57. Hemorragia Digestiva

Question 1

A HDB é cerca de 1,5-2x mais comum do que a HDA. (V/F)

Answer 1

Falso. A HDA é cerca de 1,5-2x mais comum do que a HDB.

Question 2

Mortalidade da hemorragia digestiva

Answer 2

< 5%

Question 3

A causa mais comum de HDA é a rotura de varizes. (V/F)

Answer 3

Falso. 1 - Úlcera péptica (50%); 2 - Varizes (5-40%); 3 - Lacerações de Mallory-Weiss (5-10%)

Question 4

Dose de IBPs IV e estigmas de úlcera péptica em que estão recomendados

Answer 4

80 mg bólus, 8mg/h em perfusão

1. Coágulo aderente
2. Hemorragia activa
3. Vaso visível não sangrante

Question 5

As úlceras pépticas de base limpa apresentam uma taxa de recorrência de hemorragia de 0%. (V/F)

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

A erradicação de H.pylori em doentes com úlceras sangrantes diminui risco de re-hemorragia para < 20%. (V/F)

Answer 6

Falso. <5%

Question 7

Cirróticos com HD Alta: prazo para realização de endoscopia

Answer 7

12 horas

Question 8

Tratamento das varizes esofágicas em cirróticos com HDA

Answer 8

1. Laqueação Endoscópica

2. Tratamento vasoactivo IV 2-5 dias (ex: octreótido)

Question 9

O TIPS deve ser considerado na doença hepática avançada (Child-Pugh C, score 10-13) a partir do 5º dia de internamento. (V/F)

Answer 9

Falso. Dia 1-2 de internamento

Question 10

Os IBPs reduzem a mortalidade (vs antagonistas H2) nos doentes com gastropatia erosiva e hemorrágica por stress. (V/F)

Answer 10

Falso. Reduzem a HDA, sem diferenças na mortalidade ou pneumonia nosocomial.

Question 11

Erosões/úlceras associadas a AINEs, tumores e ectasias vasculares são causas de hemorragia do intestino delgado. Quais são mais comuns antes e após 50 anos?

Answer 11

1. Antes 50 anos: Tumores

2. Após 50 anos: Ectasias vasculares e erosões/úlceras AINEs

Question 12

Qual a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa significativa na criança?

Answer 12

Divertículo de Meckel

Question 13

A hemorragia diverticular tem início abrupto, normalmente indolor e às vezes é maciça. Qual a percentagem que pára espontaneamente?

Answer 13

80%

Question 14

Quanto tempo pode demorar até haver queda de hemoglobina na HD?

Answer 14

Até 72 horas

Question 15

A infusão de IBPs nos doentes com HDA à apresentação diminui estigmas de úlceras de alto risco (ex: hemorragia activa). (V/F)

Answer 15

Verdadeiro

Question 16

A administração de antibióticos (ex: quinolona, ceftriaxone) nos doentes cirróticos com HDA deve ser feita antes ou após terapêutica endoscópica?

Answer 16

À apresentação, antes da endoscopia.

Question 17

Indicação da cintigrafia com Tc99/Pertecnetato na HD Obscura

Answer 17

Pesquisa de Divertículo de Meckel, sobretudo em crianças

Question 18

Úlceras induzidas por AINEs são causa comum de HDB com origem no cólon? (V/F)

Answer 18

Falso - São causas comuns de HDB com origem no intestino delgado a partir dos 50 anos.

Question 19

Hemorragia do Intestino Delgado pode apresentar-se como melenas ou hematoquézias? (V/F)

Answer 19

Verdadeiro

Question 20

Hematoquézia + Instabilidade hemodinâmica. O que fazer primeiro?

Answer 20

Endoscopia digestiva alta e só colonoscopia se endoscopia não mostrar a causa

Question 21

Quando iniciar rastreio de cancro colo-rectal por PSOF?

Answer 21

50 anos - adultos de risco médio

40 anos - 1 familiar de 1º grau ou 2 familiares de 2º grau com história de neoplasia colo-rectal

Question 22

Inibidores da bomba de protões diminuem outcomes clínicos (hemorragia subsequente, cirurgia ou morte). (V/F)

Answer 22

Falso. Apenas melhora se associada a terapêutica endoscópica

Question 23

Causas de hemorragia massiva neste capítulo?

Answer 23

Hemorragia Diverticular
Lesão de Dieulafoy
(começam pela letra D)

Question 24

Quando fazer terapêutica endoscópica na HDAlta?

Answer 24

Hemorragia major e achados endoscópicos de alto risco:

• Varizes;
• Úlcera com hemorragia ativa ou vaso visível;
• L. Mallory-weiss com hemorragia ativa

Question 25

Quais são as lesões de baixo risco que não necessitam de terapêutica endoscópica?

Answer 25

• Úlceras de base limpa;
• L. Mallory-weiss não sagrante;
• Gastropatia erosiva/hemorrágica.