6.- Tiroides Flashcards
Cuanto pesa y cuales son las medidas de la tiroides?
15 a 20 gr
3 a 6 cm longitud
2.5 cm de ancho
Cuales son las 3 arterias que irrigan la tiroides?
Arteria tiroidea superior
Arteria tiroidea inferior
Arteria tiroidea IMA
Vena tiroidea inferior y superior
Cuales son los nervios que inervan a la tiroides?
Nervio laringeo superior
Laringeo inferior o recurrente
El inferior viene dl vago
Cual es la funcion de la tiroperoxidasa y que es la tiroglobulina?
Tiroperoxidasa oxida el yodo
Tiroglobulina esta en coloide y contiene tirosina
Cuales son los tipos de desyodinasa y en donde se encuentran?
Tipo1: Higado y riñon
Tipo 2: hipofisis, cerebro, musculo esqueletico, corazon
Tipo3: Placenta, cerebro y piel
Cuales son los 3 principales receptores de hormona tiroidea?
THRa 1: heart, musculo esqueletico, grasa parda
THRbeta 1: Cerebro, musculo eswuelrtico, riñon y higado
THRbeta 2: Hipofisis, hipotalamo, desarrollo del cerebro, retina, oido interno
Las enfermedades que afecten los receptores son raras y dependiendo de cual receptor, sera en el lugar de la lesion
Que efectos tiene la hormona tiroidea?
- Crecimeinto y activacion de osteoclastso y osteoblastos
- Efecto inotropico y cronotropico
- Diferenciacion de tejido adiposo
- Metabolismo de trigliceridos y colesterol
- Sintesis de hormonas hipofisiaria
- Milinizacion y diferenciacion celular en cerebro
Cuales son los criterios para hipotiroidismo?
Sintomas + Labs (TSH elevada + T4 disiminuida)
Cual es la principal causa de hipotiroidismo primario?
Tiroiditis de hashimoto
Todo lo que afecte a tiroides es primario
Que otras patologias son etiologia del hipotiroidismo?
Deficiencia o exceso de yodo
Tiroidectomia
Enfermedades infiltrativas (destruccion celular; sarcoidosis, tuberculosis)
Medicamentos (amiodarona, litio, INFa, inhibidores de tirosina cinasa)
Lo del yodo y la amiodarona pueden generar hipertiroidsmo o hipotiroidsmo, dependiendo de los otros factores geneticos
Explica la fisiopatologia del hipotiroidsmo
- Factores geneticos o ambientales
- Daño a celulas tiroideas
- Preentacion de autoantigenos
- Respuesta inmune desenfrenada
- Apoptosis y necrosis
- Tiroiditis de Hachimoto
Menciona algunos sintomas del hipotiroidsmo
Edema o abotargado
Perdida de cejas o alopecia
Bocio o aumento de tamaño del cuello
Derrame pleural (severo)
Obesidad (4% del peso incial auemntado)
Fatiga y calambres
Estreñimiento
Bradicardia, hipertension diastolica
Perdidad del libido
Periodos irregulares o infertilidad
Parestesia
Uñas quebradizas
Retardo en la relajacion del reflejo aquileo
Los subrayados son los que mas pone en sus casos
Si tenemos una TSH alta y una T4 normal que nos podria indicar?
Hipotiroidsimo subclinico
- Si T4 estuviera baja seria hipotiroidismo
- Siempre hay que confirmar este tipo de hipotiroidsmo
V / F
El USG SIEMPRE está indicado en pacientes con hipotiroidismo (osea en todos los casos)
FALSO
- Sólo cuando hay presencia de bocio o un nódulo tiroideo palpable
hipotiroidsimo
Cual es la dosis estandar de levotiroxina en adulto? (
- 1.6 microgramos/Kg
Se toma 60 minutos antes de desayuno y que venga a las 6 semanas para monitorizar
Meta: Normalizar TSH y en anciano (25 a 50 mcg al dia) TSH de 4
Que medicamentos disminuyen la absorcion de levotiroxina?
Carbonato de calcio
IBP´s
Sulfato ferroso
Raloxifeno
Sucralfato
Secuestradores de acidos biliares
Que farmacos generan que se tenga que tomar mas levotiroxina para que funcione?
Feniotoina
FEnobarbital
Carbamazepina
Estrogenos
Androgenos y corticoides, disminuyen el tener que usar la levotiroixna
Que es el coma mixedematoso?
Forma severa del hipotiroidismo
Por una infeccion, infarto o cirugia
A partir de que niveles de TSH, se debe de dar tratamiento?
TSH arriba de 7 (Arriba de 10 ya es definitivo)
- Con T4
- Para disminuir la mortalidad
TSH 4.5 a 6.9 es normal en ancianos
Que sintomas encontramos en el coma mixedematoso?
neurologicos
Hiponatremia
Hiptermia
Hipoventilacion
Bradicardia
Cual es el tratamiento para el coma mixedematoso?
T4 IV 200 a 400 mcg + T3 5 a 20 mcg cada 8 horas
Hidrocortisona 100 mg IV cada 8 hrs
Que grupo etario es mas comun de tener hipertiroidismo y que enfermedad es mas comun como etiologia?
Mujeres
Enfermedad de graves
Que otras etiologias tiene el hipertiroidismo?
Bocio multinodular
Adenoma toxico
Que factores de riesgo hay para enfermedad de graves?
Mujer, embarazo, estres
Yersinia, h. pylori
Amiodarona o farmacos con yodo
Que medida de laboratorio es indispensable para diagnosticar hipertiroidismo por enfermedad de graves?
Auto anticuerpos TSH
Que sintomas genera el hipertiroidismo?
PErdida de peso
Taquicardia
Ansiedad
Temblor
Insomnio
Exoftalmos/dermopatia (graves)
Que criterios de laboratorio indican hipertiroidismo?
TSH baja + T4 alta
Que estudios complementarios utilizamos para hipertiroidismo?
USG
Gammagramma (para diferencial de enfermedad de graves)
Cual es el tratamiento para hipertiroidismo?
Tiamazol
BB para FC alta
BB - Beta bloqueador
Se usa si la cirugia no se puede realizar
Cuales son las dosis de tiamazol segun los niveles de T4?
- 1 a 1.5 - 5 a 10 mg
- 1.5 a 2 - 20 a 30 mg
- > 3 - 30 a 40 mg
Cual es el criterio de laboratorio para diagnosticar hipertiroidismo subclinico?
T4 normal y TSH suprimida
Cual es el tratamiento del hipertiroidismo subclinico? y en que casos se da?
Se da en niveles menores a 0.1 de TSH
Tambien en mayores de 65 años siempre se da Tx
Que es la tormenta tiroidea?
Condicion severa de hipertiroidismo
Que manifestaciones clinicas presenta la tormenta tiroidea?
Cardiovasculares
Neurologicos
Gastrointestinales
Fiebre
Que escala nos puede hacer el diagnostico para tormenta tiroidea?
Escala de Burch Wartosfky
- Mide T°, FC, falla cardiaca, alteracion en SNC, disfuncion GI y si es agudo
Menos de 25 poco probable
25 a 45 tormenta inminente
mas de 45 mucha probababilidad
GI - Gastrointestinal
Cual es el tratamiento para tormenta tiroidea?
Propanolol 60 a 80 mg
Tiamazol 20 mg
Lugol 10 gotas cada 8hrs, se da 1 hr despues
Hidrocortisona 100mg cada 8hrs
Se da a partir de los 25 puntos en la escala de Burch
Cuando podemos suspender el esteroide y el lugol?
Cuando el paciente se encuentre estable
