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Services professionnels > 5.1 Constipation adulte > Flashcards

5.1 Constipation adulte Flashcards

1
Q

Quelle est la fréquence de défécation normale ?

A

3 fois par jour à 3 fois par semaine

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Q

Quand considère-t-on que la CONSTIPATION est AIGUE ?

A

Durée des Sx de qques jours à qques sem

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Q

Quand considère-t-on que la CONSTIPATION est CRHONIQUE ?

A

◦ Durée des Sx > ≈ 3 mois

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4
Q

Quelles sont les 3 types de constipation PRIMAIRE ou IDIOPATHIQUE ?

A
  • Transit normal ou constipation fonctionnelle
    • la plus fréquente: 60%
  • Dyssynergique ou dysfonction anorectale
    • 25%
  • Transit lent
    • 15%
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5
Q

Quels sont les 2 types de CONSTIPATION SECONDAIRE ?

A
  • Pathologies
  • Médicaments
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6
Q

Nommez les DRAPEAUX ROUGES de la CONSTIPATION.

A
  • Constipation soudaine
  • Anorexie
  • Perte de poids (> 5%)
  • Sang dans les selles
  • Ténesme
  • Fièvre et douleur abdominale +++
  • Symptômes nocturnes
  • Pas de selle dans les 7 derniers jours
  • Constipation depuis plus de 2 semaines (surtout si maladie chronique: diabète, parkinson, etc.)
  • Changement du calibre et de la fréquence des selles
  • Inconfort important ++ pour le patient
  • Suspicion de troubles alimentaires
  • Constipation malgré utilisation de laxatifs
  • Chirurgie abdominale récente
  • Constipation associée à nausées et vomissements
  • Changement soudain des habitudes > 50 ans
  • Antécédents familiaux (cancer du côlon, de l’intestin, maladie cœliaque, etc.)
  • Masse palpable au niveau de l’abdomen ou du rectum
  • Médicaments suspectés
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7
Q

Nommez des pathologies ENDOCRINIENNES associées à la CONSTIPATION.

A

Hypothyroïdie, diabète

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8
Q

Nommez des pathologies MÉTABOLIQUES associées à la CONSTIPATION.

A

Hypercalcémie, Hypokaliémie

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9
Q

Nommez des pathologies NEUROLOGIQUES associées à la CONSTIPATION.

A

Parkinson, sclérose en plaques, lésions de la moelle épinière, dystrophies musculaires, AVC, neuropathie autonome

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10
Q

Nommez des pathologies NON-NEUROLOGIQUES associées à la CONSTIPATION.

A

Sclérodermie, IRC, Syndrome du colon irritable, fibrose kystique

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11
Q

Nommez des pathologies PSYCHOLOGIQUES associées à la CONSTIPATION.

A

Dépression, démence, troubles alimentaires

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12
Q

Nommez un CANCER associé à la CONSTIPATION.

A

COLORECTAL

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13
Q

Nommez des AGENTS CATIONIQUES associés à la CONSTIPATION.

A
  • Aluminium
  • Calcium
  • Fer
  • Bismuth
  • Baryum
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14
Q

Nommez des ANALGÉSIQUES associés à la CONSTIPATION.

A
  • AINS
  • Opioïdes
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15
Q

Nommez des ANTICHOLINERGIQUES associés à la CONSTIPATION.

A
  • Antiparkinsoniens (benztropine, procyclidine)
  • Antipsychotiques et neuroleptiques (clozapine, olanzapine, quétiapine)
  • Antidépresseurs tricycliques (amitriptyline, imipramine)
  • ISRS
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16
Q

Nommez des ANTIHYPERTENSEURS associés à la CONSTIPATION.

A
  • BCC (vérapamil > diltiazem > dihydropiridines)
  • Alpha bloquants (clonidine, methyldopa)
  • Diurétiques
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17
Q

Nommez des médicaments de CHIMIOTHÉRAPIE associés à la CONSTIPATION.

A

• Alcaloïdes de la pervenche (vincristine, vinblastine)

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18
Q

Nommez les COMPLICATIONS de la CONSTIPATION.

A
  • Impactation fécale
  • Fécalome
  • Fissures anales, hémorroïdes
  • Mégacôlon (dilatation permanente du côlon)
  • Incontinence
  • Obstruction intestinale
  • Perforation intestinale
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19
Q

Quels sont les PRINCIPES GÉNÉRAUX de la CONSTIPATION ?

