6. Régulation de la pression artérielle

Question 1

Plan:

Answer 1

I. Introduction
II. Régulation
1. Nerveuse
2. Humorale/Hormonale
3. Rénale
III. Méthodes de mesure
1. Invasives
2. Non invasives
IV. Variations
1. Physiologiques
2. Pathologiques
V. Conclusion

Question 2

A. Régulation:

Answer 2

Nerveuse
Humorale/Hormonale
Rénale

Question 3

1/.Régulation court terme

Answer 3

Nerveuse
Quasi instantanée
Fait intervenir le SN autonome

Question 4

1.1/.Baro réflexe

Answer 4

• Principal effecteur

Question 5

1.1.1/.Baro récepteurs

Answer 5

• Situés au niveau de la crosse aortique + sinus carotidiens
• Sensibles à la tension de la paroi des artères
• Pour une variation: 50 - 180mmHg

Question 6

1.1.2/.Boucle Baro R

Answer 6

Comporte
- Nerfs afférents
- Centre cardio vasculaire
- Nerfs efférents

Question 7

Nerfs afférents

Answer 7

• Nerf de Herring:
  Issu des Baro Rcp des sinus carotidien
  Rejoint le N. glosso-pharyngien (9)
• Nerf de Cyon:
  Issu des Baro Rcp de la crosse aortique
  Rejoint le nerf vague (10)

Question 8

Centre cardiovasculaire

Answer 8

• Les nerfs 9+10 se dirigent vers le bulbe rachidien
• Transitent au nv du noyau du tractus solitaire et de là:
• Le 9 rejoint le centre presseur: Vasomoteur et cardio accélérateur
• Le 10 rejoint centre dépresseur: Cardio modérateur au nv du noyau dorsal du X

Question 9

Nerfs efférents

Answer 9

• Sympathiques:
  Chaine gg latéro-vertébrale
  Action sur le cœur (B1) + Vx (a)
• Para S:
  N. X
  Action sur le cœur

Question 10

1.1.3/.Mise en jeu

Answer 10

• Au nv cardiaque: Modulation du débit cardiaque= Fréquence + Contractilité
• Au nv vasculaire: Modulation des résistances vasculaires

Question 11

1.2/.Chémo réflexe

Answer 11

Non directement sensible aux variations de la PA, mais très efficace si HypoTA majeure (40-80 mmHg)

Question 12

Chémo Rcp périphériques

Answer 12

• Situés au nv de la crosse Ao + Bifurcation carotidienne (corpuscules)
  -Sensibles aux VAr: PaO2 + PaCO2 + pH

Question 13

Mise en jeu

Answer 13

• Hypoxie, hypercapnie, Acidose
• Aug tonus S, Dim tonus paraS
• Aug FC + contactilité, VasoC
• Aug PA
• Aug Débit sanguin pulmonaire

Question 14

1.3/.Volo réflexe

Answer 14

• Volo Rcp
  Situés au nv du système à basse pression: oreillette + circulation pulmonaire
  Sensible à l’étirement pariétal IIaire aux variations de volume
• Réflexe = Baro Rcp

Question 15

2/.Régulation moyen terme

Answer 15

• Humorale/Hormonale
• Délai rapide: Qlq min - 1/2h
• Fait intervenir des substances vasomotrices

Question 16

2.1/.Substances vasoconstrictrices

Answer 16

• Catécholamines: Adré - NorAdré
• Endothéline
• SRAA - ATII
• Vasopressine (ADH)

Question 17

Adrénaline + Noradrénaline

Answer 17

Hormones secrétées par les cellules chromaffines de la médullo surrénale
Effet VasoC puissant

Question 18

Endothéline

Answer 18

Peptide secrétée par l’endothélium vasculaire
Effect VasoC très puissant

Question 19

SRAA - ATII

Answer 19

• Rénine:
  Hormone secrétée par l’App juxta glomérulaire
  En réponse à
• Dim PPR: Baro Rcp de l’AA
• Dim Na+: macula densa
• Stimulation SNS: B1
  =>Transformation Angiotensinogène hépatique -> ATI
  =>Sécrétion enzyme de conversion par les poumons
  => Transformation ATI -> ATII (Rétrocontrôle (-) sur la rénine)
• Effets ATII:
• Rcp AT1 (Forte Affinité):
  Moyen terme: Effet VasoC puissant + stimulation aldostérone
  Long terme: Effet trophique cardio Vx
• Rcp AT2 (faible affinité):
  Effets inverses, rôle dans la vie fœtale

Question 20

Vasopressine

Answer 20

• ADH = Neurohormone sécrétée par les noyaux supra optiques et para vertébraux
  du thalamus
• Stockée dans la post-hypophyse
• libérée en réponse à:
  Aug Osmolalité Plasmatique
  Dim Volémie
• Double effet:
• Rcp V1 (Vx-Moyen terme): effet VasoC à forte [ ]
• Rcp V2 (Reins-long terme): effet anti diurétique à faible [ ]

Question 21

2.1/.Substances vasodilatatrices

Answer 21

• Monoxyde d’azote (NO)
• Prostaglandines
• Fct Atrial Natriurétique (FAN)
• Système kinine-Kallikréine

Question 22

Monoxyde d’azote

Answer 22

• Secrété par l’endothélium vasculaire
• Effet vasoD puissant et rapide

Question 23

Prostaglandines

Answer 23

• Secrétées par l’endothélium vasculaire
• Effet VasoD puissant

Question 24

Facteur Atrial natriurétique

Answer 24

• FAN= peptide secrété et stocké par les myocytes de l’OD - En réponse à un stimulus local
  = étirement pariétal (IIaire à une Aug. de la volémie)
• Double effet:
  *Vx (à moy terme) effet VasoD puissant
  *Reins (à long terme) effet natriurétique puissant

Question 25

Système kinine-Kallikréine

Answer 25

• Kallikréine = enzyme au nv endothélium
• Kallik transforme kininogène hépatique –> BradyKinine
• BradyK = m^ effets que FAN

Question 26

3/.Régulation long terme

Answer 26

• S’exerce essentiellement sur la volémie

Question 27

3.1/.SRAA - Aldostérone

Answer 27

• Aldostérone: Hormone secrétée par la zone glomérulée de la corticosurrénale
• En réponse à:
• Stimulation par l’ATII
• Dim du rapport Na+/K+ plasmatique
• Effet double:
• Aug réabsorption H2O et Na+ au nv du TCD et CC
• Excrétion K+ et H+ en échange

Question 28

3.2/.Vasopressine

Answer 28

• Aug réabsorption H2O au nv de la partie distale du TCD + CC
• Par induction d’incorporation d’aquaporines

Question 29

3.3/.Natriurèse - Pression

Answer 29

• Relation Natriurèse-Pression: fondamentale dans la régulation long terme
• Hypervolémie: Aug FG et Polyurie
• Hypovolémie: mécanisme inverse

Question 30

B. Méthodes de mesure

Answer 30

• PAM = Qc * RAP
• PA varie entre PAS et PAD

Question 31

1/.Exploration invasive

Answer 31

Cathétérisme cardiaque

Question 32

2/.Exploration non invasive

Answer 32

• Mesure clinique: méthode auscultatoire/oscillométrique
• Automesure
• MAPA/Holter tensionnel

Question 33

C/. Variations PA