1. Ventilation Pulmonaire Flashcards
Plan
I. Appareil Respiratoire
1. Muscles respiratoires
1.1. M. inspiratoires
1.2. M.expiratoires
2. Cage thoracique
3. Voies aériennes
3.1. VA sup
3.2. VA inf
4. Poumons
5. Plèvre
II. Cycle Respiratoire
1. Boyl-Mariott
2. Cycles respiratoires
Inspiration
Expiration
III. Ventilation alvéolaire
1. Ventilation globale
2. Espace mort physiologique
3. Ventilation alvéolaire
IV. Volumes et débits
1. Volumes pulmonaires
1.1. V mobilisables (6)
1.2. V non mobilisables (3)
2. Débits ventilatoires
3. Variations pathologiques
3.1 TVO
3.2 TVR
V. Régulation
VI. Exploration
I. Appareil Resp:
1: Muscles Resp
- Inspiratoires
- Expiratoires
2: Cage thoracique
- Cotes
- Sternum
- Rachis
3: Voies aériennes:
- Sup
- Inf
4: Poumons:
- 2 unités
- 2 propriétés
5: Plèvre
- Inspiration
- Expiration
- Muscles respiratoires
- Muscles inspiratoires
- Muscles expiratoires
1.1. M inspiratoires
- Inspiration = Phénomène actif + automatique
- M inspi principaux:
Diaphragme
M intercostaux externes - M inspi accessoires:
SCM
Scalène
Trapèze
Pectoraux
Gd dentelé
1.2. Muscles expiratoires
- Expiration = phénomène passif, sauf exp forcée
- M. expi:
M intercostaux externes
M abdominaux
- Cage thoracique
- Cotes
- Sternum
- Rachis
- Voies aériennes
sup + inf
3.1 VA sup
= Conduction
- Fosses nasales
- Pharynx
- Larynx
3.2. VA inf
- Conduction:
Trachée
Bronches
Bronchioles terminales - Transition
Bronchioles respiratoires - Respiration
Conduits alvéolaires
Sacs alvéolaires
Alvéoles
- Poumons
- 2 propriétés
- Compliance = distendre/déformer
- Elastance = opposer à l’étirement
- Permises grâce à:
Fibres élastiques
Surfactant
- Plèvre
- Transmission des mvmts Resp. cage thx aux poumons
II. Cycle Resp
= Alternance coordonnée, sans discontinuité des 2 temps respiratoires
- Production du débit aérien répond à la loi de Boyl Mariott: P = K/Vol
Inspiration:
Aug. Vol = Dim Pression
- Contraction des M. Inspi.
> Expansion thoracique
- Dim P pleurale
> Expansion pulmonaire
- Dim P alvéolaire: Palv < Patm
> Entrée de l’air dans les alvéoles
Expiration:
Dim. Vol = Aug. Pression
- Relâchement des M. Inspi.
> Dim. Vol. thoracique
- Normalisation P pleurale (Aug)
> Dim. Vol. Pulmonaire
- Aug. Palv: Palv > Patm
> Sortie de l’air des alvéoles
III .Ventilation alvéolaire
- Ventilation globale
- Espace mort physiologique
- Ventilation alvéolaire
- VA/Q
Ventilation globale
- Permet de mobiliser, à chaque mvmt resp, un volume d’air = Vol courant (Vc/Vt tidal)
- Comprend 2 parties:
- Espace mort: ne participe pas à l’hématose
- Ventilation alvéolaire: participe à l’hématose
Espace mort physiologique
= EMA + EM alv
- EM anatomique: Vol. dans les VA conductrices (=30% Vt)
- EM alvéolaire: Vol. dans les alvéoles non fonctionnels = ventilés non perfusés
Ventilation alvéolaire
= Vol/min participant à l’hématose
Dépend de:
- Vt
- FR
- EM physiologique
Va/Q
- Ventilation/Perfusion non uniformes dans le poumon
- Apex: Bien Va / Mal Q
= Effet espace mort - Bases: Bien Q / Mal Va
= Effet shunt
IV. Volumes et débits
1/.Volumes:
1.1: Volumes mobilisables (6)
VC (Vt)
VRI
VRE
CV
CVI
CVE
1.2: Volumes N. mobilisables (3)
VR
CRF
CPT
2/.Débits:
Déf
VEMS
Débits normalisés
DEP
3/.Variations:
TVO
TVR
1.1. Vol mobilisables
- Vc/Vt: Vol d’air mobilisé pdt exp/insp normale
- VRI: ```par une insp profonde après une insp normale
