15. Secretions digestives: gastrique Flashcards
Plan
I. Rappel anat_histo
II. Composition du suc
1. Hydro minérale
2. Organique
III. Régulation
1. Fct agissant sur C. pariétales
2. Fct agissant sur C. principales
3. Fct agissant sur C. à mucus
4. Mise en jeu
IV. Exploration
I. Rappel anatomique et histologique
- Muqueuse de l’estomac: épith simple cylindrique qui s’invagine en formant des cryptes, au fond desquelles s’ouvrent les gl gastriques
- 2 types de glandes:
Oxyntiques
Antro pylorique
Glandes oxyntiques
Fundus + Corps
- Cellules principales (Pepsi)
- C pariétales (HCl et FI)
- C à mucus (mucus et HCO3)
- C endocrines (Histamine)
Glandes antro pyloriques
Antre + Pylore
- C mucus (mucus et HCO3)
- C endocrines:
C G (gastrine)
C D (somatostatine)
II. Composition du suc gastrique
Suc gastrique: liquide visqueux, incolore, pH acide
- Composition hydro minérale
- Eau: 98%
- Electrolytes: Na # H
Le plus important HCl:
Responsable de l’acidité du suc gastrique, 2 formes
+ Libre: ionisé en H et Cl
+ Combiné à la mucine et aux protéines alimentaires
HCl: origine
- Cl: provient NaCl sanguin
- H: Métabolisme des C pariétales
HCl: roles
- Transforme pepsinigène en pepsine
- Participe au contrôle de la vidange gastrique
- Stimule la sécrétion de la sécrétine qui à son tour stimule la sécrétion exocrine du pancréas
- Rôle antiseptique
- Favorise l’absorption Fe et Ca
- Composition organique
- Mucus
- Pepsine
- Fct intrinsèque
Mucus
- Secrete par les C à mucus
- Gel recouvrant la muqueuse, fait de glycoprotéines hydrophiles
- Responsable de la viscosité du suc
- Renferme des ions HCO3
- Roles:
Lubrification du bol alimentaire
Protection de la muqueuse gastrique contre acidité et enzymes
Pepsine
- Secreté par les C principales sous forme de pepsinogène (transformé par HCl)
- Role d’endoprotease: Hydrolyse des protéines alimentaires en oligopeptides/peptones (puissant stimulant de la gastrine + sécrétion gastrique)
- Role ulcerogène: solubilisation des glycoprotéines du mucus
Facteur intrinsèque
Glycoprotéine sécrétée par les C pariétales
- Role: absorption intestinale de la Vit B12 sous forme combinée FI_B12
III. Régulation
- Fct agissant sur C pariétale
- ```` C principales
- ````C mucus
- Mise en jeu
- Fct agissant sur les C pariétales
Les + importants: La C pariétale influence la composition du suc
qualitative [H] + Débit
- Stimulants
- Inhibiteurs
1.1. Stimulants de la secretion acide
- Rcp à la gastrine
- Rcp histaminiques H2
- Rcp muscariniques M3
Rcp à la gastrine
- activés par la gastrine (C G de l’antre)
- Controle:
+ Chimique
Activateur: Présence de peptones
Inhibiteur: Acidité du suc
+ Nerveux (valgal):
Activateur: distention de l’antre
Récepteurs histaminiques H2
- Activés par: Histamine libérée in situ par les C ECL
Rcp muscariniques type M2
- Activés par l’Acetylcholine libérée par les terminaisons du nerf X
1.2. Inhibiteurs secretion acide
- Somatostatine: C D de l’antre
- Prostaglandines PGE2
- Secretine: C S du duodénum
- Glucagon
- Entéroglucagon
- Oxyntomoduline
- Fct agissant sur les C principales
- Acetylcholine: commande principale de la seretion pepsinogène
- Libérée suite à stimulation vagale
- Fct agissant sur les C à mucus
- PGE 2: Stimulation secretion mucus et HCO3
-> Protection muqueuse
- Mise en jeu
- Modulée par l’alimentation
- Mécanisme neuro hormonaux complexes
4.1. En dehors des repas
= Secretion basale
- Débit sécrétoire faible
- Secretion assurée majoritairement par les C mucus
- pH élevé
- Secretion alcaline primaire
4.2. Au moment des repas
= Secretion post prandiale
Prise alimentaire: Aug sécrétion gastrique par Aug du débit des C pariétales
> Sécrétion acide primaire
- Phase céphalique
- Phase gastrique
- Phase intestinale
4.2.1. Phase céphalique
= Initiation
- Phase nerveuse, Stimulante transitoire, puissante, avant l’arrivée des aliments
- Centre sécrétoire
- Afférences
- Efferences
Centre sécrétoire
Au nv du bulbe = Ny dorsal du X
Afférences
- Origine périphérique (R. innés): Stimuli
+ Chimiques: ChemoRcp gustatifs
Transmission 7,9,10
+ Mécaniques: MécanoRcp pharyngés/oesophagiens
Transmission X - Origine centrale (R. conditionnés):
Stimuli visuels, olfactifs, psychiques
Efferences
- C pariétales:
+ Secretion HCl et FI
+ Sensibilisation à l’action histamine + gastrine - C principales: ``pepsinogène
Action trophique sur la muqueuse - C G: secretion gastrine (indirecte)
- C ECL: ``histamine
4.2.2. Phase gastrique
= Max
- Phase neuro hormonale: Stimulante, pruissante et prolongée
- Déclenchée et entretenue par la présence d’aliments dans l’estomac
- Secretion acide stimulée par:
+ MécanoRcp gastriques: sensibles à la distention
+ ChemoRcp:
Sensibles à la nature des aliments
Reflexes courts: SN intrinsèque -> C G
4.2.3. Phase intestinale
= Freinage
- Phase neuro hormonale inhibitrice
- Déclenchée par la vidange gastrique
+ Dim de la sollicitation des MecanoRcp gastriques
+ Dim pouvoir tampon des aliments: Dim pH
+ Acidification duodénale + Présence d’AA, lipides, peptides -> Sécrétine, enteroglucagon
IV. Exploration
- Chimisme gastrique
- Gastrinémie
