Quels sont les LAXATIFS qui font partie de la catégorie AGENTS ÉMOLLIENTS ?
- Docusate de sodium
- Docusate de calcium
Quels sont les LAXATIFS qui font partie de la catégorie AGENTS LUBRIFIANTS ?
Huile minérale lourde
Quels sont les LAXATIFS qui font partie de la catégorie AGENTS STIMULANTS ?
- Sennosides/senné
- Bisacodyl
- Cascara sagrada
- Huile de castor/huile de ricin
- Picosulfate de sodium
Quels sont les LAXATIFS qui font partie de la catégorie AGENTS OSMOTIQUES ?
- Lactulose
- PEG 3350 seul
- PEG 3350 + électrolytes
- Glycérine (suppositoire)
Quels sont les LAXATIFS qui font partie de la catégorie AGENTS SALINS ?
- Citrate de magnésium
- Hydroxyde de magnésium
- Sulfate de magnésium
- Phosphate de sodium
- Tartrate de sodium
En combien de temps devrait-on soulager les Sx de CONSTIPATION présents ?
24-48 h
Quel réflexe donne l’envie de déféquer 30 minutes après le lever ?
Réflexe gastro-colique
Nommez les PRINCIPES PHYSIOLOGIQUES qui font partie des MNP.
- Réflexe gastro-colique (30 minutes après le lever)
- Répondre à l’envie de déféquer
- Éducation sur les habitudes normales de défécation
- Instaurer une routine (ex: selle à la même heure chaque jour)
Nommez les éléments d’ALIMENTATION qui font partie des MNP.
- Augmenter l’apport calorique (personnes âgées)
- Favoriser l’apport en fibres (fruits, légumes, blé) (20 et 35 g de fibres/jour)
- Hydratation adéquate (6 à 8 verres d’eau par jour)
Nommez les éléments d’EXERCICES qui font partie des MNP.
- Activité physique
- Perte de poids
Quelle est la DÉBUT d’action du LAIT DE MAGNÉSIE?
Effet rapide (6-12H)
Quels sont les EFFETS du LAIT DE MAGNÉSIE ?
- Améliore la consistance des selles (effet hyper osmotique des ions)
- Augmente le péristaltisme
- Constipation occasionnelle et effet rapide recherché
Peut-on utiliser le LAIT DE MAGNÉSIE à long terme ?
On préfère usage à court terme.
Quand utilise-t-on les SUPPOSITOIRES ?
Pour désimpacter.
Quand utilise-t-on les LAVEMENTS ?
Préparation évacuante avec un examen.
Qu’est-ce qui est le plus puissant entre les LAVEMENTS et les SUPPOSITOIRES ?
Lavements > suppositoires
En combien de temps le LAVEMENT bien administré vidange-t-il le côlon ?
en < 1 h
Lequel est le plus facilement accepté entre les LAVEMENTS et les SUPPOSITOIRES par le patient ?
Suppositoire
Quels sont les EFFETS des AGENTS OSMOTIQUES ?
- Ramollit les selles
- Augmente le péristaltisme
- Régularise la fréquence des selles
Quel est le DÉBUT d’action des AGENTS OSMOTIQUES ?
Effet intermédiaire (théorie 2-4 jours, réalité plus rapide)
Le PEG sans électrolytes ont-ils beaucoup d’effets secondaires ?
Bien toléré (peu ou pas d’effets indésirables).
Sécuritaire en IR
Pas d’effets au niveau des glycémies
VF
Les doses de PEG sans électrolytes sont facilement ajustables.
VRAI
Comment agit le PEG (sans électrolytes) ?
- Agent osmotique → rétention d’eau ds lumière intestinale → ramollit les selles → augmente le péristaltisme.
- N’est pas absorbé et n’agirait pas au niveau de l’absorption, ni de la sécrétion des électrolytes → effet neutre sur électrolytes.
VF
En pratique, on peut utiliser le Lax a day BID.
VRAI
Des dose < 17g peuvent aussi être efficaces (5-10g)
Quels sont les EFFETS SECONDAIRES du Lax a day ?
Nausées, crampes, diarrhée.
Très bien toléré en général
Le Lax a day est-il sécuritaire chez les patients avec insuffisance rénale ?
Insuffisance cardiaque ?
OUI
Sécuritaire
VF
On peut utilise le Lax a day chez les ENFANTS.
VRAI
Non recommandé sur la monographie.
MAIS, études +++.
Quel est le MÉCANISME D’ACTION des agents salins?
effet hyperosmotique des ions => rétention d’eau => stimulation directe et augmente péristaltisme
Quel est DÉLAI D’ACTION des AGENTS SALINS ?
Rapide à très rapide selon l’agent et la dose utilisée
- Sels (sulfate et hydroxyde) de magnésium : 6-12 h
- Phosphate de sodium : 30 min – 6 h (voie orale)
- Citrate de magnésium et Tartrate de sodium : < 3 hres (très puissants)
Quand utilise-t-on le LAIT DE MAGNÉSIE ?
- Pour constipation occasionnelle et effet rapide recherché : souvent 1 er choix
- Début d’action rapide
- Peu coûteux
- Pour constipation chronique : pas 1ère ligne. Préférer autres laxatifs.
Quand utilise-t-on le CITRATE DE MAGNÉSIUM (Citro-mag) et TARTRATE DE DOSIUM (Asepta) ?
- Préparations évacuantes en prévision d’un examen
- Très puissants et action rapide < 3 hres
Quand utilise-t-on le PHOSPHATE DE SODIUM ?
- Usage par voie orale comme préparation évacuante : à proscrire.
- Usage comme laxatif (doses + faibles): pas un 1er choix.
- Usage par voie rectale : lavement parfois requis dans certaines situations.
Quels sont les EFFETS SECONDAIRES des AGENTS SALINS ?
Risque de débalancement électrolytique (hypokaliémie)
Phosphate de Na
- Déshydratation
- Douleur abdominale
- No/Vo
- Hyperphosphatémie (si IR)
Sels de Mg
- Déshydratation, nausées
- Hypermagnésémie (si IR)
Quelles sont les PRÉCAUTIONS des AGENTS SALINS ?
- IR
- Insuffisance cardiaque et autres conditions médicales
- Risque de déshydratation (administrer avec beaucoup d’eau)
- Attention chez > 55 ans
- Éviter chez < 18 ans
- Interactions avec les sels de Mg (ex. quinolones, tétracyclines, digoxine)
Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS des AGENTS SALINS ?
- Appendicite
- Maladie intestinale obstructive
- Saignements rectaux
- Insuffisance rénale
VF
On recommande d’utiliser les AGENTS SALINS à long terme.
FAUX
À éviter
