15. Secretions digestives: Pancréatique Flashcards
Plan
I. Rappel Anat Histo
II. Composition
1. Hydro minérale
2. Organique
III. Régulation
1. Hormonale
2. Nerveuse
IV. Mise en jeu
1. En dehors des repas
2. Au moment des repas
V. Explorations
1. Dosages enzymatiques
2. Exploration fct exocrine
I. Rappel anatomique et histologique
- Pancréas exocrine
- Pancréas endocrine
Pancréas exocrine
- 80% de la glande
- Comprend 2 parties:
Acini: secretion enzymes
S canalaire: enrichissement
Pancréas endocrine
Ilots de Langerhans dispersés dans toute la glande
- C alpha: Glucagon
- C beta: insuline
- C lambda: somatostatine
- C PP: polypeptide pancréatique
II. Composition
- Suc pancréatique: Liquide visqueux, incolore, pH alcalin
- Composition hydro minérale
- Eau: 98%
- Electrolytes: principalement HCO3
HCO3: Origine
- Plasma: Variations [Hco3] plasmatique et pancréatique dans le même sens
- Métabolisme des C canalaires
HCO3: Roles
- Neutralise le chyme gastrique
- Inhibe la secretion de secretine
- Assure pH optimal pour l’action des enzymes pancréatiques
- Participe au contrôle de la vidange gastrique
- Composition organique
- Sécrétion enzymatique
- Sécrétion non enzymatique
2.1. Sécrétion enzymatique
- Enzymes protéolytiques
- Enzymes lipolytiques
- Enzymes glycolytiques
- Enzymes nucleolytiques
2.1.1. Enzymes protéolytiques
Agissent sur les grosses protéines -> Transformation en polypeptides + A aminés
- Endopeptidases
- Exopeptidases
Endopeptidases
- Trypsine, Chymotrypsine, élastase
- Secretés sous forme de précurseurs inactifs: trypsinogène, chymotrypsinogène, proélastase
- Activés par la trypsine
- Elle même activée par entérokinases secretés par la bordure en brosse intestinale
- Agissent sur les liaisons peptidiques AU MILIEU des chaines protéiques
Exopeptidases
- Carboxypeptidases A et B
- Secretés sous forme de précurseurs inactifs: Pro carboxypeptidases A et B
- Activés par la trypsine
- Agissent sur les liaisons peptidiques au extrémités des chaines protéiques
2.1.2. Enzymes lipolytiques
- Lipase pancréatique
- Cholesterol esterase
- Phospholipase A2
Lipase pancréatique
- Synthétisée directement sous forme active par le pancréas
- Hydrolyse les TG libérant: diglycérides, MonoG, Ac gras
- Action facilitée par:
+ Emulsification des lipides par sels biliaires + lécithines
+ Colipase: co facteur permet la liaison avec les micelles
2.1.3. Enzymes glycolytiques = Amylase pancréatique
- Hydrolyse les liaisons alpha 1-4 de l’amidon
- Libère: Maltose, maltoriose, dextrine
2.1.4. Enzymes nucléolytiques = Exopeptidases
- Désoxyribonucléases (ADNases), Ribonucléases (ARNases)
- Hydrolysent l’Ac nucléique en coupant les ponts phospho_diester qui unissent les nucléotides
2.2. Sécrétion non enzymatique
- Albumine
- Alpha 2 microglobuline
- IgA
- Transferine
- Lactoferine
III. Régulation
- Hormonale
- Nerveuse
- Régulation hormonale
- Fct stimulants
- Fct inhibiteurs
1.1. Facteurs stimulants
- Secretine
- Cholecystokinine
- Neurotensine
Secretine
- Sécrétée par les C S duodénales
- Suite à l’acidification duodénale par le chyme gastrique
- Roles:
+ Stimule la sécrétion hydro-e du pancréas (C canalaires)
+ Stimule sécrétion Hco3 dans le duodénum (glandes de brenner eu nv D1)
+biliaire: substance cholérétique
+ ````pepsine et mucus
+ Inhibe sécrétion acide induite par la gastrine
+ Inhibe la motricité gastrique
Cholécystokinine (CCK)
- Libérée par les C I duodénales et jéjunales
- Suite à la présence d’AA, peptides, lipides dans la lumière intestinale
- Roles:
+ Stimule sécrétion enzymatique du pancréas (Exocytose par les acini)
+ Stimule la contraction et vidange biliaire = substance cholagogue
+ Stimule le relâchement du sphincter d’Oddi
- Neurotensine
- Libérée par les C endocrines iléales
- Suite à la présence de lipides non digérés dans l’iléon
- Roles:
Renforce l’action de la sécrétine + CCK sur la sécrétion pancréatique exocrine
1.2. Facteurs inhibiteurs
- Somatostatine
- Glucagon
- Motiline
Somatostatine
Sécrétée par les C lambda des ilots de Langerhans ET
C D gastriques et intestinales
Glucagon
Sécrété par les C alpha des ilots de Langerhans
Motiline
Sécrété par C endocrines de l’intestin grêle (C Mo)
- Régulation nerveuse
- Moindre par rapport aux stimuli hormonaux
- Assurée par le N vague
-> Stimule la sécrétion enzymatique du pancréas
IV. Mise en jeu
- Modulée par l’alimentation
- Fait intervenir des mécanismes neuro hormonaux complexes
- En dehors des repas
-> Sécrétion basale
- Ponctuée ttes les 2h par des poussées sécrétoires de 10min
- Pendant les repas
-> Sécrétion post prandiale
= 3 Phases
2.1. Prise alimentaire
- Déclenche une sécrétion plus importante
- Abondance, teneur en enzymes et durée dépendent des aliments ingérés
2.2. Phase céphalique
- Afférences nerveuses
- Centre sécrétoire
- Efférences nerveuses
Afférences nerveuses
- Origine périphérique/Réflexes innés: en réponse à des stimuli
+ Chimiques: ChémoRcp gustatifs -> 7,9,10
+ Physiques: MécanoRcp pharyngiens et oesophagiens -> 10 - Origine centrale/Réflexes conditionnés: en réponse à des stimuli visuels, olfactifs, psychiques suite à un apprentissage
-> Implication du cortex limbique et Hypothalamique
Centre sécrétoire
Noyau dorsal du X au nv du bulbe
Efférences nerveuse
- Transmission par le X
-> Libération Ach
-> Sécrétion enzymatique
2.3. Phase gastrique
- Déclenché par la présence d’aliments dans l’estomac
-> Stimulation des MécanoRcp gastriques sensibles à la distension pariétale
-> Réflexes vago-vagaux - Sécrétion enzymatique du pancréas
2.4. Phase duodénale
la (+) importante
- Déclenchée par l’arrivée du chyme gastrique dans le duodénum: acidification et présence AA, peptides, lipides
-> Libération d’hormones duodénales stimulantes: Sécrétine et CCK
-> Sécrétion hydro-e et enzymatique du pancréas
V. Exploration
- Dosage enzymatiques
- Exploration fct
- Dosages enzymatiques
- Lipasémie
- Amylasémie
- Amylasurie
- Exploration de la fonction endocrine du pancréas
- Tests directs
+ Tubage duodénal
+ Cathétérisme du canal de Wirsung
+ Dosage lactoferine - Tests indirects
+ Dosage des graisses fécales
+ Dosage de l’azote fécal
