16. Motricité digestive: Gastrique

Question 1

Plan

Answer 1

I. Physiologie
1. A jeun
2. En post prandial
II. Régulation
1. Régulation myogénique
2. Régulation nerveuse
3. Régulation hormonale
III. Exploration

Question 2

I. Physiologie

Answer 2

A jeun
Post prandial

Question 3

1. A jeun

Answer 3

OL (REB)
Estomac proximal
Estomac distal

Question 4

1.1. Ondes lentes de dépolarisation

Answer 4

• Automatisme
• OL -> REB
• Role

Question 5

Automatisme

Answer 5

• Muscle lisse doté d’un automatisme
• Origine: Les cellules interstitielles de Cajal
• CIC au nv du fundus

Question 6

Ondes lentes

Answer 6

• CIC génèrent des ondes lentes de dépolarisation
• OL: oscillations, spontanées, permanentes et rythmiques du potentiel de repos des cellules musculaires lisses (CML)
• OL à l’origine d’un rythme électrique de base (REB)

Question 7

Role

Answer 7

!! AUCUN rôle mécanique !!
- Rapprocher le potentiel de repos au seuil de déclenchement du potentiel d’action
- Maintien d’en tonus de base déterminant la longueur et le diamètre de l’estomac

Question 8

1.2. Estomac proximal

Answer 8

• Immobile
• OL sans potentiel d’action (PA)
• Activité tonique, Pas d’activité motrice

Question 9

1.3. Estomac distal

Answer 9

Quasi immobile

Question 10

Ondes rapides

Answer 10

• Ondes rapides = OL sur lesquelles se greffent des PA
  -> Activité motrice spontanée

Question 11

Complexe moteur migrant

Answer 11

• Activité motrice spontanée = CMM
• CMM: Onde péristaltique spontanée lente, cyclique de faible amplitude parcourant le TD de l’estomac -> valvule iléo caecale

Question 12

CMM: 3 phases à l’EMG

Answer 12

• Phase I: Quiescence motrice, pas de PA sur OL
• Phase II: Activité motrice irrégulière et non propagée, PA sur certaines OL
• Phase III: Activité motrice régulière et propagée, PA sur toute les OL

Question 13

Pylore

Answer 13

En phase avec la motricité antrale

Question 14

Role

Answer 14

• Evacuer les grosses particules non digestibles et sécrétions digestives non réabsorbées
• Eviter les bézoards et la colonisation bactérienne

Question 15

2. En post prandial

Answer 15

Estomac proximal
Estomac distal

Question 16

2.1. Estomac proximal

Answer 16

!! Pas péristaltisme !!
- E. proximal: doté d’une gde compliance
-> Aug vol sans Aug P
- Relaxation réceptrice réflexe et adaptatrice, déclenchée par la stimulation des MécanoRcp pharyngés et oesophagiens

Question 17

Role

Answer 17

Stockage du bol alimentaire

Question 18

2.2. Estomac distal

Answer 18

• Phase II like
• 2 types de mvmts
  Segmentation stationnaire
  Contractions péristaltiques
• Pylore

Question 19

Phase II like

Answer 19

• CMM interrompu par le repas
• Remplacé par une activité motrice non cyclique, intense, irrégulière (Phase II like), d’amplitude croissante au fur et à mesure que l’on se rapproche du pylore

Question 20

Segmentation stationnaire

Answer 20

• Mvmts non propagés non propulsifs
  = Contraction circulaire avec intervalles de relaxation
• Role: brassage du bol et mélange au suc

Question 21

Contractions péristaltiques

Answer 21

• Mvmts propagés et propulsifs
  = Contractions / relaxations coordonnées des couches circulaire et longitudinale
• Role: Evacuation progressive du chyme vers D1 à travers le pylore

Question 22

Pylore

Answer 22

• En phase avec les systoles antrales
  + Aug P antrale
  -> Ouverture du pylore et vidange gastrique
  + Onde péristaltique
  -> Fermeture, limitation vidange, butée et rétropulsion, Brassage et digestion
• Role
  + Régulation vidange gastrique
  + Limitation reflux duodénogastrique

Question 23

II. Régulation

Answer 23

Myogénique
Nerveuse
Hormonale

Question 24

1. Régulation myogénique

Answer 24

CIC donnent naissance aux OL (ondes lentes), responsables d’un REB (rythme électrique de base) variable en fonction du segment du TD

Question 25

2. Régulation nerveuse

Answer 25

Intrinsèque Extrinsèque

Question 26

2.1. Régulation intrinsèque

Answer 26

Px d'Auerbach Réflexe péristaltique

Question 27

Plexus d'Auerbach

Answer 27

- Son intégrité est indispensable à la motricité du TD - Donne naissance à: + CMM + Segmentation stationnaire + Contractions péristaltiques

Question 28

Réflexe péristaltique

Answer 28

= Réflexe court entièrement intégré par le SNI: Distension antrale -> MécanoRcp -> Neurone sensitif -> Inter neurone -> Motoneurones: - Excitateur: Ach > Dépolarisation > Contraction - Inhibiteur: VIP et NO > hyperpolarisation > Relaxation

Question 29

2.2. R. extrinsèque

Answer 29

SNA Relais NANC ParaS Sympathique Réflexes inhibiteurs

Question 30

Système nerveux autonome

Answer 30

Modifie l'excitabilité et la force de contraction des C musculaires lisses

Question 31

Relais

Answer 31

Fibres afférentes et efférentes font relais an nv du SNI

Question 32

NANC

Answer 32

X _ VIP/NO Relaxation = Dim tonus

Question 33

ParaS_Cholinergique

Answer 33

X _ Ach Effet excitateur = Aug tonus + motricité

Question 34

S_Adrenergique

Answer 34

Splanchnique _ NA Effet inhibiteur = Dim tonus + motricité

Question 35

Mise en jeu des réflexes inhibiteurs (Sympathiques)

Answer 35

- Réflexe fundo-antral: Distension fundique > Inhibition du péristaltisme antral - Réflexe entéro-gastrique: Distension duodénale/colique > Inhibition du péristaltisme antral

Question 36

3. Régulation hormonale

Answer 36

Entérogastrines

Question 37

Motiline

Answer 37

- Sécrété par les C endocrines grêles = C Mo - Induit le CMM, renforce sa contraction

Question 38

Gastrine

Answer 38

- Sécrété par les C endocrines antrales = C G - Suite à la distension gastrique, présence de peptones

Question 39

Somatostatine

Answer 39

- Sécrété par les C endocrines antrales = C D

Question 40

Secretine

Answer 40

- Sécrétée par les C endocrines duodénales = C S - Suite à l'acidification duodénale

Question 41

VIP

Answer 41

= Vasoactive Intestinal Peptide - Idem secretine

Question 42

Cholcystokinine

Answer 42

= CCK - Sécrétée par les C endocrines duodénales et jéjunales = C I - Suite à la présence d'AA, peptides, lipides, dans la lumière

Question 43

GIP

Answer 43

- Gastic Inhibitory Peptide - Idem CCK

Question 44

Estomac proximal

Answer 44

- Dim tonus: Gastrine, Somatostatine, Secretine, VIP, CCK

Question 45

Estomac distal

Answer 45

- Aug Motricité: Gastrine - Dim Motricité: Secretine, VIP, CCK, GIP

Question 46

III. Exploration

Answer 46

- Scintigraphie de la vidange gastrique - Manométrie antro duodéno jéjunale - Fibroscopie oeso gastro duodénale - EMG