A
  • Utiliser laxatifs pour courte période seulement (sauf exceptions: prise de certains Rx tels opiacés, certaines maladies chroniques)
  • Agents de masse sont les plus sécuritaires pour une majorité.
  • Éviter suppositoires chez patients neutropéniques (Augmente risque infections).
  • Traiter différemment la constipation aigue VS la constipation chronique
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20
Q

VF

Il y a beaucoup d’études comparatives entre les différents laxatifs.

A

FAUX

Il y en a peu

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21
Q

Quels sont les ÉLÉMENTS à considérer pour le choix d’un laxatif?

A
  • Début d’action;
  • Contre-indications;
  • Préférence du patient …
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22
Q

Peut-on faire des combinaisons de LAXATIFS ?

A

OUI

Pas d’études.

Habituellement si réponse insuffisante à un laxatif;

Agents avec mécanismes d’action complémentaires.

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23
Q

Quels sont les LAXATIFS qui font partie de la catégorie AGENTS DE MASSE ?

A
  • Psyllium
  • Polycarbophile de calcium
  • Méthylcellulose
  • Gomme de guar
  • Gomme de sterculia
  • Inuline
  • Son
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24
Q

Quels sont les LAXATIFS qui font partie de la catégorie AGENTS ÉMOLLIENTS ?

A
  • Docusate de sodium
  • Docusate de calcium
25
Q

Quels sont les LAXATIFS qui font partie de la catégorie AGENTS LUBRIFIANTS ?

A

Huile minérale lourde

26
Q

Quels sont les LAXATIFS qui font partie de la catégorie AGENTS STIMULANTS ?

A
  • Sennosides/senné
  • Bisacodyl
  • Cascara sagrada
  • Huile de castor/huile de ricin
  • Picosulfate de sodium
27
Q

Quels sont les LAXATIFS qui font partie de la catégorie AGENTS OSMOTIQUES ?

A
  • Lactulose
  • PEG 3350 seul
  • PEG 3350 + électrolytes
  • Glycérine (suppositoire)
28
Q

Quels sont les LAXATIFS qui font partie de la catégorie AGENTS SALINS ?

A
  • Citrate de magnésium
  • Hydroxyde de magnésium
  • Sulfate de magnésium
  • Phosphate de sodium
  • Tartrate de sodium
29
Q

En combien de temps devrait-on soulager les Sx de CONSTIPATION présents ?

A

24-48 h

30
Q

Quel réflexe donne l’envie de déféquer 30 minutes après le lever ?

A

Réflexe gastro-colique

31
Q

Nommez les PRINCIPES PHYSIOLOGIQUES qui font partie des MNP.

A
  • Réflexe gastro-colique (30 minutes après le lever)
  • Répondre à l’envie de déféquer
  • Éducation sur les habitudes normales de défécation
  • Instaurer une routine (ex: selle à la même heure chaque jour)
32
Q

Nommez les éléments d’ALIMENTATION qui font partie des MNP.

A
  • Augmenter l’apport calorique (personnes âgées)
  • Favoriser l’apport en fibres (fruits, légumes, blé) (20 et 35 g de fibres/jour)
  • Hydratation adéquate (6 à 8 verres d’eau par jour)
33
Q

Nommez les éléments d’EXERCICES qui font partie des MNP.

A
  • Activité physique
  • Perte de poids
34
Q

Quelle est la DÉBUT d’action du LAIT DE MAGNÉSIE?

A

Effet rapide (6-12H)

35
Q

Quels sont les EFFETS du LAIT DE MAGNÉSIE ?

A
  • Améliore la consistance des selles (effet hyper osmotique des ions)
  • Augmente le péristaltisme
  • Constipation occasionnelle et effet rapide recherché
36
Q

Peut-on utiliser le LAIT DE MAGNÉSIE à long terme ?

A

On préfère usage à court terme.

37
Q

Quand utilise-t-on les SUPPOSITOIRES ?

A

Pour désimpacter.

38
Q

Quand utilise-t-on les LAVEMENTS ?

A

Préparation évacuante avec un examen.

39
Q

Qu’est-ce qui est le plus puissant entre les LAVEMENTS et les SUPPOSITOIRES ?

A

Lavements > suppositoires

40
Q

En combien de temps le LAVEMENT bien administré vidange-t-il le côlon ?