- VRE: ```par une exp profonde après une exp normale
- CV: ```par une insp profonde suivie par une exp profonde
= Vt + VRE + VRI - CVI: ```par une insp profonde après une exp normale
= Vt + VRI - CVE. ```par une exp profonde après une insp normale
= Vt + VRE
1.2 . Vol N mobilisables
- VR = Vol d’air dans les poumons après une exp profonde
- CRF: Vol d’air dans les poumons après une exp normale
= VR + VRE - CPT: Vol d’air dans les poumons après une insp profonde
= CV + VR
- Débits
- Débits ventilatoire: Vol d’air mobilisé/unité de temps (L/min)
- VEMS: Fraction CV expulsée pdt 1s par une exp forcée et rapide
- Rapport de Tiffeneau = VEMS/CV = 70%
-VIMS: ````` - Débits normalisés
- Débit expiratoire de pointe (DEP): débit max maintenu pdt au moins 3s au cours d’une exp forcée suivant une insp profonde (idem CV)
3.1. Trouble ventilatoire obstructif
- Def: Tiffeneau < 70%
- Sévérité: VEMS
- Réversibilité (BD): Gain VEMS>12% >200 mL
- EFR: Débits Dim / Vol normaux
3.2. Trouble ventilatoire restrictif
- Def: CPT<80%
- Sévérité: CPT
- EFR: Débits normaux, Vol Dim
V.Régulation
- Adaptation à l’activité métabolique
1. Centres Resp
1.1. Centres bulbaire
1.2. Centres pontiques
2. Contrôle par les mécanoRcp
2.1. Rcp pulmonaires
2.2. Rcp à l’irritation
2.3. Rcp J
2.4. Propriocepteurs
3. Controle par les chémoRcp
3.1. ChémoRcp centraux
3.2. ChémoRcp périphériques
4. Contole supra aortique
1.1. Centres bulbaires
- Groupe Resp dorsal:
Neurones insp
Afférences vers les motoneurones des M insp - Groupe Resp ventral:
Neurones insp + exp
Inactifs en resp calme
sollicités par le GRD en insp/exp forcée
1.2. Centres pontiques
= Modulation de l’activité des Centres bulbaires (D)
-> Resp harmonieuse
- Centre pneumotaxique: Inhibition des neurones insp
- Centre apneustique: Excitation des neurones insp
2.1. Rcp pulmonaires
- Situés dans le parenchyme pulm et les VA
- Sensibles à l’étirement
- Reflexe de Hering Breur
Distention -> Inhibition des reflexes des neurones inspi
-> exp
2.2 Rcp à l’irritation
- Situés dans les FN, Larynx, trachée et bronches
- Sensibles à l’irritation: particules inhalées, gaz irritants
- Induisent une constriction laryngée ou bronchique et une hyperpnée, mais pas de toux.
2.3. Rcp J
- Situés au niveau de l’interstitium juxta capillaire
- Sensibles à la congestion
- > Dilatation + Aug permeabilite capillaire
2.4. Propriocepteurs
- Situés au nv des articulations, tendons, et fuseaux neuro musculaires de la paroi thx et app loco moteur
- Reflexe myotatique: adaptation de la contraction des M. insp à l’effort
3.1. ChémoRcp centraux
- Au nv de la face ventrale du bulbe
- Sensibles aux var du pH LCR, donc PaCO2
- Stimulent neurones insp
3.2. ChémoRcp périphériques
- Situés au nv de la crosse de l’aorte + bifurcation carotidienne
- Sensibles aux var PaO2 et pH
- Controle supra aortique
- Cortex: controle volontaire de la ventilation
- Système limbique: émotions
- Substance réticulée: état de vigilance
VI. Exploration
1: Interrogatoire
2: Examen clinique
3: Examens radiologiques
4: Explo Fct Resp
- Exploration fonctionnelle resp
- Etude de vol et débits
- Epreuve fonctionnelle à l’exercice
- Etude des trbl ventilatoires du sommeil
- Evaluation des muscles
- Etude du contrôle de la ventilation
Etudes de vol et débits
- Spirométrie: débits et volumes mobilisables
- Pléthysmographie: vol et débits non mobilisables
