16. Motricité digestive: Intestinale Flashcards
1
Q
Plan
A
I. Motricité du grele
1. Physiologie
2. Régulation
3. Exploration
II. Motricité du colon
1. Physiologie
2. Régulation
3. Exploration
2
Q
I. Motricité du grele
A
Physiologie
Régulation
Exploration
3
Q
- Physiologie
A
A jeun
Post prandial
4
Q
1.1. A jeun
A
Ondes lentes
O rapides et CMM
3 phases à l’EMG
Role
5
Q
Ondes lentes
A
- Cellules interstitielles de Cajal (CIC), an nv du fundus: Génèrent des ondes lentes (OL) à l’origine d’un rythme électrique de base (REB)
6
Q
Ondes rapides et CMM
A
- Ondes rapides: OL sur lesquelles se greffe un potentiel d’action (PA)
> CMM: onde péristaltique spontanée, lente, cyclique, de faible amplitude parcourant le TD de l’estomac - valvule iléo caecale
7
Q
CMM = 3 phases à l’EMG
A
- Phase I: Quiescence motrice
- Phase II: Activité motrice irrégulière, non propagée
- Phase III: Activité motrice régulière, propagée
8
Q
Role CMM
A
- Evacuer les grosses particules non digérées
- Evacuer les sécrétions digestives non réabsorbées
- Eviter les bézoards et la colonisation bactérienne
9
Q
1.2. En post prandial
A
- Phase II like
- 2 types de mvmts
+ Segmentation stationnaire
+ Contractions péristaltiques - Iléon terminal
10
Q
Phase II like
A
- CMM immédiatement interrompu par le repas
- Remplacé par une activité motrice non cyclique, intense et irrégulière (Phase II like)
- Comportant 2 types de mouvement:
Segmentation stationnaire et Contractions péristaltiques
11
Q
Segmentation stationnaire
A
- Mvmts non propagés non propulsifs
- Contraction de la couche circulaire avec intervalles brefs de relaxation
- Role:
+ Brassage du contenu intestinal
+ Mélange du contenu aux sucs digestifs
+ Amélioration du contact avec la surface absorbante
12
Q
Contractions péristaltiques
A
- Mvmts propagés, propulsifs
- Contraction/Relaxation coordonnées circulaire et longitudinale
- Rôle: Progression du contenu intestinal dans le sens oral aboral
13
Q
Frein iléal
A
- Dans l’iléon terminal: réponse tonique biphasique: phase de contraction précoce et brève + phase de relaxation prolongée = Frein iléal
- Role: Aug de la durée du transit des aliments dans le grêle
14
Q
- Régulation
A
- Myogène
- Nerveuse
- Hormonale
15
Q
2.1. Régulation myogène
A
- CIC donnent naissance aux OL, responsables d’un REB variable en fonction du segment du TD
16
Q
2.2. Régulation nerveuse
A
Intrinsèque
Extrinsèque
17
Q
2.2.1. Intrinsèque
A
- Son intégrité est indispensable à la motricité de l’I grêle
- Donne naissance à: CMM, Segmentation stationnaire, Contractions péristaltiques
- Réflexe péristaltique: court, entièrement intégré par le SNI
18
Q
2.2.2. Extrinsèque
A
- SNA modifie l’excitabilité + force de contractile des CML
- Fibres aff et eff du SNA faisant relais au nv du SNI
- SNA: S + ParaS
19
Q
Parasympathique Cholinergique
A
N. X _ Ach
- Effet excitateur
= Aug tonus et motricité
20
Q
Sympathique Adrénergique
A
NA
- Effet inhibiteur
= Dim tonus et motricité
- Mise en jeu des réflexes S inhibiteurs:
R. entéro gastrique
R. colo iléal
21
Q
2.3. Régulation hormonale = Motiline
A
- Sécrétée par les cellules endocrines greliques: C Mo
- Induit le CMM (Phase III) et renforce sa contraction
22
Q
- Exploration
A
- Manométrie du grele
- Transit du grele (Baryte)
- Transit isotopique du grele
- EMG
23
Q
II. Motricité du colon
A
Physiologie
Régulation
Exploration
24
Q
- Physiologie
A
Types de mvmts
Variations
25
1.1. Types de mouvements
- Mvmts de segmentation
- Mvmts de rétropulsion
- Mvmts de masse
26
1.1.1. Mvmts de segmentation
- Contractions annulaires de la circulaire, formant les haustrations coliques
- Mvmts non propagés, non propulsifs: Déplacement du contenu que sur de très courtes distances dans les 2 sens
27
Role
- Brassage du contenu luminal
- Amélioration du contact avec la surface absorbante
28
1.1.2. Mvmts de rétropulsion = Péristaltisme rétrograde
- Contractions/
Relaxations coordonnées des couches circulaire et longitudinale
- Mvmt propagé dans le sens aboral oral
- Rétropulsif mais insuffisant pour entrainer le reflux du contenu colique dans dans l'iléon terminal
- Grace à:
Valvule iléo caecale
Effluent iléal
29
Role
- A dte: Freinage de la progression > Séchage progressif de l'effluent iléal
- A gch: Freinage de la progression > Stockage des selles
30
1.1.3. Mvmts de masse = contractions propagées de grande amplitude
- Contraction puissante en masse, propulsive, propagée dans le sens oral aboral
- Siégeant principalement dans le colon distal
- Faisant disparaître les mvmts segmentaires
31
Role
Progression des selles le long du cadre colique
32
1.2.Variations
Repas
Nycthémère
33
1.2.1. Repas
A jeun
Post prandial
34
A jeun
- Activité aléatoire
- Périodes de silence et périodes de mvmts de segmentation
35
En post prandial
- Réponse colique: par la mise en jeu des réflexes gastro coliques et duodéno coliques
- Distension > Aug activité motrice segmentaire et péristaltique + apparition des CPGA durant 1-2h (selles post prandiales)
36
1.2.2. Nycthémère
- Nuit: activité motrice rare, tonus relâché
- Avant le réveil: Aug activité motrice (Selle matinale)
37
2. Régulation = Nerveuse
Intrinsèque
Extrinsèque
38
2.1. Intrinsèque
- Px d'Auerbach: Intégrité indispensable à la motricité du TD
- Donne naissance à: Segmentation, péristaltisme
39
2.2. Extrinsèque
- SNA modifie l'excitabilité + force contractile des CML
- Relais au nv SNI
40
ParaS Cholinergique
N. X _ Ach
- Effet excitateur
= Aug tonus et motricité
- Réflexes ParaS excitateurs:
R. gastro colique
R. duodéno colique
41
Sympathique Adrénergique
NA
- Effet inhibiteur
= Dim tonus et motricité
42
3. Régulation
- Temps de transit colique
- Lavement baryté
- Manométrie colique
- EMG