A

en < 1 h

41
Q

Lequel est le plus facilement accepté entre les LAVEMENTS et les SUPPOSITOIRES par le patient ?

A

Suppositoire

42
Q

Quels sont les EFFETS des AGENTS OSMOTIQUES ?

A
  • Ramollit les selles
  • Augmente le péristaltisme
  • Régularise la fréquence des selles
43
Q

Quel est le DÉBUT d’action des AGENTS OSMOTIQUES ?

A

Effet intermédiaire (théorie 2-4 jours, réalité plus rapide)

44
Q

Le PEG sans électrolytes ont-ils beaucoup d’effets secondaires ?

A

Bien toléré (peu ou pas d’effets indésirables).

Sécuritaire en IR

Pas d’effets au niveau des glycémies

45
Q

VF

Les doses de PEG sans électrolytes sont facilement ajustables.

A

VRAI

46
Q

Comment agit le PEG (sans électrolytes) ?

A
  • Agent osmotique → rétention d’eau ds lumière intestinale → ramollit les selles → augmente le péristaltisme.
  • N’est pas absorbé et n’agirait pas au niveau de l’absorption, ni de la sécrétion des électrolytes → effet neutre sur électrolytes.
47
Q

VF

En pratique, on peut utiliser le Lax a day BID.

A

VRAI

Des dose < 17g peuvent aussi être efficaces (5-10g)

48
Q

Quels sont les EFFETS SECONDAIRES du Lax a day ?

A

Nausées, crampes, diarrhée.

Très bien toléré en général

49
Q

Le Lax a day est-il sécuritaire chez les patients avec insuffisance rénale ?

Insuffisance cardiaque ?

A

OUI

Sécuritaire

50
Q

VF

On peut utilise le Lax a day chez les ENFANTS.

A

VRAI

Non recommandé sur la monographie.

MAIS, études +++.

51
Q

Quel est le MÉCANISME D’ACTION des agents salins?

A

effet hyperosmotique des ions => rétention d’eau => stimulation directe et augmente péristaltisme

52
Q

Quel est DÉLAI D’ACTION des AGENTS SALINS ?

A

Rapide à très rapide selon l’agent et la dose utilisée

  • Sels (sulfate et hydroxyde) de magnésium : 6-12 h
  • Phosphate de sodium : 30 min – 6 h (voie orale)
  • Citrate de magnésium et Tartrate de sodium : < 3 hres (très puissants)
53
Q

Quand utilise-t-on le LAIT DE MAGNÉSIE ?

A
  • Pour constipation occasionnelle et effet rapide recherché : souvent 1 er choix
  • Début d’action rapide
  • Peu coûteux
  • Pour constipation chronique : pas 1ère ligne. Préférer autres laxatifs.
54
Q

Quand utilise-t-on le CITRATE DE MAGNÉSIUM (Citro-mag) et TARTRATE DE DOSIUM (Asepta) ?

A
  • Préparations évacuantes en prévision d’un examen
  • Très puissants et action rapide < 3 hres
55
Q

Quand utilise-t-on le PHOSPHATE DE SODIUM ?

A
  • Usage par voie orale comme préparation évacuante : à proscrire.
  • Usage comme laxatif (doses + faibles): pas un 1er choix.
  • Usage par voie rectale : lavement parfois requis dans certaines situations.
56
Q

Quels sont les EFFETS SECONDAIRES des AGENTS SALINS ?

A

Risque de débalancement électrolytique (hypokaliémie)

Phosphate de Na

  • Déshydratation
  • Douleur abdominale
  • No/Vo
  • Hyperphosphatémie (si IR)

Sels de Mg

  • Déshydratation, nausées
  • Hypermagnésémie (si IR)
57
Q

Quelles sont les PRÉCAUTIONS des AGENTS SALINS ?

A
  • IR
  • Insuffisance cardiaque et autres conditions médicales
  • Risque de déshydratation (administrer avec beaucoup d’eau)
  • Attention chez > 55 ans
  • Éviter chez < 18 ans
  • Interactions avec les sels de Mg (ex. quinolones, tétracyclines, digoxine)
58
Q

Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS des AGENTS SALINS ?

A
  • Appendicite
  • Maladie intestinale obstructive
  • Saignements rectaux
  • Insuffisance rénale
59
Q

VF

On recommande d’utiliser les AGENTS SALINS à long terme.

A

FAUX

À éviter

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