15. Secretions digestives: Biliaire Flashcards
Plan
I. Composition
1. Hydro minérale
2. Organique
II. Régulation
1. Hormonale
2. Humorale
3. Nerveuse
III. Mise en jeu
1. En dehors des repas
2. Au moment des repas
IV. Exploration
I. Composition
- Bile: liquide visqueux jaune or (hépatique) /verdâtre (biliaire)
- pH neutre, légèrement alcalin
- Hydro minérale
- Eau:
95% bile hépatique
85% bile vésiculaire - Electrolytes: HCO3
- Organique
- Acides/Sels biliaires
- Pigments biliaires/bilirubine
- Cholesterol
- Phospholipides
- Mucus
2.1. Acides/Sels biliaires
- Synthèse hépatique à pt du cholestérol = Ac biliaires primaires
- Conjugaison hépatique = Ac biliaires primaires conjugués
- Déconjugaison par les bactéries intestinales = Ac biliaires secondaires
- Rôle: Digestion et absorption des lipides par émulsification et solubilisation des micelles
2.2. Pigments biliaires/Bilirubine
- Déchet métabolique provenant essentiellement de la dégradation de l’Hb
2.3. Cholésterol
- Synthèse hépatique
- Déversement dans la bile puis dans l’intestin
2.4. Phospholipides
- Lécithine: phospholipide aux propriétés émulsifiantes
2.5. Mucus
- Sécrété par les gl du col vésiculaire
- Responsable de la viscosité
2.6. Bile hépatique/Biliaire
L’épithélium de la vésicule biliaire modifie la composition de la bile hépatique
- Réabsorption: Eau, électrolytes, Ac biliaire
- Sécrétion: Eau, bicarb
!! Sous contrôle sécrétine !!
II. Régulation
- Hormonale
- Humorale
- Nerveuse
- Régulation hormonale
- Secretine
- Cholécystokinine
Secretine
- Libérée par les C endocrines duodénales: C S
- Suite à l’acidification duodénale par le chyme gastrique
- Roles:
+ Stimule la sécrétion biliaire: Substance cholérétique
+ Potentialise l’action de la CCK
CholecystoKinine
- Libérée par les C endocrines duodénales et jéjunales: C I
- Suite à la présence d’AA, peptides et lipides dans la lumière duodénale
- Roles:
Stimule la contraction VB + relâchement du sphincter d’Oddi: Substance cholagogue
- Régulation humorale
- Sels biliaires
- Aug [Sels] sanguines
-> Aug taux de sécrétion:
Effet cholérétique puissant
- Régulation nerveuse
- N vague
- N splanchnique
3.1. Nerf vague
- Stimulation vagale (paraS)
- Aug secretion biliaire
- Contraction VB + relachement du sphincter d’Oddi
3.2. N splanchnique
- Stimulation splanchnique (Sympathique)
- Dim sécrétion biliaire
- Relâchement VB, contraction du sphincter d’Oddi
III. Mise en jeu
- Modulée par l’alimentation
- Fait intervenir des mécanismes nerveux, hormonaux, humoraux complexes
- Sécrétion biliaire: permanente, Aug lors des périodes digestives
- Excrétion biliaire: absente au repos, vidange biliaire lors des périodes digestives
- En dehors des repas
- Secretion basale
- VB relâchée, sphincter d’Oddi fermé
- Bile reflue et s’accumule dans la VB qui se dilate, sans Aug de pression -> Dilatation adaptative
- Sels et pigments biliaires sont concentrés: absorption rapide d’eau et d’électrolytes
- Au moment des repas
- Secretion post prandiale
- Contenu de la VB est déversé dans le duodénum via le cholédoque
- 2 phases: céphalique et intestinale
Phase céphalique
Mise en jeu des réflexes innés et conditionnés -> stimulation vagale
Phase intestinale
Contact de la muqueuse duodénale avec les aliments -> Sécrétion sécrétine + CCK
IV. Exploration
- Biologique
- Radiologique
- Histologique
Exploration biologique
- Bilirubinémie
- PAL
- Gamma GT
- Cholesterol sérique
Exploration radiologique
- Echographie hépato biliaire
- Bili-IRM
- Echo endoscopie
- CPRE
Exploration histologique
- Ponction biopsie du foie
