16. Motricité digestive: Gastrique Flashcards
Plan
I. Physiologie
1. A jeun
2. En post prandial
II. Régulation
1. Régulation myogénique
2. Régulation nerveuse
3. Régulation hormonale
III. Exploration
I. Physiologie
A jeun
Post prandial
- A jeun
OL (REB)
Estomac proximal
Estomac distal
1.1. Ondes lentes de dépolarisation
- Automatisme
- OL -> REB
- Role
Automatisme
- Muscle lisse doté d’un automatisme
- Origine: Les cellules interstitielles de Cajal
- CIC au nv du fundus
Ondes lentes
- CIC génèrent des ondes lentes de dépolarisation
- OL: oscillations, spontanées, permanentes et rythmiques du potentiel de repos des cellules musculaires lisses (CML)
- OL à l’origine d’un rythme électrique de base (REB)
Role
!! AUCUN rôle mécanique !!
- Rapprocher le potentiel de repos au seuil de déclenchement du potentiel d’action
- Maintien d’en tonus de base déterminant la longueur et le diamètre de l’estomac
1.2. Estomac proximal
- Immobile
- OL sans potentiel d’action (PA)
- Activité tonique, Pas d’activité motrice
1.3. Estomac distal
Quasi immobile
Ondes rapides
- Ondes rapides = OL sur lesquelles se greffent des PA
-> Activité motrice spontanée
Complexe moteur migrant
- Activité motrice spontanée = CMM
- CMM: Onde péristaltique spontanée lente, cyclique de faible amplitude parcourant le TD de l’estomac -> valvule iléo caecale
CMM: 3 phases à l’EMG
- Phase I: Quiescence motrice, pas de PA sur OL
- Phase II: Activité motrice irrégulière et non propagée, PA sur certaines OL
- Phase III: Activité motrice régulière et propagée, PA sur toute les OL
Pylore
En phase avec la motricité antrale
Role
- Evacuer les grosses particules non digestibles et sécrétions digestives non réabsorbées
- Eviter les bézoards et la colonisation bactérienne
- En post prandial
Estomac proximal
Estomac distal
2.1. Estomac proximal
!! Pas péristaltisme !!
- E. proximal: doté d’une gde compliance
-> Aug vol sans Aug P
- Relaxation réceptrice réflexe et adaptatrice, déclenchée par la stimulation des MécanoRcp pharyngés et oesophagiens
Role
Stockage du bol alimentaire
2.2. Estomac distal
- Phase II like
- 2 types de mvmts
Segmentation stationnaire
Contractions péristaltiques - Pylore
Phase II like
- CMM interrompu par le repas
- Remplacé par une activité motrice non cyclique, intense, irrégulière (Phase II like), d’amplitude croissante au fur et à mesure que l’on se rapproche du pylore
Segmentation stationnaire
- Mvmts non propagés non propulsifs
= Contraction circulaire avec intervalles de relaxation - Role: brassage du bol et mélange au suc
Contractions péristaltiques
- Mvmts propagés et propulsifs
= Contractions / relaxations coordonnées des couches circulaire et longitudinale - Role: Evacuation progressive du chyme vers D1 à travers le pylore
Pylore
- En phase avec les systoles antrales
+ Aug P antrale
-> Ouverture du pylore et vidange gastrique
+ Onde péristaltique
-> Fermeture, limitation vidange, butée et rétropulsion, Brassage et digestion - Role
+ Régulation vidange gastrique
+ Limitation reflux duodénogastrique
II. Régulation
Myogénique
Nerveuse
Hormonale
- Régulation myogénique
CIC donnent naissance aux OL (ondes lentes), responsables d’un REB (rythme électrique de base) variable en fonction du segment du TD
- Régulation nerveuse
Intrinsèque
Extrinsèque
2.1. Régulation intrinsèque
Px d’Auerbach
Réflexe péristaltique
Plexus d’Auerbach
- Son intégrité est indispensable à la motricité du TD
- Donne naissance à:
+ CMM
+ Segmentation stationnaire
+ Contractions péristaltiques
Réflexe péristaltique
= Réflexe court entièrement intégré par le SNI:
Distension antrale -> MécanoRcp -> Neurone sensitif -> Inter neurone -> Motoneurones:
- Excitateur: Ach > Dépolarisation > Contraction
- Inhibiteur: VIP et NO > hyperpolarisation > Relaxation
2.2. R. extrinsèque
SNA
Relais
NANC
ParaS
Sympathique
Réflexes inhibiteurs
Système nerveux autonome
Modifie l’excitabilité et la force de contraction des C musculaires lisses
Relais
Fibres afférentes et efférentes font relais an nv du SNI
NANC
X _ VIP/NO
Relaxation = Dim tonus
ParaS_Cholinergique
X _ Ach
Effet excitateur
= Aug tonus + motricité
S_Adrenergique
Splanchnique _ NA
Effet inhibiteur
= Dim tonus + motricité
Mise en jeu des réflexes inhibiteurs (Sympathiques)
- Réflexe fundo-antral: Distension fundique > Inhibition du péristaltisme antral
- Réflexe entéro-gastrique: Distension duodénale/colique > Inhibition du péristaltisme antral
- Régulation hormonale
Entérogastrines
Motiline
- Sécrété par les C endocrines grêles = C Mo
- Induit le CMM, renforce sa contraction
Gastrine
- Sécrété par les C endocrines antrales = C G
- Suite à la distension gastrique, présence de peptones
Somatostatine
- Sécrété par les C endocrines antrales
= C D
Secretine
- Sécrétée par les C endocrines duodénales = C S
- Suite à l’acidification duodénale
VIP
= Vasoactive Intestinal Peptide
- Idem secretine
Cholcystokinine
= CCK
- Sécrétée par les C endocrines duodénales et jéjunales = C I
- Suite à la présence d’AA, peptides, lipides, dans la lumière
GIP
- Gastic Inhibitory Peptide
- Idem CCK
Estomac proximal
- Dim tonus: Gastrine, Somatostatine, Secretine, VIP, CCK
Estomac distal
- Aug Motricité: Gastrine
- Dim Motricité: Secretine, VIP, CCK, GIP
III. Exploration
- Scintigraphie de la vidange gastrique
- Manométrie antro duodéno jéjunale
- Fibroscopie oeso gastro duodénale
- EMG
